Алтайский врач рассказала, зачем Джоли удалила грудь и почему рвутся импланты

Консультация пластических хирургов с опытом более 20 лет – бесплатно! Записывайтесь по телефону. Ждём Вас! Реэндопротезирование или повторная маммопластика – операция по замене имплантатов груди. Замена грудных имплантатов может проводиться по целому ряду причин, однако самая распространенная из них — это возникновение фиброзной капсулярной контрактуры (констриктивного фиброза). В первые месяцы после увеличения груди имплантами вокруг эндопротеза образуется капсула из соединительной ткани, плотность и толщина которой зависит от индивидуальных особенностей реакции организма на инородное тело и качества имплантата.

Вокруг современных текстурированных имплантатов четвертого-пятого поколения образуется еле заметная капсула, больше похожая на «паутинку», чего не скажешь о гладких имплантатах первых поколений. Плотная, жесткая капсула вокруг гладкого имплантата часто приводит к возникновению фиброзной капсулярной контрактуры, сжимает эндопротез и вызывает деформацию молочных желез.

Капсулярная контрактура – капсула из плотной фиброзной ткани, сдавливающая имплант

Показания

Помимо эстетических причин и осложнений, реэндопротезирование может понадобиться и в случаях, когда ранее был установлен имплант, требующий замены через несколько лет.

К удалению имплантов по причине осложнений относится следующее:

• капсулярная контрактура (образование рубцовой ткани вокруг импланта);
• асимметрия молочных желез;
• смещение эндопротеза;
• нарушение целостности импланта;
• воспаление;
• контурирование либо сморщивание импланта;
• потеря чувствительности;
• скопление жидкости в груди;
• птоз (опущение) груди.

Виды доступов в маммопластике при установке грудных имплантов

Эндопротезирование проводится в трех вариантах доступа. Пластический хирург после консультации и осмотра решает, каким способом лучше вставлять эндопротезы.

Подгрудный (субмаммарный) доступ

Это первый и хорошо отработанный вид пластики, оперируемый сейчас по новым методикам и технологиям. Разрез выполняется по естественной складке, расположенной под грудью. Под молочной железой или мышцей формируется карман, в который помещают имплант. Более естественно эндопротез смотрится под мышцей.

К преимуществам подгрудного доступа можно отнести:

• доведенные до совершенства методики коррекции;
• легкий период восстановления;
• возможность протезирования имплантов больших объемов;
• универсальность метода;
• сохранение целостность молочной железы.

У этого способа есть и недостатки. Из-за необходимости переноса собственной субмаммарной складки, существует вероятность опущения импланта.

Пластические хирурги рекомендуют этот метод всем женщинам, у кого есть под грудью выраженная субмаммарная складка. Его не делают девушкам с маленькой и высокой грудью, которая после пластики не скроет послеоперационный рубец.

Периареолярный доступ

Это способ установки импланта через ареолу. Для этого на границе с кожей, по нижнему краю ареолы выполняется небольшой разрез, в который вводится имплантат. Он может устанавливаться за мышцей или железой.

С эстетической точки зрения это максимально приемлемый метод.

При маммопластике с периареолярным доступом можно не только увеличить размер, но и скорректировать другие недостатки груди:

• уменьшить размер ареолы,
• восстановить симметрию молочных желез;
• подтянуть вверх соски;
• выполнить миниподтяжку желез;
• переместить соски к периферии или ближе к центру.

Минусы у этого доступа тоже есть, и довольно существенные:

• не исключена вероятность формирования келоидного рубца;
• дискомфорт в период реабилитации при установке импланта под мышцу;
• возможна потеря соском чувствительности;
• есть вероятность формирования перикапсулярной контрактуры — избыточное формирование фиброзной ткани вокруг эндопротеза и деформации молочных желез;
• есть вероятность втяжения рубца под ареолой.

Хирурги не рекомендуют этот метод женщинам, планирующим грудное вскармливание в течение года после пластики. Он не подходит пациенткам со светлыми ареолами соска, а также тем, у кого есть склонность к образованию келоидного рубца.

