Ринопластика и септопластика - отличия и возможность совмещения

Пластические операции на носу лидируют в статистике реконструктивной и пластической хирургии по частоте выполнения. С помощью этой операции можно корректировать форму и размер внешней части носа, лечить патологические состояния, проводить реконструкцию органа после травмы. Возможности современной медицины настолько широки, что нос можно сформировать и восстановить даже при его отсутствии.

Иногда пластика применяется только для кончика носа, если он деформирован, поврежден, имеет врожденные особенности. Данное вмешательство не влияет на функцию органа и имеет косметический эффект.

В последнее время, большинство пластических хирургов выполняет ринопластику закрытым методом – без применения наружных разрезов, через слизистую оболочку полости носа. Открытая методика может понадобиться в особо сложных случаях, при травмах.

Причины и последствия искривления перегородки

Деформации носовой перегородки чаще всего имеют врожденную природу и вызываются генетическими аномалиями. Проблема также вызывается:

травмами носа (переломами, вывихами);
присутствием в носовой полости кист, полипов;
отечностью слизистой при вазомоторном рините;
увлечением модными процедурами (пирсингом).

Искривление перегородки опасно многими негативными последствиями – неспособностью свободно дышать, постоянной заложенностью носа, ухудшением обоняния, возникновением сухости и зуда, назальными кровотечениями. Если хрящ деформирован, возникают частые простуды, синуситы, головные боли. Дыхание становится шумным, появляется храп по ночам.

При наличии деформированной носовой перегородки организм испытывает кислородное голодание. Это становится причиной повышенной утомляемости. Дети с подобным нарушением склонны к плохой успеваемости, отставанию в физическом развитии. Если перегородка искривлена, ноздри могут отличаться размерами.

Показания к риносептопластике

Деформация перегородки носа, влекущая развитие хронических ЛОР-заболеваний (аллергический и хронический ринит, воспаления носовых пазух, затрудненное дыхание);
Недовольство эстетикой формы носа (врожденная или приобретенная асимметрия, деформация перегородки носа);
Перфорация носовой перегородки (сквозное отверстие в костной или хрящевой части перегородки);
Сильный храп, полипы, гайморит, возникшие по причине искривления перегородки носа;
Травмы носа (часто переломы), из-за которых возникли хрящевые наросты в местах «спаек», что привело к эстетическому несовершенству и функциональным нарушениям.

Противопоказания к проведению септопластики

Предотвратить искривление перегородки невозможно. Единственным способом устранения такой патологии является септопластика. Других методов эффективного решения проблемы не существует.

Септопластика – это серьезная хирургическая манипуляция, выполняемая разными способами и требующая особой подготовки. Процедура имеет определенные противопоказания:

присутствие новообразований в носу;
сахарный диабет;
нарушения свертываемости крови;
повышенное кровяное давление;
обострение хронических заболеваний.

Метод не применяется в период беременности и менструации у женщин. Операция предназначена для взрослых пациентов, поэтому не проводится в возрасте менее 18 лет.

Как проходит операция?

Риносептопластика носа предполагает большой объем оперативного вмешательства, поэтому, как правило, выполняется под общим наркозом.

По характеру проблем риносептопластика подразделяется на функциональную и реконструктивную:

Функциональная риносептопластика (показана при врожденных дефектах перегородки носа);
Реконструктивная риносептопластика (показана при приобретенном искривлении перегородки (травмы, ЛОР-заболевания).

Исходя из симптоматики и степени выраженности проблемы, на этапе подготовки к операции ринохирург определяет, каким способом будет проведена операция: путем закрытой или открытой риносептопластики.

Закрытая риносептопластика осуществляется эндоназально, через разрезы внутри полости носа

Закрытая риносептопластика осуществляется эндоназально, исключительно через разрезы внутри полости носа. Данный способ чаще всего применяется при функциональной риносептопластике, а с помощью открытого доступа хирург исправляет носовую перегородку, деформированную вследствие травм или ранее проведенной неудачной операции.

По длительности операция риносептопластика может достигать 3-4 часов. В завершение операции врач вставляет в носовые проходы пациента специальные кровоостанавливающие тампоны – турунды, а внешняя часть носа фиксируется гипсовой накладкой.

Подготовка, ход операции

Для того, чтобы операция прошла успешно, пациент должен правильно к ней подготовиться:

за 2 недели до септопластики отказаться от приема препаратов для разжижения крови;
полностью исключить курение или свести вредную привычку к минимуму;
пройти медицинское обследование, включающее сдачу анализов крови, ЭКГ, флюорографию, осмотр отоларинголога.

Исправление перегородки носа проводится натощак, поэтому за 12 часов до септопластики нужно исключить любую пищу.

