Что лучше – CO₂ или Er:YAG лазеры? Практические советы косметолога

Эффективность воздействия лазером на разные виды шрамов различается. Для устранения более глубоких и значительного размера нужно обращаться в салон несколько раз. Сеансы помогают удалить такие проблемы, как:

• постакне;
• укусы;
• ожоги разного происхождения;
• следы хирургического вмешательства.

Использовать прибор можно на любом участке лица или тела. Работу должен проводить профессионал-косметолог.

Полное восстановление происходит за 5-7 дней. В первые 3 суток место обработки не смазывают кремами, за исключением предписанных врачом средств. В течение 3 недель не рекомендуется обращаться к пилингам или использовать скрабы для очистки кожи. Если образовались корочки, снимать их нежелательно.

Месяц нужно воздерживаться от загара и использовать защитные средства, оберегающие от воздействия УФ-лучей.

Что лучше – CO₂ или Er:YAG лазеры? Практические советы косметолога

С ростом интенсивности воздействия происходит увеличение температуры нагрева ткани, сопровождающееся следующими процессами:

• Cтимуляция внутри клеточных процессов (37,5 – 39 °С)
• Денатурация белка и разрушение мембран (при 40 – 45 °С)
• Коагуляция и некроз (60 °С)
• Обезвоживание (100 °С)
• Карбонизация (150 °С)
• Вапоризация (свыше 300 °С)

Стоит также подчеркнуть, что различные тепловые эффекты воздействия лазерного излучения на ткань никогда не наблюдаются по отдельности и присутствуют всегда, однако размер этих зон зависит от длины волны лазерной системы.

CO2 лазерные системы имеют длину волны в 10 600 нм, в то время как эрбиевые лазерные системы – 2940 нм, при этом коэффициент поглощения энергии хромофором (молекулы воды) у данной лазерной системы равен 12000 cm-1, у CO2 лазера – 800 cm-1. Это говорит о том, что излучаемая эрбиевым лазером длина волны поглощается в 12–15 раз выше, чем у CO2. Это ведет к разнице в термическом эффекте, а именно в размере зоны коагуляции.

Рис. 3. Зона коагуляции на CO2 лазере составляет 100-160 мкм (в зависимости от выставленных параметров), ширина коагуляции на эрбиевом лазере не превышает 30 мкм

Незначительная зона коагуляции ткани Er:YAG позволяет минимизировать период реабилитации при хорошем клиническом эффекте.

В зарубежных исследованиях 1998–2010 гг. проводились сравнения двух лазерных систем на больших группах испытуемых. Так, например, в одном из исследований были отобраны пациенты в возрасте от 18 до 88 лет с периоральными и периорбитальными рубцами и инволютивными изменениями кожи. Одна половина лица обрабатывалась CO2 лазером, другая – Er:YAG. Метод обработки – сплошная абляция. Эффект оценивался спустя 1 день, 7 дней, 6 месяцев после процедуры.

Рис. 7. Биоптат кожи (метод сплошной лазерной шлифовки): Слева – Er:YAG, справа – CO2

Рис. 8. Периорбитальные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры

Рис. 9. Пероральные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO2. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры

У группы пациентов с инволютивными морщинами периорбитальных и пероральных зон (возраст 65–80 лет) отмечалась положительная динамика на обеих половинах лица, однако лифтинг-эффект глубоких морщин кожи был выражен лучше на стороне, обработанной CO2 лазерной системой.

Диоксидуглеродные (CO2) лазерные системы, безусловно, позволяют справиться с широким спектром задач, особенно когда речь касается выраженных гипертрофических и постакне рубцов кожи благодаря более выраженному термическому эффекту, который вызывает контрактуру белка за счет выраженной зоны коагуляции → расширение кровеносных сосудов дермы → выход провоспалительных цитокинов → начало ретракции и полимеризации фибрина → запуск неоколлагенеза.

Но как быть, когда речь касается атрофических рубцов кожи?

Ведь атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму, вследствие чего образуется недостаточно коллагена. В исследованиях Tay, Kwok (2008) участвовало 150 добровольцев с тремя видами атрофических рубцов: V-образные, М-образные, U-образные, сравнивалась эффективность CO2 и эрбиевой шлифовки при работе с ними. У пациентов, которым была проведена шлифовка на эрбиевом лазере, отмечалось улучшение U-образных рубцов – в 52,9 % случаев, М-образных – в 43,1 % случаев, V-образных – в 25,9 % случаев, в то время как у CO2 лазера наблюдалось улучшение U-образных типов – 23,3%, М-образных – в 15 %, V-образных – в 17,7 %, и в настоящее время эрбиевый лазер является стандартом в лечении атрофических рубцов кожи.

