Акне (угри) — симптомы и лечение
Акне —воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.
Наша кожа имеет три слоя:
1. верхний слой — эпидермис;
2. средний слой — дерма;
3. низлежащий слой — гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).
Сам эпидермис состоит из нескольких слоев, самый верхний из которых называется роговым, состоит из омертвевших клеток корнеоцитов и выполняет защитную функцию.
Дерма — это самый важный слой кожи, именно в нем поддерживается вся «жизнь» кожи. Дерма переплетена кровеносными сосудами и полна нервных окончаний. Именно здесь зарождаются и работают на красоту нашей кожи главные клетки — фибробласты. Кроме того, в дерме находятся сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы.
Гиподерама состоит из соединительной ткани рыхлой консистенции и жировых клеток — адипоцитов. Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от места ее расположения на теле и питания.
Наибольший интерес для нас представляют сальные железы, придатки кожи, которые находятся в дерме.
Сальные железы продуцируют кожное сало, именно оно так предательски блестит на коже лица, особенно в области лба, на носу и подбородке, так называемой «Т-зоне». Данный тип желез — гормонзависимый. Выработка кожного сала происходит под тщательным многоуровневым контролем, в котором участвуют:
- гипоталамус;
- гипофиз;
- кора надпочечников и половых желез.
Гормоны и их роль в развитии акне
Любой гормональный скачок становится причиной того, что сальные железы начинают активно выделять кожное сало.[2]
Себорея — это заболевание кожи, которое проявляется патологической активностью сальных желез. Клинические проявления себореи заключаются в том, что можно наблюдать расширенные поры, зияющие или закупоренные комедонами, жирное или сухое шелушение, сальность волосяного покрова. При такой активной продукции кожного сала происходит изменение его состава, при лабораторных исследованиях выявлено избыточное количество андрогенов и пониженное содержание эстрогенов. Также в составе кожного сала уменьшается количество линоленовой кислоты — это способствует повышению щелочного уровня кожи, нарушению барьерных свойств и размножению на ее поверхности микроорганизмов.[3]
Какие микроорганизмы вызывают акне
Среди причин возникновения акне первое место занимает изменение микробной флоры кожи. При исследовании выделенной микробной флоры у пациентов с заболеванием акне обнаруживается большое количество анаэробных липофильных коринебактерий, аэробных бактерий-микрококков и грамположительных палочек.
В процессе воспаления принимают участие три микроорганизма:
- коринебактерии (Propionibacterium acnes);
- кокки (Staphylococcum epidermidis);
- липофильные грибы (Pityrosporum ovale et orbiculare).
Ведущую роль в запуске воспалительного процесса играют Propionibacterium acnes, которые продуцируют различные ферменты, в том числе липазу. Этот фермент способен повреждать стенку фолликула изнутри. Нельзя исключить и роль иммунной системы, снижение функции которой является благоприятным фактором для размножения P. acnes. Ключевую роль в возникновении угревой болезни играет гормональный статус пациента, а именно гиперандрогения — повышение мужских половых гормонов (тестостерона и дигидротестостерона). На сальных железах есть определенные рецепторы, которые чувствительны к андрогенам. Соответственно, при повышении уровня этих гормонов сальная железа начинает патологически активно вырабатывать кожное сало. Кроме того, к причинам возникновения акне на лице можно отнести наследственный фактор.
Другие причины акне
Все вышеперечисленные этиологические факторы можно отнести к эндогенным причинам появления акне, то есть имеющим внутреннюю природу возникновения. Что касается экзогенных причин, влияющих на возникновение и развитие заболевания извне, то к ним, в первую очередь, нужно отнести воздействие солнечных лучей. При активной инсоляции иммунитет кожи значительно снижается, что, опять же, является благоприятным фактором для размножения P. acnes.[1]
Одной из причин распространения угревой болезни в последнее время становится мода на фитнес и спорт, и здесь нельзя не упомянуть о бодибилдерах. В силу своего высококалорийного питания и приема анаболических стероидов и производных тестостерона они входят в группу риска по заболеваемости акне на лице, принимая эти препараты без консультации с врачом и учета реальных показаний к применению, а именно для набора мышечной массы. Прием анаболиков приводит к резкой активности сальных желез как у мужчин, так и у женщин, даже если в прошлом проблем с кожей не было. Впоследствии можно наблюдать различные формы акне, от вульгарных угрей до конглобатных форм акне. Вдобавок к приобретенному заболеванию у женщин может наблюдаться понижение голоса, оволосение по мужскому типу, исчезновение менструаций. У мужчин снижается концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первым пунктом в лечении в данном случае будет отмена производных тестостерона и анаболиков.[3]
Акне новорождённых
В первые три недели после рождения акне возникает у 20 % новорождённых [7]. У младенцев оно имеет вид воспалительных папул на щеках и носу и закрытых комедонов. Высыпания возникают из-за гормонального криза или избыточной секреции тестостерона во внутриутробном периоде. Гормональный криз обусловлен резким снижением эстрола в крови у новорождённых в первую недели жизни.
Также акне могут появиться при приёме матерью в последнем триместре беременности системных глюкокортикостероидов.
Акне у новорождённых проходит через несколько недель или месяцев, поэтому редко требует лечения. Рубцы при этом, как правило, не образуются.
Невоспалительные формы угревой сыпи
Невоспалительные вульгарные угри* представляют собой комедоны, которые бывают нескольких видов 97:
- Микрокомедоны. Обнаруживаются при гистологическом анализе, являются предшественниками комедонов.
- Белые угри*. Это закрытые комедоны, в которых волосяной фолликул заполнен компактным материалом. Могут трансформироваться в воспалительные высыпания.
