Какой метод ринопластики лучше, открытый или закрытый?

Консультация пластических хирургов с опытом более 20 лет – бесплатно! Записывайтесь по телефону. Ждём Вас! Закрытая ринопластика — это методика пластики носа с использованием эндоназального (закрытого) доступа. Принципиальное отличие закрытой ринопластики кроется в самом названии: все разрезы производятся исключительно внутри носа.

При открытом доступе пластики носа хирург выполняет разрез у основания колумеллы (участок кожи между ноздрями) и внутри каждой ноздри. Такой способ позволяет полностью визуализировать все структурные элементы носа и провести с максимальной точностью даже самую сложную коррекцию. Во многих случаях рекомендуется именно эта методика. Разрез в области колумеллы становится неразличимым за несколько месяцев.

При ринопластике закрытым способом хирург выполняет разрезы внутри ноздрей: таким образом, видимые внешние разрезы изначально отсутствуют. Однако такой способ операции практически не применим в решении некоторых задач ринопластики.

Закрытая ринопластика не рекомендована, если предстоит установка носового импланта, а также в ряде случаев повторной ринопластики. Закрытую ринопластику могут применять не все хирурги: необходима высокая квалификация врача и огромный опыт, безупречное знание анатомических структур и умение работать с минимальной визуализацией операционного поля.

Хирурги клиники Mont Blanc в совершенстве владеют всеми методиками пластики носа. Однако желание пациента провести ринопластику закрытым методом осуществимо только при положительном вердикте врача. Врач оценивает план операции и принимает решение в зависимости от конкретной ситуации.

Об операции

Закрытая ринопластика — это методика выполнения пластической операции, при которой оперативное вмешательство проводится через эндоназальный операционный доступ со стороны носовой полости.

При открытой методике делается дополнительный разрез на колумелле — перемычке между ноздрями, которая состоит их кожи и хрящевой ткани.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом (общая анестезия) или под местной анестезией. При общей анестезии проводят предварительную медикаментозную подготовку больного — премедикацию. Среднее время оперативного вмешательства — 1,5 часа, вместе с подготовкой не более 3 часов. Проведение закрытой ринопластики сохраняет целостность хрящевой ткани и колумеллы. Срок реабилитации организма сокращается до 3 месяцев, для полного заживления необходимо 6 месяцев.

Показания для проведения закрытой ринопластики

Закрытый способ пластики носа назначается при эстетических и медицинских показаниях.
К эстетическим относятся:

• асимметричное расположение крыльев и формы;
• «горбинка» на спинке носа;
• параметры — длинный, широкий;
• нестандартные носовые проходы — узкие или слишком широкие;
• форма кончика носа — с бульбообразной деформацией («картошкой»), раздвоенный, искривлённый.

Если эстетические несовершенства доставляют визуальный дискомфорт, то абсолютные (медицинские) состояния отражаются на жизнедеятельности организма. К медицинским показаниям относят:

• травмы носа;
• искривление носовой перегородки;
• деформация хрящей и костей носа;
• затруднения при дыхании;
• образование полипов в носовых проходах.

Причины отказа в проведении операции

Сложная деформация носовой перегородки, особая конструкция костно-хрящевых тканей в отдельных случаях не позволяют провести хирургическое вмешательство. При наличии абсолютных противопоказаний пластический хирург откажет вам в ринопластике, среди них выделяют:

• онкологию;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• гемофилия;
• эндокринологические и сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
• нарушения в психиатрическом;
• возраст до 18 лет.

Относительные противопоказания являются косвенной причиной в отказе на проведение операции. К ним относится:

• острая стадия гриппа и ОРВИ;
• никотиновая зависимость;
• компенсированный сахарный диабет;
• склонность к образованию келоидных рубцов;
• беременность и грудное вскармливание.

После перенесения простудных заболеваний или прекращения лактации проведение ринопластики допустимо. В остальных случаях требуется определённая подготовка и постоянное наблюдение врача после пластики.

Ринопластика и риносептопластика: в чем же разница?

Начнем с важного факта, который, подобно красной нити, проходит через всю медицинскую практику пластических хирургов — пациенты с идеально прямыми носовыми перегородками находятся в абсолютном меньшинстве. Такие люди, как и обладатели безукоризненного прикуса, встречаются крайне редко. Поэтому зачастую, когда пациент хочет сделать пластику носа, в ходе обследования и КТ (компьютерной томографии) пазух выясняется, что ему требуется еще и исправление носовой перегородки.

Константин Александрович Матвеев — кандидат медицинских наук, челюстно-лицевой хирург, пластический хирург Клиники Пирогова

Подготовка к операции

Первичный консультативный приём

В ходе консультации пластический хирург осматривает нос, изучает его особенности. Выслушав пожелания пациента, врач выполняет компьютерное моделирование с 3D-визуализацией будущей формы носа.
Перед операцией назначают клинико-лабораторные исследования:

• аппаратную диагностику — ЭКГ, флюорография, рентгенография;
• заборов крови для общего и биохимического анализа, исследования на гепатиты, ВИЧ, определения резус-фактора и коагулограммы;
• анализ мочи.