Ход операции зависит от метода, выбранного для устранения дефекта. Во время процедуры врач разрезает внутреннюю слизистую оболочку носа и выравнивает перегородку. В большинстве случаев все необходимые действия выполняют под местной анестезией, реже – с применением общего наркоза.

Ринопластика открытым доступом: можно ли рассчитывать на красивый нос?

7 Противопоказания к открытой ринопластике

8 Возможные осложнения и побочные эффекты

Вся современная хирургия, а уж пластическая тем более, стремится к малоинвазивности и снижению травматичности. Доступы осуществляются буквально через проколы, при этом вмешательству может подвергаться весьма обширная зона. Разумеется, в таком ювелирном деле как пластика носа, закрытые операции быстро набрали популярность. Однако при всем уважении к передовым технологиям без консервативных методик не обойтись.

Открытая ринопластика гарантирует максимальную точность и предсказуемый результат даже в самых сложных и нетипичных случаях, поскольку хирург имеет полноценный доступ к тканям и визуальный контроль операционного поля. А это гарантия, что дело увенчается успехом и нос получит заранее запланированную форму, без неприятных сюрпризов.

Гарантии – это хорошо, но многих пациенток смущает длительный период восстановления и перспектива заполучить видимый послеоперационный рубец на лице. Впрочем, все не так страшно, как кажется: разобраться в том, когда такой доступ действительно необходим, насколько он травматичен и такие ли уж заметные оставляет следы TecRussia.ru помогает один из лучших российских ринохирургов Игорь Владимирович Мрочко из клиники «Медиэстетик»:

↑ Показания к операции

При проведении открытой (внешней) ринопластики разрез проходит не только изнутри по слизистой, но и через колумеллу – перегородку между ноздрями, то есть снаружи. Далее весь массив мягких тканей поднимается и обнажается костно-хрящевая основа носа, что позволяет хирургу непосредственно наблюдать всю зону вмешательства. Такой подход незаменим в первую очередь при проведении сложных операций, в том числе реконструктивных. С его помощью корректируются:

врожденные патологии – искривление перегородки, расщелины губы и неба, слишком узкие носовые ходы, различные варианты гипертрофии раковин;
последствия травм – смещение хрящей, раздробление или искривление кости переносицы, нарушения, которые влекут атрофию слизистой оболочки.

Игорь Мрочко:

Без открытого способа ринопластики не обойтись, когда в хирургический процесс вовлекаются сразу несколько анатомических структур носа. К примеру, изменение крыльев почти никогда не бывает самостоятельной задачей – чаще всего это лишь один из этапов комплексной операции. Уменьшение полноты верхушки носа также требует целого ряда хирургических действий, которые так или иначе затрагивают соседние ткани и хрящи. И даже коррекция кончика вполне может быть показанием к открытому вмешательству, в зависимости от задачи – изменить наклон купола, приподнять его, распрямить или сузить. В интернете можно встретить аргументы в пользу одного и другого метода ринопластики, однако они, как правило, требуют пояснения и не могут рассматриваться как универсальные: все зависит от конкретной проблемы конкретного пациента.

В эстетических целях методика применяется для:

сужения спинки носа, ее выравнивания;
урезания длины;
установки имплантов;
снижения высоты переносицы;
коррекции асимметрии, совершенствования купола;
повторной ринопластики – устранения неудовлетворительных результатов предыдущих операций.

Также, выбор бывает обусловлен и анатомическими особенностями органа: слабые хрящи, слишком толстая кожа, необходимость серьезной остео-коррекции – эти факторы делают применение закрытого доступа затруднительным, а иногда и вовсе невозможным.

↑ Возрастные ограничения

Детям до 18 лет пластические операции не показаны в принципе, и ринопластика в том числе. В подростковом возрасте еще идет формирование хрящей носа. Исключения – лишь особые случаи, когда операция нужна по медицинским показаниям: например, при травме или при врожденных патологиях.
Оптимальное время для проведения открытой ринопластики – 25-40 лет. Именно в этом возрасте люди, как правило, избавляются от врожденных и приобретенных эстетических дефектов носа.
Пациенты за 50 чаще всего идут на операцию чтобы убрать возрастную асимметрию и так называемую «клювность» – неприглядное изменение, при котором кончик удлиняется и загибается вниз, а также чтобы решить проблему с храпом или затрудненностью дыхания. Им требуется особо тщательное предоперационное обследование, тем не менее, какой-то верхней возрастной планки врачи не ставят – главное, чтобы со здоровьем все было хорошо.

↑ Преимущества и недостатки

Основные достоинства открытой методики:

возможность хирурга визуально отследить каждый этап операции, все свои действия, и работать максимально точно (это особенно актуально, например, при сшивании арок крыльных хрящей, где малейшая ошибка может дать заметное искривление);
при работе с имплантами – возможность надежно и правильно из зафиксировать.