В настоящее время эрбиевые лазеры стали стандартом в лечении атрофических рубцов кожи! В своей врачебной практике я применяю две лазерные системы:

• Eraser C-RF (CO2 лазер, 10 600 нм)
• Lotus II (Er:YAG лазер, 2940 нм)

В CO2 лазерной системе Eraser C-RF широкий выбор параметров, это позволяет создать индивидуальные протоколы под каждого пациента. Возможность дополнительного подключения гинекологических и ЛОР-манипул, без «апгрейда» аппарата и без переключений сканеров. Трубка Когерент (металлическая, двоякозаваренная и вакуумная) делает лазерную систему бессрочной. Уникальная возможность работы в стековом режиме (до 50 стеков), формирование в режиме «дождь» хаотичной подачей в стабильном режиме упорядоченную фракционную зону. Данная функция позволяет мягко обрабатывать зону без использования аппликационной анестезии.

Видео процедуры CO2-лазерной шлифовки на аппарате Eraser-C-RF

Современная эрбиевая лазерная система Lotus II (компания LaserOptek, Южная Корея) позволяет проводить как «холодные и ультрахолодные», так и «горячие» лазерные шлифовки, приближенные к CO2 лазерным системам. Все это возможно благодаря наличию выбора длительности импульса от ультракороткого – 40 мкс («холодные» шлифовки), практически без периода десоциализации и реабилитации («шлифовки выходного дня»), до ультрадлинного импульса длительностью 5000 мкс («горячие шлифовки»). Более того, аппарат Lotus II помимо регистрационного удостоверения Росздравнадзора имеет одобрение FDA, что доказывает его широкое применение на рынке США и Европы. Аппарат имеет ряд преимуществ:

• Термокомпенсатор линз
• Плоский профиль луча
• Ресурс лампы 10 млн импульсов
• Наличие нескольких насадок для удаления новообразований, проведение фракционных шлифовок, набор гинекологических насадок

Видео процедуры лечения рубцов при помощи лазерной системы Lotus II

Клинические случаи

Рис. 10. Омоложение и устранение рубцов постакне при помощи аппарата CO2 Eraser C-RF

Рис. 11. Устранение стрий и атрофических рубцов на аппарате Lotus II Er:YAG

Заключение

Из-за разности длин волн у CO2 лазера (10 600 нм) и Er:YAG (2 940 нм) различается и степень поглощения лазерной энергии хромофором воды. Излучаемая эрбиевым лазером энергия поглощается хромофором воды в 12-15 раз больше, чем у CO2 лазерной системы, благодаря чему мы видим совершенно разные клинические эффекты. CO2 лазер справляется с выраженными гипертрофическими рубцами, глубокими инволютивными морщинами, однако практически всегда имеет длительный период десоциализации и реабилитации для пациента, в то время как эрбиевый лазер прекрасно справляется с нормо- и атрофическими рубцами кожи, «подтяжкой лица», возрастными изменениями кожи с коротким периодом реабилитации.

В своей практике я использую обе лазерные системы (Eraser-C-RF и Lotus II), поскольку они не исключают, а дополняют друг друга и открывают широкие возможности для решения многих эстетических задач!

Источники

1. Khatri KA, Ross V, Grevelink JM, Magro CM, Anderson RR. Comparison of Erbium:YAG and Carbon Dioxide Lasers in Resurfacing of Facial Rhytides. Arch Dermatol. 1999;135(4):391–397. doi:10.1001/archderm.135.4.391
2. Goldust M (2014) The efficacy and safety of Er:YAG laser for treatment of atrophic acne scars, 1: DOI: 10.15761/GOD.1000116
3. Tay YK, Kwok C (2008) Minimally ablative erbium:YAG laser resurfacing of facial atrophic acne scars in Asian skin: a pilot study. Dermatol Surg 34: 681-685
4. Hu S, Hsiao WC, Chen MC, Huang YL, Chang SL, et al. (2011) Ablative fractional erbium-doped yttrium aluminum garnet laser with coagulation mode for the treatment of atrophic acne scars in Asian skin. Dermatol Surg 37: 939-944.

Автор

Карманчиков Владимир Сергеевич — врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог, лазеротерапевт. Сертифицированный клинический тренер .

Лазерная шлифовка кожи: «за» и «против»

Процедура приемлема для лиц разного возраста. Но не стоит спешить с принятием решения, поскольку процедура эта подойдёт не каждому. Непременно нужно проконсультироваться с врачом относительно противопоказаний и выбора способа шлифования. Если имеют место острые воспаления, свежие раны и пр., шлифовка с помощью термического луча неуместна.

Оптимальное время для проведения шлифовования кожного покрова – осень, зима. Причина проста: более тонкая, чувствительная кожа после процедуры минимум полгода подвержена повышенному риску получить ожог на солнце.

