Фото до и после Отзывы Видео Реабилитация Цены Анализы Вопрос-Ответ
Боковые искривления спинки носа (девиации) часто являются следствием травм, в том числе и родовых травм.
Различают 4 степени боковых искривлений спинки носа:
- I степень
. Боковое смещение спинки носа не более, чем на 1/2 ее ширины. - II степень
. Боковое смещение спинки носа не более, чем на величину ее ширины. - III степень
. Боковое смещение спинки носа более, чем на величину ее ширины. - IV степень
. Чрезмерное смещение спинки носа в сторону.
Внешние проявления искривления спинки носа могут отличаться. При тонком и длинном носе та же самая степень искривления спинки будет более выражена, чем при толстом и коротком носе.
При деформациях спинки носа II-IV степеней у пациентов также диагностируется и травма носовой перегородки (прямой вертикальный перелом, C-образный перелом).
Коррекция II — IV степеней искривления спинки носа
Чаще всего, при коррекции подобного рода искривлений спинки носа перед пластическим хирургом стоит задача устранения деформации на двух уровнях: цефалическом и каудальном.
Цефалическая деформация находится в области перелома основания костей носа. Вершина цефалической деформации располагается в зоне переносицы и зачастую частично маскируется мягкими тканями.
Вершина каудальной деформации в основном располагается на уровне костно-хрящевого перехода и/или хрящевой части спинки носа. При этом, как правило, наблюдается повреждение хрящевой части спинки носа, деформация носовой перегородки, что служит причиной нарушения носового дыхания.
При устранении боковых искривлений спинки носа перед пластическим хирургом стоит следующий перечень задач
:
- устранить цефалическую деформацию;
- устранить каудальную деформацию;
- коррекция расположения носовой перегородки.
Хирургическая коррекция часто заключается в выполнении определенной последовательности действий
:
- применение открытого доступа;
- подслизистое иссечение деформированных частей носовой перегородки и сошника;
- подслизистое разделение элементов хрящевой части спинки носа;
- остеотомия с сопоставлением смещенных участков костей носа;
- устранение деформации хрящевой части спинки носа;
- завершающие манипуляции на спинке носа.
В первую очередь выполняется коррекция носовой перегородки, что в дальнейшем создает условия для успешного сопоставления смещенных участков костей носа. Одновременно осуществляется разделение элементов хрящевой части спинки носа. После выполняется коррекция положения костей и хрящей спинки носа.
Коррекция положения носовых костей подразумевает выполнение остеотомии.
Частные случаи ринопластики
Показания к операции
Ринопластика проводится по эстетическим показаниям или же по медицинским. Эстетическая ринопластика применяется в тех случаях, когда нос является непропорциональным и непривлекательным исходя из общепринятых стандартов или субъективных взглядов. В большинстве своем, эта пластическая процедура направлена на устранение курносости и горбинок, а также изменения кончика носа. Другими словами, подобная операция позволяет достичь гармонии во внешности.
Медицинская ринопластика больше направлена на устранение препятствий нормального функционирования носа, которые были вызваны различными травмами или врожденными патологиями.
Бывают случаи, когда ринопластика проводится одновременно и по медицинским и по эстетическим показаниям. Однако, стоит отметить, что ни один пластический хирург не станет корректировать форму и размеры носа в ущерб его естественным функциям, ровно, как и не будет делать операцию, результат которой будет дисгармоничным.
Противопоказания к ринопластике
Помимо возрастных ограничений (до 18 лет) операцию по моделированию носа нельзя проводить людям, которые страдают от:
- сахарного диабета;
- повышенного давления;
- острых вирусных заболеваний;
- обострений хронических патологий;
- расстройств нервной системы;
- различных поражений кожи в области хирургического вмешательства.
Способы проведения
В зависимости от желаемого результата и индивидуальных особенностей пациента ринопластика проводится двумя способами: открытым и закрытым.
Ринопластика закрытого типа применяется при небольшом объеме коррекции, который можно выполнить со стороны ходов носа. Достоинством этого способа является полное отсутствие швов снаружи.
Операция открытого типа используется в ситуациях, когда закрытым способом достичь поставленной цели не представляется возможным. Пластический хирург осуществляет разрез по линиям естественных складок кожи, соответственно, следы от швов после восстановления практически не видны.