Для сравнения, закрытая пластика носа считается сложнее, так как хирург получает весьма ограниченный доступ через разрезы по слизистой внутри ноздрей. Видимых послеоперационных рубцов не будет, но при этом врач вынужден работать вслепую и ориентируется буквально наощупь, что существенно повышает риски неточно сопоставить структуры носа, получить асимметрию и другие осложнения.

Главными недостатками считаются:

Травматичность операции с внешним разрезом. Перерезание колумеллы приводит к повреждению сосудистых пучков, снабжающих кровью кончик носа. Из-за этого заживление проходит достаточно долго.
Наличие заметного со стороны рубца, который неэстетично выглядит и «выдает» проведенную операцию.

Игорь Мрочко:

Тот факт, что открытая ринопластика более травматичная – распространенное заблуждение. Во время работы закрытым способом корректируются и, соответственно, травмируются практически такие же объемы тканей, разница лишь в том, что врач не может стопроцентно оценить последствия своих действий, тогда как при наличии внешнего разреза есть возможность визуально контролировать ход операции. Соответственно, хирург действует максимально осторожно, не задевая других тканей и сводя риски осложнений к нулю. И в этом плане открытую операцию можно считать даже более щадящей.

Про видимый рубец тоже не совсем корректное утверждение, излишне раздутое приверженцами закрытой методики. Со стороны область шва угадывается только при очень внимательном, дотошном рассмотрении. Пока сам пациент не укажет пальцем – мол, «у меня была пластика, а вот шрам» – никто никогда об этом не догадается. А теперь представим, что на одной чаше весов – гарантированный успех операции и достижение всех запланированных целей при наличии еле заметного рубчика, а на другой – полное отсутствие внешних следов, но не особо предсказуемый результат. Какой из предложенных вариантов вы выберете?

В любом случае, взвесить все за и против поможет ваш пластический хирург. Он оценивает:

анатомию органа дыхания;
наличие костно-хрящевых дефектов и степень необходимого вмешательства (спиливание костей, использование трансплантата, уменьшение или расширение воздушных пазух и т.д.);
общую сложность оперативного вмешательства – количество манипуляций и их конкретная локализация (кончик носа, переносица, средняя часть спинки);
наличие подобных операций в прошлом и их результативность.

И уже имея полную картину, решает вопрос о том, необходимо ли делать внешний разрез, или же вмешательство можно произвести закрытым способом.

Фото до и после пластики носа. Здесь и далее – работы хирурга И.В. Мрочко:

↑ Виды открытой ринопластики в зависимости от проблемы

Операция с внешним доступом подходит для работы с любой частью носа. Разберем подробнее ее самые популярные варианты:

Что нужно сделать	Как это делается
Коррекция кончика	Как правило, направлена на заострение и выравнивание купола носа относительно спинки, а также на устранение эффекта «свисания» или, напротив, чрезмерной курносости. В ходе операции производится высвобождение крыловидных хрящей, иссечение излишков тканей, ушивание и создание желаемой формы кончика. При подобных манипуляциях очень важно добиться идеальной симметрии, поэтому здесь открытая техника вполне уместна, поскольку гарантирует максимальную точность действий хирурга.
Удаление горбинки	Начинается с обнажения скелета носа. Если дефект небольшой, достаточно шлифовки распатором. В остальных случаях приходится срезать часть хрящевой и костной ткани. Далее происходит закрытие щели – либо путем ушивания частей спинки, либо с применением импланта.
Коррекция формы ноздрей	Они могут быть: слишком широкие или узкие; короткие или длинные; округлые «мясистые», дающие форму картошки; высокие или заниженные основания крыльев; с эффектом западания. Обычно пластика ноздрей не требует обширных хирургических вмешательств и ее вполне возможно провести закрытым способом. Открытая методика применяется, если такая коррекция проводится как часть более сложной операции для исправления сразу нескольких дефектов.
Уменьшение длины	Один из распространённых способов укорачивания носа – иссечение фрагмента перегородки, после чего кончик смешается вверх. Зачастую этого же эффекта можно добиться укорочением нижних латеральных хрящей.
Установка трансплантатов	Практически при всех перечисленных выше задачах можно прибегнуть к протезированию. И проведение операции с открытым доступом в этом случае – самый оптимальный вариант. Чаще всего используются аутохондротрансплантаты, которые созданы из собственной хрящевой ткани пациента. Донорскими участками могут выступать ушные раковины, ребра или носовая перегородка. Их ставят для: моделирования спинки носа; коррекции ската; укрепления кончика, чтобы избежать его опущения с возрастом.