Наш гарантирует качество лазерной шлифовки рубцов, цены, которые отличаются доступностью, и полную безопасность процедуры!

Электрофорез/Ультразвук

Физиотерапевтический аппарат Элфор Проф широко используется в лечебных учреждениях – он имеет широкий ряд показаний и высокую эффективность. Помимо болезней многих систем и органов аппарат также используется в косметологических целях. Он повышает метаболизм тканей, избавляет от токсических продуктов, вызывает восстановление повреждённой кожи, нормализует функциональную способность.

С помощью аппарата под кожу доставляются лекарственные компоненты, которые отвечают за регенерацию тканей. Эффективность процедуры достигается в комплексном воздействии слабого тока и лекарственных препаратов, которые поступают в организм.

Действие аппарата связано с усилением действия лекарственных препаратов за счёт подвижности ионов. В косметологии используется для:

• разглаживания морщин;
• возвращения упругости и эластичности;
• очищение и сужение пор;
• избавление от акне и их дефектных следов;
• лифтинг кожи;
• себорея;
• аллопеция;
• лечение рубцов.

Для избавления от рубцов с помощью аппарата применяется электрофорез с лидазой. Эффективен для удаления молодых (менее 6 месяцев) келоидных рубцов и гипертрофических.

Субцизия – самое эффективное средство от шрамов после прыщей на лице

В основе метода лежит техника субцизии, которую разработал американский дерматолог Дэвид С. Орентрайх.

Лечение рубцов после прыщей у женщин и мужчин заключается в подсечении соединительных тяжей, которые фиксируют дно рубца и погружают его в кожу. Хирург подсекает ткани, они освобождаются и поднимаются вверх, кожа выравнивается.

Это очень тонкая и кропотливая работа, которая требует от врача знаний, ювелирной точности, сосредоточенности, терпения и педантичности. Субцизия – единственная методика, которая воздействует на причину неровности кожи и устраняет ее. Остальные методики борются только со следствием.

Препарат Коллост

Это инъекции с волокнами бычьего коллагена, которые при введении в организм человека повышают самостоятельную выработку коллагена. Тем самым повышается эластичность тканей, активируются процессы регенерации шрамов и морщин.

«Коллост» отлично справляется с растяжками, следами инфекционной сыпи, акне и шрамами. Сеанс коллостотерапии выполняется в условиях специализированной косметологической клиники высоквалифицированным врачом.

Преимуществами данного вида омоложения и улучшения кожи являются:

• безопасность;
• отсутствие травматизма;
• нет восстановительного периода;
• долгий эффект после первого применения.

Для проведения каждого из перечисленных методов улучшения состояния дермы необходимо проконсультироваться с врачом.

Медицинский центр SkinLazerMed предлагает Вам посетить бесплатную консультацию в день проведения одной из процедур. Здесь Вам ответят на все интересующие Вас вопросы об удалении рубцов, растяжек и т.д. Используются только сертифицированные аппараты. Цены на проводимые услуги самые доступные среди косметологических клиник Санкт-Петербурга.

Противопоказания

Не рекомендуется делать в следующих случаях:

• При наличии кожных заболеваний;
• В период беременности;
• При хронических заболеваниях;
• Есть вероятность образования келоидов;
• Если имеется проблема с сосудами и капиллярами;
• При высыпаниях на лице.

Остальных ограничений по проведению процедуры нет, если все вышеперечисленное не имеет к вам никакого отношения, смело можете приступать к шлифовке. Она требует особого подхода, пренебрежительно относиться к такой ней нельзя.

Рекомендуем к просмотру:

Если по каким-то причинам вы решили выполнить ее самостоятельно, внимательно обдумайте, будет ли стоить результат такого риска. Внимательно подбирайте состав, подходящий вашему типу кожи и строго следуйте инструкции, только в этом случае удастся добиться положительного результата.

Чем удаление рубцов после прыщей в «Платинетал» отличается от других методов

Мы посвятили отдельную статью тому, что представляют собой рубцы после прыщей, и почему шлифовки никогда не закроют вопрос постакне, сколько бы вы их не делали.

Если коротко, то рубцы и шрамы образуются в нижнем – сетчатом слое кожи. Именно в этом слое располагаются эластиновые и коллагеновые волокна и от него зависит, насколько гладкой выглядит наша кожа. Прыщи повреждают его структуру. На месте повреждения формируется рубец.

Поскольку рубцы формируются в сетчатом слое кожи, логично, что на него и нужно воздействовать, чтобы сгладить рубец. В этом и состоит ошибка: в процессе пилингов, шлифовок и других процедур по устранению рубцов косметологи воздействуют только на верхний, сосочковый слой кожи. А проблема как была, так и остается, ведь с ней, по большому счету, врач вообще не работает.

Мы работаем с нижним, сосочковым слоем кожи, где образуются рубцы, и устраняем их.