Вторичная операция – когда, зачем и как?

1. Главная
2. Ринопластика
3. Повторная (вторичная) ринопластика в клинике в Москве

Повторная ринопластика носа становится единственно возможным выходом в случаях, когда предыдущее хирургическое вмешательство привело к существенным визуально заметным деформациям наружного носа или нарушениям его функций. Цель вторичной ринопластики – исправление неудовлетворительного результата, полученного после проведенной ранее операции на кончике или спинке носа. Иногда после неудачной ринопластики отмечается значительная асимметрия или чрезмерное расхождение крыльев носа. При устранении «горбинки» может возникнуть явление, именуемое «седловидный нос», когда спинка слишком занижена (в данном случае ошибка хирурга состоит в удалении лишней костной или хрящевой ткани).

Переход в фотогалерею

Но чаще всего в качестве причины неудовлетворенности пациентом результатами ринопластики выступает не техника ее выполнения, а индивидуальные особенности организма. Так, шрам на колумелле (часть кожи, расположенная между ноздрями) после окончания процесса заживления приобретает излишнюю плотность и становится слишком заметным (рост рубцовой ткани невозможно спрогнозировать). Из-за чрезмерной выпуклости носовой перегородки зрительно удлиняется нос.

Благодаря повторной ринопластике удается решить эту эстетическую проблему, вернув органу, отвечающему за наше обоняние, гармоничную форму, а пациенту – уверенность в своей привлекательности.

Согласно статистическим данным, около двадцати процентов пациентов выражают желание прибегнуть к повторной ринопластике. К их величайшей радости, большинство проблем опытным пластическим хирургам удается исправить.

ВАРИАНТЫ ВТОРИЧНОЙ РИНОПЛАСТИКИ

• Небольшое исправление предыдущего результата. Пациент может быть удовлетворен общим внешним видом носа, но желает небольшого улучшения. При этом пациент, как правило, доверяет хирургу, выполнившему операцию.
• Исправление предыдущего неудачного результата.

Восстановление носа может быть технически и эстетически сложной задачей. Носовая перегородка, важнейший строительный материал для хирургии носа, часто частично или полностью удалена. Хрящи и кости, которые создают форму носа, уже были изменены, имеют деформации. Кожа стала толще и менее эластичной. Дыхание нарушено. Часто после резекции или удаления носовых хрящей рубцовая ткань заменяет большую часть структур каркаса носа. Компоненты структуры носа, при этом, должны быть вновь созданы.

ПРИЧИНЫ ПОВТОРНОЙ РИНОПЛАСТИКИ

• Технические ошибки во время операции, неестественному виду носа.
• Непредсказуемость поведения рубцово-спаечного процесса после выполненной операции.

Осложнения могут возникнуть, несмотря на технически хорошо выполненную операцию. Согласно статистике, вероятность вторичной ринопластики 8 -15%. Реконструкция структуры должна быть точной, чтобы создать видимость красивого носа, что позволит сбалансировать черты лица пациента. Структура должна быть достаточно прочной, чтобы выдерживать напряжение, создаваемое рубцовой тканью, которая образовалась в период заживления ранее оперированного носа. Функцию дыхания носа необходимо поддерживать путем укрепления элементов носа, которые отвечают за открытость дыхательных путей. Вот некоторые из наиболее распространенных причин вторичной ринопластики: неестественный вид носа; нарушение функции внешнего дыхания; кривой нос или кончик носа; смещение имплантов; искривление носовой перегородки; смещение имплантата. Повторная ринопластика может не только улучшить поток воздуха через нос, но и снизить храп, проблемы пазух и симптомы сезонной аллергии.

Показания к выполнению операции

• Эстетические. Пациента не удовлетворяет форма или размер носа.
• Физиологические. Нарушены функции органа дыхания.
• Анатомические. Остаточное или приобретенное нарушение геометрии носа, присутствие на коже заметных шрамов, появление горбинки.

Повторная ринопластика кончика носа

Проведение повторной коррекции возможно только спустя 12 месяцев после первичной ринопластики, операция выполняется только открытым методом. Это позволяет хирургу получить полное представление о произведенных ранее хирургических манипуляциях.

