Разница между открытой и закрытой ринопластикой

Ринопластика, проводимая открытым способом

Разрезы выполняются снаружи, в области колумеллы. При этом хирург получает полный доступ к костно-хрящевому сегменту и может проводить любые манипуляции, четко контролируя их и моделируя результат.

Недостатком является наличие послеоперационных рубцов в видимой зоне на лице. Однако стоит учесть, что они становятся незаметными по прошествии времени, хотя и длительного.

Какова принципиальная разница между открытой и закрытой ринопластикой?

Закрытая техника используется тогда, когда не требуется менять внешний вид кардинально, проводить серьезное вмешательство в строение костно-хрящевой структуры, а имеющиеся дефекты незначительны. Открытая же дает возможность устранить даже серьезные проблемы и исправить последствия тяжелых травм, врожденные патологии, выраженную асимметрию. Кроме того, именно открытый метод используется при вторичной пластике, когда нужно убрать последствия плохо проведенной операции в прошлом.

Показания к закрытой пластике:

наличие противопоказания к операции открытым методом;
горбинка;
чрезмерно широкие крылья носа;
крючкообразный или свисающий кончик носа.

Показания к открытой пластике:

врожденная патология;
неудачная ринопластика в прошлом;
травматическая деформация носа;
асимметрия.

Общие противопоказания к операциям:

сердечно-сосудистые заболевания;
онкология;
сахарный диабет;
нарушение свертываемости крови;
острые инфекционные заболевания, а также хронические в стадии обострения;
инфекции и воспаления в области вмешательства;
возраст до 18 лет;
беременность и лактация.

Кратко про открытый метод доступа

Открытая техника коррекции носа проводится через разрез, нанесенный поперек колумеллы (перегородки между ноздрями) в форме английской буквы W. Этот метод позволяет полностью раскрыть операционное поле и исправить все внутренние дефекты, приведшие к внешним изменениям. При открытой технике хирург получает доступ ко всем структурам – костям, латеральным хрящам, связкам, подкожно-жировому слою.

Преимущества открытой техники:

Максимальная предсказуемость и стабильность результата;
Универсальность – метод рассчитан на устранение изолированных и общих дефектов, при этом он становится единственно верным решением при проведении вторичной, посттравматической, конструкционной ринопластики;
Сниженная вероятность врачебной ошибки благодаря нормальной визуализации;
Возможность коррекции явных и сильных дефектов – кривизны, массивности, асимметрии и др.;

Место разреза становится незаметным уже через 2-3 месяца после операции. Профессиональные хирурги работают с тканями очень деликатно и многие пациенты через 1-2 года после пластики затрудняются показать то место, где был разрез.

Недостатки открытой ринопластики:

В недостатки открытой методики часто относят тот самый разрез на колумелле и более длительное восстановление.

Для многих удивительно, но восстановление после открытой операции ровно такое же, как и после закрытого метода – ведь при обеих способах коррекции отслаивается кожный лоскут носа, травмируются одинаковые ткани, хрящи и кости.

Визуальное проявление места разреза на колумелле (пациенты разные)

Недостатки открытой ринопластики объективно проигрывают ее достоинствам. Аккуратность хирурга автоматически снижает возможный травматизм открытого доступа.

Подготовка к открытой и закрытой ринопластике носа

После консультации с хирургом пациент проходит обследование. Оно включает:

флюорографию;
сдачу общего анализа мочи;
сдачу общего и биохимического анализа крови, теста на свертываемость;
сдачу анализов крови на гепатиты, сифилис, ВИЧ;
ЭКГ;
рентген, МРТ или КТ зоны вмешательства.

Далее необходимо посетить терапевта и анестезиолога.

Перед операцией за 14 дней рекомендуется отказаться от курения, за 3 дня – от алкоголя. Накануне (за 8-10 часов до вмешательства) не употреблять пищу, не пить.

