Коррекция крыльев носа– клиника Эл.Эн.

Уточним. Крылья носа представляют собой два парных хряща, которые,находясь в основании носа, собственно, и формируют ноздри.

Пластика крыльев носа в отдельных случаях является по-настоящему результативным способом превращения непривлекательного носа во вполне симпатичный и правильный в смысле пропорциональности по отношению с другим частями лица. Причем без серьезного хирургического вмешательства, затрагивающего костную ткань и требующего длительной реабилитации. Конечно, этот вариант подходит далеко не всем, а только людям, у которых:

крылья носа имеют чрезмерную длину, тем самым сильно удлиняют нос;
ноздри отличаются чрезмерной широтой (даже когда спинка узкая), что делает нос в целом широким и не очень аккуратным;
ноздри узкие и дисгармонируют с остальными частями носа и лицом в целом;
наблюдается асимметрия, врожденная или приобретенная деформация, западание ноздрей;
ноздри чрезмерно толстые из-за анатомической особенности, когда утолщена кожная или хрящевая ткань.

Исправление крыльев носа бывает самостоятельной операцией или одним из этапов комплексной ринопластики. По необходимости хирург рекомендует в ходе операции выполнить септопластику— если имеются трудности с носовым дыханием из-за искривления/смещения носовой перегородки.

Как узнать, достаточно ли только коррекции крыльев носав каком-то конкретном случае? Прийти на прием к нашему специалисту. Врач проведет осмотр и определит оптимальную тактику вмешательства, после которого нос примет желанный вид и перестанет портить внешность.

Список противопоказаний ограничивается «стандартными» состояниями и заболеваниями, при которых желательно не применять общий наркоз (если используется местная анестезия, они не принимаются во внимание). Кроме того, коррекция крыльев не проводится при наличии воспалений и незаживших повреждений мягких тканей на носу снаружи и в носовой полости.

Как проходит операция

Коррекция крыльев носа — это относительно несложная операция, как уже понятно из выше изложенного, может проходить под общей или местной анестезией. Тактика вмешательства определяется в соответствии с теми проблемами, которые подлежат устранению.Большинство манипуляций с крыльями выполняется через открытый доступ.

Уменьшение или сокращение длины. У основания носа делаются клиновидные (чаще всего) серповидные или овальные разрезы, после чего иссекаются излишки хрящевых структур и мягких тканей, в конце накладываются швы.

Сужение. На колумелле, а точнее — в ее нижней части, накладываются швы, которые затем связываются, лишняя кожа убирается. В результате несложных манипуляций образуется рубец, равномерно стягивающий мягкие ткани к центру.

Коррекция западания. Для крыльев создается опора, с этой целью мобилизуются окружающие ткани и трансплантируются аутохрящи, в качестве которых выступают собственные хрящевые структуры человека, извлеченные из ушной раковины или из носовой перегородки. Иногда требуется пересадка кожной ткани.

Противопоказания к проведению ринопластики

Ринопластика — это одна из сложнейших операций, поэтому перед тем как проводить вмешательство, врач оценит наличие всех возможных противопоказаний. К ним относят:

сахарный диабет;
тяжелые патологии сердца и сосудов;
хронические инфекции (туберкулез, сифилис, бруцеллез, болезнь лайма и т. д.);
иммунодефициты;
нарушения свертывания крови;
аутоиммунные патологии;
аллергия на компоненты наркоза и анестезию;
болезни печени;
онкологические заболевания.

Операция будет временно отложена при наличии острых респираторных заболеваний, лихорадочных состояний, при остром рините, синуситах, обострении герпеса, кожных процессах воспалительного характера в области лица и носа.

Примеры выполненных работ

ВАК / Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. №2. 2015 г. Москва. Стр. 33-40 / Глушко А.В., Дробышев А.Ю., Павлюк-Павлюченко Л.Л., Гордина Г.С.

Введение.

Основным протоколом хирургического лечения пациентов с врожденными аномалиями развития зубочелюстной системы является двучелюстная операция (ортогнатическая операция). Как правило она состоит из остеотомии верхней челюсти по типу Ле Фор I (LeFort I Osteotomy) и двухсторонней сагиттальной расщепляющей остеотомии нижней челюсти (Bilateral Sagittal Splitting Osteotomy, BSSO). Данный хирургический протокол даёт возможность полноценного перемещения обеих челюстей относительно друг друга и относительно структур лицевого скелета с целью достижения наилучшего функционального и эстетического результатов. Выше описанные протоколы стандартизированы и широко применяются хирургами во всем мире.

