Какой наркоз при артроскопии коленного сустава? Осложнения анестезии

Многие люди боятся наркоза. И многие не решаются сделать артроскопию коленного сустава, будучи увереными, что ее выполняют под наркозом. Но если разобраться в медицинской терминологии, то окажется, что это не так. Заинтригованы? Ну что ж, значит давайте разбираться.

Заглянув в любой словарь медицинских терминов вы прочитаете, что наркоз — это преднамеренное торможение центральной нервной системы (ЦНС), целью которого является «отключение» пациента от чувства и осознания болевой импульсации. То есть, например, воздействие на мозг пациента специальными препаратами. При этом возникает искусственная кома, расслабляются мышцы, отключаются некоторые рефлексы и пропадает болевая чувствительность.

Наркоз предполагает полное «усыпление» человека с целью отключения ЦНС. Однако при артроскопии «усыпляют» далеко не каждого пациента. К наркозу прибегают лишь в особых случаях. А большинство артроскопических вмешательств проводят под местной, спинальной и проводниковой анестезией. Эти виды обезболивания не требуют «отключения сознания», поэтому меньше пугают пациентов.

Зачем нужна анестезия при артроскопии коленного сустава

Анестезия — это обобщающее понятие, которое обозначает процесс подавления болевой чувствительности с помощью лекарственных препаратов. Она необходима для того, чтобы избавить человека от боли, стресса и дискомфорта во время хирургического вмешательства.

Врачи-анестезиологи выделяют несколько видов анестезии:

• Общая (наркоз) — воздействие на центральную нервную систему, на мозг и сознание человека. Анестетики вводятся внутривенно или ингаляционным путем, через ларингеальную трубку или маску.
• Спинальная и эпидуральная — блокада нервных корешков, которые иннервируют нижние конечности. Обезболивающие препараты вводятся в области позвоночника, на уровне спинного мозга.
• Проводниковая (регионарная) — предполагает блокаду нервных стволов и нервных сплетений, которые располагаются выше места операции. При артроскопии обычно блокируют бедренный и седалищный нервы.
• Местная (инфильтрационная) — блокада чувствительных рецепторов периферических нервов. Предполагает инфильтрацию периартикулярных тканей анестетиками, а также их введение в суставную полость.

Разные виды анестезии отличаются по силе воздействия, степени обезболивающего и миорелаксирующего эффекта. При выборе метода обезболивания учитывают целый ряд факторов: возраст пациента, состояние его здоровья, наличие сопутствующих заболеваний, степень травматичности и болезненности артроскопического вмешательства и т.д.

Принципы действия

Обезболивание проводится непосредственно перед началом лечения. Анестетик бывает, как в жидком, так и гелеобразном виде. Врач вводит инъекцию в мягкие ткани, которые находятся около больного зуба. Через некоторое время, язык, десна и щеки немеют и «замораживаются». В этот момент, анестезирующее средство, выступает блокатором нервных импульсов, которые подают сигнал боли в головной мозг. Пациент спокойно переносит стоматологические манипуляции, не испытывая напряжения.

Длительность и эффективность зубной анестезии зависит от качеств используемых материалов и местоположения укола. Чем ближе к проблемной зоне, была введена инъекция, тем интенсивнее она подействует. У каждого организма, все индивидуально, поэтому и лекарственное средство будет выводиться с разной скоростью.

Разные типы препаратов, функционируют по-своему. Например, гелеобразные, нанесенные на десну или поверхность щеки, действуют всего лишь пару минут. Если они установлены в верхнюю часть челюсти, эффект продержится в течение 2-3 часов. Для лечения нижней группы зубов, требуется более глубокое введение укола, поэтому результат сохраняется до 4-х часов. После рассасывания раствора, онемение проходит и к пациенту возвращается чувствительность.

Общие правила анестезиологии

Адекватное обезболивание — это важное условие восстановления функций конечности после операции. Поэтому к анестезии при артроскопических операциях предъявляют некоторые требования.

Основные из них:

• достаточное интраоперационное обезболивание;
• адекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде;
• минимальное воздействие на мышечный тонус прооперированной конечности.

