Искривление перегородки носа: комплексная диагностика и лечение

Седловидный нос – это нос с западением спинки органа. Вогнутый нос создает эстетический дефект – лицо выглядит некрасиво, просто, профиль вызывает эстетический дискомфорт.

Седловидный нос может сопровождаться различными нарушениями функции носа – затруднением обоняния, носового дыхания, часто возникают носовые кровотечения, мучает головная боль.

Седловидный дефект носа может быть врожденным или приобретенным в результате травмы. Травмы носа, которые приводят к седловидному дефекту органа, часто получают боксеры.

Степени седловидной деформации носа

У седловидного дефекта носа бывает несколько степеней выраженности:

• Нормальная проекция кончика носа и небольшая вогнутость спинки органа.
• Кончик носа задран вверх, вогнутость спинки носа умеренная.
• Наблюдается структурный дефект кончика носа с выраженным западением спинки органа.
• Выраженная вогнутость спинки носа, сопровождается выраженными дефектами отделов органа.

Вогнутость носа может наблюдаться не только в костной части, а также в области носовой перегородки, чаще встречается комбинированная вогнутость носа. При выполнении ринопластики седловидного носа область вогнутости носа заполняют трансплантатом, восстанавливая нормальную форму органа.

Для заполнения вогнутости носа используют следующие имплантаты:

• Аллотрансплантаты. Для изготовления трансплантата используют пластические материалы, хорошо принимающие нужную форму – силикон, политетрафлюороэтилен и другие материалы.
• Аутотрансплантаты. Материал, который берут у пациента во время операции – хрящи, кожно-жировые трансплантаты. Материал берут из большеберцовой кости, ушного хряща, хряща перегородки носа, ребра, подвздошной кости.

Метод коррекции, объем оперативного вмешательства зависит от степени вогнутости носа. На консультации пластического хирурга после проведения полного обследования будет принято решение о способе проведения коррекции.

Контурная пластика

Как убрать впадину на носу без операции? Небольшая выемка на спинке носа может быть скорректирована методами контурной пластики – инъекциями особых филлер, в основе которых гиалуроновая кислота или гидрокисапатит кальция. Это возможно лишь при 1 степени седловидной деформации носа.

При введении филлеров на основе гиалуроновой кислоты эффект сохраняется до полугода, затем процедуру необходимо повторить, так как филлер рассасывается. Если использовался Радиесс (препарат на основе гидрокисапатита кальция), эффект сохраняется от года до двух лет. Но и вводить препарат необходимо минимальными дозами – десятыми долями миллилитра, часто не за одну процедуру, чтобы не ввести лишнего.

Если вы хотите избавиться от впадины на носу навсегда, лучше сделать ринопластику.

Этапы подготовки и проведения ринопластики

Первый шаг при подготовке к операции – посещение пластического хирурга. Хирург направит на прохождение анализов, консультацию отоларинголога. Результаты анализов действительны в течение 10 дней. Подготовка и проведение операции состоит из нескольких этапов:

• В день операции врач проводит разметку на коже в области носа пациента, затем делает фотографии, чтобы в дальнейшем сравнить результаты до и после ринопластики.
• Проводится анестезия.
• Проводится ринопластика, продолжительность которой составляет от часа до двух часов.
• Пациент переводится в палату, в которой может находиться от одного до нескольких дней в зависимости от состояния.

Восстановительный период

2-3 дня пациент находится в стационаре госпиталя под круглосуточным медицинским наблюдением.

• К услугам пациентов – 1-2 местные палаты, оборудованные душевыми.
• У каждого — индивидуальный монитор состояния жизненно важных функций, функциональная кровать, к которой подведен кислород, личный телевизор с наушниками.
• Вкусное питание учитывает назначения и рекомендации врача.

После выписки пациент посещает доктора согласно его рекомендациям, соблюдает лечебно-охранительный режим:

• исключает физические нагрузки в течение 3 месяцев после операции;
• не пользуется очками в течение 2-3 недель, заменяя их линзами. Дужка очков может травмировать оперированный нос;
• не ест слишком горячую или холодную пищу, чтобы не вызывать кровотечения.