Одним из неблагоприятных последствий ортогнатической операции с эстетической составляющей является изменение структур наружного носа, возникающее вследствие особенностей проведения остеотомии верхней челюсти и её перемещения [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]. В частности, происходит рассечение околоротовых и околоносовых мышц с проведением значительной отслойки мягких тканей, широкой отслойки слизистой оболочки дна полости носа с отсечением хрящевой и костной частей перегородки носа от носовой ости верхней челюсти. Далее происходит полная мобилизация челюсти с последующим её перемещением. В результате происходит расширение основания носа, нередко увеличение проекции концевого отдела носа, уплощение и истончение верхней губы, что может оказать негативное влияние на внешний вид пациента ухудшая эстетический результат проведенного хирургического лечения.

Конечно же, стоит отметить тот факт, что выраженность данных изменений зависит от особенностей мягких тканей пациента, техники операции, величины перемещения верхней челюсти, а также применения специальных хирургических приемов для предотвращения или уменьшения данных негативных последствий (3, 4, 9, 10).

В своем арсенале, хирурги используют ряд хирургических приемов, которые направлены на уменьшение или предотвращение возможных послеоперационных изменений наружного носа. Наиболее распространенной, применяемой также и нами, является техника сшивания основания крыльев носа, известная как Alar Cinch Technique (11, 12, 13, 14). В некоторых случаях также используется ряд других приемов, например: иссечение передней носовой ости, углубление дна полости носа, секторальное иссечение крыльев носа или, в некоторых случаях — пластика концевого отдела носа [12, 15, 16].

Но несмотря на использование выше описанных методик (за исключением пластики концевого отдела носа), которые помогают скорректировать изменения основания носа возникающие в ходе перемещения верхней челюсти, конечный результат все же остается весьма непредсказуемым.

Отдельно хотелось бы подчеркнуть, что в послеоперационном периоде некоторые пациенты обращают внимание на изменение ширины концевого отдела носа и предполагают повторное обращение для проведения коррекции в ближайшее время. Данный факт указывает на необходимость во время подготовки пациента к хирургическому лечения обращать внимание на возможное возникновение данного неблагоприятного эффекта.

В целом, вопросы антропометрического изменения анатомии наружного носа и верхней губы, возникающие после проведения ортогнатической операции, отражены в различных научно-исследовательских работах. По данным литературы, для оценки изменений используются совершенно различные методы, например: боковая телерентгенограмма, клиническая фотография, трехмерное лазерное сканирование, трехмерная реконструкция данных компьютерной томографии или прямое измерение штангенциркулем [10, 17, 18, 19, 20] Интересно то, что нет единого мнения относительно выбора конкретной методики анализа, где каждая из них имеет свои преимущества и недостатки.

Учитывая нарастающее распространение ортогнатической хирургии в нашей стране, а также имеющийся интерес к проблеме изменения формы наружного носа после перемещения верхней челюсти, очевидна необходимость более детального изучения данного вопроса с целью повышения результатов оказываемого нами хирургического лечения и, конечно же, улучшения качества жизни наших пациентов.

Цель исследования.

Оценить возможное изменение ширины концевого отдела носа после перемещения верхней челюсти при хирургическом лечении пациентов с аномалиями зубочелюстной системы.

Материалы и методы исследования.

В исследовании приняло участие 105 пациентов каждому из которых была проведена двучелюстная ортогнатическая операция для коррекции аномалии зубочелюстной системы. Пациенты распределились следующим образом: с III классом аномалии — 82 человека (78%), с II — 23 (22%), возраст от 17 до 36 лет (средний 24,3 года), женщины — 85 человек (81%), мужчины — 20 (19%).

Из исследования были исключены пациенты с травмой челюстно-лицевой области и с любой иной врожденной патологией лицевого скелета (расщелины).

План лечения являлся общепринятым и состоял из ортодонтической подготовки, ортогнатической операции и последующей ортодонтической коррекции. При этом 24-м пациентам (23%) первым этапом было проведено быстрое хирургическое расширение верхней челюсти ввиду недостатка её ширины и, следовательно, невозможности правильной ортодонтической коррекции ширины зубных рядов.