Крайне важно, чтобы после операции у пациента сохранялась мышечная сила и тонус мышц нижней конечности. Это необходимо для ранней нагрузки на ногу (полной или дозированной). При сохранении мышечной силы человек вскоре после операции начинает ходить, что позволяет быстрее выписать его из стационара.

Анестезия для детей

Безболезненная детская стоматология — актуальная тема, на сегодняшний день. Все родители знают, что для ребенка значит поход к дантисту. Если взрослому это доставляет мало приятных эмоций, то что уж говорить о детях. Первый плановый визит всегда рассчитан на возраст 6-7 лет – это время смены молочных зубов на постоянные.

Психика малышей еще не до конца сформирована, одно не верное слово или действие, может спровоцировать развитие неприятных воспоминаний. Поэтому, важно вызвать доверие у ребенка, морально подготовить его к процедуре: объяснить зачем он идет туда и что доктор будет делать. Использование анестетических средств, в детской стоматологии – это неотъемлемая часть комфортного лечения.

Самые подходящие методы установки инъекции для малышей — это инфильтрационная, проводниковая и аппликационная. Место, куда вводится препарат, заранее «замораживается» и только потом, врач делает укол. У ребенка еще полностью не сформирован организм, поэтому в детской анестезии, применяют специальные лекарства, которые дают возможность провести процедуру безопасно.

Особенности разных видов анестезии

Для интраоперационного обезболивания используют разные методики общей, регионарной и местной анестезии, а также их комбинации. Каждая из них имеет ряд недостатков и преимуществ.

Местная

С технической точки зрения местное обезболивание является самым простым. Локальное введение анестетиков может выполнить даже травматолог, не прибегая к помощи анестезиолога. Однако такое обезболивание не всегда дает достаточно сильный анальгезирующий эффект. И ее качество во многом зависит от практических навыков травматолога.

Проводниковая

Является одним из лучших вариантов обезболивания при артроскопических вмешательствах на коленном суставе. Технически более сложна, чем местная, поэтому требует большого мастерства анестезиолога. Врач должен хорошо знать строение периферической нервной системы, владеть техникой блокады нервов на разных уровнях, уметь пользоваться специальными инструментами для выполнения блокады бедренного / седалищного нерва.

Проводниковая анестезия обеспечивает длительное обезболивание при движении нижней конечности и тем самым улучшает течение раннего послеоперационного периода. Однако в связи с техническими сложностями она пока что менее распространена, чем спинальная.

Спинальная

Гарантирует адекватное послеоперационное обезболивание и раннее восстановление мышечного тонуса. Однако может вызывать появление ряд осложнений, в том числе травмы спинного мозга или корешков, радикулопатии, синдром конского хвоста, судороги и т.д. Высокая частота побочных эффектов (боли в спине, головные боли, гипотония) нередко снижает удовлетворенность пациентов качеством такого обезболивания.

Наркоз

При артроскопии используется редко, обычно в стационарах одного дня. Для наркоза могут применяться современные внутривенные и/или ингаляционные анестетики. Во время хирургического вмешательства пациент чаще пребывает на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску. По особым показаниям ему могут проводит искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Наркоз имеет свои преимущества:

• безопасность;
• хорошая управляемость;
• минимальное количество побочных эффектов;
• отсутствие влияния на мышечный тонус конечности в послеоперационном периоде;
• возможность быстрой выписки из стационара.

В то же время наркоз не всегда обеспечивает адекватное послеоперационное обезболивание. Поэтому в ранние сроки после артроскопии больному могут дополнительно вводить анестетики.

Наркоз при ринопластике

Выполняя ринопластику, важно, чтобы хирургическое вмешательство прошло максимально безболезненно.

Центр ринопластики доктора Александра Маркушина использует только современные, отлично зарекомендовавшие себя методы анестезии.

Пластический хирург, планирующий операцию, после внимательного смотра, получения результатов лабораторных исследований, выбора методики, и врач-анестезиолог определяют, какой вид анестезии будет использоваться при ринопластике.

