Нормальные эхографические особенности структуры молочных желез в различные возрастные периоды, при беременности и лактации

Для большинства женщин опущение груди — серьезная эстетическая проблема, которая мешает полюбить собственное тело и вызывает комплексы, поэтому вопрос о лечении птоза грудных желез стоит особенно актуально. Инволюционные процессы старения, генетическая предрасположенность и ежеминутное воздействие гравитационных сил Земли способствуют естественному птозу кожи, тканей организма и некоторых внутренних органов. Если речь идет об опущении молочных желез, то в медицине его называют «мастоптозом

». При мастоптозе грудь женщины теряет упругую форму и выглядит обвисшей. Специальный уход в профилактических целях помогает лишь замедлить процесс опущения груди. К нему относятся: контрастный душ, массажи, обертывания, косметические средства, мезотерапия, биоревитализация кожи груди, а также некоторые другие салонные процедуры. Однако при выраженном мастоптозе консервативные методы уже неэффективны. В этой статье мы расскажем о возможных способах лечения птоза грудных желез. Самым быстрым и эффективным из них по-прежнему остается мастопексия (маммопексия) — пластическая операция по подтяжке молочных желез с применением имплантов или без них. Но сначала разберем, почему же вообще обвисает грудь: какие факторы этому способствуют?

Причины птоза молочных желез

Объем и внешний вид женского бюста определяют: состояние большой грудной мышцы и связок, соотношение жировой и железистой ткани, сформированной в дольки.

• Возрастные изменения — со временем, примерно после 45 лет, в организме женщины запускается процесс фиброзно-жировой инволюции молочных желез. Он заключается в деградации железистой ткани и ее постепенном замещении тканью жировой. Это происходит на фоне гормональных изменений, которые особенно активно осуществляются в период менопаузы. Эти изменения приводят к дефициту половых гормонов эстрогенов и постепенному «угасанию» организма. Замедляется синтез коллагена и эластана, которые являются структурными компонентами соединительной ткани, дермы и связок. В результате фиброзно-жировой инволюции грудь женщины теряет эстетически привлекательный вид и под воздействием естественных гравитационных сил Земли опускается.

• Наследственный фактор — врожденные особенности синтеза коллагена и эластина определяют скорость старения тканей и предрасположенность к гигантомастии, а следовательно, и к мастоптозу.

• Беременность и грудное вскармливание — во время беременности грудь женщины увеличивается в объеме за счет наполнения железистых долек молоком. При этом возрастает нагрузка на связки, а кожа растягивается. После завершения лактации объем железы постепенно уменьшается. Из-за растяжения кожи грудь выглядит «пустой» и обвисшей. Кроме того, неравномерное распределение молока, а также кормление ребенка одной грудью, может привести к заметной асимметрии.

• Стремительное похудение или набор веса — жировая клетчатка не только фактически определяет форму молочных желез. В случае быстрого похудения теряется часть объема груди, а кожа не успевает восстановиться. В адипоцитах жировой ткани хранятся и синтезируются гормоны, которые отвечают за обмен веществ. Напротив, стремительный набор веса приводит к увеличению объема молочных желез и растяжению кожи.

• Эндопротезирование молочных желез слишком большими имплантами — опущение груди после маммопластики происходит тем быстрее, чем больше протез и чем менее эластична кожа.

• Курение и злоупотребление алкоголем.

Липома

Липома молочной железы – это доброкачественное заболевание, характеризующееся разрастанием жировой ткани в области груди. Появление таких опухолей характерно для женщин после 40 лет. Сама по себе липома не представляет опасности для здоровья и жизни женщины. Она создаёт лишь косметический дефект: из-за способности достигать большого размера липома деформирует молочную железу.

Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Озлокачествление наблюдается крайне редко.

Липома молочной железы может быть как единичной, так и множественной (липоматоз). Она может включать в себя не только жировые клетки, но и другие ткани. Выделяют такие виды заболевания:

• липофиброма – преобладание жировой ткани;
• фибролипома – присутствие фиброзной (соединительной) ткани;
• ангиолипома – пронизана мелкими кровеносными сосудами;
• миксолипома – присутствие клеток слизи;
• миолипома – обнаруживаются мышечные волокна.