Всем пациентам проводилось перемещение верхней челюсти по стандартному протоколу — модифицированная остеотомия верхней челюсти по типу Ле Форт I. После перемещения и последующей жесткой фиксации верхней челюсти во всех случаях проводилась фиксация перегородки носа по центральной линии с помощью подшивания её к носовой ости, а также сшивание основания крыльев носа с целью сужения ширины основания концевого отдела носа.

Для анализа изменений ширины основания носа нами использовались данные фоторегистрации пациентов, полученные на этапах до начала лечения и спустя 6 месяцев после проведенного хирургического вмешательства. Фотографии выполнялись одним и тем же фотоаппаратом с объективом для портретной съемки с расстояния 50-60 см. от лица пациента в условиях полноценной освещенности помещения на белом фоне.

Для анализа ширины концевого отдела носа нами были введены два индекса: индекс ширины крыльев носа — AWI (Alar Width Index) и индекс ширины основания носа — BWI (Base Width Index). Расстояние между зрачками (Interpupillary distance, IPD) принято за константу (рис. 1). Индекс ширины крыльев носа (AWI) отражает процентное соотношение расстояния между наиболее отстоящими другу от друга точками крыльев носа (a-a) по отношению к расстоянию между зрачками. Индекс ширины основания носа (BWI) отражает процентное соотношение расстояния между точками в области прикрепления крыльев носа (b-b) по отношению к расстоянию между зрачками (IPD). Индексы представлены в процентах (%). Таким образом, индекс AWI % = (a-a) x (100%) / IPD и индекс BWI % = (b-b) x (100%) / IPD. Далее рассчитывалась разница между полученными данными до и после хирургического лечения (AWI до и AWI после; BWI до и BWI после), что и соответствовало величине изменения ширины носа.

Рис. 1. Желтым цветом показано расстояние между зрачками (Interpupillary distance, IPD), зеленым цветом показаны основные исследуемые величины: ширина крыльев носа — расстояние а-а (Alar Width Index, AWI) и ширина основания носа — расстояние b-b (Base Width Index, BWI)

Статистический анализ. Для проведения статистического анализа использовалось программное обеспечение компании IBM — SPSS Statistics 2 и специализированные методы (непараметрический критерий знаковых рангов Вилкоксона и непараметрирческую корреляцию Спирмена).

Для оценки возможного изменения ширины концевого отдела носа нами были сформулированы 3 гипотезы: • Гипотеза 1. Анализ взаимосвязи изменений AWI и BWI у всех пациентов (сравнение “AWI до” с “AWI после” и “BWI до” с “BWI после” и оценка связи изменений AWI и BWI у всех пациентов). • Гипотеза 2. Анализ взаимосвязи изменений AWI и BWI у пациентов с II классом аномалии (сравнение “AWI до” с “AWI после” и “BWI до” с “BWI после” и оценка связи изменений AWI и BWI у пациентов с II классом аномалии). • Гипотеза 3. Анализ взаимосвязи изменений AWI и BWI у пациентов с III классом аномалии (сравнение “AWI до” с “AWI после” и “BWI до” с “BWI после” и оценка связи изменений AWI и BWI у пациентов с III классом аномалии).

Результаты исследования.

Для анализа ширины концевого отдела носа нами были введены индекс ширины крыльев носа (AWI, Alar Width Index) и индекс ширины основания носа (BWI, Base Width Index) и сформулированы три гипотезы.

Описательный анализ изменений индекса ширины крыльев носа — AWI (Alar Width Index) для всех пациентов. Абсолютное изменение: среднее — 4,36%, медиана — 3,7%. Относительное изменение — 9,42%, медиана — 7,44. Описательный анализ изменений AWI для пациентов с II классом аномалии. Абсолютное изменение: среднее — 4,03%, медиана — 3,1%. Относительное изменение — 8,72%, медиана — 7,35. Описательный анализ изменений AWI для пациентов с III классом аномалии. Абсолютное изменение: среднее — 4,45%, медиана — 3,8%. Относительное изменение — 9,62%, медиана — 7,49.

Описательный анализ изменений индекса ширины основания носа — BWI (Base Width Index) для всех пациентов. Абсолютное изменение: среднее — 4,67%, медиана — 4,2%. Относительное изменение — 19,83%, медиана — 16,71. Описательный анализ изменений AWI для пациентов с II классом аномалии. Абсолютное изменение: среднее — 3,47%, медиана — 2,9%. Относительное изменение — 13,65%, медиана — 9,74. Описательный анализ изменений AWI для пациентов с III классом аномалии. Абсолютное изменение: среднее — 5,01%, медиана — 4,95%. Относительное изменение — 21,56%, медиана — 19,32.