Ринопластика — это работа над внешним видом носа и его корректировка. Ринопластика делится на 2 типа – открытую и закрытую. И, чаще, хирург поддерживает один из этих способов и практикует его. Тем самым можно говорить о существовании двух противоборствующих сторон, каждая из которых поддерживает тот или иной метод. Я считаю, что такой однобокий подход некорректен и правильнее всего – комбинировать оба этих способа, используя в каждом из них определенные технические приемы из другого.

Принято выделять основные группы пациентов, исходя из общей проблематики:

Длинный нос. Проблемы с кончиком носа (широкий, висящий или маленький).
Горбинка носа.
Искривление носа.

Это 3 основные группы. Часто все три сочетаются между собой.

Также есть еще много проблем, связанных с региональными свойствами народов, так называемые «типичные носы»: Африка — широкие ноздри, большие кончики, Азия — маленькие носы, переносицы практически нет, Южные народы – горбинка и т.д.
И как отдельную группу стоит выделить пациентов с нарушением дыхания.

Кстати, раньше носы оперировали только в молодом возрасте (до 30 лет), так как считалось, что кожа не может сократиться и форма носа не сможет стать желаемой. Но с развитием ринохирургии появились новые технические приемы, с помощью которых у хирургов появилась возможность оперировать людей более возрастной категории (радиохирургический скальпель, лазер и т.д.).

При открытой ринопластике на колумелле (серединной части носа), в самом узком ее месте, делается разрез, в результате которого и остальная кожа над хрящами отслаивается и поднимается. Таким образом, обнажаются все хрящи и, в зависимости от проблемы, которую необходимо решить, проводятся работы по всем этапам операции.

При открытой ринопластике, как и при закрытой, в течение года формируются рубцы, так называемый фиброз, который стабилизирует либо деформирует результаты операции. Чем лучше техника хирурга, тем меньше и деликатнее этот самый фиброз, а соответственно более прогнозируемый и стабильный результат операции. Окончательный результат становится видно примерно через полгода — год. Кожа не отсекается, а укладывается на новый каркас носа и впоследствии самосокращается.

При открытой ринопластике можно подойти к перегородке совершенно свободно и либо работать с ней на месте, либо вытащить ее и моделировать при изъятии. Затем перегородка четко фиксируется и пришивается к кости. Открытая ринопластика позволяет четко смоделировать внешний и внутренний клапаны, что обеспечит нормальное носовое дыхание. Таким образом, здесь можно с уверенностью утверждать о хорошем функциональном и эстетическом итоге операции. При данном методе навредить пациенту довольно сложно.

Закрытая ринопластика означает, что все разрезы делаются внутри. Преимущество метода состоит в том, что в колумелле не повреждаются артерии, питающие кончик носа. Таким образом, восстановление происходит быстрее, чем при открытом методе.

Принципиальным мне представляется следующий момент: существуют такие хирурги, которые делают деструктивную ринопластику, то есть после первого этапа закрытой ринопластики хрящи не сшиваются, а рубцевание само все поставит на места. Но так, к сожалению, никогда не происходит. И больше всего осложнений выявляется, когда рубцевание идет не так как хотелось бы. Для проведения закрытой ринопластики нужны специальные инструменты. В клинике «Бьюти Доктор» такие инструменты, кстати, есть.

Закрытая ринопластика намного сложнее, чем открытая. Недаром большинство опытных ринохирургов, в том числе и мои учителя, говорят, что закрытую ринопластику стоит проводить после того, как сделал на «отлично» не меньше 100 открытых ринопластик. В среде опытных пластических хирургов бытует мнение, что хирургу либо дано делать ринопластику, либо не дано.

***

Подводя итог, хотелось бы отметить, что оба этих метода – открытый и закрытый – существовали и будут дальше существовать. Их нельзя противопоставлять, так как у каждого из них есть преимущества и недостатки. Я в своей практике выбираю методологию, исходя из проблем пациента, и нередко сочетаю что-то из одной, что-то из другой методики. Открытая ринопластика дает возможность маневра в ходе операции, закрытая – имеет свои преимущества. Опять же — все зависит от проблем. Я всегда использую тот метод, в котором я, в данном случае, более уверен и который, с большей долей вероятности, даст стабильный результат.