Обычно липома не проявляет себя характерной симптоматикой. Её можно обнаружить самостоятельно путём пальпации (прощупывания). Она малоподвижная, безболезненная и имеет тестообразную консистенцию. Зачастую липома достигает до 2 см в диаметре, бывает и крупных размеров – до 10 см. При некоторых формах заболевания женщина может ощущать болезненность и дискомфорт в груди.

Выделяют следующие причины возникновения заболевания:

• закупорка выходного протока сальных желез;
• нарушения обменных процессов;
• избыточная масса тела;
• наследственная предрасположенность.

Предрасполагающий характер носят следующие факторы:

• малоподвижный образ жизни (нарушается движение лимфы);
• несбалансированный рацион питания, в котором преобладают жиры и углеводы;
• изменение гормонального фона;
• механические травмы молочной железы;
• длительный приём гормональных контрацептивов;
• появление растяжек на груди вследствие беременности и лактации;
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков);
• рентгеновское и ультрафиолетовое облучение;
• неправильно подобранное нижнее бельё;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Стадии мастоптоза

Согласно классификации, предложенной американскими пластическими хирургами, существует 3 степени мастоптоза.

Птоз груди 1 степени — начальная стадия опущения груди, при которой сосок находится на уровне субмаммарной (подгрудной) складки или чуть ниже.

Птоз груди 2 степени — сосок опускается менее чем на 3 см ниже субмаммарной складки.

Птоз груди 3 степени — сосок расположен более чем на 3 см ниже уровня складки и смотрит вниз.

Ложный птоз (мастоптоз) характеризуется нормальным положением сосков и провисанием нижнего полюса молочных желез — он находится под субмаммарной складкой.

Профилактика

Главной профилактической мерой является регулярное и систематическое обследование груди у маммолога или гинеколога:

• женщинам 30-35 лет – УЗИ (ежегодно), маммография (раз в 2-3 года);
• после 40 лет –УЗИ молочных желез, маммография (ежегодно);
• после 50 лет – УЗИ, маммография (2 раза в год).

Предупредить заболевание помогут следующие меры:

• своевременная и полноценная терапия воспалений половых органов;
• поддержание гормонального равновесия;
• своевременная реализация детородной функции;
• отсутствие абортов;
• ведение активного и здорового образа жизни;
• правильный подбор нижнего белья;
• избегание стрессов, нервных перенапряжений и отрицательных эмоций;
• умеренные физические нагрузки;
• удержание веса в рекомендуемых границах;
• сбалансированное питание;
• полноценный отдых;
• умеренное увлечение солярием и солнечными ваннами;
• бережное и внимательное отношение к своему телу.

Каждая женщина самостоятельно несёт ответственность за своё здоровье. Всегда стоит помнить, что легче предупредить заболевание, чем запустить и в дальнейшем подвергнуться гормональной терапии или, что гораздо хуже, хирургическому вмешательству.

Лечение птоза груди

С помощью физических упражнений и диеты можно уменьшить объем жировой клетчатки, однако на состоянии соединительной и железистой ткани, которые также придают форму груди это не отражается. К тому же, при мастоптозе проблема заключается также и в растяжении кожи.

Напротив, лифтинг груди в салоне (мезотерапия, биоревитализация, массаж и другие косметологические процедуры) направлен на улучшение состояния соединительной ткани. Эти безоперационные методы требуют регулярного повторения и они не исправят выраженный птоз груди. Инъекции витаминных комплексов, гиалуроновый кислоты и других активных веществ помогут добиться качественного улучшения состояния кожи, восстановления синтеза волокон коллагена и эластана. Благодаря косметологическим процедурам можно замедлить процессы старения и улучшить внешний вид груди, но не исправить птоз груди или ее форму.

Фиброаденома

Фиброаденома (фиброз) представляет собой доброкачественное новообразование, развивающееся из соединительной ткани. Опухоль возникает на фоне выработки гормонов – эстрогенов. Преимущественно заболевание наблюдается у женщин 20-30 и 40-50 лет, иногда встречается в юном возрасте (12-20 лет). Оно не представляет угрозы для здоровья и жизни женщины. В большинстве случаев фиброаденома не склонна к прогрессированию и развитию осложнений.