Гипотеза 1. Анализ взаимосвязи изменений AWI и BWI у всех пациентов. Сравнение “AWI до” с “AWI после” и “BWI до” с “BWI после” у всех пациентов.

Для сравнения “AWI до” с “AWI после” и “BWI до” с “BWI после” был использован непараметрический критерий знаковых рангов Вилкоксона. Вывод: по критерию Вилкоксона значимости не превышает уровня 0,001, значит для обоих показателей (AWI и BWI) эффект “до-после” статистически значим (на уровне значимости 0,001) (рис. 2).

Рис 2. Графическая иллюстрация обнаруженных различий AWI (А) и BWI (Б) у всех пациентов. На графике видно увеличение параметров AWI и BWI после в сравнении с до

Оценка связи изменений AWI и BWI у всех пациентов.

Для анализа использовалась непараметрическая корреляция Спирмена. Вывод: значимость корреляции Спирмена не превосходит уровня 0,05, т.е. связь изменений AWI и BWI является статистически значимой (на уровне значимости 0,05). Связь между изменениями AWI и BWI для всех пациентов прямая, слабая (рис. 3).

Также был получен вывод, что значимость независимой переменной (изменение AWI) не превосходит уровень 0,01, значит, обнаружено значимое влияние изменения AWI на изменение BWI (на уровне значимости 0,01). Таким образом, (для всех пациентов) с ростом изменения AWI на 1 процентный пункт увеличение изменения BWI составит в среднем 0,256 процентных пункта, в 95% случаев это изменение составит от 0,077 до 0,435 процентных пункта. Другими словами, с увеличением изменения AWI на 10 процентных пунктов увеличение изменения BWI составит в среднем 2,56 процентных пункта, в 95% случаев это изменение составит от 0,77 до 4,35 процентных пункта.

Рис 3. Диаграмма рассеяния, иллюстрирующая наличие слабой прямой линейной связи между показателями изменения AWI и BWI для всех пациентов

Гипотеза 2. Анализ взаимосвязи изменений AWI и BWI у пациентов с II классом аномалии. Сравнение “AWI до” с “AWI после” и “BWI до” с “BWI после” у пациентов с II классом аномалии.

Для сравнения показателей “до-после” использовался непараметрический критерий знаковых рангов Вилкоксона. Вывод: по критерию Вилкоксона значимости не превышает уровня 0,001, значит для обоих показателей (AWI и BWI) эффект “до-после” статистически значим (на уровне значимости 0,001) (рис 4).

Рис 4. Графическая иллюстрация обнаруженных различий AWI (А) и BWI (Б) у пациентов с II классом аномалии

Оценка связи изменений AWI и BWI у пациентов с II классом аномалии.

Для анализа использовалась непараметрическая корреляция Спирмена. Вывод: значимость корреляции Спирмена не превосходит уровня 0,10, т.е. связь изменений AWI и BWI является статистически значимой (на уровне значимости 0,10). Связь между изменениями AWI и BWI для пациентов с II классом аномалии прямая, слабая (рис 5).

Рис 5. Диаграмма рассеяния, иллюстрирующая наличие слабой прямой линейной связи между показателями изменения AWI и BWI для пациентов с II классом аномалии

Также был получен вывод, что значимость независимой переменной (изменение AWI) не превосходит уровень 0,01, значит, обнаружено значимое влияние изменения AWI на изменение BWI (на уровне значимости 0,01). Таким образом, (для пациентов с II классом аномалии) с ростом изменения AWI на 1 процентный пункт увеличение изменения BWI составит в среднем 0,459 процентных пункта, в 95% случаев это изменение составит от 0,128 до 0,790 процентных пункта. Другими словами, с увеличением изменения AWI на 10 процентных пунктов увеличение изменения BWI составит в среднем 4,59 процентных пункта, в 95% случаев это изменение составит от 1,28 до 7,90 процентных пункта.

Гипотеза 3. Анализ взаимосвязи изменений AWI и BWI у пациентов с III классом аномалии. Сравнение “AWI до” с “AWI после” и “BWI до” с “BWI после” у пациентов с III классом аномалии

Для сравнения показателей “до-после” использовался непараметрический критерий знаковых рангов Вилкоксона. Вывод: по критерию Вилкоксона значимости не превышает уровня 0,001, значит для обоих показателей (AWI и BWI) эффект “до-после” статистически значим (на уровне значимости 0,001) (рис. 6).

