Что лучше – CO₂ или Er:YAG лазеры? Практические советы косметолога

Создание первого лазера навсегда изменило мир. Открытие абляционных лазерных технологий навсегда изменило рынок аппаратной косметологии, облегчив проведение безоперационных коррекций косметологических дефектов кожи.

Аналитики прогнозируют рост случаев коррекции рубцов и омоложения с помощью лазерных шлифовок. Среднегодовой темп составит 10,29 % в 2020–2026 гг. и достигнет 29,5 млрд долларов США к 2026 году.

В настоящее время на рынке преобладают два вида аблятивных лазеров – CO2 и Er:YAG, и сказать сразу, какая лазерная система лучше, очень сложно.

Лазер на двуокиси углерода (CO2) был разработан в 1964 году, поэтому нашел широкое применение в хирургии, дерматологии, косметологии, урологии, проктологии, отоларингологии, гинекологии. Лазер на Er:YAG появился в 1987 году и в настоящее время используется в дерматологии, косметологии и гинекологии.

Проведение лазерного омоложения по сплошной методике (сплошная абляция) позволяет генерировать точно контролируемое излучение для хирургических целей (вапоризация) с четким контролем термального повреждения и относительного гемостаза, а также для применения в дерматологических и эстетических целях с возможностью гибкого контроля нагрева ткани при проведении процедур.

Разделение луча на фракции позволило создать метод «фракционная шлифовка», которая навсегда вытеснила метод «сплошной абляции» с его недостатками (длительный период реабилитации, высокий риск инфицирования и появление дисхромии кожи).

Прежде чем перейти к сравнению этих двух лазерных аппаратов, рассмотрим эффекты, которые реализуются в коже за счет поглощения энергии через ее трансформации в тепловую. Поглощенное хромофорами излучение вызывает локальное повышение температуры, которое в свою очередь может привести к необратимым изменениям.

С ростом интенсивности воздействия происходит увеличение температуры нагрева ткани, сопровождающееся следующими процессами:

• Cтимуляция внутри клеточных процессов (37,5 – 39 °С)
• Денатурация белка и разрушение мембран (при 40 – 45 °С)
• Коагуляция и некроз (60 °С)
• Обезвоживание (100 °С)
• Карбонизация (150 °С)
• Вапоризация (свыше 300 °С)

Рис. 1. Кривая абсорбции.
Стоит также подчеркнуть, что различные тепловые эффекты воздействия лазерного излучения на ткань никогда не наблюдаются по отдельности и присутствуют всегда, однако размер этих зон зависит от длины волны лазерной системы.

Рис. 2. Зоны абляции и зона термического эффекта (коагуляции): с левой стороны – Er:YAG, с правой стороны – CO2.

CO2 лазерные системы имеют длину волны в 10 600 нм, в то время как эрбиевые лазерные системы – 2940 нм, при этом коэффициент поглощения энергии хромофором (молекулы воды) у данной лазерной системы равен 12000 cm-1, у CO2 лазера – 800 cm-1. Это говорит о том, что излучаемая эрбиевым лазером длина волны поглощается в 12–15 раз выше, чем у CO2. Это ведет к разнице в термическом эффекте, а именно в размере зоны коагуляции.

Рис. 3. Зона коагуляции на CO2 лазере составляет 100-160 мкм (в зависимости от выставленных параметров), ширина коагуляции на эрбиевом лазере не превышает 30 мкм.

Незначительная зона коагуляции ткани Er:YAG позволяет минимизировать период реабилитации при хорошем клиническом эффекте.

В зарубежных исследованиях 1998–2010 гг. проводились сравнения двух лазерных систем на больших группах испытуемых. Так, например, в одном из исследований были отобраны пациенты в возрасте от 18 до 88 лет с периоральными и периорбитальными рубцами и инволютивными изменениями кожи. Одна половина лица обрабатывалась CO2 лазером, другая – Er:YAG. Метод обработки – сплошная абляция. Эффект оценивался спустя 1 день, 7 дней, 6 месяцев после процедуры.

Рис. 4. Пациент на 1-й день после проведенной лазерной шлифовки. Правая сторона – CO2, левая – Er:YAG. Данный пациент не мог открыть правый глаз в течение 24 часов после процедуры вследствие отека!

Рис. 5. Этот же пациент спустя 7 дней после проведенной лазерной шлифовки. На стороне, обработанной CO2 лазером (справа), по-прежнему сохранялись эритема и отек, в отличие от стороны, обработанной эрбиевым лазером.

Рис. 6. Другой пациент спустя 7 дней после проведенной лазерной шлифовки. Наблюдаются более выраженный отек и гиперемия кожи на стороне, обработанной CO2 (справа), в отличие от левой стороны, обработанной Er:YAG.