Иногда она может достигать крупных размеров и тем самым деформировать молочные железы. К озлокачествлению склонны лишь фиброзы гигантских размеров. Как правило, метод лечения опухоли – хирургический, но при малых её размерах (до 5-8 мм) проводят терапевтическое лечение, направленное на её рассасывание.

Патология бывает следующих видов:

• Узелковая – деформация соединительных тканей рядом с железистыми протоками либо врастание их врастание в протоки;
• Листовидная – характеризуется чрезвычайной скоростью развития и повышенной угрозой перерождения в саркому. Это страшное заболевание, приводящее к ампутации груди и даже летальному исходу.

Фиброаденома длительное время протекает бессимптомно. Общая симптоматика не носит ярко выраженный характер. Она проявляется уплотнениями в теле молочных желез, имеющими следующие особенности:

• безболезненность, плотность и иногда подвижность образования;
• чётко обозначенные границы;
• вариация размеров опухоли;
• отсутствие прямой зависимости изменений размера от фазы менструального цикла;
• интенсивный рост образования (иногда).

В медицине до сих пор неизвестны точные причины возникновения фиброаденомы. Выделяют ряд факторов, способствующих развитию патологии:

• генетическая предрасположенность;
• период полового созревания;
• заболевания эндокринной системы и щитовидной железы;
• беременность;
• частые аборты;
• нервное и физическое истощение;
• сильные частые стрессы;
• ожирение;
• неверный подбор оральных противозачаточных средств либо их бесконтрольный приём;
• травмы молочных желез;
• перегрев молочных желез;
• злоупотребление солярием и приёмом солнечных ванн.

Как исправить птоз с помощью хирургической подтяжки (мастопексии)

При птозе груди 1 степени вернуть бюсту красивую форму можно с помощью эндопротезирования — операции по его увеличению имплантами. Проблема более запущенного птоза 2 или 3 степени решается мастопексией (маммопексией), то есть подтяжкой груди. Суть этой пластической операции заключается в резекции избыточной кожи, жировой и железистой ткани, в результате чего удается приподнять сосково-ареолярный комплекс. При недостаточном объеме тканей молочной железы мастопексию можно совместить с эндопротезированием и таким образом увеличить размер груди. Если у женщины наблюдается заметная асимметрия, то устранить ее можно путем сочетания подтяжки с редукционной маммопластикой или эндопротезированием. В целом, мастопексия выполняется под общей анестезией в течение 1-3 часов.

Существует три основных метода подтяжки груди:

Периареолярная мастопексия

Применяется для устранения легкого и неосложненного птоза 1 или 2 степени. Пластический хирург делает разрез вокруг ареолы, чтобы выполнить резекцию излишков кожи.

Вертикальная мастопексия

Метод используется при птозе груди 2 и 3 степени. Пластический хирург делает два разреза: один вокруг ареолы, а другой — вертикально вниз от окружности на 7-8 см.

Якорная (или «Т-образная») мастопексия

Самый эффективный способ устранения запущенного птоза груди 3 степени. Методика предполагает композицию из трех аккуратных разрезов: вертикального, вокруг ареолы и по контуру субмаммарной складки.

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома – кистообразное образование с нарушением типичной для секреторных клеток структурой. Диагностируется в 10% случаев заболеваний молочных желез у женщин. Может развиваться в любом возрасте – от пубертатного периода до постменопаузы. Это доброкачественная опухоль, способная прогрессировать в злокачественную. Её размер варьируется от 1 мм до 3 см в диаметре.

Выделяют два основных вида внутрипротоковой папилломы:

• центральная – расположение цистаденом в области ареолы;
• периферическая – возникновение папиллом в любом периферическом участке протоков молочной железы, часто множественных.

Часто заболевание длительный период протекает бессимптомно, и его диагностика происходит случайно на осмотре у врача. Симптоматика заболевания включает:

• выделения из сосков различного характера, усиливающиеся при нажатии на грудь. Могут быть прозрачными, кровянистыми, белесыми или зеленоватого оттенка;
• болезненность в области развития опухоли, усиливающаяся при надавливании либо при ношении тесной одежды;
• пальпирование небольшого эластичного узла.