Рис 6. Графическая иллюстрация обнаруженных различий AWI (А) и BWI (Б) у пациентов с III классом аномалии

Оценка связи изменений AWI и BWI у пациентов с III классом аномалии

Для анализа использовалась непараметрическая корреляция Спирмена. Вывод: значимость корреляции Спирмена превосходит уровень 0,10, т.е. связь изменений AWI и BWI не является статистически значимой (на уровне значимости 0,10). Значимая связь между изменениями AWI и BWI у пациентов с III классом аномалии отсутствует (рис 7).

Рис 7. Диаграмма рассеяния, иллюстрирующая наличие очень слабой прямой линейной связи между показателями изменения AWI и BWI для пациентов с III классом аномалии

Клинический примеры.

Всем пациентам, приведенным в клинических примерах, были проведены двучелюстные операции (ортогнатическая операция) по стандартному протоколу, а именно: модифицированная остеотомия по типу Ле Форт I (LeFort I Osteotomy, LFO) и двухсторонняя сагиттальная расщепляющая остеотомия нижней челюсти (Bilateral Sagittal Splitting Osteotomy, BSSO). Также, после фиксации верхней челюсти во всех случаях проводилась фиксация перегородки носа по центральной линии с помощью подшивания к носовой ости и сшивание основания крыльев носа (Alar Cinch Technique) с целью сужения ширины основания концевого отдела носа.

На всех рисунках клинических примеров (рис. 8, 9, 19, 11 и 12) изначальная ширина крыльев носа (расстояние а-а) показано зелеными длинными рисками, изначальная ширина основания носа (расстояние b-b) показана зелеными короткими рисками. Послеоперационная ширина крыльев носа (расстояние а-а) показана красными длинными рисками и послеоперационная ширина основания носа (расстояние b-b) показана красными короткими рисками соответственно.

Рис. 8. Пациентка с II классом развития аномалии зубочелюстной системы, дистальной окклюзией. Увеличение ширины крыльев носа составило 13,6%, ширины основания носа — 8,2%

Рис. 9. Пациентка с III классом развития аномалии зубочелюстной системы, мезиальной окклюзией. Увеличение ширины крыльев носа составило 7,2%, ширины основания носа — 10,3%

Рис. 10. Пациентка с II классом развития аномалии зубочелюстной системы, дистальной окклюзией. Увеличение ширины крыльев носа составило 10,5%, ширины основания носа — 3,1%

Рис. 11. Пациентка с II классом развития аномалии зубочелюстной системы, дистальной окклюзией. Увеличение ширины крыльев носа составило 10,1%, ширины основания носа — 7,4%

Рис. 12. Пациентка с III классом развития аномалии зубочелюстной системы, мезиальной окклюзией. Увеличение ширины крыльев носа составило 10,9%, ширины основания носа — 3,9%

Обсуждение полученных результатов.

Перемещение верхней челюсти неизбежно оказывает влияние на изменение анатомии наружного носа. Учитывая тот факт, что нос является одной из основных составляющих эстетического восприятия лица, вопросы связанные с изменением его анатомии являются довольно актуальными и требую более глубокого изучения. Также, на важность данной проблемы нам порой указывают и сами пациенты, обращаясь спустя некоторое время после успешно проведенной ортогнатической операции, для обсуждения возможной пластики носа, что связанно с послеоперационными изменениями его морфологии.

Так, полученные нами данные изменения ширины основания носа и ширины крыльев носа 105 пациентов указывают на статистически значимое увеличение этих величин после операции в сравнении с значениями до операции. Так, абсолютная величина изменения ширины крыльев носа в среднем составила 4,36%, относительная — 9,42%, а абсолютная величина изменения ширины основания носа в среднем составила 4,67%, относительная — 19,83%. При этом у всех пациентов использовалась техника сшивания основания крыльев носа и ни у одного пациента не проводились какие-либо дополнительные вмешательства на структурах наружного носа. Таким образом, наши результаты сопоставимы с данными литературы.

