Гестационная гигантомастия, сопровождающаяся некротическими изменениями дистальных участков молочных желез. Клиническое наблюдение

Описание и причины

Женщины привыкли расстраиваться, если у них маленькая грудь, однако есть случаи, когда большая грудь может весить несколько килограмм, что доставляет немалые сложности. Гипермастия у женщин встречается в основном в подростковом возрасте и после 30 лет.
Гинекомастия в редкой форме встречается у мужчин. Проявляется увеличением желез и жировой ткани, из-за чего грудь приобретает сходство с женской. Вызвана патология нарушением соотношения гормона тестостерона или болезнью надпочечников. Требует незамедлительного обращения к врачу и лечения.

Макромастия связана с резким ростом жировой и соединительной ткани в течение 6-8 месяцев. Причины развития патологии:

• гормональные сбои в пубертатный период, во время беременности и вскармливания;
• эндокринные заболевания, приводящие к сбоям обмена веществ;
• избыточный вес;
• травмы и перенесенные операции.

Гипермастия доставляет не только физические, но и психологические неудобства. Ощущаются тяжесть, давление на грудную клетку, нарушается осанка, формируется сколиоз. Характерные симптомы: одышка, растяжки и раздражение в области складок кожи.

Чтобы понять, как уменьшить большую грудь и убрать дискомфорт, необходимо проконсультироваться с врачом. Он проведет диагностику и назначит коррекцию. Для пубертатного периода возможна терапия курсом гормонов. Для остальных ситуаций эффективна оперативная коррекция большой груди.

Как решить проблему

Гигантомастия – врожденная генетическая патология, при которой молочные железы утрачивают свою форму и разрастаются до невероятных размеров. Процесс может запуститься в любом возрасте, из-за любого дисбаланса в организме.

Виды гигантомастии

Единственный способ устранения проблемы – редукционная маммопластика (уменьшение груди). С помощью пластической хирургии женщины могут впервые почувствовать физическое облегчение и психологическое равновесие.

Дополнительные проблемы при гигантомастии у женщин

• 
  Постепенно усиливаются боли в груди, провоцируя болезненные ощущения в области шеи и спины и плечах

  Читайте также:  Саша Project: пластика и ошеломляющий результат до и после
• При несоблюдении врачебных рекомендаций развивается мастит и мастопатия
• Ощущение сдавленности грудной клетки
• Появление кожных растяжек
• Сбои менструального цикла
• Постоянное напряжение самих желез
• Патологические выделения из сосков

Противопоказания к проведению операции

• Острые и хронические инфекционные заболевания в стадии декомпенсации
• Несовершеннолетний возраст
• Пороки сердца
• ВИЧ, СПИД

Важно. Гигантомастия у девочек может развиваться стремительными темпами, но даже с письменного согласия родителей – проведение операции запрещено, необходимо дождаться совершеннолетия.

Показания для проведения оперативного вмешательства

Макромастия груди причиняет массу неудобств: невозможно заниматься спортом, спать на животе, тяжело преодолевать большие дистанции, подбирать одежду, из-за нагрузки на позвоночник беспокоят регулярные боли. Основное показание для проведения редукционной маммопластики — физиологический и психоэмоциональный дискомфорт. Огромный бюст не только нарушает удобный образ жизни, он также влияет на восприятие и принятие себя. Может приводить к депрессии, ухудшению самочувствия.

Есть ряд причин, по которым пластика не может проводиться:

• онкологические и другие патологические заболевания;
• период беременности и вскармливания;
• болезни кожи и прочие отклонения в области молочной железы;
• плохая свертываемость крови.

Опытный врач проведет диагностику, определит риски и скажет, что делать, если у вас слишком большая грудь.

Симптомы и диагностика макромастии

Все народы считают женскую грудь символом сексуальности и привлекательности, однако представления об идеальной груди значительно разнятся. Европейцы считают «нормальной» грудь размера «С», хотя и больший объем молочных желез не дает основания говорить о макромастии, скорее, свидетельствует об особенностях конституции конкретной женщины. Макромастия – это серьезная патология, подразумевающая не просто увеличение, а интенсивный рост молочных желез (чаще обеих), которые в течение нескольких месяцев (обычно до года) достигают гигантских размеров. Железы так быстро увеличиваются, что кожные покровы не успевают растягиваться и на них образуются растяжки, а в ряде случаев кожа даже лопается: возникает кровотечение, а иногда развивается трофический некроз, особенно, если в рану попала инфекция.

Симптомы макромастии:

• резкое увеличение молочных желез;
• боли в области грудной клетки и спины;
• выделения из сосков;
• мокнущие язвы на коже;
• нарушение менструального цикла;
• выкидыши;
• нарушения осанки;
• быстрая утомляемость.