Кончик нуждается в коррекции, если желаемый результат не был достигнут. Еще одна причина для выполнения повторной ринопластики кончика – функциональные нарушения и выраженные наружные деформации (асимметрия кончика, чрезмерно расходящиеся крылья, слишком заметный шрам).Обычно повторная ринопластика кончика носа – процедура достаточно простая, требующая минимального хирургического вмешательства. Но иногда нужна глубокая коррекция, включающая трансплантации в кончик.

Повторная ринопластика спинки носа

Среди неудачных первичной операции – чрезмерно низкая (утопленная), или неестественно высокая (выступающая) спинка носа. В последнем случае дефект устраняется легко (спинка дошлифовывается). Если же она оказалась слишком утопленной, то устанавливается специальный поддерживающий графт. Бывают ситуации, когда при проведении первичной пластики не выполнена остеотомия, тогда спинка приобретает седловидную или плоскую форму. В ходе выполнения вторичной ринопластики задача специалиста состоит в восстановлении необходимого объема и формы, перераспределения костных или хрящевых тканей. Важно понимать, что в случаях нехватки тканей проводить коррекцию всегда сложнее.

ТРАНСПЛАНТАТЫ ПРИ ПОВТОРНОЙ РИНОПЛАСТИКЕ

Трансплантаты — структурные элементы, изготовленные из ткани, обычно хряща. Хирурги часто используют хрящи тела, а не импланты (например, силикон, Gore-Tex или Medpore), так как инородные вещества имеют тенденцию к инфицированию или «рождению», выталкиваются из тканей носа. Необходимый материал можно получить из носовой перегородки. При отсутствии хряща перегородки, хрящ может быть взят из уха через разрез в заушной области. Так же может быть использован реберный хрящ. В наиболее тяжелых случаях кости свода черепа. Выбор места взятия трансплантата зависит от задачи и многих других факторов.

АНОТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НОСА

Подробный анатомический анализ носа является первым важным шагом в достижении успешного хирургического результата. Анализ носа при повторной ринопластике осложняет изменение анатомических структур от предыдущих операций.

В случаях искривления перегородки выполняется септопластика. Процедура включает в себя: резекцию перегородочного хряща, нанесение насечек, наложения корригирующих швов, установка хрящевых стратов.

Значительным фактором, влияющим на результат, является кожа — её толщина, эластичность, целостность, подвижность по отношению к основным носовым структурам. Затем кости носа, положение и размер костей. Носовые кости пальпируют для выявления каких-либо отклонений, нарушений или асимметрии. Для кончика изучают и оценивают формирующие его хрящи — осматривают симметрию, проекцию, отношение с колумеллой.

Период реабилитации

Принимая решение о проведении вторичной ринопластики, пациент должен четко осознавать, что реабилитационный период будет длиться гораздо дольше, а дискомфорт может ощущаться до семи месяцев. На повторную ринопластику цена обычно включает послеоперационное наблюдение, поэтому реабилитация проходит под контролем специалистов. В течение недели человек должен носить послеоперационную повязку. Обычно в полости носа устанавливают турунды, собирающие и впитывающие все выделения, образовавшиеся в результате повреждения внутренних структур органа. Чтобы обеспечить пациенту нормальное дыхание, в ноздри вставляются специальные трубочки.

Длительное время сохраняется и отечность (она может затянуться на гораздо более длительный период времени в сравнении с первичной операцией). Из-за более серьезных повреждений структур носа болевые ощущения также длятся дольше. Возможно также ощущение заложенности носа в течение нескольких дней после процедуры. Помочь пациенту справиться с дискомфортом призваны реабилитационные мероприятия, цель которых – снять отеки, улучшить трофику тканей и их регенерацию.

ОПЕРАЦИЯ И РЕАБЕЛИТАЦИЯ

Повторная ринопластика проводится под наркозом, позволяющим хирургу сосредоточиться на операции. Большинство пациентов могут вернуться к работе через несколько дней после операции. Примерно через 6 недель нос будет выглядеть достаточно хорошо, хотя отек при этом сохраняется. Причиной длительности отека заключается в нарушении нормального лимфатического дренажа для восстановления, которого необходимо время. Образование рубцовой ткани, после операции, также приводит к длительно сохраняемому увеличенному объёму тканей. Примерно 75- 80% объёма отека проходит в течении первого месяца. Последние 30% отечности могут проходить до одного года или более, в зависимости от многих факторов.