Например, по данным ряда авторов [2, 3, 6, 7, 18, 19], при перемещении верхней челюсти всегда происходит изменение морфологии всего наружного носа и, в частности, его концевого отдела, а увеличение ширины основания носа наблюдается всегда при перемещении верхней челюсти, особенно у пациентов с III классом аномалии зубочелюстной системы. Также не маловажным фактором является и особенности хирургического протокола. Например, при формировании доступа и для последующей фиксации перемещенной челюсти, проводится широкая отслойка мягких тканей средней зоны лица, в том числе и вокруг грушевидного отверстия. Данные манипуляции лишают мягкие ткани опоры, что приводит к возможности их перемещения и, как следствие, изменению анатомии данной области. Как результат наблюдается изменение морфологии концевого отдела носа, причем всегда в сторону его расширения той или иной степени выраженности [6, 7, 19]. Помимо вышеуказанных факторов, на выраженность изменения концевого отдела носа после перемещения верхней челюсти влияют и другие, а именно: величина перемещения челюсти, тонус лицевой мускулатуры и толщина кожи [2, 6, 10, 13].

Вместе с тем, существует ряд хирургических техник, которые направленны на коррекцию этого неблагоприятного эффекта. Наиболее распространенная и, также используемая нами — техника сшивания основания крыльев носа (Alar Cinch Technique). Конечно же она позволяет провести сужение ширины концевого отдела носа, но тем не менее зачастую недостаточна. Более того, чрезмерное стягивание основания крыльев носа может привести к значительному сужению концевого отдела носа, нарушению функции носового дыхания и эстетически неблагоприятному изменению анатомии верхней губы [7, 9]. Тем не менее, по данным ряда авторов, использование различных хирургических методик не может гарантировать окончательного результата, который всегда остается непредсказуемым [18]. Более того, доктор Betts NJ с коллегами в своем исследовании указывает на возможную несимметричность крыльев носа, как результат использования методики сшивания основания крыльев носа и приводит данные о том, что практически нет разницы в изменении ширины основания носа при сравнении двух групп пациентов: тем кому проводилось сшивание основания и тем, кому не проводилось [21]. Также, рядом авторов были предложены различные модификации методики сшивания основания крыльев носа, для того чтобы улучшить послеоперационный результат [8, 12, 14]. Но было отмечено, что результат практически всегда остается не совсем предсказуемым.

Подводя итог, можно сказать, что выше изложенные факты говорят нам о необходимости совершенствования уже имеющихся хирургических методик, а также разработки дополнительных методик и протоколов, направленных на снижение такого неблагоприятного эффекта ортогнатической хирургии, как расширение основания носа.

Выводы.

По данным проведенного нами исследования было доказано, что в ходе перемещения верхней челюсти всегда происходит изменение морфологии концевого отдела носа, а именно его расширение. Была доказана малая эффективность техники сшивания основания крыльев носа.

Список литературы.