Важно!!!

Способ анестезии для конкретной операции выбирает лечащий врач и врач-анестезиолог, подробно ознакомившись с результатами анализов, наличием хронических заболеваний или возможных аллергических реакций.

Типы наркоза, используемые при ринопластике

В зависимости от сложности предстоящей операции, индивидуальных особенностей организма пациента выбирается вид наркоза.

Всего используется три основные методики обезболивания при операциях на носу.

1. Эндотрахеальный наркоз.
2. Местная анестезия.
3. Внутривенный способ обезболивания.

Каждая методика имеет свои сильные и слабые стороны, что позволяет комбинировать их при возникновении экстренных случаев с другими типами наркозов.

Местный наркоз при ринопластике

Методика применяется при небольших операциях, призванных слегка подправить рельеф или форму носа. Кроме того, она всегда используется, как дополнение при общем наркозе, а также самостоятельно, если есть медицинские противопоказания на общую анестезию.

Коррекция кончика носа, удаление или выравнивание горбинки можно выполнить под местной анестезией.

Ткани, подвергающиеся воздействию хирурга, инфильтрируются местными анестетиками.

Глубокая инфильтрация блокирует прохождение сигналов по нервным волокнам, делая операцию безболезненной.

При этом никаких ограничений для тактильных или температурных импульсов нет.

Важно помнить!!!

Используются в основном уколы лидокаина, маркаина или ксилокаина. Перед этим может быть выполнена проба на аллергическую реакцию, чтобы убедится в отсутствии аллергии на используемые медикаменты. В противном случае может случиться анафилактический шок.

При следующих противопоказаниях местный наркоз использовать запрещается:

• повышенная психомоторная возбудимость пациента;
• негативная реакция организма на использование местного препарата;
• любые типы расстройства психики;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы в период обострения.

Для некоторых пациентов использование местной анестезии недопустимо, поскольку ему тяжело смотреть, как врач разрезает ткани лица во время операции. Даже психически устойчивому человеку тяжело сохранять спокойствие не двигаясь, когда он наблюдает, как режется его нос. Поэтому в общепринятой практике вводится небольшое количество успокаивающих средств, при ринопластике под местным наркозом.

Общий наркоз во время операции на носе

Пластический хирург и врач анестезиолог выбирают общую анестезию при сложной, многоплановой операции или исправлении серьезных дефектов полученных в ДТП, во время спортивных соревнований, при ожогах большой поверхности лица и др. Метод хорош тем, что пациент во время наркоза находится без сознания, не ощущает никакой боли.

Перед подобными операциями обязательно нужна консультация опытного анестезиолога, чтобы не возникло проблем во время работы хирурга и после выхода из наркоза. Пациент должен точно следовать всем рекомендациям врача, чтобы ринопластика прошла идеально.

Премедикация

Погружение в анестезию для некоторых людей страшнее самой операции. Чтобы помочь такому пациенту за полчаса перед ринопластикой может быть внутривенно введены успокаивающие средства, антигистаминные препараты, транквилизатор. Дозировка, время назначается врачом-анестезиологом.

Пациент должен строго следовать полученным инструкциям. Здесь важно соблюсти точные пропорции с учетом массы тела, индивидуальных особенностей организма. Препараты не только успокоят, они снизят секреторную функцию биологических жидкостей железами. При операции на носу это очень важно.

Предоперационное питание

Специальная диета подготовит организм к предстоящему стрессу. Лучше всего если полноценное питание будет за сутки до ринопластики, а за шесть-восемь часов можно немного перекусить. Пользоваться напитками можно за 6 часов до операции.

При общем наркозе это важная мера предосторожности, поскольку рвотные спазмы могут забросить в легкие остатки пищи. Пациент, находящийся под действием общей анестезии, не может контролировать внутренние процессы, поскольку мышцы расслаблены, а сфинктеры не способны задерживать перемещение соков из желудка и кишечника. Попадание соляной кислоты из желудка в легкие может привести к летальному исходу. Поэтому точное соблюдение правил питания перед операцией — важная часть подготовки пациента.