Внимание! Молочные железы при макромастии имеют мешковидную или грушевидную форму, свисают ниже пупка, на ощупь, как правило, горячие. Необычно выглядят соски и ареолы – они растянуты и сглажены настолько, что их трудно различить. Кожа молочных желез плотная и натянутая, часто через нее просвечивают вены; в зоне ареол кожа напоминает лимонную корочку.

Редукционная маммопластика

Макромастия лечится хирургическим путем. В ходе операции убирают лишнюю железистую и жировую прослойку, уменьшая объем до приемлемого размера. Также слегка корректируют форму груди, подтягивают растянутую кожу. Редукционная маммопластика проводится под общим наркозом и занимает от 1,5 до 4 часов. Период реабилитации длится до полугода, в это время следует строго придерживаться рекомендаций врача:

• уменьшить физические нагрузки;
• правильно питаться;
• носить компрессионное белье;
• не переохлаждаться и не перегреваться.

Хирургическое лечение макромастии

Макромастия – это патология, которую трудно лечить, так как контролировать процесс должны сразу несколько специалистов, в том числе гинеколог, маммолог, эндокринолог и онколог. В большинстве случаев решающее слово остается за хирургом.

К сожалению, самым эффективным способом лечения, особенно в случаях агрессивной макромастии остается мастэктомия (удаление) молочных желез – операция, на которую пациентки еще несколько лет назад соглашались с большой неохотой. Сегодня ситуация изменилась – появилась возможность протезирования молочных желез во время резекции или через некоторое время. Современные методики позволяют восстановить объем груди, и женщина сохраняет внешнюю привлекательность и позитивный настрой.

По показаниям используется редукционная маммопластика – операция, направленная не на полное удаление, а на уменьшение объема молочной железы. Такая операция подразумевает прием антиэстрогенов, причем в большинстве случаев без медикаментозной поддержки хирургическое вмешательство не имеет смысла. Опыт показывает, что редукционная маммопластика не избавляет от макромастии навсегда, патология может развиться повторно при изменении гормонального фона.

Медикаментозное лечение макромастии

Полностью излечиться от разрастания тканей молочных желез с помощью медикаментов невозможно, реально лишь немного сдерживать процесс. Для таких целей используют препараты Норэтиндрон и Парлодел, однако после прекращения приема грудь начинает снова расти – остановит процесс только хирургическое вмешательство.

По мнению специалистов, при макромастии показан прием синтетического антиэстрогена Тамоксифена, который подавляет эстрогены в молочных железах. В большинстве случаев специалисты рекомендуют прием этого препарата на протяжении трех месяцев после проведенной операции для исключения рецидива заболевания. Тамоксифен может применяться на ранних стадиях макромастии для восстановления репродуктивной системы, а также устранения имеющихся у женщины гинекологических заболеваний и проблем со щитовидной железой.

Все вопросы и ответы по тегу #гигантомастия в операции «Уменьшение груди»

Общие положения

1.1 Администратор сайта (далее по тексту – Оператор) ставит соблюдение прав и свобод граждан одним из важнейших условий осуществления своей деятельности.

1.2 Политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее по тексту — Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта dr-vedrov.ru. Персональные данные обрабатывается в соответствии с ФЗ «О персональных данных» № 152-ФЗ.

Основные понятия, используемые в Политике:

2.1 Веб-сайт — совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу dr-vedrov.ru;

2.2 Пользователь – любой посетитель веб-сайта dr-vedrov.ru;

2.3 Персональные данные – любая информация, относящаяся к Пользователю веб-сайта dr-vedrov.ru;

2.4 Обработка персональных данных — любое действие с персональными данными, совершаемые с использованием ЭВМ, равно как и без их использования;

2.5 Обезличивание персональных данных – действия, результатом которых является невозможность без использования дополнительной информации определить принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или лицу;

2.6 Распространение персональных данных – любые действия, результатом которых является раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц;

2.7 Предоставление персональных данных – любые действия, результатом которых является раскрытие персональных данных определенному кругу лиц;

2.8 Уничтожение персональных данных – любые действия, результатом которых является безвозвратное уничтожение персональных на ЭВМ или любых других носителях.

Оператор может обрабатывать следующие персональные данные:

3.1 Адрес электронной почты Пользователя

3.2 Номер телефона Пользователя

3.3. Фамилию, имя, отчество Пользователя

3.4. Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).

Цели обработки персональных данных

4.1 Цель обработки адреса электронной почты, номера телефона, фамилии, имени, отчества Пользователя — уточнение деталей услуги. Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес [email protected]

4.2 Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.

Правовые основания обработки персональных данных

5.1 Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их отправки Пользователем через формы, расположенные на сайте dr-vedrov.ru. Отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.