Безруков В.М. Клиника, диагностика и лечение врожденных деформаций лицевого скелета: Дис… д-ра. мед. наук. — М., 1981, -329с. 2. Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение больных с сочетанными деформациями челюстей: Дис… д-ра. мед. наук. — М., 1986, -525с. 3. Калмыков А.В. Профилактика деформаций носа после костно-реконструктивных операций на верхнечелюстном комплексе: Дис… канд. мед. наук. — М., 2002, -132с. 4. Глушко А.В. Оценка морфометрических изменений верхних дыхательных путей у больных при проведении ортогнатических операций: Дис… канд. мед. наук. — М., 2013, -245с. 5. Глушко А.В., Гордина Г.С., Дробышев А.Ю., Серова Н.С., Фоминых Е.В. Применение данных МСКТ для эстетической оценки формы носа // Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. — 2014. — Т. 4. — № 2 — С. 66-74. 6. Bell WH: Le Fort I osteotomy for correction of maxillary deformities. J Oral Surg 33: 412-426, 1975 7. Altman JI, Oeltjen JC: Nasal deformities associated with orthognathic surgery: analysis, prevention, and correction. J Craniofac Surg 18: 734—739, 2007 8. Mommaerts MY, Abeloos JVS, De Clercq CAS, Neyt LF: The effect of the subspinal Le Fort I-type osteotomy on interalar rim width. Int J Adult Orthod Orthognath Surg 12: 95-100, 1997 9. Rosen HM: Lip-nasal aesthetics following Le Fort I osteotomy. Plast Reconstr Surg 81: 171-182, 1988 10. Chung C, Lee Y, Park K-H, et al: Nasal changes after surgical correction of skeletal class III malocclusion in Koreans. Angle Orthod 78: 427—432, 2008 11. Collins CC, Epker BN: The alar cinch: a technique for prevention of alar base flaring secondary to maxillary surgery. Oral Surg 53: 549-553, 1982 12. Schendel SA, Williamson LW: Muscle reorientation following superior repositioning of the maxilla. J Oral Maxillofac Surg 41: 235—240, 1983 13. Westermark AH, Bystedt H, Von Konow L, et al: Nasolabial morphology after Le Fort I osteotomies. Effect of alar base suture. Int J Oral Maxillofac Surg 20: 25-30, 1991 14. Shams MG, Motamedi MHK: A more effective alar cinch technique. J Oral Maxillofac Surg 60: 712-715, 2002 15. Waite PD, Matukas VJ: Indications for simultaneous orthognathic and septorhino- plastic surgery. J Oral Maxillofac Surg 49: 133-140, 1991 16. Ghali GE, Sinn DP: Nasal surgery an adjunct to orthognathic surgery. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 8: 33-43, 1996 17. Donatsky 0, Bj0rn-j0rgensen J, Hermund NU, et al: Accuracy of combined maxillary and mandibular repositioning and of soft tissue prediction in relation to maxillary antero-superior repositioning combined with mandibular set back. A computerized cephalometric evaluation of the immediate postsurgical outcome using the HOPS planning system. J Craniomaxillofac Surg 37: 279-284, 2009 18. Park S-B, Yoon J-K, Kim Y-I, et al: The evaluation of the nasal morphologic changes after bimaxillary surgery in skeletal class III malocclusion by using the superimposition of cone-beam computed tomography (CBCT) volumes. J Craniomaxillofac Surg 40: 87-92, 2012 19. Park S-B, Kim Y-I, Hwang D-S, Lee J-Y: Midfacial soft-tissue changes after mandibular setback surgery with or without paranasal augmentation: cone- beam computed tomography (CBCT) volume superimposition. J Craniomaxillofac Surg 41: 119—123, 2013 20. Farkas LG: Anthropometry of the head and neck. New York, NY: Raven Press, 1994 21. Betts NJ, Vig KWL, Vig P, et al: Changes in the nasal and labial soft tissues after surgical repositioning of the maxilla. Int. J Adult Orthod Orthognath Surg 8: 7-23, 1993

Реабилитация после операции

В течение первых нескольких суток придется носить лангетную повязку, терпеть тампоны в носу. Клинику можно покинуть через несколько часов после окончания операции. Отечность проходит довольно быстро, носовое дыхание восстанавливается примерно через неделю.

В большинстве случаев реабилитация длится не более 10 дней. Как правило, после коррекции формы или размера крыльев пациентка (пациент) может спокойно показываться на людях через 4-5 дней, после трансплантации аутохрящей— через 7-10 дней.

Некоторое время швы будут оставаться заметными. Волноваться не стоит: уже через месяц они легко замаскируются косметическими средствами, а еще через несколько месяцев превратятся в незаметные ниточки (при условии хорошего уровня подготовки хирурга).

Реабилитация

После операции пациенту требуется комплексная реабилитация. Она во многом зависит от объема вмешательства и типа операции. В среднем, оценить первые результаты можно будет не ранее 2-4 недель с момента операции, когда постепенно начнет сходить отек. Свободное носовое дыхание восстановится в период до 2-3 месяцев, по мере восстановления структуры слизистой и подслизистого слоя, устранения отека хряща. При повторной ринопластике процессы восстановления будут идти в два-три раза медленнее.

В период реабилитации запрещены тепловые процедуры, солярии, загар на пляже и бани, сауны. Стоит воздержаться от курения и алкоголя. Важно строго соблюдать все рекомендации врача относительно питания, температуры и типа пищи.

В первые недели нужно избегать сморкания, физических нагрузок и травм в области носа, скорректировать прием любых препаратов, обсуждая их с оперировавшим врачом.

Безоперационное изменение крыльев носа

Многим понятно, что мы говорим о контурной пластике, то есть об изменении формы или размера крыльев путем добавления объемов филлерами. Способ дает временный эффект, продолжительность которого составляет от полугода до полутора лет (в зависимости от того, какие именно филлеры вводятся и как быстро они выходят из организма). Актуальным такой вариант может стать в случаях, когда нужно скорректировать западание или недостаточную толщину/ширину ноздрей.