↑ Как проходит операция

Открытая ринопластика выполняется под общим наркозом. Дозировка препарата, его введение и последующий выход пациента из медикаментозного сна контролирует врач-анестезиолог. Продолжительность работы хирурга зависит от количества и сложности стоящих перед ним задач. Разберем порядок действий на примере коррекции горбинки и кончика носа:

Хирург делает разрез по внутренним поверхностям крыльев ноздрей, по краю нижних латеральных хрящей с пересечением кожи колумеллы.
Мягкие ткани отводятся специальным крючком наверх. Затем от них отделяются хрящи – для этого используются острые ножницы.
Хрящевая часть горбинки срезается скальпелем. При необходимости специальным инструментом – остеотомом – иссекается костный выступ.
Проводится остеотомия по обеим сторонам спинки для смещения костных структур и закрытия «крышки» носа. В качестве последней так же может выступить трансплантат.
Хирург иссекает части нижних латеральных хрящей, затем их купола сшиваются для симметричного сужения кончика носа.
Кожный покров возвращается на место. При необходимости корректируется форма и размер ноздрей.
Накладываются косметические швы, в носовые проходы вставляются тугие турунды, спинка закрепляется гипсом (шиной Денвера).

В среднем такая операция занимает 2-3 часа, после чего пациент переводится в палату под наблюдение врачей, где, возможно, придется провести сутки-двое, до полной стабилизации состояния.

↑ Восстановление

Завершающий этап пребывания в стационаре – контрольный осмотр. По его результатам, если все хорошо, хирург отпускает пациента домой.

Игорь Мрочко:

Есть заблуждение, что нос после ринопластики закрывают марлевыми турундами на несколько дней. Такое длительное тампонирование я считаю неоправданным, оно лишь замедляет восстановление. В нашей клинике мы используем более щадящий способ остановки кровотечения – с помощью мягких турунд, которые удаляются уже на следующий день после операции. Держать их дольше и тем самым мучить пациента нет никакого смысла.

↑ Первый этап реабилитации – 10-12 дней после операции

В течение нескольких суток нос может слегка кровить. Внутри образуются неприятные сухие корки. В этот период рекомендуется промывать носовые пазухи соленой водой. Дыхание несколько затруднено из-за отечности. Многие пациентки отмечают слезоточивость и боль в горле в течение 2-3 дней.

Игорь Мрочко:

Кроме того, определенные неудобства вызывает и иммобилизирующая повязка на лице. Сейчас для фиксации носа после операции все реже используют гипс, так как у него есть множество недостатков – нельзя предвидеть качество его застывания, он непрочный, легко крошится. При минимальном объеме коррекции можно фиксировать ткани металлическими клипсами, но они не очень надежные, поэтому лично я предпочитаю использовать искусственные стекловолоконные материалы. Они легкие, прекрасно держат форму и вызывают минимум дискомфорта у пациента. Через 10 дней такая повязка легко снимается. После этого наконец-то получится увидеть свой новый нос, хотя он будет еще искажен отеками и далек от своей конечной формы.

Рекомендации и ограничения на начальном этапе реабилитации после открытой ринопластики:

Принимать препараты, назначенные врачом – противовоспалительные, обезболивающие, антибиотики.
Никакой активности, никакого спорта! Не поднимайте ничего тяжелого, не делайте резких движений головой.
Нет алкоголю – он разжижает кровь, провоцирует отеки и мешает регенерации тканей. Придется отказаться от слишком горячих или острых блюд и напитков.
Спать только на спине – можно подложить подушки по бокам, чтобы не переворачиваться во сне.
Если носите очки, придется временно перейти на контактные линзы: даже легкие оправы давят на переносицу и могут деформировать не заживший нос.
Избегайте купания в общественных местах – водоемах, бассейнах – из-за риска инфицирования.
Голову мыть можно, но не наклонив ее вниз, а наоборот, слегка запрокинув назад, как в парикмахерской.
С разрешения врача можно пользоваться гелями «Траумель С» и «Лиотон» чтобы ускорить рассасывание гематом.

Игорь Мрочко:

Советую также не забывать про использование увлажняющих средств для носа, содержащих обычную морскую воду. После операции на слизистой возникает сухость, образуются корочки, что ухудшает носовое дыхание и может стать причиной повышенной кровоточивости. Регулярное промывание соленой водой поддержит необходимый уровень увлажненности, размягчит и очистит слизистую, облегчит дыхание.

Первый этап реабилитации считается самым важным и все рекомендации врача требуется выполнять неукоснительно! В этом случае проблем с заживлением возникнуть не должно и нос получится именно таким, каким вы его себе представляли изначально.

