Это серьезный дефект пластической операции, который зачастую связан с применением низкокачественных имплантов, индивидуальными нюансами анатомии груди пациентки, которые хирург не определил до начала вмешательства. При появлении подобного осложнения необходимо повторное вмешательство с целью исправления дефекта. Сегодня подобное осложнение возникает нечасто, так как опытные пластические хирурги проводят предварительное обследование женщины, определяют все особенности строения ее груди и проводят операции с использованием самых современных имплантов, тщательно следя за процессом реабилитации.
Причины развития осложнения
Пластические хирурги выделяют ряд причин для развития дабл-бабл складки. Это могут быть осложнения как на ранних сроках после операции (на протяжении первых двух месяцев), так и поздние (в период от 2 до 5 месяцев после вмешательства).
Причины дефекта на раннем сроке:
- недостаточный опыт или квалификация оперирующего пластического хирурга;
- выбор протезов невысокого качества, неправильный подбор размера или формы для конкретной женщины;
- некорректное проведение операции с технической стороны, неверно выбрано место постановки имплантов;
- в процессе вмешательства удалена часть жировой прослойки в области субмаммарной складки, где в дальнейшем образовалась полость, в которую опустился имплант;
- кожный покров на груди и грудной клетке эластичный и тонкий, при этом область складки под грудью достаточно выпуклая;
- до пластики у женщины была резко выражена асимметрия складок под грудью, что не было заранее учтено хирургом при выборе тактики и типа эндопротезов;
- женщина не соблюдала рекомендации в течение периода реабилитации (отказалась от корректирующего белья, спала на животе, рано начала физические нагрузки).
В позднем периоде развитие подобного осложнения обусловлено:
- сползанием импланта со своего места в силу различных обстоятельств, из-за чего возникает «эффект водопада» с опущением соска и ареолы груди ниже нормальной линии с их деформацией;
- смещением импланта ниже складки под грудью из-за деформации самого протеза с его контурированием под кожей;
- произвольной миграцией импланта в созданном хирургом кармане;
- наличием врожденного дефекта груди с недоразвитием нижнего ее полюса;
- нарушением тактики выбора протеза в отношении его формы, типа и размеров, а также анатомических особенностей молочной железы и окружающих тканей пациентки;
- образованием вокруг протеза капсулы из фиброзной ткани, сдавливающей изделие и вытесняющей его вниз, в сторону меньшего сопротивления тканей.
Подготовка к коррекции груди
Подготовительный период к повторной операции для коррекции возникшего осложнения, идентичен подготовительному периоду первичной операции по увеличению груди.
Перед коррекцией груди необходимо сделать УЗИ молочных желез или компьютерную томографию и пройти все необходимые клинические обследования.
Для снижения риска осложнений необходимо отказаться от курения, непосредственно за 2 недели до и на 2 недели после операции.
Прекратить приём аспириносодержащих препаратов, а также препаратов, влияющих на свёртываемость крови.
Кто из пациенток входит в группу риска
Особенно рискуют столкнуться с подобным осложнением маммопластики женщины из отдельных категорий, имеющие особенности в анатомии молочной железы:
- Грудь тубулярной формы со слишком узким основанием и большим размером ареолы, завышенным расположением субмаммарной складки на фоне большого объема железистой ткани в области верхнего полюса железы.
- Грудь в форме конуса с железой, которая намного шире, чем область соска и ареолы (по форме напоминает пирамиду).
- Складки под грудью резко завышены.
- Имеется врожденная и достаточно выраженная асимметрия молочных желез, что резко повышает риск ошибки при оперативном вмешательстве, если неправильно провести расчеты и подобрать импланты.
Варианты коррекции осложнения
При развитии эффекта бабл-дабл после маммопластики важно как можно раньше обратиться к врачу за консультацией. Но устранять подобное осложнение будет только опытный пластический хирург. Во многом объем и характер вмешательства зависит от выраженности деформации, конкретной зоны локализации выпирающего импланта и индивидуальных особенностей груди пациентки.
Возможно проведение повторной операции под общим наркозом и иссечение деформированных тканей молочной железы, расправление груди, формирование подгрудной складки на новом месте. Врач делает разрез, освобождает сдавленные ткани, правильно их фиксирует и формирует новую складку, что позволяет сформировать естественную форму железы.
Другой вариант вмешательства – это перенос субмаммарной складки за счет особых швов. Это вмешательство позволяет устранить деформацию груди после предыдущей пластики, создавая идеальные формы.
Также возможны дополнительные манипуляции:
- удаление предыдущего импланта с заменой его на высококачественный и правильный по размеру и форме;
- проведение капсулотомии с удалением фиброзных образований вокруг протеза;
- липофилинг молочной железы с пересадкой собственной жировой ткани из одной зоны в область молочной железы для придания нужного объема и правильной формы железы.
Липофилинг– это манипуляция, показанная при незначительно выраженном эффекте дабл-бабл. За счет введения жировой ткани в нужные места можно скорректировать проблему. Жир забирают с области спины и живота, бедер или галифе, он не приводит к отторжению тканей и безопасен при правильном применении. Он позволяет скорректировать асимметричность желез, создать более идеальные формы, но эффект сохраняется не так долго, поэтому курсы нужно повторять.