Рис. 7. Биоптат кожи (метод сплошной лазерной шлифовки): Слева – Er:YAG, справа – CO2.

Рис. 8. Периорбитальные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры.

Рис. 9. Пероральные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры.

У группы пациентов с инволютивными морщинами периорбитальных и пероральных зон (возраст 65–80 лет) отмечалась положительная динамика на обеих половинах лица, однако лифтинг-эффект глубоких морщин кожи был выражен лучше на стороне, обработанной CO2 лазерной системой.

Диоксидуглеродные (CO2) лазерные системы, безусловно, позволяют справиться с широким спектром задач, особенно когда речь касается выраженных гипертрофических и постакне рубцов кожи благодаря более выраженному термическому эффекту, который вызывает контрактуру белка за счет выраженной зоны коагуляции → расширение кровеносных сосудов дермы → выход провоспалительных цитокинов → начало ретракции и полимеризации фибрина → запуск неоколлагенеза.

Но как быть, когда речь касается атрофических рубцов кожи?

Ведь атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму, вследствие чего образуется недостаточно коллагена. В исследованиях Tay, Kwok (2008) участвовало 150 добровольцев с тремя видами атрофических рубцов: V-образные, М-образные, U-образные, сравнивалась эффективность CO2 и эрбиевой шлифовки при работе с ними. У пациентов, которым была проведена шлифовка на эрбиевом лазере, отмечалось улучшение U-образных рубцов – в 52,9 % случаев, М-образных – в 43,1 % случаев, V-образных – в 25,9 % случаев, в то время как у CO2 лазера наблюдалось улучшение U-образных типов – 23,3%, М-образных – в 15 %, V-образных – в 17,7 %, и в настоящее время эрбиевый лазер является стандартом в лечении атрофических рубцов кожи.

В настоящее время эрбиевые лазеры стали стандартом в лечении атрофических рубцов кожи!

В своей врачебной практике я применяю две лазерные системы:

• Eraser C-RF (CO2 лазер, 10 600 нм)
• Lotus II (Er:YAG лазер, 2940 нм)

В CO2 лазерной системе Eraser C-RF широкий выбор параметров, это позволяет создать индивидуальные протоколы под каждого пациента. Возможность дополнительного подключения гинекологических и ЛОР-манипул, без «апгрейда» аппарата и без переключений сканеров. Трубка Когерент (металлическая, двоякозаваренная и вакуумная) делает лазерную систему бессрочной. Уникальная возможность работы в стековом режиме (до 50 стеков), формирование в режиме «дождь» хаотичной подачей в стабильном режиме упорядоченную фракционную зону. Данная функция позволяет мягко обрабатывать зону без использования аппликационной анестезии.

Видео процедуры CO2-лазерной шлифовки на аппарате Eraser-C-RF

Современная эрбиевая лазерная система Lotus II (компания LaserOptek, Южная Корея) позволяет проводить как «холодные и ультрахолодные», так и «горячие» лазерные шлифовки, приближенные к CO2 лазерным системам. Все это возможно благодаря наличию выбора длительности импульса от ультракороткого – 40 мкс («холодные» шлифовки), практически без периода десоциализации и реабилитации («шлифовки выходного дня»), до ультрадлинного импульса длительностью 5000 мкс («горячие шлифовки»). Более того, аппарат Lotus II помимо регистрационного удостоверения Росздравнадзора имеет одобрение FDA, что доказывает его широкое применение на рынке США и Европы. Аппарат имеет ряд преимуществ:

• Термокомпенсатор линз
• Плоский профиль луча
• Ресурс лампы 10 млн импульсов
• Наличие нескольких насадок для удаления новообразований, проведение фракционных шлифовок, набор гинекологических насадок

Видео процедуры лечения рубцов при помощи лазерной системы Lotus II

Достоинства процедуры

Лазерная шлифовка популярна, с ее помощью можно быстро получить гладкую кожу и сделать подтяжку. Косметолог на первом приеме выберет тип лазера, определит глубину обработки эпидермиса.

Среди достоинств процедуры можно выделить следующие:

1. Замедление старения. Лазерный луч снимает слой эпидермиса, это стимулирует регенерацию и выработку коллагена. Эффект от процедуры особенно заметен после обработки кожи вокруг глаз, а также в зоне подбородка и носогубных складок.
2. Выравнивание рельефа. Лазер убирает рубцы и шрамы, прыщи и застойные пятна от высыпаний. Если глубокие шрамы можно свести за несколько процедур, то прыщи исчезнут после одной. Сразу уходят мимические морщины, уменьшаются глубокие складки.
3. Сужение пор. В результате активизации процессов внутри дермы происходит ее обновление. Образуются новые участки с узкими и чистыми порами.
4. Улучшение цвета лица. Когда процесс восстановления будет завершен, пациенты увидят, что кожа стала светлой, ушли пигментные пятна и веснушки.

