Причины осложнений после маммопластики
Разговор о возможных неприятных последствиях хирургического увеличения груди и способах их коррекции пойдет во второй части материала, поскольку с практической точки зрения для пациента важнее знать, из-за каких причин они возникают.
Причин немало, ошибку можно допустить еще на этапе планирования. При увеличении груди одним из ключевых является вопрос выбор протеза. Многие женщины изначально настраиваются на инсталляцию крупного импланта, поскольку хотят увеличить бюст сразу на два или даже три размера. Установка слишком большого имплантанта, который не соответствует анатомическим особенностям груди, является одной из причин неприятных последствиях в среднесрочной и отдаленной перспективе.
В списке причин развития осложнений после маммопластики не последнее место занимает выбор недостаточно квалифицированного, неопытного хирурга. Ошибки врача на этапе планирования стратегии и тактики оперативной коррекции, равно как и во время воплощения задуманного в ходе операции, могут привести к развитию не только эстетических и функциональных, но также медицинских проблем — нагноения, гематомы, отека груди, образования серомы.
Третья группа причин — пренебрежение элементарными правилами восстановления. Многие осложнения после увеличения груди возникают из-за того, что женщина не носит компрессионное белье, либо носит его время от времени, непостоянно. Раннее расширение физической активности (силовые тренировки, танцы, кардио, йога) является еще одним источником неприятных последствий. Тепловые процедуры, посещение солярий или отдых на пляже, купание в естественных или искусственных водоемах в первые полтора-два месяца после операции — все это также может привести к развитию проблем медицинского или эстетического характера.
Итак, чтобы предотвратить осложнения после маммопластики или, по крайней мере, значительно минимизировать риск их развития, необходим комплексный подход к планированию хирургической коррекции. Меры профилактики должны включать:
1. Рациональный подход к выбору импланта. Женщинам с тонкой подкожной клетчаткой, маленькой грудью и некоторыми другими особенностями строения грудной клетки не нужно стремиться к инсталляции массивного протеза. Очень важно прислушиваться к рекомендациям хирурга в этом вопросе.
2. Предельно осторожный выбор специалиста. Моделирование груди можно доверить только врачу с большим опытом, высокой квалификацией и безупречной репутацией. Маммопластика — сложная операция, которая требует от хирурга определенной степени мастерства.
3. Внимание ко всем правилам этапа восстановления. Необходимо носить компрессионное белье, не снимая, на протяжении 4 недель. Противопоказаны интенсивные физические нагрузки, не только силовые тренировки, но также йога, кардио, бег, прыжки на скакалке. Нельзя плавать даже в бассейне, нельзя загорать, нельзя принимать горячие ванны и прибегать к другим тепловым процедурам.
Еще одна рекомендация касается адекватной оценки текущего состояния грудных желез. Пациенткам с признаками возрастного или пост-лактационного птоза не рекомендуется установка крупного импланта без подтяжки бюста. Из-за снижения эластичности кожи и растяжения связочного аппарата возрастает риск смещения импланта с усилением проявлений мастоптоза. Целесообразно проводить комплексную коррекцию — инсталляцию протеза одновременно с мастопексией.
Что такое «деформации грудной клетки», их виды
Деформации грудной клетки заключаются в изменениях её формы, полученных при рождении или приобретённые в течение жизни. Они способны оказать негативное влияние на развитие и работу органов грудной клетки, однако это происходит далеко не всегда. Бывает так, что скелетные деформации не вызывают физического дискомфорта, но оказывают влияние на симметричность молочных желёз. Принято выделять следующие виды деформаций грудной клетки:
- Воронкообразная — характеризуется впалостью груди;
- Килевидная — характеризуется выступанием вперёд;
- Плоская — характеризуется сплющенностью.
Медицинские осложнения после увеличения груди
В категорию медицинских осложнений после увеличения груди попадает серома, стойкий отек молочной железы, кровотечение с образованием гематомы, нагноение и некроз ткани.
Серома. Причина развития данного осложнения маммопластики — скопление значительного объема тканевой (серозной) жидкости в анатомической полости, в которую производилась инсталляция импланта. Грудь при развитии серомы увеличивается, становится несимметричной.
