Искривление носовой перегородки: оставить или исправить?

Что это такое?

Септопластика — операция по коррекции дефектов и деформаций костно-хрящевой стенки (перегородки носа), разделяющей полость носа на левую и правую части. При искривлении носовой перегородки она смещается в одну из сторон (чаще влево). Из-за этого нарушается носовое дыхание и освобождение пазух носа от слизи.
Возможные причины искривления носовой перегородки:

• физиологические — иногда искривление перегородки происходит во время внутриутробного развития или обусловлено наследственной предрасположенностью
• травматические — полученные травмы лица и черепа могут стать причиной смещения носовой перегородки;
• естественный процесс старения — может повлиять на кривизну перегородки, в некоторых случаях это может привести к носовой непроходимости.

Причем у младенцев такая травма может возникнуть во время родов. Дети и взрослые в результате несчастного случая могут получать травмы, которые влияют на кривизну перегородки. Например, во время занятий спортом, грубых игр.
Важно! Ухудшение носового дыхания из-за искривления носовой способствует хроническому воспалению придаточных пазух носа, среднего уха, бронхов и легких, затрудняет отток венозной крови от головного мозга. Важно сделать реконструктивную операцию как можно раньше, чтобы помешать развитию инфекционных осложнений и кислородного голодания организма (гипоксии).

Рисунок 1. Сверху: Искривленная носовая пластина. Снизу: Она же, но после операции. Источник: Mayo Foundation for Medical Education and Research

Причины искривления

Деформацию могут спровоцировать:

• врожденные аномалии – неправильное развитие лицевого скелета;
• механические травмы (удары, падения);
• механическое воздействие гипертрофированной ткани при аденоидите, полипозе, гипертрофическом рините, риносинусите;
• неравномерный рост хряща и кости в пубертатном периоде, из-за чего быстро растущая хрящевая часть перегородки начинает изгибаться;
• патологическое разрастание сошниково-носового рудимента.

Показания

В легких случаях, когда деформация перегородки не мешает движению воздуха, операция не показана. Хирургическая коррекция необходима, если:

• дыхание через нос нарушено настолько, что страдает качество жизни;
• повторяются синуситы (воспаления слизистых околоносовых пазух);
• частые носовые кровотечения;
• значительный косметический дефект;
• выраженный храп.

Рисунок 2. Слева — искривленная перегородка. Справа — зажившая, после операции. Источник: houstonadvancedsinus.com
Иногда септопластику выполняют как этап комплексной операции по коррекции челюстно-лицевых пороков развития (волчьей пасти или заячьей губы).

Послеоперационный уход и наблюдение

• — в стационаре послеоперационный уход включает в себя в первую очередь режим и наблюдение врачом за процессом заживления. Самостоятельно пациент не выполняет никаких действий без рекомендации хирурга.
• — после выписки из стационара первую неделю пациент проводит дома. Рекомендовано соблюдать домашний режим, избегать повышенных физических нагрузок, мест скоплений людей, выполнять рекомендации. Часто назначается промывание носа большими объёмами физиологического раствора, до 1 литра (Dolphin, Аква-Марис и др.).
• — после выхода на работу пациенту необходимо постепенно входить в естественный ритм жизни, медленно увеличивая физические нагрузки до обычного уровня. Значительные, изнуряющие нагрузки, посещение бассейна, бани, сауны, занятья в тренажёрном зале, перелёты, командировки рекомендуется отложить на 1 месяц после операции для нормального восстановления организма. Часто хирург назначает повторный осмотр через 2-4 недели после операции для контроля процесса восстановления.

Противопоказания к септопластике:

• коагулопатии (недостаточная свертываемость крови с повышенной кровоточивостью);
• хронические заболевания печени и почек;
• инфекции в активной стадии;
• аллергия на анестетики;
• соматические заболевания в стадии декомпенсации (диабет, болезни сердца и проч).

Важно! Поскольку перегородка – это «центр роста» носа, коррекция ее формы не рекомендуется девочкам до 16, а мальчикам – до 17–18 лет. В этих случаях операция выполняется только по экстренным показаниям, например, после травмы носа или для коррекции аномалий развития.

Реабилитация

Этап реабилитации после подслизистой резекции имеет критическое значение. Соблюдение рекомендаций от врачей сокращает общую продолжительность послеоперационного периода, ускоряет заживление, уменьшает дискомфорт восстановительного этапа, помогает избежать осложнений.

Важно соблюдать правильный уход за полостью носа. Первое время категорически нельзя сморкаться, стараться не допускать чихания. Эти действия могут спровоцировать перфорацию слизистой оболочки. Очищать назальные ходы можно с помощью промывания или вспомогательных предметов (влажные салфетки, ватные палочки).

На протяжении периода активного восстановления (примерно 3 месяца) запрещается носить очки во избежание давления на переносицу, заниматься интенсивными физическими нагрузками, подвергаться воздействию ультрафиолета, принимать горячие ванны, спать на боку или на животе.

Какие виды операции бывают?

Есть два варианта исправления носовой перегородки: традиционный открытый способ и эндоскопический метод. Первый подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри. Второй позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.