↑ Второй этап – следующие 3 месяца

Итак, гипс и швы сняты – пациент уже чувствует себя человеком. Дыхание еще слегка затруднено, но через 1-2 недели оно практически восстановится. Очертания носа с каждым днем приближаются к заветной форме, и вскоре он станет почти совершенным. Почти – потому что окончательный результат нужно оценивать не раньше полугода. Тем не менее, уже через месяц-полтора после операции пациент приобретает вполне презентабельный внешний вид – во всяком случае можно будет спокойно появляться на людях без темных очков и тонны тонального крема.

Ограничений становится заметно меньше:

Уже можно начинать неагрессивную физическую активность – ходьбу, легкую растяжку. К концу 3-го месяца допустим бассейн. Но по-прежнему никаких резких рывков, подъема тяжести, прыжков. Ничего такого, что хоть как-то могло бы спровоцировать смещение неокрепших структур носа.
Баня-сауна все еще под запретом, как и слишком горячий или контрастный душ.
Никаких жестких перепадов температур – избегайте чрезмерной жары или морозов. Защищайте лицо от прямых солнечных лучей.
Очки допустимы в очень легкой оправе и желательно с упором не на переносицу.

↑ Третий этап – завершающий, с 3 по 7 месяц

Этот период все еще считается восстановительным. Уходят последние остатки отеков, нос приобретает свою окончательную форму. Уже можно делать выводы о результатах операции и планировать докоррекцию, если таковая необходима. Хотя нужна она в крайне редких случаях – в этом-то и заключается прелесть ринопластики открытым способом.

Синяки под глазами после пластики носа: сколько держатся и как их убрать
Почему после ринопластики поднимается температура? Нормально ли это?

До конца 4-го месяца лучше продолжать вести более-менее размеренный образ жизни, избегать излишних физических нагрузок и температурных перепадов. Примерно со второй половины этого периода практически все ограничения снимаются – но сделать это должен только оперировавший вас хирург по результатам планового осмотра.

↑ Противопоказания к открытой ринопластике

По своей сути это классическая операция с наркозом, разрезами и определенной кровопотерей, поэтому ее нельзя проводить при наличии следующих факторов:

хронические заболевания и риск их обострения после операции;
дерматологические проблемы на лице, выраженные высыпания воспалительного характера;
вирусные и инфекционные заболевания;
патологии внутренних органов;
онкология;
нарушение показателей крови, сахарный диабет;
сердечно-сосудистые проблемы;
возраст младше 18 лет.

К специфическим противопоказаниям можно отнести наличие даже самого легкого насморка или состояние сразу после простуды, пока сохраняется отек носовых пазух. При некоторых других операциях на это можно было бы закрыть глаза, но при подготовке к ринопластике состояние всех ЛОР-органов (особенно носа) оценивается в первую очередь и оно дожно быть идеальным.

↑ Возможные осложнения и побочные эффекты

Нежелательные последствия операции подразделяются на функциональные, которые непосредственно сказываются на здоровье пациента:

Проблема	Причина и решение
Чувство заложенности и потеря обоняния	Не бойтесь, это отек, и это временное явление. Скоро носовые ходы освободятся, дышать станет легче и вы снова будете различать запахи.
Обильные кровотечения	Обратитесь к врачу, он назначит сосудосуживающие препараты
Некроз тканей	Причина – нарушение кровообращения. Симптомы – побледнение или даже посинение локального участка кожи, боль при прикосновении. Требуется немедленная консультация врача. Возможно, понадобится повторная пластика.
Инфицирование раны, абсцессы (накопление гноя в тканях)	Необходим дренаж и курсовой прием антибиотиков. Симптомы – покраснение, сильное опухание, зуд, повышение температуры.
Зауженные носовые ходы	Возникает при смещении костных структур. Скорее всего, потребуется дополнительная коррекция для расширения пазух.

и эстетические, они влияют только на внешний результат операции:

Проблема	Причина и решение
Формирование келоидного рубца	Зависит от индивидуальных особенностей кожи пациента. На начальном этапе (до полугода) корректируется стероидными инъекциями, реже – мазями и пластырями от шрамов. В дальнейшем возможна косметическая шлифовка.
Приподнятость или опущение кончика носа, разная форма или размер ноздрей	Вероятно, просчет со стороны врача. Необходима хирургическая докоррекция.
Искривление спинки носа, ее чрезмерная зауженность или ширина	Опять-таки ошибка врача. И то же решение – корректирующая операция.
Вмятина из-за спайки	Не страшно, требуется лишь сделать рассечение. Процедура быстрая и безболезненная, проводится под местной анестезией.

Игорь Мрочко:

К числу осложнений открытой ринопластики часто относят последующее проявление сосудистой сеточки – так называемый купероз. Один из факторов его развития – свободная подкожная трансплантация хрящей. Впрочем, усиление микрососудистого рисунка на поверхности кожи после коррекции носа проявляется в очень редких случаях и, как правило, исчезает с течением времени.