Оценить окончательный результат ринопластики можно только через полгода или даже год после операции, когда приживётся кожа, исчезнут все следы вмешательства.

Диагностика заболевания

В отделении нашего медицинского центра GMS Hospital вам проведут тщательную диагностику, которая включает:

• общий клинический и физикальный осмотр;
• сбор данных анамнеза жизни, заболевания, аллергологический анамнез, расспрос жалоб;
• лабораторные методы исследования – общий и биохимический анализы крови, показатели свертываемости крови (коагулограмма);
• инструментальные методы диагностики – риноскопия, КТ, рентгенография костей черепа;
• дополнительные методы – МРТ, эндоскопия;
• консультация других специалистов.

Дистрофии (стигмы)

Возникновение целого ряда дистрофий при врожденном сифилисе не связаны с воздействием бледных трепонем (возбудителей сифилиса) и не имеют какой-либо диагностической ценности. Они развиваются при многих инфекционных заболеваниях и интоксикациях, например, при алкоголизме родителей. Стигмы могут указывать на вероятное поражение сифилисом ребенка и помогают при постановке диагноза.

Рис. 16. Увеличенные и выступающие вперед лобные и теменные бугры без разделительной бороздки («олимпийский лоб»). Аномалия встречается у 36% больных.

Рис. 17. Высокое твердое небо («стрельчатое» или «готическое») встречается в 7% случаев.

Рис. 18. Диастема (расстояние, щель) между центральными резцами. Чаще встречается на верхней челюсти.

Рис. 19. Утолщенный грудинный конец (чаще правой) ключицы (симптом Авситидийского-Игуменакиса) встречается у больных с врожденным сифилисом в 25% случаев. Причина патологии — гиперостоз. В 13 — 20% случаев при врожденном сифилисе встречается отсутствие мечевидного отростка (аксифодия Кейра).

Рис. 20. Укороченный (инфантильный) мизинец (симптом Дюбуа) регистрируется в 12% случаев при врожденном сифилисе. Мизинец может быть искривлен и повернут в сторону остальных пальцев рук (симптом Гиссара).

Рис. 21. Стигмами, указывающими на врожденный сифилис, могут быть паукообразные пальцы — аномально длинные и узкие пальцы (арахнодактилия).

Рис. 22. У девочек и у мальчиков при врожденном сифилисе может отмечаться гипертрихоз — рост волос на лбу (гипертрихоз Тарковского).

Симптомы заболевания

Зачастую пациенты с деформацией наружного носа жалуются на:

• изменение формы;
• острые или хронические синуситы;
• гнусавость;
• храп;
• частые вазомоторные риниты;
• нарушение носового дыхания;
• косметологический дефект;
• носовые кровотечения.

Симптомы могут проявиться комплексно или каждый отдельно.

Специалисты нашего медицинского центра проведут тщательную диагностику и подберут необходимую методику хирургического лечения дефектов.

Достоверные признаки позднего врожденного сифилиса

Джонатан Гетчинсон, английский дерматолог, хирург, сифилидолог и офтальмолог в 1852 году описал симптомы позднего врожденного сифилиса — лабиринтную глухоту, паренхиматозный кератит и поражение зубов. По предложению французского дерматолога и венеролога А. Фурнье эти признаки стали называть триадой Гетчинсона. Именем этого ученого называются так же некоторые симптомы спинной сухотки.

Рис. 2. На фото Джонатан Гетчинсон.

Аномалии развития зубов при врожденном сифилисе

В триаду врожденного сифилиса входят аномалии развития (гипоплазия) зубов. У детей с врожденным сифилисом регистрируется такая патология, как зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера. Причиной развития этих гипоплазий является воздействие сифилитической инфекции на метаболические процессы в зачатках зубов, в результате чего формируется порок развития органа.

