Лентиго — диагностика и лечение в Израиле

Как распознать лентиго?

Лечение этой проблемы следует начать с правильной диагностики. Основной признак — утолщение рогового слоя кожи, так что пятна лентиго в большинстве случаев слегка возвышаются над поверхностью. Располагаются эти пятна как на лице, так и на теле.

Другие характерные симптомы:

• яркий цвет всех оттенков коричневого; • округлая или овальная форма, четкие границы; • визуальное ощущение припухлости; • размер от 1 до 3 мм, в редких случаях происходит разрастание пятна до 2 см; • сильный зуд при лентигинозе.

Какова клиническая картина

При обнаружении на коже пигментации большинство людей не связывают это с каким-либо заболеванием. Тем более, редко кто знает о лентиго и что это такое.

Это связано с тем, что пятна не доставляют дискомфортных ощущений. Единственное, что отмечает пациент, это смена их окраса от светлого до более темного (как на фото).

Иногда пигментированные зоны могут незначительно уплотняться или становиться выпуклыми.

Такие изменения сигнализируют о перерождении данного новообразования из доброкачественного в злокачественное. Тогда надо срочно обратиться к врачу для осуществления диагностики.

Если ваш дерматолог посмотрел на пятна и определил, что они доброкачественные (не злокачественные) и не могут превратиться в рак кожи, тогда он может приступать к их устранению. Иногда мы просто замораживаем поражения жидким азотом прямо в день обращения. Лазерная процедура может сделать темную кожу еще более темной, если использовался неправильный тип лазера.

Дерматологический хирург Эми Пол

Причины возникновения

Лентиго — не что иное, как скопление излишнего меланина – красящего пигмента. Эти пятна могут как достаться по наследству, так и неожиданно возникнуть в уже взрослом возрасте. К сожалению, врачи до сих пор до конца не изучили эту болезнь.

Точно определены следующие причины ее появления: 1. Пожилой возраст. Лентиго на лице очень распространено у людей старше 70 лет, иногда эти пятна начинают появляться уже после 40. 2. Юный возраст. Известно так называемое ювенильное лентиго у детей и подростков. Его причины неясны, с наступлением взросления пятна исчезают сами по себе. 3. Травмы кожи. Возникает на месте поверхностных ран. 4. Избыточная инсоляция. Избыток ультрафиолета всегда оказывает негативное влияние на кожу, солнечное лентиго тому подтверждение. 5. Лентигиноз, или врожденное лентиго, передается по наследству и проявляется не только на лице, но и на теле совместно с другими неприятными патологиями: пороком сердца, врожденной глухотой и т.п. 6. Сбои в работе печени и кишечника. Известны случаи, когда пятна лентиго исчезали после хирургических операций на ЖКТ.

Многоликая гиперпигментация

Сегодня гиперпигментация рассматривается в качестве одного из основных признаков старения. Темные пятна в зоне декольте, на лице и руках воспринимаются как неотвратимый симптом гормональных сдвигов или заболевания печени. Неудивительно, что женщины обеспокоены появлением характерных пятен не меньше, чем новыми морщинками.

Выработка меланина (кожного пигмента) — это естественная реакция кожи, которая пытается не допустить проникновения УФ-лучей в в ядра клеток, где находится ДНК.

Гиперпигментация возникает, когда из-за нарушения функции меланоцитов (клеток, производящих меланин) меланина синтезируется в разы больше, чем необходимо. Это может происходить по нескольким причинам. Рассмотрим их по порядку.

Травматическая гиперпигментация

Такая гиперпигментация возникает вследствие выброса меланина в ответ на повреждение кожи — как своеобразная попытка организма защититься.

Этот вид гиперпигментации чаще проявляется у людей, предрасположенных к ней, так что если у вас на лице веснушки — будьте аккуратны с пилингами, лазерной терапией и выдавливанием прыщей.

Помощь: хорошие новости в том, что этот тип лечится исключительно наружными средствами, т.е. мазями, кремами и сыворотками. Ищите в составах так называемые «ингибиторы тирозиназы» — белка, контролирующего синтез меланина: гидрохинон, арбутин, койевую кислоту, экстракт корня солодки, никотинамид, экстракт эмблики, витамин С, альфа-липоевую кислоту. А также новинки косметического рынка — синтетические пептиды оligopeptide-34, oligopetide-51.