Еще одно осложнение, которым часто пугают на просторах интернета – потеря обоняния навсегда. Эта ситуация возможна лишь в теории, на практике такого не случается. 99,9% процентов людей, страдающих от отсутствия обоняния, получили болезнь вследствие гриппа, черепно-мозговой или родовой травмы, но это уже совсем другая история, и операция тут не при чем.

При открытой ринопластике все случаи с серьезным нарушением эстетики или функциональности носа – это, скорее, исключения из правил. И связаны они либо с несоблюдением пациентом режима восстановления, либо с неграмотностью врача. Если же с этими двумя факторами будет все в порядке, риски сводятся к минимуму и остается лишь предсказуемый результат.

Разновидности процедуры

Существует несколько вариантов септопластики:

Классическая	Требует использования обычного хирургического скальпеля. Чтобы хрящ не сдвигался, на него накладывают специальную сетку, рассасывающуюся со временем. Иногда перегородка извлекается и выравнивается, а затем помещается обратно.
Лазерная	Проводится с использованием лазерного луча. Преимущества этой техники – быстрота поведения, отсутствие кровотечений и инфекционных осложнений, ускоренная реабилитация.
Эндоскопическая	В носовую полость вводится специальный зонд. Все действия снимаются микроскопической камерой, выводящей изображение на монитор. Процедура требует использования скальпеля, однако считается менее травматичной, чем классический метод.
Ультразвуковая	Современный вид операции, проходящей с применением ультразвукового ножа. Техника позволяет быстро рассекать слизистую, запаивать сосуды без перегрева тканей. Ультразвук помогает исправлять даже самые серьезные искривления носовой перегородки.
Радиоволновая	Метод объединяет особенности классической и лазерной септопластики. Процедура исключает соприкосновение инструмента с органом, не приводит к получению травм и развитию осложнений, надежно запаивает костные сосуды.

Исправление носовой перегородки лазером в Минске –результативный и доступный вариант операции. Радиоволновая и ультразвуковая процедура относятся к самым дорогим видам лечения.

Ванна, душ, баня и солярий в реабилитации после ринопластики: можно или нельзя?

В первые дни или недели после ринопластики нужно отказаться от процедур, связанных с резкими перепадами температур, со слишком низкими или слишком высокими температурами. Нельзя посещать баню и сауну, принимать горячие ванны или слишком холодный душ. Во время купания вода должна быть комфортно теплой.

Потребуется исключение посещений солярия и пляжа на пару месяцев. Это связано с тем, что ультрафиолет может вызвать изменение цвета послеоперационного рубца, что в последующем сделает его заметнее на коже. По этой же причине перед выходом на улицу следует использовать солнцезащитный крем.

На 2 месяца следует также воздержаться от визитов в бассейн. Это защитит вас от присоединения инфекции к послеоперационной ране и уменьшит риск подхватить простуду.

Отличие септопластики от ринопластики

Септопластика является медицинской процедурой, которая не предназначена для коррекции внешнего вида носа. В отличие от нее ринопластика – это пластическая операция, выполняемая с эстетической целью. Если пациенту с искривленной перегородкой также хочется изменить размер и форму носа, эти манипуляции могут совмещаться.

В подобных случаях первой выполняется ринопластика, позволяющая улучшить внешность. На следующем этапе осуществляют септопластику, выравнивающую перегородку и восстанавливающую нормальное носовое дыхание. Если совместить эти операции не удалось, между их проведением выдерживают интервал около 12 месяцев.

Риносептопластика в Москве

Исправить внутренние и внешние дефекты носа в ходе одной операции? С помощью риносептопластики это возможно. Однако успех проведенной ринохирургом с внушительным опытом работы в ринохирургии. Помните, что воссоздать анатомически целостную структуру поврежденного носа – это сложнейшая задача. Ринохирурги нашего медицинского центра контролируют состояние пациента на всех этапах операции, в том числе в подготовительном и реабилитационном периоде.

Стоимость риносептопластики

Наименование	Цена
Риносептопластика	260.000 руб.
Пребывание в палате наблюдения (до 3 часов)	3.000 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга первичный	БЕСПЛАТНО

Особенности реабилитации

Септопластика в Минске проводится в соответствии со всеми современными требованиями. Пациенты, перенесшие процедуру, могут вернуться домой в этот же день. Ненадолго остаться в стационаре требуется тогда, когда манипуляция проходила под общим наркозом или при наличии осложнений.

После операции необходимо:

в течение нескольких дней промывать трубки, которые вставляются в полость носа для облегчения дыхания;
временно исключить физические нагрузки, походы в сауны, бассейны, бани;
воздерживаться от естественного или искусственного загара;
спать только на спине или на боку;
соблюдать диету, предусматривающую отказ от горячего, холодного, острого, алкогольных напитков.