Возможности операции
Перед тем как идти к пластическому хирургу, следует понимать, что любая коррекция обладает определенными границами выход за которые крайне нежелателен, а в некоторых случаях еще и опасен для здоровья. Нос представляет собой костно-хрящевую структуру, которая скрыта за мягкими тканями. Ринопластика затрагивает практически все ткани, поэтому на консультации следует прислушаться к рекомендациям пластического хирурга, а не просто ориентироваться на свое «хочу». Ведь, например, в случае несоразмерного укорачивания носа его естественная оболочка окажется слишком большой и, разумеется, этот факт отразится на гармонии лица. Кроме того, ни одна эстетическая операция не должна идти вразрез с функциональностью органа. Другими словами – нормальное дыхание носом является обязательным условиям ринопластики и ни один хирург не поставит красивый нос выше этого.
Коррекция деформаций хрящевой части спинки носа
Зачастую при коррекции хрящевой части спинки носа перед пластическим хирургом стоят задачи: устранение деформации хрящей спинки носа; коррекция положения боковых хрящевых стенок носа после проведения остеотомии; изменение высоты спинки носа; в случае деформации каудального отдела носовой перегородки выполняется ее устранение.
Устранение искривления хрящей спинки носа
может быть достигнуто путем ее выпрямления в противоположную сторону. Если этого недостаточно для устранения деформации, тогда выполняются дополнительные манипуляции.
Коррекция положения хрящей носа
. После травмы в результате смещения боковых стенок носовой пирамиды может возникнуть существенная разница в их высоте. Это наиболее характерно для последствий перинатальной травмы.
При выраженном искривлении выведение боковых стенок носа в нужное положение ведет к возникновению противодействующих сил, которые устраняют после подслизистого разделения верхнелатеральных хрящей и носовой перегородки. При этом после сопоставления смещенных участков один из хрящей располагается выше уровня носовой перегородки, другой — ниже. Последующее частичное иссечение выстоящих участков хрящей позволяет получить спинку носа требуемой высоты. Подобные манипуляции эффективны как при устранении бокового смещения, так и при уменьшении высоты спинки носа.
Изменение высоты хрящей спинки носа
. В редких случаях из-за сминания хряща наблюдается вдавление спинки носа на уровне ее хрящевой части. Для устранения подобной деформации пластический хирург устанавливает хрящевые трансплантаты, тем самым восстанавливая нарушенный рельеф спинки носа.
Восстановительный период
После фиксации новых тканей, место разреза зашивается швами, накладывается гипсовая повязка, а в ноздри вставляют марлевые турунды. Через 1-2 дня их удаляют, после этого пациент нормально дышит носом.
Гипс снимают через 1-2 недели. На время ношения повязки рекомендуется воздержаться от приема твердой пищи, чтобы не вызывать болевые ощущения. Отеки и кровоподтеки полностью заживают к концу второй недели. На протяжении месяца рекомендуется воздержаться от физических нагрузок, посещения бань, соляриев, бассейнов.
В «Клинике доктора Панова» осуществляется устранение различных дефектов носа, в том числе и седловидной деформации разной степени тяжести. Профессиональная работа наших специалистов позволит вам наслаждаться своей внешностью на всю оставшуюся жизнь!
Закрытая ринопластика
более эстетичная, чем открытая, так как не оставляет шрамов на колумелле (кожаной перегородке снаружи между ноздрями).
Открытая
ринопластика
более травматична: повреждение большего количества сосудов, питающих спинку и особенно кончик носа, вызывает более длительный процесс реабилитации (разрешения отека). Считается, что при открытой ринопластике возможен больший обзор структур носа, однако эти структуры видны и при эндоназальных (внутриносовых) разрезах, хотя в первом случае — лучше. Тем не менее при хорошем знании анатомии и четком планировании операции это малоактуально. Что касается исправления искривления спинки носа, то открытая ринопластика не имеет преимущества перед закрытой, так как искривление устраняется за счет устранения искривления носовой перегородки и четкого позиционирования носовых костей после остеотомии. И то и другое выполняется из самостоятельных доступов на слизистой носа и широкого обнажения опорных структур для этого не требуется.
Открытая ринопластика может быть более удобна в случае подкладывания различных материалов на спинку носа (хрящи, имплантаты) и их фиксирования.
1.
Пациентка на столе перед операцией. Для предотвращения инфицирования операционная зона (лицо) обработана дезинфицирующим раствором. Глаза, во избежание пересыхания роговицы, заклеены. Видна зафиксированая во рту трубка: при ринопластике чаще всего проводится общее обезболивание — наркоз с интубацией трахеи или, в лучшем случае, с использованием ларингеальной маски (трубка не проводится через гортань с голосовыми связками, а охватывает ее снаружи, поэтому проблем осиплости голоса, першения в горле и пр. после такого наркоза нет). Обычно все препараты подаются по вене (внутривенное обезболивание), поскольку они быстро выводятся из организма и позволяют анестезиологу сделать работу так, чтобы пациенту было как минимум комфортно, как максимум — приятно после операции. Местное обезболивание может быть использовано, но это чревато ухудшением результата операции, поскольку для достижения адекватного обезболивания необходимо введение большого количества анестетика, что мешает оценивать форму носа по ходу операции.