Виды септопластики:

• Традиционный открытый способ (подслизистая резекция носовой перегородки) — подразумевает прямой доступ к костно-хрящевой стенке через ноздри.
• Эндоскопический метод — позволяет визуализировать операционное поле во всех деталях с помощью оптического прибора — жесткого эндоскопа. Такие операции выполняются быстро, а риск послеоперационных осложнений незначительный.

Операция по исправлению носовой перегородки

Коррекция искривлённой перегородки носа проводится только хирургическим путём. Операции называются септопластика или подслизистая резекция перегородки носа. Септопластика — что это такое? Иногда этот вид операции совмещается с коррекцией наружного носа и входит в состав риносептопластики. Наглядней понять, как выглядит септопластика носа помогут до и после фото.

Важно понимать, что операции проводятся для устранения функционально значимых нарушений, то есть приводящих к развитию патологий, вызывающих жалобы у пациента или скрытые проблемы в его организме. Незначительные искривления перегородки носа, не вызывающие нарушения носового дыхания, не способствующие развитию других патологий, обычно не подлежат хирургической коррекции.

Нормальная перегородка носа — искривления незначительны Ровная перегородка после септопластики

Цель и ход операции — выделить искривлённые костные и хрящевые структуры перегородки носа, частично убрать, а оставшуюся часть максимально выпрямить, сохранив при этом покрывающую перегородку носа слизистую оболочку, оставив нетронутой или восстановив опорные части перегородки носа. Доступ осуществляется через ноздри пациента. Никаких разрезов снаружи не проводится, поэтому операция не оставляет видимых рубцов и шрамов. Септопластика носовой перегородки не меняет наружную форму носа, поэтому проведение этого вмешательства незаметно для окружающих.

Для проведения операции используется преимущественно «холодный» инструмент (скальпель и др.). Популяризированные в широких массах лазерные и радиочастотные технологии являются вспомогательными.

Применяются преимущественно для коррекции носовых раковин, иногда разрезов перегородки носа или работе с хрящом, остановки кровотечений. В подавляющем большинстве случает полноценная коррекция перегородки носа требует работы с костными структурами, где лазерная или другая деструктивно-коагуляционная технология не имеет преимущества. Тем не менее часто приходится сталкиваться с пациентами, которые настаивают на проведении лазерной коррекции перегородки носа, полностью уверенные в том, что это единственный современный метод, а холодный инструмент – «прошлый век». К сожалению, это не так, можно даже сказать наоборот. Обладая прекрасными гемостатическими (кровоостанавливающими) свойствами за счёт высокотемпературного воздействия лазер сжигает или «сваривает» ткани и до сих пор не может приблизиться к хорошо заточенному скальпелю по чистоте разреза и срокам заживления. Ведущие мировые клиники «до сих пор» используют классические инструменты при работе на перегородке носа, а стандарты их не включают обязательное применение лазера при операции на перегородке носа. Но в защиту лазера можно сказать, что он очень удобен при операциях на носовых раковинах благодаря кровоостанавливающему действию, хотя здесь существует много других методик, не уступающих в эффективности, таких как электро- и термовоздействие (в том числе популярная в России криокоагуляция), применение ультразвука, радиочастотные способы хирургии.

Существуют методики операции на перегородке носа с использованием специальной видеокамеры – эндоскопа, который так же является скорее опцией, а не необходимостью.

Выбор дополнительного оборудования при проведении операции (эндоскопа, лазера, радиочастотного коагулятора) ложится полностью на плечи специалиста, а не пациента. Неправильно или не к месту использованный инструмент не только не поможет, но и усложнит операцию. Только хирург знает, насколько тот или иной инструмент поможет ему в проведении операции.

Почти всегда операция на перегородке носа (до и после фото) сочетается с одновременной коррекцией других внутриносовых структур — носовых раковин.

Эти образования полости носа, сильно влияют на носовое дыхание, и их неправильное функционирование может приводить к развитию патологии «Вазомоторный ринит». При искривлённой перегородке носа носовые раковины часто принимают форму её искривления, становятся несимметричными. В этом случае даже при их нормальном функционировании без коррекции добиться хорошего носового дыхания только за счёт операции на перегородке носа сложно. Так как единовременная коррекция носовых раковин и перегородки носа используется повсеместно, врачи часто говорят о коррекции носовой перегородки подразумевая одномоментную коррекцию и этих структур. В некоторых учреждениях работа с носовыми раковинами сразу закладывается в стоимость операции, в других же может идти отдельным пунктом. Но всё равно она является неотделимой от операции на перегородке носа для восстановления хорошего носового дыхания.

Как происходит процесс коррекции перегородки носа?

Это хирургическое вмешательство выполняется в ЛОР-отделении в плановом порядке: после обследования пациент ложится в стационар. Процедура занимает около часа. Если течение послеоперационного периода спокойное, можно вернуться домой на следующий день и проходить восстановление амбулаторно.