5.2 Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).

Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных

6.1 Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.

6.2 Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.

6.3. В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их, направив Оператору уведомление с помощью электронной почты на электронный адрес Оператора, с пометкой «Актуализация персональных данных»

6.3 Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомление с помощью электронной почты на электронный адрес Оператора [email protected], с пометкой «Отзыв согласия на обработку персональных данных».

Заключительные положения

7.1. Пользователь может получить любые разъяснения по интересующим вопросам, касающимся обработки его персональных данных, обратившись к Оператору с помощью электронной почты [email protected]

7.2. В данном документе будут отражены любые изменения политики обработки персональных данных Оператором. В случае существенных изменений Пользователю может быть выслана информация на указанный им электронный адрес.

Факторы, влияющие на развитие груди

Активный рост груди происходит в 13-15 лет, а взрослые очертания она приобретает только в 16-17 лет. Окончательный размер молочных желез у женщин устанавливается только после периода лактации. Развитие груди зависит от многих факторов. В первую очередь, размер и форма груди зависят от генетических факторов. Второе, что оказывает влияние на формирование груди, — это гормоны.

Эстроген — главный гормон, влияющий на рост груди, хотя это не значит, что при повышении его уровня в организме сформируется грудь большего размера. Он играет важную роль в формировании протоков и соединительных волокон. При избыточном количестве эстрогена в организме включается защитная функция, которая заключается в закрытии участков рецепторов, ответственных за появление новых клеток. Вследствие чего рост груди останавливается.

Негативное воздействие на грудь оказывают ксеноэстрогены — органогалогены, которые строением похожи на эстрогены. Они находятся во внешней среде из-за промышленной деятельности. При попадании в организм они разрушают связи, необходимые для нормальной работы эндокринной системы.

Похожее влияние оказывают и побочные гормоны, находящиеся в мясе и попадающие в организм через ЖКТ. В организме всех животных содержится эстроген и тестостерон, которые при избыточном употреблении тормозят формирование грудных желез.

Положительно на формирование груди влияет пролактин — гормон, который вырабатывается гипофизом. Этот гормон увеличивает количество чувствительных к эстрогену рецепторов молочной железы, ускоряет рост груди. Его уровень сильно повышается в пубертатный период и во время беременности.

Очень сильно тормозит рост груди тестостерон. При употреблении большого количества продуктов с высоким содержанием сахара организм начинает вырабатывать инсулин для понижения уровня глюкозы, что приводит к увеличению уровня тестостерона в крови. При большом количестве инсулина образуется ДГТ — это тестостерон в более активной форме, который имеет значительно большее влияние на рецепторы. При избытке ДГТ может произойти остановка роста и даже атрофия груди.

Красивая грудь вырастает только при нормальном гормональном фоне.

На рост груди также оказывает влияние месячный цикл. Формирование молочных желез заканчивается спустя 1-2 года после стабилизации менструального цикла.

Кроме того, на размер груди влияет количество жировой клетчатки в организме. При наборе 1 кг жира молочные железы увеличиваются на 20 г.

Описание клинического случая

Пациентка Ф., 43 года, в январе 2022 г. поступила в ФГБУ “НМИЦ эндокринологии” с жалобами на активно прогрессирующее увеличение молочных желез, боли в грудном и поясничном отделах позвоночника, ограничение физической активности (появление одышки при ходьбе).

Из анамнеза известно, что 2 года назад в рамках предимплантационной подготовки к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) пациентка получала терапию эстрадиолом (Дивигель). В первые два месяца приема препарата отмечалось выраженное увеличение и уплотнение груди, после чего препарат был отменен. Во избежание дальнейшего прогрессирования гиперплазии молочных желез настоятельно рекомендовалась тотальная мастэктомия. Зимой 2022 г. проведена редукционная маммопластика с оставлением минимального количества железистой ткани, мастопексия с переносом сосково-ареолярного комплекса, имплантация силиконовых протезов (500 мл). Данные послеоперационной маммографии МЖ приведены на рис. 1. В сентябре 2022 г. в ходе протокола ЭКО была выполнена подсадка эмбриона в полость матки. Начиная с 5-й недели беременности зафиксировано стремительное увеличение молочных желез, покраснение кожи в параареолярной зоне. В ноябре при обращении к хирургу размер груди увеличился с 3-го до 20-го. Данные гормонального исследования крови от 2 декабря 2022 г., на момент гестации 12 нед, приведены в таблице.

Рис. 1. Маммография 2022 г. после субтотальной редукционной пластики с протезированием.