Решив сделать лазерную шлифовку, нужно выбрать клинику и косметолога. Результат будет зависеть от вида лазера и профессионализма врача. Обращаться нужно в медицинские центры, которые известны высоким качеством услуг.

Косметолог осмотрит кожу и предложит программу устранения дефектов.

Клинические случаи

Рис. 10. Омоложение и устранение рубцов постакне при помощи аппарата CO2 Eraser C-RF.

Рис. 11. Устранение стрий и атрофических рубцов на аппарате Lotus II Er:YAG.

Недостатки лазерной шлифовки

Лазер обновляет кожу, но при неправильном выборе глубины воздействия могут возникнуть осложнения. Также негативные последствия появляются, если пациент не соблюдает предписания врача во время восстановительного периода.

Среди недостатков процедуры можно выделить следующие:

1. Появление ожогов, образование волдырей. Если кожа чувствительная, а луч лазера проник слишком глубоко, ткани сжигаются.
2. Появление пигментных пятен. Точно не известно, почему они образуются, но из-за интенсивного излучения может быть нарушена пигментация. В результате некоторые участки кожи светлеют, а в других местах она становится более темной. Реакция дермы непредсказуема, поэтому записываться на прием следует только к опытным косметологам.
3. Заражение тканей, их нагноение. Если во время реабилитационного периода пациент не соблюдал рекомендации врача по уходу за кожей, может начаться воспалительный процесс. Нельзя чесать или царапать лицо. Запрещено срывать корочки, которые после шлифовки образуются на коже, они должны отпасть самостоятельно. Для заживления необходимо использовать специальные мази, тогда реабилитация завершится быстрее.
4. Боль при шлифовке. Если глубина воздействия лазера очень большая, дискомфорт будет ощутим. В таких ситуациях обезболивающим гелем не обойтись, потребуется местная анестезия.
5. Длительный период восстановления. Любая процедура, основанная на применения лазерного аппарата, требует тщательного ухода за кожей в реабилитационный период. Врач назначает мази, при глубокой шлифовке он выписывает обезболивающие средства. Пациенты часто страдают от зуда лица, повышения температуры тела.

Перед шлифовкой косметолог должен узнать у пациента о состоянии его здоровья. При обострении хронических заболеваний, наличии герпеса и сахарного диабета процедура запрещена. Также должны воздержаться беременные женщины. Противопоказанием станут заболевания нервной системы.

Шарлиз Терон

Показательным примером эффекта лазерной шлифовки лица является Шарлиз Терон. Американская актриса и модель регулярно делает процедуру и выглядит существенно моложе своих 45 лет. «Эффект марли» не обошел стороной и избалованное уходом и косметологическими процедурами лицо Шарлиз, что видно на снимках церемонии «Золотого Глобуса». Кожа актрисы свежа и подтянута. Но если присмотреться, можно заметить следы от недавно сделанной процедуры по сохранению молодости.

Шарлиз Терон. Эффект марли после заживления

Навряд ли звезда доверяет свое лицо неопытным специалистам, позволяющим появляться на коже актрисы страшным осложнениям в виде рубцовой сетки. Нет, «эффект марли» имеет нормальную природу происхождения и является лишь одной из особенностей реабилитационного периода. Многие звезды не боятся лазерной шлифовки лица, но, вероятно, не появляются перед камерами во время периода реабилитации.

Меган Фокс

Актриса прибегает к методу лазерной шлифовки с завидной регулярностью. Причина этому — проблемы с кожей, доставляющие Меган немало неприятностей с юности. Начинающая актриса страдала от постоянных прыщей и угревой сыпи, которые оставили на лице следы постакне и рубцы. Сегодня результат по-настоящему поражает – лицо Фокс свежее и подтянутое.

Меган Фокс. Результат лазерной шлифовки лица

Лазерное омоложение лица (аппаратная косметология)

Полная процедура подтяжки век на лазере DEKA

Какой эффект дает лазерное омоложение:

• Гладкость, лоск, подтянутость, отличный тонус кожи, более ровный и светлый цвет кожи.

Сколько держится эффект от лазерной подтяжки кожи

Понятно, что всех интересует, сколько длится или держится эффект от проделанной процедуры лазерной подтяжки кожи. С лазером не в прямом смысле подтяжка, это касается и век, и в целом лица, шеи. Больше ориентируемся на уплотнение кожи и улучшение её тонуса, хотя безусловно есть сокращение кожного лоскута по площади.

Просто когда это идёт за счёт упругости кожи, а не за счёт удаления ее избытков, сложно ориентировать именно на «подтяжку» и не хочется подогревать завышенные ожидания у некоторых пациентов.