Говорить об окончательном результате после вторичной ринопластики можно полностью только через 12-18 месяцев, когда нос приобретает окончательную форму и размер.

Повторная (вторичная) ринопластика

Нос – одна из самых важных частей внешности человека. Это середина лица и самая заметная его часть.

Качественно выполненная ринопластика не только решает эстетические задачи, но сохраняет, а иногда и создает условия для нормального носового дыхания.

Ринопластика – одна из самых непредсказуемых пластичестих операций. Даже у самых опытных хирургов частота повторных (вторичных) операций по данным разных источников достигает 8-11%. И если кто-то из хирургов утверждает, что у него не бывает повторных (вторичных) ринопластик, то это означает что он их просто не видит, и их оперируют другие хирурги.

К необходимости повторной (вторичной) ринопластики приводят непредсказуемость реакции тканей на травму: воспаление, рассасывание или смещение хрящевых или костных структур, образование гематом с организацией в объем в ненужном месте. Кость может срастись с образованием грубой костной мозоли или вовсе с образованием остеофитов. Реже к осложнениям приводят погрешности хирургической техники и несоблюдение пациентом рекомендаций в послеоперационном периоде.

Снизить количество осложнений позволяет тенденция к органосохраняющим операциям, тщательное обследование (включающее общеклиническое обследование и не просто снимки, а Компьютерную Томографию( КТ) носа, пазух и других близлежащий структур), отказ в операции в случае наличия у пациента серьезных отклонений в анализах, серьезных сопутствующих заболеваний, келоидных рубцов, склонности к кровотечениям и гнойно-воспалительным осложнениям после операций, возникновения предположений о возможном несоблюдении пациентом будущих рекомендаций послеоперационного периода.

Вторичная риносептопластика – на порядок более сложная операция, чем первичная.

Сложность вторичной риносептопластики начинается от момента отслойки покровных тканей, порой намертво припаявшихся рубцовой тканью к подлежащим структурам. И далее следуют порой не самые радостные сюрпризы. Это и непредсказуемо измененная анатомия, и отсутствие хрящевых и/или костных структур вследствие их удаления, чрезмерной резекции или рассасывания, старые швы и импланты, очаги воспаления, синехии и перфорации перегородки и чрезмерно резецированные носовые раковины.

Вторичная риносептопластика подразумевает тщательное восстановление нормальной анатомии структур, которые были утрачены или разрушены, что обычно требует использования ушного или реберного хряща, а иногда и закупки бесклеточного матрикса. К сожалению, некоторые структуры восстановить невозможно.

Повторная (вторичная) ринопластика не может быть спрогнозирована даже с использованием всех изобретенных на сегодняшний момент методов исследования, а следовательно более сложна и непредсказуема, чем первичная. В результате повтроной (вторичной) ринопластики нос обычно выглядит лучше, чем до нее, но, достичь идеальной формы и восстанвить дыхательную функцию намного сложнее и порой невозможно.

Перед вторичной ринопластикой проводится консультация пластического хирурга с компъютерным моделированием. Наличие дооперационных фотографий (до первой операции) значительно облегчает проведение вторичной реконструктивной риносептопластики.

Повторная (вторичная) ринопластика выполняется под общим наркозом. Средняя продолжительность повторной (вторичной) риносептопластики составляет несколько часов, в зависимости от сложности случая. Повторная(вторичная)торичная ринопластика это всегда открытая риносептопластика. Обычно разрез выполняется по старому рубцу. Только открытый доступ позволяет визуализировать и диагностировать причину случившихся нарушений и качественно исправить их.

После повторной (вторичной) ринопластики Вы остаетесь в палате на 3 дня. Потом наблюдение осуществляется в амбулаторном порядке в течение 2 недель (до снятия гипса). Далее осмотры/процедуры 1 раз в 2 недели в течение первых 1-2 месяцев.

Стоимость повторной (вторичной) риносептопластики (включая собственно операцию, наркоз, палату, осмотры/перевязки, наблюдение в течение 1 года) от 170 000 до 270 000 рублей. По гарантии — 30 000 рублей.

В стоимость не включено предоперационное обследование.

Запись на любую ринопластику только после очной консультации. Очередь на операцию в летний период около 2-3 недель, в зимний период около 2-3 месяцев.