При развитии воспаления опухоли и окружающих тканей наблюдаются признаки:

• повышенная температура тела;
• резкая болезненность молочных желез;
• отёчность, увеличение груди в размерах;
• покраснение молочных желез;
• изменение цвета и консистенции выделений.

Причинами возникновения внутрипротоковой папилломы являются:

• гормональный дисбаланс;
• изменения гормонального гомеостаза (дисфункция яичников, оофорит, аднексит, аборт, ожирение, стрессы и т.д.);
• длительный бесконтрольный приём гормональных контрацептивов;
• курение;
• влияние вирусов;
• ионизирующее излучение;
• отсутствие в анамнезе беременности.

Почему подтяжку груди стоит сделать в клинике им. Н.И. Пирогова?

Наши пластические хирурги знают, как исправить птоз груди, придав ей снова красивую и подтянутую форму без заметных послеоперационных рубцов. Посмотрите портфолио наших специалистов, и вы сможете в этом убедиться. С 1999 года врачи клиники им. Н.И. Пирогова в Санкт-Петербурге успешно выполняют все виды операций на молочной железе: от эндопротезирования до реконструкции после мастэктомии. Если спустя некоторое время вы столкнулись с проблемой опущения груди после первичной маммопластики, наши пластические хирурги не только решат эту проблему, но позаботятся о качественном и продолжительном сохранении результата. Мы предлагаем нашим пациентам:

• услуги ведущих в городе пластических хирургов;
• медицинские кабинеты, оснащенные современным оборудованием на уровне европейских частных клиник;
• пребывание в палатах на 1-2 человек повышенной комфортности с питанием, уходом медицинских сестер и круглосуточным наблюдением дежурного врача;
• специальные акционные предложения (все включено) по демократичным ценам;
• собственную лабораторию, которая позволяет быстро получить точные результаты диагностики, и реанимацию;
• услуги отделения косметологии, которые могут быть полезны для профилактики и лечения птоза груди в легкой форме;
• организационную помощь куратора для пациентов из других городов.

Олеогранулема

Олеогранулема – это доброкачественное уплотнение тканей, измененные воспалением в результате попадания в молочную железу инородного тела. Как правило, возникает в результате оперативного вмешательства. В качестве инородного тела могут выступать силиконовые импланты, синтетические нити и т.д.

Симптоматика олеогранулемы и рака схожа между собой, поэтому часто её принимают за онкологию. Окончательный вердикт можно вынести врач после тщательного обследования.

Различают следующие виды олеогранулемы молочной железы:

• инъекционная (искусственная) – образуется в результате введения различных жиров и масел;
• посттравматическая – возникает после травмирования груди (удар, падение, неправильный массаж). Частый спутник – некроз жировых волокон;
• околовоспалительная – расположение вблизи очага воспалительного процесса, постепенное перемещение на жировую клетчатку, что оказывается губительным;
• спонтанная (кожная) – причины неизвестны.

Олеогранулему можно выявить по следующим признакам:

• появление объёмных узелков под кожей груди;
• бугристость и плотная консистенция поверхности кожи;
• покраснение в области образования;
• болезненность и дискомфорт в области уплотнения;
• втянутость кожи над опухолью;
• увеличение образования с течением времени;
• образование язвочек, выделение гноя через свищи (при запущенной форме болезни).

Причины возникновения олеогранулемы:

• травмы молочной железы;
• оперативные вмешательства (удаление молочной железы или её доли, увеличение груди путём введения имплантов);
• резкое снижение массы тела;
• попадание инородных тел (силикон, гели, мази, синтетические нити);
• инфекционно-воспалительные заболевания;
• гормональный дисбаланс;
• радиационное облучение.

Диагностика

У мужчин

Врач осматривает пациента, пальпирует яички и молочные железы, собирает анамнез. Затем проводятся анализы для гормонального обследования. Это сдача крови на ФСГ, эстрадол, ХГЧ, тестостерон, пролактин, ЛГ и др. Чтобы исключить опухоли, назначают КТ, рентгенографию, УЗИ мошонки. При подозрении на рак проводят УЗИ, биопсию.

У женщин

Проводится тщательный осмотр и пальпация пациентки в положениях лежа на спине, боку, стоя. Далее назначается маммография, УЗИ, дуктография, МРТ. При подозрении на рак необходима биопсия.