После консультативного приема, получения результатов лабораторных анализов и диагностических исследований пластический хирург намечает план операции. Пациент направляется к другим профильным специалистам, включая анестезиолога и психолога, если это необходимо.

Ограничения до проведения коррекции

Исключите употребление алкоголя и лекарств, которые влияют на свёртываемость крови, например, гормональные контрацептивы и аспирин. Курение, использование косметики сведите к минимуму. Откажитесь от загара и солярия, чтобы снизить риск возникновения отёков. Очки замените на линзы, пользоваться ими 1,5 месяца нельзя. В назначенный день операции допустим приём лёгкой пищи.

Реабилитация

Строгое соблюдение предписаний врача:

• Приподнятость головного конца кровати во время сна.
• Прикладывание холодного компресса в течение 2 суток.
• Не принимать алкоголь, аспирин, а также препараты, содержащие салицилаты в течение 2-2,5 недель.
• Жидкая пища в первые сутки.
• Ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев.
• Не высмаркиваться, не носить очки в течение 6 месяцев.
• Избегать прямых солнечных лучей, а также использовать солнцезащитный крем SPF 20.
• Воздержаться от горячих ванн первые 2 дня.

Реабилитационный период

По окончании операции по изменению носа хирург накладывает фиксирующий гипс. Он препятствует смещению костей, а повязка контролирует отёчность и выделения из носа.

На срок до 5 дней врач назначает обезболивающие препараты. Но при перекрытии носовых проходов пациент чаще дышит ртом, что создаёт определённый дискомфорт. Возможно возникновение головных болей из-за недостатка кислорода или сухости во рту. Трудности дыхания сохраняются до 2–3 недель, а иногда до 2 месяцев.

В первую неделю после пластики швы на колумелле и у основания кончика носа обрабатываются антисептиками. Для профилактики образования корочек и слизи на время заживления ран полость носа промывают солевым раствором. На 7 сутки удаляют гипсовую лонгету, силиконовые сплинты. Отёчность может сохраняться до 2 недель.

Через месяц после операции пропадают признаки хирургического вмешательства. Ткани носа укрепляются, а его форма приобретает окончательный вид. Выполнение физиопроцедур (магнито- и фототерапия, электрофорез, микротоковый лимфодренаж) ускорит темпы восстановления. Через год окончательно сформируется рубцовая ткань.

Ухудшения и воспаления в ходе восстановления и реабилитации возникают при бездействии пациента вопреки советам и назначениям врача.

Советы пластического хирурга для быстрой реабилитации

Чтобы предотвратить осложнения, необходимо соблюдать рекомендации пластического хирурга. Пройти терапию для профилактики бактериальной инфекции и развития грибков, правильно обрабатывать швы.
Избавиться от отёка помогут мази на основе экстракта арники, Лиотон 100 (для век), Троксевазин. А препараты для разжижения крови (аспирин, ибупрофен) ускорят восстановление. Никотин затрудняет прохождение кислорода по кровеносным сосудам, поэтому временный отказ от курения способствует быстрому заживлению ран.

Рекомендации хирургов после операции:

• первые 2 суток требуется тёплое питьё и пища, ограничьте приём острых, слишком холодных и горячих продуктов;
• не снимайте гипсовую повязку, исключите её намокание;
• ограничьте посещение бань, саун, пляжей и соляриев.
• разрешён сон только на спине в течение 2 недель;
• избегайте наклона головы вперёд и ограничьте физическую активность и нагрузки;
• для людей с проблемами зрения стоит заменить очки на линзы на период восстановления (6 недель) для снижения давления на переносицу и исключения появления «вмятин»;
• проводить профилактический осмотр 2 раза в неделю, а после снятия лонгеты 1 раз в месяц на протяжении полугода, через год явиться к врачу для контрольного осмотра.

Когда проявится видимый результат

Первые изменения видны спустя неделю после снятия лонгеты. Оценить новую форму носа можно по прошествии 2—3 месяцев. Конечный результат проявится через полгода, когда восстановятся ткани носа.

Открытая пластика: особенности метода

По мнению пациентов, основным недостатком открытой ринопластики является то, что после коррекции на коже каудальных отделов носа остаются небольшие шрамы. Хотя послеоперационные рубцы малозаметны, а после завершения реабилитационного периода разглядеть их практически невозможно, многих смущает сам факт их наличия. Это вынуждает пациентов искать специалистов, готовых провести коррекцию закрытым способом.