Мы в России называем этот феномен прооперированных молочных желез двойной складкой, западные хирурги называют эту обидную ситуацию, возникающую после протезирования молочных желез, «двойным пузырём» или «дабл-бабл». Термины разные, а ситуация одна…. Будем в статье использовать оба этих термина, применяя сокращение «Д-Б».
Основная причина возникновения двойной складки – рестриктивный, то есть укороченный, уменьшенный или недоразвитый нижний полюс молочных желез, когда основная часть железистой ткани сконцентрирована сверху молочной железы (в ее верхнем полюсе). Чаще всего это тубулярные, конусовидные груди и «правильно сформированные» молочные железы, но с завышенными подгрудными складками (Рис. 1).
Рис. 1:
1а — тубулярные молочные железы;
1б — конусовидные молочные железы;
1в — сочетание конусовидной (слева) и тубулярной (справа) деформации молочных желез у одной и той же пациентки;
1г — правильно сформировавшаяся молочная железа с завышенной подгрудной складкой.
Для того, чтобы во время проведения маммопластики исправить этот недостаток, необходимо дополнить недостающий нижний полюс железы с помощью имплантата. В таком случае хирург вынужден искусственно сформировать подгрудную складку гораздо ниже, чем располагалась природная.
Но сначала немного анатомии (Рис. 2). Молочная железа располагается на грудной стенке и имеет следующие ориентиры относительно ребер. Начало (верхний полюс) располагается на уровне II-III ребра. Сосок и ареола располагаются на уровне V-VI рёбер. Подгрудная складка – на уровне VII-VIII рёбер. Ткани, участвующие в образовании этого органа, следующие (от поверхности кнутри):
1) Кожа;
2) Подкожно-жировая клетчатка;
3) Поверхностная фасция с сетью Куперовских связок, которая вплетается в железу;
4) Молочная железа;
5) Фасция грудных мышц;
6) Грудные мышцы;
7) Ребра.
В образовании подгрудной складки участвуют все структуры. В основном связочный аппарат Купера, в котором как в гамаке подвешена вся железистая ткань. Именно эти связки, идущие практически от кожи и вплетающиеся в фасции грудных мышц, прободая железистую ткань, формируют подгрудную складку. Естественно, что такая сложная структура плохо поддается разъединению. Д-Б возникает тогда, когда природную подгрудную складку не удается разрушить и их становится две: искусственно-сформированная под имплантатом и природная. То есть получается «конфликт» имплантата и тканей. Это причина образования так называемых ранних двойных складок, которые становятся видны непосредственно после операции или после схождения отека. Поздние двойные складки могут возникнуть в течение нескольких месяцев после операции или через несколько лет. Причины поздних Д-Б различны, как и сроки их возникновения. Но об этом позже.
Рассмотрим более подробно анатомические «выкладки» ранних Д-Б, способы их устранения и нюансы оперативной техники, препятствующие их возникновению.
Итак, «группа риска» – это тубулярные, конусовидные и «нормально-сформированные» молочные железы с завышенными (выше VI-VII рёбер) подгрудными складками.
Тубулярными (или трубчатыми) называются молочные железы с чрезмерно узким основанием и чрезмерно большими в диаметре ареолами, таким образом, что размеры в поперечнике этих двух ориентиров практически равны (Рис. 3а). Естественно, что подгрудная складка при этом сильно завышена. Нижний полюс железы практически отсутствует, железистая ткань сконцентрирована в верхнем полюсе и имеет структуру трубки. При устранении данной деформации необходимо строго подобрать форму имплантата и обязательно адаптировать ткани железы. На Рис. 3б: Причины формирования двойной складки при протезировании тубулярной груди.
Идеальным способом устранения тубулярной груди является, по нашему мнению, использование сверхвысокопрофильных анатомических имплантатов с усеченной базой и раскрытием дистального (часть железистой ткани под ареолой) отдела трубчатой железы в виде «зонтика». Кроме того, одновременно «кисетным» способом устраняется грыжа ареолы. Сконцентрированная в верхнем полюсе железистая ткань находит своё место в верхней части усеченного имплантата и легко укладывается в его скат, не образуя выпячивания впоследствии (Рис. 3в).
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Аналогичный подход мы считаем наиболее оправданным и в случаях устранения конусовидной деформации молочных желез. Разница только в том, что при конусе нет необходимости устранять ареолярную грыжу и уменьшать диаметр ареолы.
Конусовидной называется форма, при которой ширина её базы на 3-4 порядка больше дистального (ареолярного) отдела железы, при этом железистая ткань имеет форму пирамиды.
На рис. 4: Протезирование конусовидной молочной железы проведено с применением сверхвысокопрофильного анатомического имплантата с усеченной базой.