• Д. Гетчинсон впервые описал особую форму патологии центральных резцов, у которых определялась полулунная вырезка режущего края. Однако этот признак врожденного сифилиса даже самим Д. Гетчинсоном признавался достоверным только при наличии еще 2-х признаков — глухоты и паренхиматозного кератита.
• А. Фурнье указывал, что для врожденного сифилиса характерным является не полулунная вырезка, а бочкообразная форма коронки, когда шейка зуба больше по размеру, чем у режущего края при отсутствии полулунной вырезки.
• Еще одной аномалией развития зубов при врожденном сифилисе являются зубы Пфлюгера. Патология характеризуется поражением исключительно первых больших коренных зубов (моляров) — широкая шейка зуба (шире, чем у жевательной поверхности) и значительной степени недоразвитие бугров. При этом зуб приобретает почкообразный вид.
• Зубы Пфлюгера, добавочный бугорок со стороны языка на первых молярах (бугорок Карабелли), истончение свободного края клыка (щучий зуб Фурнье), кисетообразные клыки, широко поставленные зубы верхнего ряда, карликовые зубы и рост зубов на твердом небе являются вероятными признаками врожденного сифилиса.

Формирование патологии постоянных зубов происходит при их закладке — на 6 — 7 месяцах беременности, когда уже функционирует плацентарное кровообращение и бледные трепонемы проникают в плод, оказывая свое негативное влияние. Закладка молочных зубов происходит у плода еще до перехода на плацентарное кровообращение, поэтому данная патология у них не наблюдается.

Рис. 3. На фото а) зубы Фурнье, б) зубы Пфлюгера.

Рис. 4. Аномалии развития зубов при врожденном сифилисе.

Зубы Гетчинсона

В триаду симптомов врожденного сифилиса у детей входит такой симптом, как зубы Гетчинсона. Данная патология встречается в 5 — 20% случаев. Зубы Гетчинсона — это особая форма гипоплазии, при которой регистрируются изменения в верхних резцах:

• область шейки зубов шире области режущего края в пределах 2-х мм, поэтому коронки зубов приобретают форму отвертки или бочкообразную форму;
• по нижнему краю у резцов имеются полулунные выемки;
• полулунная выемка иногда покрыта эмалью, иногда эмаль присутствует только по углам зуба, иногда эмаль отсутствует вовсе, часто эмаль покрывает всю выемку, но быстро стачивается;
• как только зубы прорезались, на режущем краю посередине можно заметить 3 — 4 шипика, которые быстро отламываются;
• постепенно резцы стачиваются и к 20-и годам зубы становятся короткими и широкими, часто с кариозными краями.

Лечение зубной патологии заключается в восстановлении размеров и анатомической формы органа с применением искусственных коронок или композитных материалов после окончательного формирования постоянного прикуса.

Рис. 5. На фото зубы Гетчинсона. По краю нижней губы хорошо видны рубцы Робинсона-Фурнье.

Сифилитический паренхиматозный кератит

Паренхиматозный кератит среди триады Гетчинсона встречается наиболее часто и составляет 48% случаев. При заболевании поражается средний слой роговицы (средняя строма). Слезотечение, светобоязнь, боль, блефароспазм и помутнение роговицы — основные признаки сифилитического паренхиматозного кератита. Заболевание приводит к снижению или полной потере зрения. Двухстороннее поражение отмечается у половины больных. Зачастую паренхиматозный кератит является единственным признаком позднего врожденного сифилиса.

Вначале специфическое воспаление развивается в одном глазу. Второй глаз поражается спустя недели, чаще — через 6 — 10 месяцев, но может и через годы.

Паренхиматозный кератит может проявляться в виде лимбальной, центральной, кольцевой и аваскулярной формах.