Для некоторых наших пациенток инъекции филлеров становятся своеобразной «репетицией» перед хирургическим вмешательством: они могут пожить с новым носом, оценить внешность и принять окончательное решение о необходимости проведения полноценной операции.

Какие виды форм носа существуют?

Нос состоит из костей, хрящей и эпителия. Эти элементы формируют носовые полости и верхнюю часть — то, что мы видим, рассматривая человека. Все младенцы рождаются с носами маленького размера, но в процессе роста их носы приобретают такие наследственные признаки, как: форма, ширина, длина, горбинка. Рассматривая нос подробнее, можно отметить, что носы различаются по форме, длине, ширине, форме кончика, «крыльями» носа, основой и спинкой. Профили человеческого лица могут быть разными благодаря различным формам носа:

горбатый (слегка «сломанный» профиль),
крючкообразный (кончик носа «смотрит» вниз),
орлиный (такой нос имеет небольшую кривизну),
римский (присутствует горбинка),
греческий (нос начинается ото лба, впадин практически нет),
пуговка (маленький и круглый нос, кончик носа «смотрит» наверх, но ноздрей все равно не видно),
задранный вверх нос (переносица вогнута внутрь),
вздернутый (кончик носа «смотрит» наверх),
воронка (такой вид носа чаще всего встречается среди представителей негроидной расы).

Спинка носа бывает прямая, вогнутая, волнистая, выпуклая. Спинка идет от основания носа, то есть, с самого углубленного места переносицы. А ширина спинки носа в верхней части носа равна ширине швов носовых костей, а в средней части ширина спинки носа аналогична размеру грушевидного отверстия. Крылья носа, точнее, их самая выступающая часть, условно касается плоскости, в которой находятся клыки верхней челюсти.

Основание носа может быть закругленным, тупым, острым и круглым. Также специалисты выделяют следующие варианты: горизонтальное, приподнятое и опущенное основания. В криминалистике выделяется несколько форм кончика носа человека: широкий, тонкий, средний. Следует отметить, что у обладателей носа, у которого короткий подносовой шов и широкое грушевидное отверстие, как правило — широкий кончик носа, а у обладателей удлиненного и узкого подносового шипа имеется заостренный кончик носа. По углам наклона различают носы горизонтальные, приподнятые и опущенные. Угол, который образован между верхней губой и нижней частью носа, указывает на уровень интеллекта человека. Таким образом, прямой угол указывает на высокий уровень интеллекта человека, а если этот угол – тупой, это означает, что обладатель такого носа отличается нетривиальным умом.

Во сколько обойдется хирургическое изменение крыльев носа

На коррекцию крыльев носа цена зависит от сложности работы, которая оценивается хирургом на личном осмотре. В любом случае такая лазерная операция обойдется на порядок дешевле, чем полноценная пластика носа с затрагиванием костных структур. При совмещении ринопластики крыльев носа с исправлением носовой перегородки сумма высчитывается в индивидуальном порядке.

Целесообразность коррекции только крыльев носа рассматривается по совокупности нескольких факторов: исходная форма, размер носа, наличие дефектов, пожелания пациентки (пациента), результат, который даст вмешательство на крыльях носа. Иногда хирург останавливается на этом варианте коррекции носа, в других случаях предлагает дополнить ее пластикой кончика или спинки или сразу говорит о необходимости проведения полноценной ринопластики.

Есть вопросы? Звоните и приходите!

Причины больших ноздрей

Иногда внешний вид носа существенно отличается от идеальных пропорций. Изменения спинки, кончика, размеров и формы ноздрей, длина носа и его пропорции по отношению к лицу возможны в силу двух групп причин:

Врожденные аномалии и особенности строения. Они возникают внутриутробно, когда закладывается лицевой скелет и хрящи носа. Если процесс нарушается на одном из этапов, могут возникать кривизна носа, расширение ноздрей, избыточный рост хряща и горбинка.
Приобретенные аномалии. Они возникают уже в жизни, начиная с раннего детства и до преклонного возраста. Это могут быть неудачные хирургические операции на лице или в области носа, серьезные травмы, искривление носовой перегородки, дефекты развития лицевого черепа из-за аденоидов, постоянного отека и гипертрофии слизистой, полипов и т. д.

Дефекты могут затрагивать костную, хрящевую часть носа, мягкие ткани. Отдельно стоит отметить дефект, когда одна ноздря больше другой. Его тоже можно корректировать при ринопластике.