Внутривенный наркоз при ринопластике

Препараты водятся в вену, чтобы быстро блокировать работу участков мозга, отвечающих за восприятие болевых импульсов. Расчет необходимого количества препарата выполняется только высококвалифицированным анестезиологом, учитывающим концентрацию лекарства, исходя из веса пациента.

Главное достоинство внутривенной анестезии — мгновенное действие лекарств. При этом пластический хирург должен помнить, что действие наркоза строго ограниченно по времени. Необходимо внимательно следить за тем, как меняется чувствительность, чтобы в случае надобности ввести еще одну дозу.

Пациент во время всей операции и после неё находится в клинике под круглосуточным наблюдением врача-анестезиолога, готового оказать помощь в случае возникновения любых состояний, угрожающих жизни и здоровью пациента.

Эндотрахеальный наркоз при ринопластике

Сложная анестезия с пролонгированным действием идеально подходит для сложных, длительных операций.

• На первом этапе пациенту водятся внутривенно специальные препараты.
• Затем он интубируется (вводится в трахею специальная трубка), чтобы обеспечить бесперебойное поступление необходимого количества воздуха.

Процедура сама по себе напоминает сложную операцию, поэтому выполняется только квалифицированным прошедшим специальную подготовку персоналом.

Из главных плюсов подобного метода анестезии можно указать:

• возможность свободного поступления кислорода в легкие, необходимого для нормального функционирования организма;
• попадание лекарства точно в трахею позволяет максимально точно подобрать необходимую дозу;
• можно точно поддерживать максимально допустимый уровень кислорода в крови, чтобы избежать легочной или сердечной недостаточности;
• желудочный сок точно не попадет в ткани легких;
• полностью обездвиженный, находящийся без сознания пациент дает возможность пластическому хирургу без опасений производить любые манипуляции.

Данная методика обезболивания идеально подходит при проведении ринопластических операций. Состояние пациента постоянно находится под контролем. В случае необходимости можно сразу принимать экстренные меры.

При этом есть ряд противопоказаний, при которых эндотрахеальным наркозом не пользуются.

• Хронические болезни легких, бронхов или туберкулез в любой форме.
• Геморрагинический диатез.
• Острые воспалительные процессы в легких или бронхах.

Важно!!!

Наличие любых новообразований на ткани мягкого неба или возле корня языка требует применения трахеостомы, чтобы избежать возможных патологий.

С какими осложнениями можно столкнуться после наркоза

Независимо от выбранного метода анестезии организм каждого человека индивидуально реагирует на вмешательство в его работу. Поэтому следует быть готовым к небольшим осложнениям, чтобы сразу устранить негативные последствия.

Возможными осложнениями являются:

• Резкое падение температуры тела.
• При неправильно выбранной дозе лекарства возможны перебои в работе сердца.
• При забросе содержимого желудка в легкие необходимо немедленно начинать реанимационные действия.
• Начало обильной рвоты, спровоцированной действием медикаментов.
• Поражение периферических нервных окончаний.
• Травма мягких тканей дыхательных путей при интубации.

Врач мгновенно реагирует на любые негативные последствия наркоза, поэтому опасность серьезных осложнений минимальная.

Доктор Александр Александрович Маркушин провел тысячи операций разной сложности с неизменно высоким результатом.

Современная медицина дает практически сто процентные гарантии того, что никаких отрицательных последствий на организм после анестезии не будет.

Чаще всего ходящие в народе мифы рождены байками, пришедшими из прошлого века, когда средства обезболивания были не такими совершенными.

Выполнив все предписания врача по подготовке к операции, можно не беспокоиться, что возникнут серьезные трудности с выходом из наркоза. На каждой операции обязательно присутствует квалифицированный врач-анестезиолог, чтобы при необходимости мгновенно корректировать работу.

Индивидуальная работа с каждым пациентом исключает даже минимальную опасность.