Касаемо длительности эффекта уплотнения и отсутствия дряблости, всё зависит от того, насколько полноценный результат был получен изначально. Учитывая, что процессы увядания в коже продолжаются и коллагеновые волокна отжив своё будут также разрушаться и покидать кожу, то в среднем достаточный эффект будет длиться до 1.5-2 лет.

Важно не ждать до возвращения к прежнему состоянию и поддерживать кожу в желаемом качестве либо единичными повторными процедурами лазерного омоложения через год после основного курса, либо другими коллагенстимулирующими процедурами — микроигольчатый RF лифтинг, Radiesse, полимолочная кислота или нити из поликапролактона Aptos.

Для того, чтобы изначально получить максимальный эффект от лазерного омоложения , рекомендую делать перед ним и после него мезотерапию или биоревитализацию с аминокислотами, пептидами в составе. Также стоит отрегулировать рацион питания — у большинства идёт перевес в сторону простых углеводов (хлеб, выпечка, сладости) и недобор белка, это негативно сказывается на качестве кожи, а особенно печально становится на процедурах, направленных на синтез коллагеновых волокон.

Почему так бывает, что эффект откровенно слабый? Для формирования новых волокон кожи нужен субстрат — аминокислоты, гиалуроновая кислота, поэтому стоит обогатить свой рацион белковыми продуктами, например, мясом, рыбой творогом, орехами, бобовыми. И по этой же причине к аппаратному омоложению всегда добавляются процедуры мезотерапии и биоревитализации.

Сочетание лазерного омоложения с другими процедурами

Сочетание лазерного омоложения с другими процедурами?

• С уходовыми процедурами, в том числе пилингами, в зависимости от интенсивности воздействия – интервал 3-4 недели
• С инъекциями филлеров. Эта процедура проводится минимум за 4 недели до лазерного воздействия. Если есть возможность выбрать очередность, то сначала лазер, а филлеры через 4-6 недель.
• Ботулотоксины (БТА) лучше через 3-4 недели после лазерного воздействия, так как при обратной очередности, срок эффекта БТА сокращается.
• С аппаратным SMAS-лифтингом – очередность не имеет большого значения, между процедурами не менее 4 недель.
• Мезотерапия, плазмотерапия – возможно даже в одну процедуру для усиления эффекта стимуляции и снижения риска нежелательных явлений.
• Биоревитализация – 10-14 дней в любом порядке. Ее в принципе желательно сочетать с лазерными процедурами. Гидрорезерв кожи и наличие «строительного» материала в тканях имеет ключевое значение при негативной стимуляции тканей, коей и является абляционный лазер.

Лазерная блефаропластика уникальна тем, что позволяет значительно улучшить качество кожи верхних и нижних век. Кожа прорабатывается лазером до самого ресничного края. Хорошая площадь обработки позволяет получить лучшее сокращение кожи по площади, в итоге веки приподнимаются, взгляд становится открытым.

Результаты лазерного воздействия

После шлифовки выравниваются глубокие морщины, а мелкие полностью исчезают. Кожа подтягивается, уходят возрастные неровности. Уже после первой процедуры заметно уменьшаются следы, оставшиеся от акне, пропадают прыщики. Активизируется выработка коллагена, поэтому кожа становится более упругой.

Процедуру делают несколько раз в год, это обеспечивает максимальный эффект.

Если дефекты ярко выражены, для их полного устранения потребуется пройти курс из 3 и более процедур. Цена на лазерную шлифовку зависит от финансовой политики косметологического центра, она колеблется от 7 до 12 тысяч рублей. В столице лазерная шлифовка будет стоить дороже. Восстановительный период после процедуры длится от 2 до 4 недель.

Восстановительный период

• В течение первых трёх дней после проведенного лечения Вас может беспокоить покраснения и отёчность.
• Обработанная поверхность кожи может шелушиться, что является показателем активного процесса, при котором происходит образование новых клеток.
• В период реабилитации врач может выписать Вам обезболивающие и противовирусные препараты.
• В течение недели рекомендуется исключить воздействие солнечных лучей на кожу, отложить посещение сауны и бассейна, отказаться от применения косметики.
• Уже по прошествии недели можно увидеть результативность лечения фракционным СО2 лазером.

Кендалл Дженнер

Девушка также ведет борьбу с акне со школьного возраста. В юности ей практически удалось избавиться от прыщей, но ненадолго. Неровная кожа лица Кендалл все чаще становилась предметом интереса папарацци, тогда звезда впервые решила сделать процедуру лазерной шлифовки. Сегодня Дженнер вполне успешно продолжает бороться со следами от акне.

Кендалл Дженнер. Результат лазерной шлифовки лица