Таблица. Гормональный анализ крови, 12-я неделя гестации

С середины декабря пациентка отметила резкое ухудшение состояния: появились жалобы на боль, повышение температуры тела, изъязвление нижних отделов груди. Медикаментозное лечение тамоксифеном, даназолом, медроксипрогестероном не рассматривалось ввиду небезопасности данных препаратов при беременности, а учитывая нормальные показатели пролактина, терапия каберголином или бромокриптином у данной пациентки представлялась нерациональной. В свою очередь хирургическое лечение в первом триместре сочетано с высоким риском преждевременного прерывания беременности. В связи с желанной беременностью было принято решение о выжидательной тактике до полного формирования плаценты. На гестационном сроке 18 нед, после контрольного УЗИ на предмет сформированности плацентарного и плодового барьера, пациентка госпитализирована для планового оперативного лечения.

Данные физикального обследования

Состояние больной средней тяжести. Самостоятельное передвижение затруднено вследствие большой массы МЖ (около 16 кг). Наблюдается одышка в покое. Вынужденное положение – лежа. Температура тела – 37,2 °С. Индекс массы тела – 26,6 кг/м2. При осмотре МЖ гигантских размеров (рис. 2, 3). Правая незначительно больше, чем левая. Кожа гиперемирована, напряженная, горячая на ощупь. На передней поверхности грудной клетки отмечается расширение поверхностных вен с признаками тромбоза (рис. 4). При пальпации МЖ железистой структуры с узловыми образованиями 3–5 см в диаметре, болезненные, с явлениями лимфостаза и трофическими нарушениями в нижних отделах. В дистальной части правой и левой МЖ (зона ареол) участок некротизированной ткани, с плотными краями и серозным отделяемым.

Рис. 2. Гигантомастия на 18-й неделе беременности. Вид в анфас.

Рис. 3. Гигантомастия на 18-й неделе беременности. Вид в профиль.

Рис. 4. Расширение поверхностных вен с признаками тромбоза.

Данные лабораторных исследований при поступлении

• Гемоглобин (Hb) – 116 г/л (117–155 г/л)
• СОЭ – 33 мм/ч (0–20 мм/ч)
• D-димер – 2534,0 нг/мл (216,0–1211 нг/мл)

Лечение

В январе 2022 г. на сроке 19 нед проведена двусторонняя тотальная мастэктомия с удалением протезов и сосково-ареолярных комплексов.

Из особенностей операции: в подкожно-жировой клетчатке, ближе к некротизированным ареолам выраженный стекловидный отек, неспадающиеся расширенные вены, в связи с чем интраоперационно кровопотеря составила 1,5 л. Непосредственно после операции на фоне адекватной гемотрансфузии Hb – 88 г/л.

С выраженными техническими сложностями выполнено подкожное удаление молочных желез с одновременным извлечением имплантов. Вес удаленной левой железы – 6400 г, правой – 6900 г. По данным интраоперационного трансабдоминального УЗИ ЧСС плода – 110 уд/мин.

В связи со значительной кровопотерей и развитием токсической анемии (снижение уровня Hb до 65 г/л) в раннем послеоперационном периоде проводилась трансфузия компонентов крови и плазмы, кровезаменителей, а также профилактика стрессовых язв ингибиторами протонной помпы. Необходимо отметить, что отмечалась определенная резистентность показателей красной крови в ответ на гемотрансфузию, при отсутствии других признаков кровопотери, что свидетельствует в пользу токсического характера анемии, обусловленной применением в ходе операции электрокоагуляционной аппаратуры и, как следствие, обширной ожоговой раной. На вторые сутки после операции отмечалась нормализация Д-димера (384 нг/мл). Дренажи сняты на пятые сутки. Выписана из стационара в удовлетворительном состоянии на седьмые сутки, показатель Нb при выписке – 90 г/л. Весь послеоперационный период пациентка и плод находились под ежедневным мониторингом акушера-гинеколога, отклонения показателей плода, плацентарного барьера не отмечено. Выполнение второго (косметического) этапа операции планируется после родоразрешения.

По данным гистологического исследовании: ткань молочных желез с наличием участков резко увеличенных железистых долек, аденоза, протоковой гиперплазии, а также гиперплазии рыхлой миксоматозной соединительной ткани. В строме очаги отека, полнокровные сосуды.

Что еще нужно знать о макромастии

1. Макромастия у девочек развивается в подростковом возрасте, хотя зафиксированы единичные случаи заболевания у девочек, не достигших десяти лет.
2. Разрастание тканей могут спровоцировать инфекционные болезни, чаще всего – тонзиллит (воспаление миндалин).
3. Макромастии часто сопутствуют фиброзно-кистозная мастопатия, заболевания щитовидной железы и вторичный гипотериоз.
4. Заболевание носит доброкачественный характер, до настоящего времени не было случаев злокачественного перерождения тканей.
5. Масса тканей грудных желез при макромастии может достигать 20 килограмм.