- Открытые комедоны. Еще их называют черными точками. Они появляются вследствие закупорки пор остатками косметики, роговыми чешуйками, кожным салом. Черный цвет они приобретают, когда окисляется меланин.
Существует еще и такая форма акне, как микрокисты или макрокомедоны. Они не только причиняют эстетический дискомфорт, но и могут приобретать воспалительную форму. 97
Диета
Эффективность коррекции здорового питания – клиническими испытаниями не доказано, опровержений нет. При выраженном воспалительном процессе рекомендуется:
- максимально ограничить употребление цельного жирного молока, легкоусвояемых углеводов;
- снизить к минимуму потребление колбасной продукции, консерв, напитков с повышенным содержанием сахара, конфет, пирожных, жирных тортов, майонеза, сыра;
- минимальное употребление кофеина, крепкого чая;
- хлебобулочные изделия.
Наличие воспалительного процесса желудка, требует незамедлительной коррекции питания опытным диетологом.
Подкожные прыщи на подбородке: причины
Акне – мультифакторное заболевание, которое может появиться по многим причинам4,50:
- гормональные нарушения;
- стресс;
- генетическая предрасположенность;
- проблемы с ЖКТ;
- прием некоторых лекарств (ГКС, анаболических стероидов, пр.);
- избыток в рационе сладкого, жирного, молочных продуктов, пищи богатой йодом, бромом, глютеном;
- применение косметики с комедогенными ингредиентами и т.д.
Подкожные прыщи на подбородке у женщин могут появляться перед менструацией, что связано с изменением гормонального фона.
Осложнения
Игнорирование лечения акне 2-3 стадии – патологии. Последствия:
- стремительное расширение пор;
- образование пост воспалительной пигментации;
- выраженные эритемные пятна;
- проявление милиум;
- рубцевание, атеромы.
В косметологии образования – постакне.
Сальные железы активируют функцию подкожного сала. Стремительное накапливание себума в сальных железах. Проявление растяжек, образование гипертрофии.
Пигментные пятна – сбои в работе процесса пигментообразования. Последствия активной инсоляции при развитии хронического заболевания, активного выдавливания, повышенный уровень травматизации.
Эритемные образования пятна. Проявление образования прыщиков на проблемных участках. Альтернативное название – застойное пятно. Формирование по причине сбоев циркуляции крови при выраженных воспалительных процессах.
Милиумы – новообразования круглых капсул с повышенным содержанием природного сала. Локализация поверхностная. Под эпидермальной пленкой, часто на веках, вокруг глаз, в височной области, нижней части лица. Удаление механическим путем.
Рубцевые образования проявляются при сложных формах развития распространенной патологии. Наблюдается повреждение перифолликулярной дермы.
Диагностика
При возникновении признаков акне стоит обратиться к дерматологу или дерматокосметологу. Врач не только оценит количество элементов, их характер, расположение и наличие признаков постакне, но и обязательно уточнит особенности питания больного, страдали ли от подобной угревой сыпи на лице близкие родственники и ряд других моментов. В целом диагностировать акне и определить степень его тяжести можно уже на первой консультации, так как заболевание имеет специфическую клиническую картину.
Но чтобы подобрать оптимальную тактику лечения, нужно точно определить причину развития угревой сыпи и оценить общее состояние организма. В этих целях пациентам назначаются:
- ОАК;
- ОАМ;
- биохимический анализ крови.
Выявить причину акне крайне важно, так как оно является хроническим заболеванием. Поэтому при отсутствии контроля может рецидивировать в любой момент при создании благоприятных условий.
При диагностировании постакне также оценивается характер изменений кожи лица, наличие рубцов, их форма, глубина, локализация, способность сглаживаться при растягивании кожи.
Тяжелые формы угревой болезни
Существуют особые формы акне, которые отличаются агрессивным и тяжелым течением:
- Конглобатная. Тяжелая хроническая форма акне, которая характеризуется гранулематозным воспалением и образованием кист, узлов, абсцессов. После разрешения образуются втянутые и келоидные рубцы.
- Фульминатная. Отличается тяжелым течением, острой лихорадочной реакцией. Нередко угревые элементы трансформируются в язвы, при заживлении которых образуются грануляции.
Существуют также инверсные угри*, представленные папулами и пустулами с гнойным содержимым, которое зачастую имеет неприятный запах.
Как выбрать средства для ухода за лицом, склонным к акне
Уходовая косметика для проблемной кожи должна содержать ряд активных компонентов, которые помогут нормализовать работу клеток и насытят их всеми необходимыми питательными соединениями. В составе должны присутствовать себорегулирующие компоненты. Это активные соединения, которые снижают выработку себума и делают кожу менее жирной.
Если вы ищете косметику для ухода за кожей с угрями и прыщами, выбирайте средства с противовоспалительными компонентами. Для устранения прыщей нужно успокоить раздражение на коже и уменьшить покраснения, важно присутствие в составе средства антибактериальных соединений, чтобы остановить развитие воспаления.
При каких формах акне врач назначает топическую терапию?
При тяжелых формах акне врачи, как правило, рекомендуют системную терапию, а при легкой и средней степени тяжести акне чаще назначают топическую терапию. Клиндовит® гель − топический антибиотик, который применяют для лечения угревой сыпи (acne vulgaris)6. Основной компонент препарата – клиндамицин6. Он проявляет антибактериальную активность в отношении пропионибактерий6. Также Клиндовит® способствует снижению уровня свободных жирных кислот на коже6. Его рекомендуется сочетать с применением бензоила пероксида или азелаиновой кислоты (Азелик® гель) для снижения риска развития антибиотикорезистентности28.