Несмотря на то что в последнее время активно обсуждаются мутагенное действие гидрохинона, до сих пор у косметологов не появилось отбеливающего средства эффективнее. Гидрохинон обвиняют в частности в том, что он приводит к появлению злокачественных опухолей у крыс. Однако в организме человека это вещество «обезвреживается» в печени с образованием нетоксичных производных. Гидрохинон одобрен для косметики «без рецепта» в концентрации 2 %, но в некоторых салонах косметологи могут сами изготовить средства, содержащие больший процент. Основной причиной ограничения этого препарата для продажи являются разного рода дерматиты из-за использования средств с концентрациями вещества от 5 % и выше.

Пигментация у пожилых (лентиго)

Наблюдается у людей пожилого возраста как результат многократного воздействия УФ-излучения

Так называемое «солнечное лентиго» — небольшие пятна диаметром 1 см с ровным краем, очень похожие на веснушки. Они появляются на кистях рук и лице, но в отличие от веснушек не пропадают зимой и не становятся бледнее. Лентиго возникают в местах, подвергавшихся воздействию УФ-излучения на протяжении всей жизни. Вот почему важно использовать солнцезащитный крем на шее, декольте и руках постоянно: особенно если вы много времени проводите на солнце или любите посещать солярий.

Помощь: Существует масса способов уменьшить проявления лентиго, все зависит от того, насколько быстро вы хотите получить результаты. Долгосрочное лечение включает применение ретиноидов и солнцезащитных средств, а также сывороток с агентами — ингибиторами тирозиназы. Наилучшие результаты дает сочетание этих веществ с гликолевой кислотой, которая помогает им проникнуть глубже в кожу. Например, хорошо сочетание гликолевой кислоты с никотинамидом (витамин В3) и ретинолом или с резорцином. Если же вы хотите быстрых результатов — к уходу подключают пилинги с трихлоруксусной кислотой и лазерную коррекцию (Fraxel, IPL лазер).

Хлоазма, или «маска беременных»

Хлоазма (меланодермия) — довольно типичное состояние кожи во время беременности или при употреблении противозачаточных средств.

Это связано с повышением уровня эстрогенов. Различают 2 типа меланодермии: эпидермальную и дермальную, хотя чаще встречается смешанный тип.

Эпидермальная меланодермия

проявляется в виде пятен от светло- до темно-коричневого цвета, в некоторых случаях даже черных, с неровными краями. Этот тип лучше поддается коррекции, поскольку меланин располагается в верхних слоях кожи, а значит, отбеливающие компоненты из кремов и сывороток могут достигать цели.

Дермальная меланодермия

проявляется в виде пятен серо-синего цвета, пигмент залегает в средних слоях дермы, куда осветляющие компоненты уже не проникают.

Чтобы поставить правильный диагноз, лучше всего использовать лампу Вуда («синяя лампа») — чем ярче пятна в свете лампы (эпидермальная меланодермия), тем легче будет протекать терапия. Однако большинство женщин не проводят такие тесты, а просто наудачу покупают «отбеливающие сыворотки» в надежде, что пятна уйдут сами. Увы, такая стратегия далеко не всегда приводит к успеху. Хлоазма — один из самых упорных типов гиперпигментации. Держится очень долго даже после окончания срока беременности или отмены КОК.

Помощь: В лечении вам помогут гидрохинон, азелаиновая кислота, сочетание ретиноидов и кортикостероидов, например флуоцинолона (Fluocinoloni acetonidum). Как это ни странно, но в данном случае, азелаиновая кислота в 20%-ной концентрации может быть даже эффективнее гидрохинона 2–4 %. Для ускорения эффекта проводят раз в две недели так называемый пилинг Джесснера (спиртовой раствор резорцина, салициловой и молочной кислоты) или пилинг с салициловой и гликолевой кислотами. Если к этому уходу подключить препараты с койевой кислотой эффективность дополнительно возрастает. В некоторых случаях имеет смысл лечение IPL лазером или микродермабразия.

Если вы хотите корректировать проявления хлоазмы во время беременности — обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Какую бы схему ни выбрали вы и ваш дерматолог, главное — четко соблюдать режим. Чтобы облегчить эту рутину для потребителей, компании-производители, например Obagi и La Roche-Posay выпускают продукцию в специальных «пронумерованных» упаковках.