Лечится это неприятное последствие без операции. Врач делает пункцию серозной полости и удаляет скопившуюся в ней жидкость. Экссудат является асептическим (без воспаления и инфицирования), антибиотики не назначаются. Серома возникает в результате нарушения правил реабилитации. Основная мера профилактики — постоянная компрессия с помощью медицинского трикотажа.
Отек. Осложнением является только стойкий ярко выраженный отек, который держится дольше двух недель. Застойные явления в раннем послеоперационном периоде — нормальная реакция на травму. Если же отек не проходит или усиливается через две недели после операции, следует обратиться к пластическому хирургу.
Для борьбы с застойными явлениями используются консервативные меры — лекарственные препараты с сосудистым действием, физиотерапевтические процедуры. В списке причин развития отека — отказ от компрессионного трикотажа, тепловые процедуры, раннее расширение физической активности.
Гематома. Причиной образования гематом может стать как случайное механическое повреждение раны в раннем послеоперационном периоде, так и ошибка хирурга. Внешне это проявляется характерным изменением цвета кожи, усилением болевых ощущений.
Для лечения необходимо провести ревизию операционной раны: удалить из нее сгустки крови, принять меры, направленные на профилактику повторного кровотечения. Эффективной мерой профилактики гематом является ношение компрессионного белья и выбор опытного пластического хирурга.
Нагноение. Инфекционно-воспалительный процесс — результат инфицирования операционной раны. Чаще всего инфекция заносится во время операции, то есть данное осложнение развивается по вине врача.
Лечение начинается с удаления гноя и промывания раны мощными антисептиками. После этого производится дренирование раны, женщине назначается курс антибиотиков. В дальнейшем необходимо посещать клинику для перевязок и плановых осмотров хирурга до полного заживления раны.
Введение
Аугментационная мастопексия часто рекомендуется для одновременного исправления птоза и восстановления полноты верхнего склона молочной железы (МЖ). Хирургу очень важно понимать, как могут измениться ранние послеоперационные результаты с течением времени, чтобы информировать об этом пациента. Не имея такой информации, пациент будет иметь нереалистичные ожидания и может расценить результат как некачественно выполненную операцию.
P. Mallucci и O. Branford [1] изучали представления об идеальных пропорциях груди и установили, что оптимальное соотношение верхнего и нижнего склонов МЖ — 45:55. Именно таких параметров хирург и пациент желают достичь, проводя аугментацию груди с мастопексией. Пациентки с эстетической гипоплазией и птозом груди хотят вернуть хорошее наполнение верхнего склона груди, каким оно было до инволютивных изменений. Для этих целей используются имплантат и резекция избытков кожи.
Однако длительно сохранить ранние послеоперационные результаты сложно, так как грудь со сниженным тургором кожи утяжеляется имплантатом.
Цель исследования — выявить время и величину рептозирования молочных желез,
Функциональные осложнения маммопластики
Какие осложнения после увеличения груди относятся к категории функциональных? В эту группу попадают два осложнения после увеличения молочных желез: нарушение чувствительности сосков, нарушение лактационной функции.
Причиной снижения чувствительности сосков и ареол является рассечение нервов, отвечающих за тактильную иннервацию. Эти нервы проходят в подгрудной складке, поэтому чаще всего проблема возникает после маммопластики, при которой инсталляция импланта осуществлялась через разрез под грудью. Угрозы для здоровья нет, лечения не требуется. Чувствительность восстанавливается через 4-6 месяцев.
Нарушение лактационной функции возникает при пересечении млечных протоков. Риск травмирования протоков особенно высок, если инсталляция протеза производилась через доступ вокруг ареолы. Это осложнение после маммопластики не лечится, повреждение протоков необратимо.
Женщинам, которые хотят в будущем родить ребенка и кормить его грудным молоком, ставить импланты через ареолу не рекомендуют. Предпочтительнее эндопротезирование через подмышку или подгрудную складку.
Какие имплантаты применять?