2.
Производится инфильтрация. Инфильтрация предназначена для облегчения отслойки кожи от костно-хрящевого каркаса носа. Состав раствора: адреналин помогает уменьшить кровоточивость, ледокаин — добиться обезболивания (не смотря на то что пациент в наркозе, организму все равно больно, т.е. нервные окончания продолжают сигнализировать о боли в мозг, хоть мозг и спит).
3.
Доступ к перегородке носа. Кровь удаляются при помощи аспиратора — трубочки, присоединенной к аппарату, который создает вакуум.
4.
Извлечение костной части носовой перегородки.
5.
Костная (выделенная синим) и хрящевая (выделенная фиолетовым) части носовой перегородки. Искривленная костная часть перегородки удаляется (с точки зрения функции это не существенно). Искривленную хрящевую часть перегородки можно выровнять, поэтому она извлекается временно (с точки зрения функции эта часть перегородки желательна). Хрящевая часть, будучи возвращенной обратно, приживается всегда.
6.
Доступ к хрящу перегородки: разрез, отслойка и выделение хрящей. Ножницы проводятся между хрящем перегородки и медиальными ножками крыльных хрящей. Это делается анатомично, то есть в обход структурно-значимых образований (нижний край перегородки и медиальные ножки крыльных хрящей).
7.
Укорочение носа за счет иссечения хряща перегородки. При помощи этой манипуляции нос укорачивается в длину: кончик носа приподнимается, что приводит к увеличению носо-губного угла — визуально это воспринимается как укорочение носа.
8.
Укорочение носа за счет иссечения кожи. Кожу, покрывавшую иссеченный участок хряща, удаляют. Если кожу не иссечь, а сшить как есть, длина носа не изменится.
9.
Дополнительная инфильтрация: в зоне краевых разрезов, используемых для обработки кончика и спинки носа.
10.
Краевые доступы. Эта манипуляция является преддверием к новому этапу — уменьшению крыльных хрящей.
11.
Отслойка кожи в области кончика носа. В левой ноздре виден крыльный хрящ.
12.
Подкожная отслойка в области спинки носа.
13.
Выделен крыльный хрящ.
14.
Иссечение цефалоидного (cephalo — головной: верхний, приближенный к голове) края крыльного хряща.
15.
Удаление надхрящницы — чем меньше тканей в области кончика носа мы оставим, тем большего сужения сможем добиться. Кроме того, надхрящница — дополнительный источник для роста рубцовой ткани.
16.
Обработанные хрящи вывернуты наружу.
17.
Сужение кончика носа сшиванием арок крыльных хрящей.
18.
После укорочения и сужения кончика носа.
19.
Проведена инфильтрация в область спинки носа. Голубым цветом выделены крыльные хрящи: в правой ноздре видна латеральная ножка, в левой — медиальная.
20.
Удаление костной части горбинки. Удаляется остеотомом — долотом с двумя ограничителями, которые прощупываются под кожей по мере проведения, что позволяет второй рукой контролировать положение режущей части остеотома.
21.
Удаленная кость.
22.
Удаление хрящевой части горбинки. Хрящевая часть скальпелем срезается по уровню удаленного костного горба. Срезается одним уверенным движением, что позволяет получить четкий контур спинки носа.
23.
Выравнивание спинки носа шлифовкой костной части горбинки инструментом под названием рашпиль. Шлифовка — это не метод удаления горбинки, а способ сгладить острые края после остеотомии. Если хирург говорит, что он удаляет горбинку шлифовкой, это значит, что он боится остеотома, в этом случае операция будет длиться слишком долго, так как шлифовка — это не очень эффективный способ удаления большого объема костного вещества. Увеличение времени операции приводит к увеличению кровопотери, повышению травматичности операции, повышению анестезиологического риска.
24.
Оценка рельефа спинки носа.
25.
Ушивание внутриносовых доступов.
26.
Боковая остеотомия для сужения спинки носа (боковая остеотомия костей носа). Носовые кости подламываются у основания и сближаются друг к другу.
27.
Остеотомия. Этап подламывания носовых костей и их сближения.
28.
Оценка профиля спинки носа.
29.
Тампонирование преддверия носа. Тампоны защищают раны от инфицирования и впитывают раневое отделяемое (кровь, сукровицу, слизь).
30.
Наложение гипса. Гипс предназначен для равномерного распределения давления по поверхности кожи и определения ее фиксации («прилипания») к вновь созданному костно-хрящевому каркасу носа.
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими пластику носа, приходите к нам на форум, раздел Ринопластика