Трансаксиллярный доступ

Это эндоскопический способ установки импланта через подмышечные впадины. Разрез выполняется по заднему краю большой грудной мышцы, в области подмышечной впадины. Он может быть вертикальным или горизонтальным. Под контролем эндоскопов хирурги формируют полость, ставят эндопротез, оперативно ликвидируют кровотечение, контролируют все риски. При этом врач благодаря видеокамере видит правильность установки импланта.

В некоторых клиниках такая операция выполняется «вслепую», однако этот способ слишком травматичен, высоки риски кровотечений под мышцей. Сейчас он практически не используется. Оптика снизила риск образования гематом, массивных кровотечений и других осложнений.

Эндопротез вставляют, не травмируя молочную железу, так как в ходе оперативного вмешательства ее ткани не затрагиваются. Это важно для женщин, желающих кормить грудью ребенка. Этот доступ относится к наиболее эстетическим способам, при котором легче всего скрыть следы оперативного вмешательства.

У этого метода есть и другие преимущества:

• срок восстановления после операции не превышает двух недель;
• рубец полностью рассасывается за пять месяцев, не образует келоид;
• эти способы обеспечивают возможность фиксации импланта, снижают риски смещения после коррекции;
• длительность оперативного вмешательства не превышает 40 минут.

К недостаткам метода можно отнести невозможность пластической коррекции груди в ходе операции. Этот вид доступа не используется, когда требуется ликвидировать асимметрию желез и сместить субмаммарную складку. Метод не исключает вероятность формирования фиброзных контрактур, при котором чрезмерно разросшаяся фиброзная ткань деформирует эндопротез и грудь.

После коррекции с подмышечным доступом рубцы не нуждаются в особом уходе. Не исключена физическая активность, можно поднимать руки.

По свидетельству пластических хирургов, такой способ доступа дает отличный результат на «мальчишеской фигуре» с маленькой грудью.

Противопоказания

Перечень противопоказаний к проведению операции по удалению имплантов включает в себя те же основания, как и любая другая операция:

• проблемы со свёртываемостью крови;
• наличие хронических заболеваний;
• системное поражение органов;
• диабет;
• внутренние воспаления;
• онкологические заболевания;
• беременность и период кормления.

Другие противопоказания могут быть выявлены в ходе осмотра пациентки и по результатам анализов.

Реабилитация после замены грудных имплантатов

В реабилитационном периоде при повторной коррекции груди (маммопластике эндопротезами или удалении имплантатов с одномоментной подтяжкой груди) требуется ношение компрессионного белья в течение 1,5 месяцев, регулярное посещение перевязок и соблюдение всех предписаний пластического хирурга. В течение 2-3 месяцев после операции необходимо воздержаться от повышенной физической активности и занятий спортом, исключить нагрузки на верхний плечевой пояс, не посещать баню, сауну, солярий.

Стоимость замены имплантатов груди зависит от многих факторов, в частности от того, по какому принципу будет проводиться операция: удаление имплантатов с подтяжкой или замена имплантатов. Последний вариант более дорогостоящий, так как к стоимости хирургических манипуляций по удалению имплантатов добавляется стоимость новых эндопротезов груди (порядка 60 000 руб.). Также оценивается сложность самой ситуации, имеется ли воспаление, контрактура и т.д. Чтобы уточнить актуальные цены на операцию, свяжитесь с нашими администраторами по телефонам, указанным на сайте.

Восстановление

После операции пациентка должна провести в стационаре 1-2 дня. При необходимости может быть назначен курс антибиотиков. Дренажная система будет извлечена через 1 день, швы снимаются через 7-10 дней. Компрессионный бюстгальтер нужно носить не менее месяца, столько же нужно воздерживаться от физических нагрузок, посещения бань и соляриев, а также бассейна.

Продолжительность реабилитации зависит от типа операции и индивидуальных особенностей организма. Чтобы восстановление прошло без осложнений, нужно регулярно приходить на осмотр и строго следовать всем предписаниям врача.

Если после удаления старого эндопротеза не устанавливается нового, то со временем ложе, сформированное для импланта, затягивается. Однако часто для восстановления формы груди после удаления имплантов могут потребоваться подтяжка либо повторная установка эндопротезов. Необходимость в дополнительных процедурах станет заметна после периода реабилитации и полного восстановления, занимающего не менее 3 месяцев.