Сегодня косметические возможности таковы, что гиперпигментация — это совсем не обязательно «навсегда». Уменьшение неприятных пятен возможно даже в самых тяжелых случаях. Конечно, у кожи 30+ пятна не исчезнут по мановению волшебной палочки, и здесь уже не стоит уповать на «зеленую» косметику. Но правильно подобранная терапия обязательно вам поможет!

Татьяна Моррисон

Фото thinkstockphotos.com

Товары по теме: (ретинол), [product](флуоцинолон), [product](салициловая кислота), [product](ахромин), [product](кислоты), [product](пептиды)

Лечение лентиго на лице

Связь лентиго с некоторыми болезнями внутренних органов и риском развития рака кожи настораживает. Поэтому если веснушки и родинки редко представляют опасность для нашего здоровья, то при возникновении лентиго на лице лечение следует начинать сразу же.

В первую очередь нужно пересмотреть свой образ жизни: избегать прямого солнечного излучения, наносить на кожу кремы с высоким уровнем SPF защиты и не экономить на уходе за кожей в плане питания и увлажнения. При необходимости врач-дерматолог назначит применение определенных препаратов.

Кроме того, стоит соблюдать диету, которая исключает возможные аллергены. Также следует проверить свой желудочно-кишечный тракт и привести его в порядок, если есть лишний вес – с ним придется безжалостно распрощаться.

Терапия лентиго в домашних условиях

Можно лечить лентиго самостоятельно в домашних условиях, если точно установлено что патология доброкачественного характера.

Все народные рецепты основаны на использовании осветляющих натуральных средств:

• лимонного сока;
• перекиси водорода;
• нашатырного спирта;
• рябины;
• календулы;
• черной смородины;
• петрушки;
• миндаля;
• меда.

Вот несколько продуктивных рецептов домашних масок:

1. Стебли, листья и корни петрушки мелко рубят до состояния кашицы. Затем подмешивают мед. Полученный состав наносят на проблемные области и после получасового выдерживания смывают теплой водой.
2. Кладут в кипящую воду лимонную кожуру и держат на подогреве около 30 минут. Затем дают водичке настояться и протирают пятна до 3 раз в день.
3. Измельчают миндаль в кофемолке и смешивают его в равном соотношении с овсяной мукой. Добавляют 5-7 г сухого молока и сдабривают небольшим количеством воды, чтобы получилась масса наподобие сметаны. Этой гущей скрабируют пораженные зоны минут 5 и смывают остатки. Делают так не более 2 раз в неделю.
4. Разводят сухую белую глину (1 ст. л.) теплой водой до однородной консистенции и подливают немного лимонного сока. Накладывают состав на пигментные пятна и через 20-25 минут смывают. Такая маска показана каждый день.

Предложенные маски следует делать вечером, когда не планируется выход на улицу. Это обусловлено тем, что после процедуры нельзя подвергать кожу УФ-воздействию.

В качестве терапии лентиго рекомендуется воспользоваться аптечными мазями с отбеливающим действием:

• цинковая;
• серная;
• Клотримозол;
• салициловая.

Из кремов выделяют такие бренды: Скинорен-гель, Меланатив, Клирвин. Их следует наносить на кожные покровы дважды в сутки.

Я рекомендую использовать сочетание отбеливающего крема (гидрохинон 4%) и третиноина (витамин А). Но потребуется проводить лечение на протяжении месяцов, чтобы добиться результата. Лазер работает намного быстрее.

Пластический хирург Сэм Нафицы

Лентиго – лечение на аппарате М22

К современным методам избавления от лентиго относят фототермолиз – лечение световым IPL или лазерным излучением. Суть этого метода заключается в импульсном воздействии пучками света на кожу в зоне поражения, в ходе которого излишки меланина разрушаются, не затрагивая здоровые участки кожи.

Принято считать, что лазер справляется с этой проблемой лучше. Однако современные световые аппараты, например, многомодульная платформа М22, демонстрируют высокую скорость удаления различных пигментных пятен. Для каждого вида гиперпигментации, в том числе и лентиго, предусмотрена специальная программа, что значительно повышает эффективность М22 по сравнению с другими фотосистемами. Лучи М22 проникают в кожу, разрушают лишние меланоциты и ороговелые клетки, вызывают синтез коллагеновых и эластиновых волокон и других активных веществ. Эти процессы способствуют омоложению и быстрой регенерации поврежденных зон, осветлению пятен и выравниванию рельефа. Уже через несколько сеансов пятна перестают быть заметными, и кожа приобретает здоровый цвет.