Описание операций

Открытая ринопластика проводится посредством наружного доступа. Разрезы выполняются в самой узкой части колумеллы. Затем кожа над хрящами отслаивается и приподнимается. После необходимых манипуляций накладываются косметические швы.
Закрытая ринопластика выполняется через внутренние разрезы на слизистых. Следов вмешательства не остается, однако нередко требуется деформация хрящевого участка.

Операции обоих видов проводятся под общим наркозом и могут длиться от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от объема и сложности вмешательства.

После ринопластики пациент 1-2 дня находится в стационаре.

Какую пластическую операцию предпочесть?

Открыто или закрыто проводить вмешательство, определяет специалист. Он принимает во внимание ряд факторов:

Собственная квалификация. Когда внутренние структуры скрыты, отсутствует прямая видимость манипуляций. Поэтому такой метод выбирают более опытные хирурги.
Выраженность дефектов. В некоторых случаях устранить несовершенство можно только открытым способом, например при установке эндопротезов.
Объем вмешательства. Масштабные операции проводятся открытым способом, например для устранения вогнутой области.
Проведенные в прошлом операции. Если уже была сделана коррекция, а ее результаты не удовлетворили пациента, при повторном вмешательстве предпочтительнее открытая техника.

! Ринопластика в нашей клинике — подробнее о процедуре, цены, отзывы, фото до и после

Ринопластика в рамках комплексной коррекции внешнего облика

Стоит ли говорить, что восприятие внешности зависит не только от формы носа. Гармоничные очертания лица определяются выраженностью скулового возвышения, разрезом глаз, позицией бровей, формой губ и подбородка. Эстетическая ценность ринопластики во многом определяется индивидуальными особенностями внешности пациента. Именно поэтому в последние годы наметился тренд в сторону кардинального улучшения внешности, которое включает комплекс хирургических операций.

Комплексное моделирование черт лица легло в основу нового направления пластической хирургии — оморфиопластика (от греческого «оморфия» — красота). В рамках оморфиопластики коррекция формы носа может быть дополнена периорбитопластикой, нижней или верхней блефаропластикой, малярпластикой, хейлопластикой и гениопластикой.

Составить комплексную программу преображения внешности под силу только опытному пластическому хирургу, который видит даже скрытые эстетические дефекты и знает, как из исправить. Важно понимать, что в одном случае в дополнение к ринопластике достаточно изменить положение бровей, а другим пациентам для создания голливудской внешности потребуется коррекция формы подбородка или ортогнатическая операция.

Открытая ринопластика

В отличие от закрытой ринопластики, наружная, или открытая методика включает проведение небольшого разреза на складке кожи, разделяющей носовые ходы снаружи. Он называется трансколумеллярным разрезом и делается с целью соединения надрезов в области правой и левой ноздрей. В результате участок кожи носа может быть подтянут кверху (наподобие открытия капота автомобиля), что обеспечивает беспрепятственный обзор подлежащего носового «каркаса». Причем все детали носа, которые могут требовать хирургической корректировки, видны в неизменном виде, без растягивания и смещения, что улучшает планирование и точность дальнейших действий хирурга. Открытый хирургический доступ дает возможность разглядеть даже мелкие дефекты и выбрать самый эффективный и безопасный способ их устранения.

Таким образом, наружный небольшой послеоперационный шрам, который спустя недели сгладится и исчезнет, полностью компенсируется высокой точностью, универсальностью и эффективностью открытой ринопластики.

Особенности повторной ринопластики

Вторичная или третичная ринопластика проводится по эстетическим и медицинским показаниями. Поводом для повторной операции может быть неудовлетворение пациента результатами первичной пластики, которое не всегда имеет под собой реальные причины. Нередко на повторное обращение к хирургу человека толкают психические особенности личности, хотя форма носа практически соответствует идеальной. К медицинским показаниям относятся функциональные расстройства в виде нарушения обоняния и/или внешнего дыхания.