Медицинский в Санкт-Петербурге предлагает проведение операции по удалению грудных эндопротезов. Специалисты клиники проведут операцию, а также будут сопровождать пациентку в пред- и послеоперационный период. К сожалению, полностью избавиться от риска осложнений после операции нельзя, но их можно минимизировать, если обратиться к профессионалам своего дела. Запишитесь на консультацию к пластическому хирургу медицинского , чтобы узнать больше о процедуре удаления имплантов.

Замена или удаление грудных имплантатов – операция более простая, чем увеличение бюста. После операции возможен небольшой дискомфорт. Процедура проводится под общим наркозом и длится около 1-2 часов. Если состояние пациентки к вечеру удовлетворительное, она может отправляться домой.

Удаление грудных имплантатов: анализы и операция

Предоперационное обследование включает полный список анализов на общую анестезию, а также дополнительно – УЗИ и МРТ молочных желез. С более подробным списком предоперационных анализов можно ознакомиться здесь.

В случае реэндопротезирования груди как правило устанавливаются новые имплантаты, при этом возможно увеличение или уменьшение объема эндопротезов по желанию пациентки, а в случае удаления имплантатов проводится подтяжка груди (круговая пексия, мастопексия). Повторная пластика груди проводится таким образом, чтобы минимизировать рубцы и сохранить естественный вид молочной железы. Продолжительность операции — до 2 часов, причем удаление старого импланта занимает не более 15 минут, а вот полное удаление капсулярной контрактуры и формирование новой формы груди — трудоемкий процесс, занимающий основную часть времени.

Анджелина Джоли не первая

22 июня, 7:27

«Мы не закройщики»: пластический хирург — о запросе «под Джоли» и разнице в цене

Почему в Москву за новой грудью ехать уже не актуально, в чем особенности мужской пластики и что изменить в себе точно не получится

Около 10 лет назад Анджелина Джоли удалила свою грудь и вставила импланты в превентивных целях – у нее был очень высок риск развития рака. Эту операцию – подкожную мастэктомию – проводят в Барнауле уже не первый год.

«Анджелина Джоли в свое время всех свела с ума с этой операцией. На самом деле она была не первой. Например, в Барнауле такие операции делают уже больше 20 лет», – прокомментировала специалист.

Такие операции делают по определенным показаниям: высокий риск возникновения рака по наследству, наличие множественных доброкачественных опухолей и даже пролеченная удаленная онкология в соседней груди.

«Бывают случаи, когда пациентка, у которой одна грудь уже удалена из-за онкологии, просит удалить и вторую из-за страха. Морально это давит очень сильно, и женщины хотят перестраховаться», – объясняет врач.

Бесплатно такие операции в рамках ОМС у нас не делают.

Как связаны импланты и онкология

Дискуссии о том, могут ли импланты спровоцировать рак молочной железы, идут давно, рассказывает врач. Исследования, которые ученые и врачи проводят с конца 1980-х годов, говорят о том, что никакой связи между увеличением груди и онкологией нет. Мало того, наблюдения показали, что у женщин, которые поставили импланты, риск развития онкологии ниже.

«Нельзя утверждать, что наличие имплантов – это профилактика развития рака. Данные исследований можно объяснить тем, что женщины, которые решились на установку имплантов и вложили немалые деньги в свою грудь, чаще посещают маммолога, делают УЗИ и тщательно следят за своим здоровьем», – объясняет хирург.

Места установки имплантов груди

Перед оперативным вмешательством пластический хирург принимает решение, как вставить протез, в каком слое груди будет сформирован карман для импланта. В маммопластике установка выполняется четырьмя основными способами:

• субгландулярным;
• субфасциальным;
• субпекторальным;
• субмускулярным (подмышечным).

Выбор способа зависит от нескольких факторов. Одним из них является положение желез на грудной клетке. Они могут располагаться низко или низко, занимать среднее положение. Хирург на консультации оценивает птоз (провисание) желез. Другими факторами являются эластичность кожи, толщина подкожно-жировой клетчатки. Оценивается форма грудной клетки, наличие деформаций ребер, анатомические особенности мышц.