Различают солнечное лентиго и возрастные(старческие).

Данный вид пигментации очень стойкий, не зависит от времени года и не исчезает самостоятельно. Солнечное лентиго возникает у тех, кто часами проводит время под палящем солнцем на пляже и конечно же у любителей солярия.

Старческое лентиго появляется в пожилом возрасте, его часто называют «старческой рябью» или сенильными кератомами. Оно связано с замедлением процесса обмена веществ в период возрастных гормональных перестроек организма.

Родимое пятно (невус). Это, пожалуй, самый распространенный вид гиперпигментации. Пожалуй, не один человек не обделен данным видом нарушений пигментообразования. Представляют собой скопление меланоцитов. Невусы могут появляться в любом возрасте, но особенно активно в зрелом.

Мелазмы (хлоазмы). Крупные пигментные пятна, не имеющие четкой формы и определенных размеров. Преимущественно появляются на лице у молодых женщин. Их излюбленная локализация –лицо, и основная причина –гормональные изменения, в основном такие как беременность, лактация и прием оральных контрацептивов. В ряде случаев исчезают самостоятельно, при нормализации гормонального фона.

Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Содержание:

• Общие сведения про меланому
• Какие бывают формы меланомы? Поверхностно распространяющаяся меланома
• Узловая меланома
• Злокачественная лентиго-меланома
• Акральная меланома

Какие бывают формы меланомы кожи

Основными клиническими формами меланомы являются:

1. поверхностно-распространяющая (39-75 %);
2. узловая;
3. злокачественная лентиго-меланома;
4. акральная меланома.

Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

Узловая меланома

Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

Злокачественная лентиго-меланома

Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

Акральная меланома

Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

Как выявляется меланома кожи?

Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода «азбука меланомы», описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

1. A (asymmetry) — асимметричность: форма «хороших» родинок чаще бывает симметричной;
2. B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
3. C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
4. D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам «азбуки меланомы» добавили пятую;
5. E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются: изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации); нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, «лаковая» поверхность или шелушение; появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика); изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса; увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение; зуд, жжение, покалывание в области родинки; появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости; выпадение имевшихся на родинке волосков; внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

1. с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
2. постоянно обгорающие на солнце;
3. перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
4. имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
5. имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
6. имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).

Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 — 2 травм.

Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами — туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

Стадии меланомы кожи

Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

• 0 стадия меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение);
• I стадия меланома толщиной менее 1 мм и не изъязвленная меланома толщиной до 2 мм;
• II стадия меланома толщиной более 2 мм и изъязвленная меланома толщиной до 2 мм.

Первичная метастатическая меланома

• III стадия все меланомы с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• IV стадия все меланомы с наличием метастазов в отдаленных органах и тканях.

Наблюдение и обследование после проведенного лечения

После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

1. осмотр всех кожных покровов;
2. пальпацию регионарных лимфатических узлов;
3. рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
4. УЗИ органов брюшной полости;
5. общий и биохимический анализ крови;
6. определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).

В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес., далее ежегодно.

Клинические проявления меланомы кожи

Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание «ножки» опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

От чего зависит успех лечения

Результат лечения гиперпигментации зависит от того как глубоко залегает пигмент.

По глубине залегания пигмента все виды гиперпигментации можно разделить на две большие группы. Именно эта классификация и позволяет понять будет ли наше лечение успешным или нет.

Эпидемальная гиперпигментация — пигментация с четкими границами, иногда выступает над поверхностью кожи, как правило темно –коричневого цвета. Именно она хорошо поддаётся лечению

Дермальная гиперпигментация — пигментация тусклого светло –коричневого цвета, иногда имеет сероватый оттенок, которая не имеет четких границ. Данный вид пигментации практически не поддаётся лечению

Смешанная гиперпигментация — пигментация имеет участки темных и светлых оттенков одновременно. Лечение в данном случае имеет частичный положительный эффект.

Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.