Такой же подход мы считаем оправданным, если при нормально-сформированной груди имеется редуцированный нижний полюс с природно-высокой подгрудной складкой, о чём упоминалось ранее. В этом случае чаще всего необходим только тщательный подбор имплантата и чёткое преодоление (хирургическое разъединение) природной складки.
На рис. 5: Правильно сформированная молочная железа с природно-завышенной подгрудной складкой. Увеличение проведено с применением сверхвысокопрофилього анатомического имплантата с усеченной базой.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
При этой ситуации надо учитывать память формы кожи природной подгрудной складки. Если она хранит форму даже после глубокого отсоединения, её натяжение преодолевается с помощью сквозной перфорации, наносимой острой иглой.
Чтобы избежать двойной складки, необходима комбинированная установка имплантата, то есть формирование для него двухплоскостного ложа. Верхняя часть имплантата при этом стоит под «подрезанной» большой грудной мышцей. (Рис. 3б; 3в). При этом, когда она находится в сокращенном состоянии, происходит правильное давление на имплантат сверху вниз, вследствие чего он находится всегда в расправленном состоянии, имеет постоянную форму, что позволяет сформировать нормальный нижний полюс железы, преодолевая природную рестрикцию.
Если же имплантат установлен полностью под мышцу, включая нижний полюс, то из-за работы мышц снизу имплантат выдавливается наверх и получается тот же самый эффект «Д-Б».
На рис. 6:
Усиление деформации в виде двойной складки при напряжении мышц грудной стенки. Возникает только при постановке имплантата полностью в мышечное ложе.
Описанные выше подходы позволяют провести устранение Д-Б уже на прооперированных молочных железах. В этих случаях хирург принимает решение оставить ранее поставленный имплантат, если он подобран правильно, и произвести адаптацию на нём мягких тканей железы или подвергнуть изменениям и то, и другое (Рис. 6а, 6б, 6в).
На рис. 6а
: Двойная складка после протезирования тубулярных молочных желез. Исправлена с применением сверхвысокопрофильного анатомического имплантата с усеченной базой, распластыванием нижнего сегмента железы и устранением ареолярной грыжи.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
На рис. 6б
: Двойная складка после протезирования конусовидной молочной железы (на фото справа). Исправлена с применением сверхвысокопрофильного анатомического имплантата с усеченной базой и распластыванием нижнего сегмента железы.
На рис. 6в
: Двойная складка после протезирования круглым низкопрофильным имплантатом нормально-сформированных молочных желез с природно-завышенной подгрудной складкой. Исправлена с применением сверхвысокопрофильного анатомического имплантата с усеченной базой и пластикой подгрудной складки.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Хочется отметить, что это довольно непростая задача – устранить двойную складку. Намного легче предупредить эту ситуацию! Как правило, устраняя уже имеющийся Д-Б, приходится проводить не одну операцию, а несколько мелких коррекций после основной операции.
Причины возникновения поздних двойных складок следующие:
1. Маммарный фиброз.
2. «Сползание» железы с имплантата – эффект«водопада».
3. Опущение имплантата ниже сформированной складки. (Рис. 6в).
Наиболее частая ситуация – это возникновение Д-Б вследствие маммарного фиброза. При нем происходит сжатие капсулы: она сжимает имплантат, а мягкие ткани железы подтягиваются кверху, так как спаяны с передней стенкой капсулы, тогда как сам имплантат смещается книзу, вытесняемый этими подтянутыми тканями железы. При этой ситуации, как правило, достаточно произвести капсулотомию на существующем имплантате или заменить его, если этого требует его состояние.
На рис. 7
: Маммарный фиброз справа, произведена открытая капсулотомия.
При «эффекте водопада» — «стекании» железы относительно имплантата — проблема решается таким же образом, как и при раннем «Д-Б», т. е. производится репозиция (перераспределение нижнего полюса) молочной железы с раскрытием её нижней границы и ареолярной (кисетной) пексией. Если имплантат продолжает соответствовать заданным конфигурациям, то его замена не нужна, в противном случае его заменяют на наиболее подходящий.
На рис. 8
: Эффект водопада в сочетании с двойной складкой. Исправлено ареолярной мастопексией с перепротезированием сверхвысокопрофильными анатомическими имплантатами.
Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.
Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими увеличение, подтяжку или уменьшение груди, приходите к нам на форум в раздел Маммопластика
Как предотвратить возникновение эффекта двойной груди
Самое основное для профилактики подобных осложнений при маммопластике – это выбор опытного хирурга, который учтет все анатомические особенности груди и правильно разработает тактику операции. Важен опыт и квалификация специалиста, а также оборудование клиники, импланты разного типа и размеров, которые индивидуально подбираются для каждой пациентки.
Грамотный специалист определит место будущего расположения грудных имплантов, методику их установки и область разрезов.
Предварительно нужно проведение полного обследования до операции, а также педантичное соблюдение вех этапов реабилитации и врачебных рекомендаций.
Также важно ношение компрессионного белья, чтобы предотвратить опущение протеза и сформировать для него правильное ложе. Белье нужно будет подбирать совместно с врачом и носить его именно столько, сколько посчитает нужным доктор.