Субгландулярное расположение

Имплант устанавливается под железой. Карман формируют, отделяя железистую ткань от соединительной ткани фасции грудной мышцы. Такой способ подходит пациенткам с хорошо развитыми и плотными молочными железами, хорошей мускулатурой и эластичной кожей. В этом случае эндопротез будет смотреться максимально естественно.

У этого варианта пластики есть множество преимуществ:

• короткий период реабилитации из-за незначительного травматизма тканей;
• сохраняются естественные контуры молочной железы;
• можно в ходе пластики устранить птоз груди;
• минимальные риски кровотечения после операции;
• незначительная болезненность при заживлении рубца;
• исключена деформация имплантата при физических нагрузках.

К недостаткам можно отнести вероятность инфицирования железы при оперативном вмешательстве, формирование капсульных контрактур, отторжение импланта.

При размещении импланта под молочной железой не травмируются мышечные волокна, поэтому реабилитация проходит лучше, протез не доставляет дискомфорта. Однако осложнения встречаются чаще. Например, при похудении имплантат может стать заметным. В период восстановления вокруг инородного тела, какими являются грудные импланты, формируется фиброзная ткань. Ее избыточное образование приводит к контрактуре: сдавливает эндопротез и деформирует грудь. Хотя такое осложнение встречается в 1% случаев, чаще всего контрактура возникает при установке имплантата под железой. Иногда под действием массы большого импланта грудь смещается вниз. Эстетическая привлекательность ее теряется.

Субфасциальное расположение

При этом способе имплант устанавливают под фасцией. Она представляет собой пластину соединительной ткани, покрывающей мышцу. В ходе пластики хирург отделяет её от подлежащей грудной мышцы и формирует карман, в котором устанавливает эндопротез.

Таким способом можно поставить только небольшие импланты для первого-второго размера груди, так как объемные протезы фасция не покроет. Его преимущество перед предыдущим методом в более надежной фиксации имплантата.

Субпекторальное расположение

Комбинированный способ, при котором импланты вставляются частично под большую грудную мышцу, и частично под молочную железу. При формировании кармана рассекается нижняя часть грудной мышцы. Такой метод имплантации оказывается единственно возможным при незначительном провисании груди. Он объединяет преимущества субмускулярного и субгладулярного способа размещения эндопротеза.

Субмускулярное (подмышечное) расположение

Импланты устанавливаются под большой грудной мышцей. При формировании кармана пластический хирург отслаивает мышцу от грудной клетки, отделяя ее частично в месте прикрепления к ребрам. Большая часть эндопротеза после установки оказывается под мышечной тканью, лишь нижний сегмент размещается под молочной железой. В отличие от субпекторального расположения, при таком типе установки нижняя часть волокон мышц не рассекается.

При прочих равных условиях предпочтение отдается размещение импланта под мышцами, потому что именно в этом месте эндопротез надежно фиксируется, снижена вероятность формирования капсулярной контрактуры. Восстановление при таком способе установки проходит сложнее: новые эндопротезы первое время доставляют дискомфорт. При движении рук возникают болезненные ощущения, их подвижность ограничена на протяжении всего периода восстановления. В послеоперационный период высока вероятность деформации импланта.

Подтяжка или редукция?

Если грудь обвисла и женщину перестала устраивать ее форма, можно сделать подтяжку. Врачи работают только с кожей, а сами ткани железы не трогают. После подтяжки грудь довольно долго сохраняет красивую форму. И даже грудное вскармливание при соблюдении всех условий (компрессионное белье и нормальный вес) не особенно влияет на ее форму.

Тем не менее это вопрос индивидуальный: никто не пообещает, что грудь после подтяжки сохранит форму навсегда. Возможно, потребуется повторная операция.

Редукция – уменьшение груди – это одна из самых сложных операций в маммопластике. От грудного вскармливания после такого вмешательства врачи рекомендуют отказаться. Дело в том, что при редукции врач удаляет часть железистой ткани, и могут повредиться протоки. Молоко, может, и прибудет, но идти ему будет некуда, а это чревато серьезными осложнениями, объясняет врач.