Вторичная пластика — более сложная операция как для хирурга, так и для пациента. После первичной ринопластики в носу присутствует некоторое количество рубцовых тканей. Анатомия костных и хрящевых структур, пусть и незначительно, но нарушена, и это также приходится учитывать при проведении операции. Нельзя сбрасывать со счетов и психологическое состояние пациента, которому предстоит еще раз пройти через непростой восстановительный период.

Несмотря на наличие неблагоприятных факторов, при вторичной пластике удается добиться хорошего эстетического результата с помощью внутреннего доступа. Период восстановления после вторичной пластики носа имеет свои особенности. Дольше сохраняются отек и гематомы. Увеличивается длительность реабилитационного периода, соблюдение рекомендаций пластического хирурга приобретает колоссальное значение.

Ринопластика: преимущества закрытого доступа

Выбор доступа для ринопластики во многом определяется квалификацией пластического хирурга. Полный обзор открытого операционного поля обеспечивает визуальный контроль над манипуляциями, выполняемыми хирургом. Это упрощает проведение открытой ринопластики и снижает риск врачебной ошибки, однако то, что хорошо для хирурга, часто идет вразрез с интересами, пожеланиями и потребностями пациента.

При открытом доступе происходит значительное нарушение целостности тканей. Высокая травматичность открытой ринопластики сопряжена с большим риском развития осложнений, в частности, девиации носа и формирования грубых рубцовых пластов. Нельзя игнорировать и сложную реабилитацию в комбинации с увеличением длительности восстановительного периода. Оценить результат коррекции, в лучшем случае, вы сможете через полгода, но на окончательное формирование новых контуров, как правило, уходит около 12 месяцев.

Выполнять пластику носа с использованием закрытого доступа сложнее, но трудности для хирурга оборачиваются преимуществами для его пациента. Эндоназальный доступ сопровождается минимальным травмированием тканей и позволяет избежать формирования видимого послеоперационного рубца. Да, закрытый метод требует высокой квалификации и большого опыта, но с точки зрения пациента это не может быть недостатком. Профессионализм врача — главный аргумент в пользу проведения операции.

Другие преимущества закрытой ринопластики не столь очевидны, но не менее убедительны. Эндоназальный доступ уменьшает выраженность отека, гематом, боли и дискомфорта в раннем периоде реабилитации. При закрытой ринопластике уменьшается время под наркозом, что в сочетании с малой травматичностью операции снижает риск осложнений и ускоряет восстановление. Результат виден через 3 месяца, а сполна насладиться новой внешностью можно уже через полгода.

Достоинства закрытой ринопластики могут навести на мысль, что открытый доступ лишен преимуществ и используется только молодыми хирургами. Это не так. В непростых случаях добиться высокого эстетического результата можно только с помощью открытой пластики. Вторичная и третичная пластика носа сопряжена с объективными трудностями, о которых мы будем говорить в рамках данного материала, а потому повторная ринопластика может проводиться с применением открытого доступа. В остальных ситуациях следует отдавать предпочтение закрытой ринопластике.

Когда используется открытая ринопластика?

Во многих случаях открытая ринопластика является предпочтительным методом для первичной ринопластики, так как это улучшает диагностическую точность и дает возможность скорректировать дефекты носа в полном объеме.
Метод выбора для повторной ринопластики, когда необходимо исправлять последствия ошибок или побочных эффектов во время прошлой пластики носа.
При врожденных пороках развития носа и верхнего неба;
Для коррекции посттравматических изменений костей и хрящей носа.

В каждом конкретном случае в качестве основного метода может быть выбрана либо открытая, либо закрытая ринопластика. Обе операции являются высокотехнологичными и требуют отличных практических навыков от пластического хирурга.