• Заболевание начинается с помутнения роговой оболочки, которое носит очаговый или диффузный характер. При диффузном варианте помутнением захватывается вся роговица, оно имеет молочный цвет и большую интенсивность в центре. При очаговом варианте помутнение имеет вид облаковидных пятен.
• Спустя 4 — 6 недель вокруг края роговицы (лимба) появляется цилиарная или реснитчатая инъекция (расширение сосудов), которая имеет лиловую окраску. Вглубь роговицы прорастают новообразованные сосуды, подчас их так много, что роговица приобретает вид спелой вишни. Расширяются сосуды самой наружной оболочки глаза — конъюнктивы. Процесс протекает 6 — 8 недель. Нередко наряду с паренхиматозным кератитом у больных развивается воспаление радужной и сосудистых оболочек глаза, цилиарного тела (ирит, хориоретинит, иридоциклит) и атрофия зрительного нерва.
• Период обратного развития протекает медленно. Роговица по периферии просветляется, рассасывается помутнение в центре глаза. Восстанавливается зрение. Светобоязнь и боли уменьшаются. Восстановление продолжается более года.

Воспалительный процесс протекает длительно и часто заканчивается помутнением роговицы, что проявляется в виде ослабления остроты зрения или полной слепоты. Значительная степень потери зрения отмечается у 3 — 4 части больных. Не ранее, чем через один год после заболевания могут возникать рецидивы паренхиматозного кератита, часто протекающие в виде аваскулярной формы. Запустевшие сосуды всегда обнаруживаются при офтальмоскопии, поэтому диагноз перенесенного ранее сифилитического хориоретинита можно поставить ретроспективно. У всех больных выявляются положительные специфические серологические реакции.

Рис. 6. Паренхиматозный кератит при позднем врожденном сифилисе.

Сифилитический лабиринтит (лабиринтная глухота)

Лабиринтная глухота регистрируется редко — в 3 — 6 % случаев, в возрасте от 5 до 15 лет, в основном у девочек. При заболевании в лабиринте (чаще с 2-х сторон) развивается геморрагическое воспаление, которое часто сопровождается шумом и звоном в ушах. Иногда заболевание протекает бессимптомно и заканчивается внезапной глухотой.

Если поражение лабиринтов развивается у детей до четырехлетнего возраста, то ребенок может стать глухонемым. Сифилитический лабиринтит тяжело поддается лечению.

Рис. 7. Воспаление лабиринта, периостит и поражение слухового нерва при сифилисе приводят к глухоте.

Обнаружение хотя бы одного достоверного признака из триады Гетчинсона и получение положительных серологических реакций говорит о наличии у ребенка позднего врожденного сифилиса.

Другие признаки позднего врожденного сифилиса

Поражения костной системы

Остеопериоститы и периоститы, гуммозные остеомиелиты и остеосклероз — основные виды поражения костей, которые встречаются в 40 — 50% при врожденном сифилисе. Поражаются голени (59%), носовые кости (18%), предплечья (10%), кости черепа (5%), твердое небо (4%).

Поражения внутренних органов

Патология внутренних органов при врожденном сифилисе регистрируется в 20 — 25% случаев. Наиболее часто поражается печень, селезенка и почки. При сифилитическом поражении сердца поражаются все его оболочки, клапаны и сосуды. Отмечается дисфункция щитовидной, поджелудочной, вилочковой и половых желез, гипофиза и надпочечников.

Поражения нервной системы

Патология нервной системы при врожденном сифилисе встречается в 27 — 43% случаев. Из них более 50% приходится на поражение головного мозга, 32% — спинного мозга, 11% приходится на спинную сухотку. В 23% случаев развивается психическая неполноценность. При врожденном сифилисе регистрируется умственная отсталость, расстройство речи, гемиплегии и гемипарезы, спинная сухотка, джексоновская эпилепсия. Ребенка постоянно беспокоят головные боли. Развивается вторичная атрофия зрительных нервов.

Сифилитический хориоретинит

Сифилитический хориоретинит приводит к изменению сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Острота зрения при этом не снижается. Атрофия зрительного нерва приводит к потере зрения. При сифилисе у детей чаще встречается сочетание хориоретинита и поражение зрительного нерва.

Рис. 23. На фото хориоретинит при раннем врожденном сифилисе. Для заболевания характерен симптом «соли и перца», который характеризуется появлением по периферии глазного дна глыбок пигмента и зон депигментации.