Для пластического хирурга минимизация или полное отсутствие видимых шрамов на коже тоже имеет немаловажное значение, но на первый план для специалиста выходят другие особенности методики. Открытая ринопластика сопряжена с повреждением колумеллы, и это весьма существенный минус, не только в плане формирования рубцов, но также с точки зрения отдаленных эстетических последствий хирургического вмешательства.

Почему повреждение тонкой кожной перемычки между носовыми ходами имеет большое значение? Колумелла выполняет важные функции. Внутри этого анатомического образования проходят кровеносные сосуды — артерии, вены — по которым питательные вещества и кислород поступают к дистальным отделам кончика носа.

Колумеллярные артерии отвечают за трофику тканей, а потому их сохранность во время пластики оказывает влияние на динамику восстановительного периода. Колумеллярные вены отводят венозную кровь. Их повреждение чревато ухудшением дренажной функции и усилением застойных явлений, что проявляется большей выраженностью и стойкостью отека кончика носа после операции.

Второй аспект связан с тем, что колумелла выполняет опорную функцию. Это своего рода «подпорка», которая удерживает кончик в правильном анатомическом положении. В ходе открытой операции опорная функция колумеллы может быть нарушена, что в теории (и на практике) в отдаленной или среднесрочной перспективе может привести к эстетическому осложнению в виде опущения кончика.

Итак, ключевые недостатки открытой ринопластики заключаются в следующем:

• Повреждаются колумеллярные артерии, что ухудшает динамику восстановительного периода, усиливает выраженность и длительность отека.
• Ухудшается опорная функция колумеллы, в результате чего возникает риск эстетического осложнения в виде опущения кончика.
• На коже остаются небольшие рубцы.

Есть у открытого способе и преимущества. Ключевое в том, что непрерывный и протяженный (относительно протяженный) разрез позволяет хирургу полностью открыть операционное поле и получить хороший доступ к анатомическим образованиям назального скелета. Когда необходимы сложные манипуляции на глубоких элементах, хороший обзор операционного поля играет определяющую роль. Он очень важен во время вторичной или реконструктивной коррекции после тяжелого перелома, а потому подобные вмешательства почти всегда проводятся открытым способом.

Отличия закрытой и открытой ринопластики носа

При выборе способа проведения ринопластики врач не акцентирует внимание на каком-то одном, отличия между ними незначительны. Визуально понять проведена ринопластика открытым или закрытым методом сможет только хирург. Оба способа направлены на корректировку носа и перегородки. При операции по медицинским показаниям, например, септопластике результат по коррекции перегородки одинаковый — восстанавливается нормальная дыхательная функция.

Закрытый, как и открытый, способ ринопластики травмирует слизистую оболочку носовых проходов одинаково. Во время операции делается разрез мягких тканей, окутанных сетью кровеносных сосудов и капилляров, поэтому отёка не избежать. Развитие гематом, синяков зависит от аккуратности хирурга и анестезиолога при проведении остеотомии. Заживление проходит быстрее только при индивидуальных особенностях организма.

Какой метод выбираю я?

Сегодня в моей практике первенство за эндоназальной ринопластикой. Пластикой я занимаюсь более 12 лет – годы непрерывной работы и учёбы в этом сложном направлении эстетической медицины. Именно многолетний непрерывный процесс в овладении мастерством ринохируга позволяет мне чувствовать уверенность и предлагать пациентам столь желанную ими малотравматичную методику.

Но существует ряд ситуаций, когда свой выбор сделаю в пользу открытой операции:

• повторная ринопластика
• серьёзные травмы в анамнезе пациента
• реконструкция спинки или хрящей носа
• работа с глубокими отделами перегородки

Это продиктовано необходимостью обнажать как можно больше элементов носа и проводить коррекцию на тканях с уже существующими рубцовыми изменениями, что считается дополнительными сложностями в хирургии.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Медицинские показания для коррекции формы носа

Пьезо ринопластика

Современная ринопластика переходит к минимально-инвазивным хирургическим вмешательствам. Это эндоскопическая техника выполнения операций и новая методика резания костной ткани с помощью пьезо-ультразвуковых волн (пьезо нож или пьезо аппарат). Ультразвуковая кавитация во время работы аппарата дает ещё один большой плюс в виде гемостаза и асептики.

«Современные модели пьезо ножей оснащают системами навигации, хирург на мониторе видит, где находится наконечник ножа. Это большое достижение в современной медицине. 35 лет назад, когда я начинал делать ринопластику (закрытая технология) моими глазами были кончики пальцев. Традиционная остеотомия, где главный инструмент долото и молоток, уходит в историю, ей на смену пришел пьезо нож, который позволяет разрезать костную ткань носа с высокой точностью. Окружающие ткани (сосуды, нервы) остаются неповрежденными, как следствие, у пациентов после ринопластики меньше отеки и сокращается период реабилитации. Не требуется длительная госпитализация в клинике, достаточно 1-го дня, ранее же все пациенты после ринопластики находились в клинике около 10-14 дней».