Если пациента беспокоят болевые ощущения, назначаются анестетики. Чтобы снять выраженное воспаление или предупредить его развитие может потребоваться прием антибиотиков. Для облегчения дыхания через нос часто применяются капли, снимающие отечность.

Ранний восстановительный период

Первые две недели после операции – самые сложные с физической и психологической точки зрения. Пациент проводит их дома, под присмотром близкого человека или членов семьи. Чтобы организм восстанавливался быстрее, нужен полный покой, как душевный, так и физический.

В первые 2-3 дня после ринопластики области носа, нижних и верхних век, скул и щек сильно отекают. Отеки нарастают и сопровождаются образованием внутренних кровоподтеков, или гематом. Возможно повышение температуры тела до 37,5-38°. Есть незначительные болевые ощущения, которые купируются болеутоляющими препаратами. Такое состояния является нормой и не должно пугать: идет активная регенерация тканей.

Лучше заранее настроить себя на то, что на протяжении первых послеоперационных недель отражение в зеркале не радует. Главное – сохранять спокойствие и хорошее настроение, а еще важнее – не нарушать ни одну из рекомендаций пластического хирурга.

Уход за лицом осложнен тем, что носовые ходы закрыты ватными тампонами (только в первые 1-2 дня), а на лицо наложена повязка (снимается через 7-10 дней). Если манипуляции проводились на хрящевой или костной части перегородки, могут быть использованы специальные силиконовые пластинки – сплинты. Все это помогает уменьшить носовое кровотечение и зафиксировать измененные хирургом ткани.

Пока врач не вынет турунды, дышать удается только ртом. Это доставляет дискомфорт, особенно во время ночного сна, приводит к высушиванию губ и слизистой рта. Чтобы уменьшить дискомфорт, можно пить воду с лимонным соком. На губы рекомендуют наносить защитный бальзам. Сплинты позволяют дышать носом, их вынимают через несколько дней после ринопластики.

Чтобы защитить нос от случайного механического воздействия и обеспечить надежную фиксацию, используется гипсовая повязка или специальная накладка из медицинского пластика. Трогать и мочить фиксирующую повязку нельзя. Снять ее может только лечащий врач.

В первые дни возможны выделения из полости носа с примесью крови, ощущение онемения в области верхней губы и носа. Это последствия хирургического вмешательства, которых не стоит пугаться. Чувствительность покровных тканей полностью восстановится через несколько месяцев. Слизистые кровянистые выделения прекратятся за нескольких дней. Повод для немедленного обращения к врачу – обильное кровотечение.

Какие осложнения могут возникнуть

Если исправление носовой перегородки проводилось с нарушениями, имела место неправильная подготовка или пациент не соблюдал правила реабилитации, возрастает риск развития осложнений:

перфорации перегородки;
назальных кровотечений;
образования спаек;
развития воспалительного процесса;
появления гематом.

Наиболее редкая разновидность осложнений – снижение чувствительности кожи носа или ее полная утрата. Такое явление обусловлено повреждением нервных окончаний. В одних случаях нормальная чувствительность восстанавливается через 2-3 недели, в других для этого требуется несколько лет.

Работа и физические нагрузки после ринопластики

Если выраженность побочных реакций после ринопластики минимальна, то на работу можно выходить уже через неделю. При наличии выраженных синяков или отеков в области носа и под глазами, и при некоторых других осложнениях и побочных эффектах больничный лист лучше продлить.

Не меньше, чем на две недели нужно будет воздержаться от работы, связанной с поднятием тяжелых предметов, или с другими интенсивными физическими нагрузками. От спортивных тренировок также придется отказаться на 2-4 недели.

Дополнительная информация о септопластике

Уважаемые пациенты, в рамках одной публикации сложно охватить все вопросы связанные с лечением искривленной перегородки носа. Вы можете задать их лично мне в WhatsApp чате, сообщениях (на указанный номер телефона) или сервисе ЯндексЗнатоки – стараюсь отвечать быстро, в зависимости от текущей загруженности в операционной.

Так же, Вы найдете дополнительную информацию о септопластике в других публикациях на сайте. Они указаны ниже.

С уважением, врач-оториноларинголог хирург к.м.н. Боклин.

Второй этап

Этот период восстановления после ринопластики длится около трех недель. Отеки уже менее выражены, болевые ощущения практически не беспокоят. Снимается гипс, лангетка, удаляются сплинты. Нос пока еще не принял красивую форму, но уже можно без какой-либо боязни вести обычную жизнь — ходить на работу, общаться с друзьями и так далее.