Маммопластика при дефектах грудной клетки нередко проводится с применением немецких имплантатов POLYTECH®. Они доступны в четырёх формах и проекциях, что позволяет максимально точно подобрать их соотношение для устранения асимметрии груди. Имплантаты POLYTECH® хорошо зарекомендовали себя многократным применением в практике пластических хирургов всего мира. Они заполнены когезивным силиконовым гелем, который позволяет достичь их естественности и мягкости на ощупь. Благодаря ему они хорошо сохраняют первоначальную форму и быстро восстанавливают её после сжатия. Применение имплантатов POLYTECH® позволит достичь природного внешнего вида груди и эффективно замаскировать имеющиеся дефекты грудной клетки. Получить больше информации о них можно на нашем сайте или у консультанта «Бьют Матрикс» по телефону: +7 (499) 918-77-70!
Читать далее
Результаты
Коррекции подвергались МЖ с птозом САК 2—4-й степени и птозом паренхимы 1—4-й степени по классификации G. Botti. В основном был использован циркумвертикальный доступ с иссечением избытков кожи.
Результатом оперативной коррекции была натуральная форма груди с нормальной по размеру ареолой. Послеоперационная удовлетворенность пациенток снижалась с течением времени. Во всех случаях наблюдалось опущение МЖ.
После операции форма МЖ и положение их на грудной клетке претерпевают трансформацию. Наилучшие эстетические результаты наблюдались в течение 1—3 мес после операции, у некоторых пациенток уже через полгода происходило значительное опущение МЖ (до 1—1,5 см увеличивалось расстояние от соска до ИМБ). Через 18 мес ни у одной женщины не сохранился ранний послеоперационный результат. У одних пациенток результат был лучше и более долговечен, чем у других, хотя использовалась одна и та же методика, что было связано с состоянием и тонусом железистой ткани и качеством кожи.
Наблюдения показали, что не все размеры изменялись одинаково. В среднем расстояние от яремной вырезки до соска увеличилось, и соответственно позиция соска опустилась на 1,2 см, от среднеключичной линии до соска — на 1,7 см, от срединной линии до соска — на 1,7 см. Больше всего (до 2,2 см) увеличилось расстояние от соска до ИМБ (размер 4). Это было обусловлено тем, что, помимо растяжения кожи, имплантат растягивает волокна ИМБ, которая является зоной прикрепления и предотвращает опущение МЖ, вызванное гравитацией. Нижняя граница груди (ИМБ) понижается, даже если при операции ее не смещали. Соответственно изменяются положение САК и пропорции МЖ.
Даже когда хирург старается не разрушать волокна ИМБ, устанавливая грудной имплантат, борозда имеет тенденцию к опусканию. Это можно наблюдать у большинства пациенток, если измерять ее положение [3].
Примеры послеоперационного результата представлены на рис. 2—4.
Рис. 3. Пациентка, 28 лет, после мастопексии с установкой в двухплоскостный карман имплантата круглой формы весом 295 г для коррекции гипоплазии и птоза МЖ. а — до операции, б — через 2 мес, в — через 6 мес, г — через 12 мес, д — через 18 мес после операции.
Рис. 4. Пациентка, 22 года, после мастопексии с установкой в двухплоскостный карман имплантата круглой формы весом 295 г для коррекции гипоплазии и птоза МЖ. а — до операции; б — через 2 мес, в — через 6 мес, г — через 12 мес, д — через 18 мес после операции.
Рис. 2. Пациентка, 32 года, после мастопексии с установкой в двухплоскостный карман имплантата круглой формы весом 255 г для коррекции гипоплазии и птоза МЖ. а — до операции, б — через 2 мес, в — через 6 мес, г — через 12 мес после операции.
Как проходит операция
Коррекция груди после неудачных операций проводится строго натощак, под общим наркозом. Она занимает от 1 до 3 часов, в зависимости от сложности процедуры. Для анестезии используются безопасные препараты, которые не вызывают осложнений, легко переносятся организмом и позволяют быстро прийти в себя.
Метод коррекции и техника операции подбираются индивидуально. Неудачные операции по увеличению груди или по поводу маститов и удаления опухолей часто сопровождаются не только изменением формы, плотности и размера молочных желез, но и неэстетичными грубыми рубцами. Для устранения таких дефектов требуются как пластические, так и реконструктивные операции.
При необходимости доктор выполнит повторное увеличение груди, установив импланты, и сделает подтяжку, удалив излишки кожи и устранив обвисание груди. Как правило, для желаемого эстетического результата достаточно одной операции. Но при необходимости врач проведет дополнительную коррекционную пластику.