Фото: Archives of plastic surgery / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported)

Как подготовиться к операции

• за 2 недели отменить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови – антикоагулянтов (Аспирин, ТромбоАСС, Ацетилсалициловая кислота и др.) Необходима консультация лечащего врача перед отменой антикоагулянтов. Если отменять препараты нельзя – оповестить хирурга об этом, поговорить с лечащим врачом о возможном изменении терапии.
• при наличии сопутствующих заболеваний (ИБС, Гипертоническая болезнь, Бронхиальная астма, Язвенная болезнь и др.) проконсультироваться с лечащим врачом о возможности проведения операции, необходимости предоперационной подготовки.
• за 2 недели до операции желательно прекратить курение и не принимать алкоголь
• для женщин – отменить приём гормональных контрацептивов за 1 месяц до операции или проконсультироваться с гинекологом. Это особенно важно если есть варикозная болезнь.
• если у Вас выраженная сухость в носу, то за 2-4 недели до операции необходимо проконсультироваться с оперирующим ЛОР-хирургом. Сухость слизистой, значительные корочки могут неблагоприятно повлиять на проведение операции и послеоперационный период.

Диагностика

ЛОР-врач может обнаружить искривление перегородки во время осмотра. Яркого света и носового зеркала обычно достаточно, чтобы поставить диагноз. При подозрении на сопутствующую патологию структур носа назначают компьютерную томографию.

Перед операцией назначат обследование::

• клинический и биохимический анализы крови;
• рентгенография органов грудной клетки (особенно важно для пациентов старше 45 лет, курильщиков и тех, кто страдает заболеваниями сердца или легких);
• электрокардиограмма.

Стоимость лечения

Комплексная стоимость лечения искривлённой носовой перегородки (септопластика в СПб) составляет от 65 000 руб. до 78 000 руб.

Зависит преимущественно от комфортабельности палаты и сроков нахождения в стационаре.

Надо понимать, что окончательная цена состоит не из стоимости самой операции (которая составляет 17 500 руб.), а из цен на все услуги, оказываемые в процессе лечения: операции на перегородке носа и носовых раковинах, наркоза, пребывания в стационаре, манипуляций доктора и медсестры. При наличии сопутствующей патологии, такой как хронический синусит (гайморит), новообразования околоносовых пазух (кисты, полипы) при устранении этой патологии стоимость увеличивается.

Нажмите кнопку «Отправить». Найдите в своей эл.почте наш запрос личных данных пациента и мед.документов. Ответьте на все пункты анкеты, добавьте свои вопросы. Как подготовить мед.документы для предварительного анализа: — создайте папку в облаке.мейл.ру , (или в любом другом хранилище , …) — загрузите туда файлы мед.документов (сканы, фото, архив), — скопируйте ссылку на папку в облаке, — вставьте ссылку в письмо с анкетой. Пожалуйста, обратите внимание: один пациент — одно письмо. Ваше письмо анализирует действующий хирург (а при необходимости консилиум специалистов) в свободное от основной работы время. Спасибо Вам за внимательность к инструкции и четкость формулировок. Остались вопросы

Научный сотрудник, ЛОР-хирург высшей категории, к.м.н. Сергей Алексеевич Ерёмин.

Возможные осложнения:

Фото: Allergy & rhinology (Providence, R.I.) / Open-i (Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported)

• неконтролируемое кровотечение;
• инфекция;
• перфорация перегородки;
• изменение формы носа;
• нарушение обоняния;
• временное онемение десны верхнего зубного ряда;
• кровоизлияние под слизистую перегородки.

Как проходит реабилитация после септопластики

С развитием технологий септопластика перестала быть дискомфортной. Операция начинается с того, что пациенту вводится наркоз, далее врач эндоскопом, через маленький разрез, входит между листками слизистой и выпрямляет перегородку.

В реабилитационном периоде также были созданы технологии, позволяющие пациенту избежать неприятных ощущений и дышать через нос. Были созданы внутриносовые септальные шины по Рейтеру или сплинты. Они сделаны из мягкого силикона, так как он не причиняет никакого вреда полости носа и безболезненно удаляется из нее. У сплинтов семигранная форма, которая полностью повторяет форму носовой перегородки в месте проведения операции. Суть сплинтов заключается в том, что они держат перегородку по средней линии. После операции, пока пациент под наркозом, пришивается силиконовый сплинт.

Сплинты бывают разной модификации. По форме носа они могут быть, как большими, так и маленькими. Между силиконом сплинта еще может вставляться трубка, через которую пациент может дышать сразу после операции. Септальная шина стоит в носу около 5-7 дней, за это время носовая перегородка принимает свою позицию.

Преимущества лечения по ОМС

Оперативное исправление искривления – недешевая хирургическая манипуляция. Но, имея полис ОМС, можно восстановить свое здоровье и сэкономить хорошие деньги. Государство заботится о праве граждан на бесплатную медицинскую помощь, осуществляет финансирование, поэтому платить повторно не нужно.
Несмотря на устоявшееся мнение, что получить качественное лечение без денег невозможно, нужно требовать подобающего отношения. По сути, лечение застрахованных уже оплачено в виде налогов из заработной платы. А разобраться во всех спорных вопросах Вам поможет страховая компания, которая осуществляла выдачу полиса ОМС.