Небольшая отечность все еще сохраняется. Для ускорения заживления врач может назначить специальные мази и гели — траумель, бадяга и так далее. Также могут быть показаны уколы с дипроспаном или компрессы с димексидом, способствующие снятию отеков. Обратите внимание, что назначать себе эти процедуры самостоятельно категорически нельзя! Соблюдать нужную дозировку для неподготовленного человека очень сложно, поэтому велик риск вместо снятия отеков нанести вред своему здоровью.

Также могут быть показаны физиопроцедуры, например, микротока или фонофорез. Время реабилитации после ринопластики определяется индивидуально.

Что еще важно знать?

Восстановление после операции ринопластики во многом зависит не только от квалификации хирурга и успеха проведенной операции, но и от действий пациента в реабилитационный период. Несоблюдение предписаний врача, нарушений требований, игнорирование запретов — все это приведет к неудовлетворению итоговым результатом операции. Напротив, тщательное соблюдение всех назначений поможет максимально сократить сроки восстановления после ринопластики носа и получить именно тот результат, которого ожидает пациент.

Поэтому следует досконально выполнять все, что говорит хирург. Реабилитация — длительный и не всегда комфортный процесс, но полученные результаты определенно стоят всех затраченных усилий.

Первый этап

Первая неделя после пластики носа — самая неприятная. В это время начинают нарастать отеки, пик развития которых приходится примерно на третий день после хирургического вмешательства. Имеют место ярко выраженные болевые ощущения. Также в этот период пациент вынужден носить гипсовую повязку и металлическую лангетку, что может доставлять небольшой дискомфорт. В носовых каналах также находятся силиконовые сплинты: эти современные приспособления позволяют дышать носом, но ощущение инородного тела в носу дополнительного комфорта не добавляет.

В это время нельзя трогать повязку, перемещать ее или вовсе снимать, даже если она изменила свое местоположение. Успешная реабилитация после ринопластики носа во многом зависит от того, как тщательно пациент соблюдает запреты и рекомендации врача. Это может быть прием обезболивающих препаратов или антибактериальных средств, сон в положении полусидя и так далее.

Небольшая коррекция занимает короткий срок восстановления, повышает эстетику и сохраняет внешнюю индивидуальность.

Что категорически противопоказано в период реабилитации?

Важно понимать, ринопластика не ограничивает социальную жизнь человека. Но в период реабилитации необходимо более бережно относиться к себе и своему здоровью. Я всегда говорю, что важно ориентироваться на собственные ощущения: больно, дискомфортно – не делать, не больно и комфортно – делать.

Итак, что я не рекомендую делать в послереабилитационный период:

спать на животе и боку. Любителям такого вида сна придется отказаться от него в первое время;
носить очки. В ранний период восстановления стоит перейти на линзы;
не стоит поднимать тяжелое;
нужно отказаться от длительного приема горячей ванны, а также холодного душа;
не стоит загорать на солнце, а также в саунах.

Почему лучше эндоскопическая септопластика?

Прежде всего из-за менее травматической составляющей оперативного вмешательства. Суть эндосептопластики заключается в том, что под контролем, через видеоэндоскопическое оборудование, хирург делает небольшой разрез (не более 0,5 см) в перегородочной стенке наружного носа, с последующим устранением деформации.
Искривленный участок может быть:

Удален непосредственно на месте нахождения – без выемки, в случае небольшого отклонения.
Или перегородочный хрящ вынимается полностью, через сделанный разрез, корректируется с помощью дополнительного инструментария и вживляется обратно (реимплантация).

Еще несколько положительных характеристик эндоскопической септопластики:

Длительность. Проводится не более 60 минут – в зависимости от вида наркоза и сопутствующих манипуляций.
Сочетание с другими операциями. Эндоскопическая техника позволяет одномоментно проводить несколько видов вмешательств. Это особенно важно при хронических заболеваниях носоглоточной области. Например сочетанное проведение: вазотомии, полипэктомии, синусотомии и др.
Послеоперационный (восстановительный) период. Из-за минимального инвазивного вмешательства, период восстановления нормального дыхательного цикла не занимает более 3-4 недель. А при применении специальных назальных стентов, пациенты дышат самостоятельно через нос уже в течение 1-2 суток после операции.

Диета во время реабилитационного периода

Чтобы реабилитационный период прошел быстрее и еще более комфортно, можно поддержать организм правильным питанием. Это совершенно не означает, что нужно садиться на изнуряющую диету. Наоборот – важно сбалансировать и рационализировать рацион питания.

Первое – стоит ограничить употребление соленого, копченого, сладкого, жирного – такие продукты задерживают воду в организме, а значит – повышается отечность. К слову, такими свойствами обладают газированные напитки.

Для улучшения обмена рекомендую дробное питание – 5-6 раз в сутки.