Выбор метода обезболивания

Сегодня большинство артроскопических вмешательств выполняют под спинальной анестезией. При краткосрочных операциях больному в субарахноидальное пространство вводят 2% раствор лидокаина. При артроскопиях длительностью более 1,5 часов используют 0,5% раствор изобарического или гипербарического спинального маркаина. Отметим, что спинальная анестезия может вызывать гемодинамические осложнения, если у пациента имеется гиповолемия. Поэтому у геронтологических больных вместо нее чаще используют эпидуральную.

В последние годы диагностическую и лечебную артроскопию все чаще выполняют под проводниковой анестезией. Она менее затратна, реже сопровождается побочными эффектами и вызывает большую удовлетворенность у пациентов и хирургов-травматологов.

У эмоционально лабильных больных нередко применяют внутривенную анестезию с ИВЛ или на самостоятельном дыхании через ларингеальную маску.

Местное обезболивание используют только только при малоболезненных артроскопических вмешательствах, например, при извлечении инородных тел из суставной полости. «Классический» наркоз с интубацией и миорелаксацией также применяют крайне редко, лишь при наличии особых показаний.

Какие офтальмологические операции требуют анестезии

Выбор наркоза напрямую связан с объемом планируемого вмешательства. Анестезию применяют при проведении практически всех разновидностей офтальмологических операций. К ним относят: внеглазные, внутриглазные и смешанные вмешательства.

1. Внеглазные операции включают вмешательства на слезном канале и операции по исправлению косоглазия.
2. К внутриглазным вмешательствам относят хирургию катаракты и вмешательства на сетчатке глаза.
3. Смешанными операциями принято считать антиглаукоматозные вмешательства и дренирование глазного яблока.

Обезболивание используют и при операциях по поводу травм глаза. Объем вмешательства при этом определяет количество поврежденных тканей органа зрения.

Противопоказания

Наибольшее количество противопоказаний имеется к общей анестезии. При системном введении препараты для наркоза могут негативно влиять на внутренние органы. Поэтому наркоз противопоказан при аритмиях, пороках сердца, бронхиальной астме, нарушениях свертываемости крови, почечной, печеночной и сердечно-сосудистой недостаточности.

Противопоказанием к спинальной и эпидуральной анестезии может быть инфекция в месте инъекции и аллергия на анестетики. Эти виды обезболивания не будут использоваться даже при отсутствии противопоказаний. Это возможно в том случае, если сам пациент откажется от них.

Особенности обезболивания у беременных

Одно из самых распространённых заблуждений – это то, что женщинам, находящимся в положении, противопоказано лечение зубов. Не стоит доверять недостоверным источникам, стоматология и беременность, вполне совместимые понятия. Будущие мамы, должны проходить проф осмотр во время планирования и на 8, 18 и 28 неделях беременности. Вовремя не вылеченные инфекции в ротовой полости, способствуют развитию других опасных заболеваний.

Сразу появляется вопрос: может ли навредить, применение зубной анестезии, здоровью будущего ребенка? Современные технологии, позволяют использовать препараты с меньшей концентрацией адреналина. Разрешенные болеутоляющие – ультракаин, примакаин или мепивакаин*. Они не проникают в плаценту, следовательно, не наносят вред организму беременной женщины.

*Проверенный и точный список, допустимых лекарств, можно узнать, у вашего лечащего врача.

Что будет если не лечить катаракту?

Катаракта неизбежно будет прогрессировать, даже при применении самых современных лекарственных препаратов. Дегенеративные процессы будут приводить к нарушению структуры хрусталика, его помутнению и расслаиванию. В конце концов катаракта перейдет в перезрелую стадию, когда волокна хрусталика распадаются, его корковое вещество разжижается, ядро теряет опору и опускается вниз. В результате наступает полная слепота. Помимо этого, возможны осложнения, например, развитие глаукомы из-за окклюзии путей оттока внутриглазной жидкости, или разрыв капсулы хрусталика и высвобождение детрита с развитием воспалительного процесса.

Когда нужно оперировать катаракту?

Радикальное лечение катаракты возможно только оперативным путем – производится удаление хрусталика и его замена на искусственный. Современные технологии позволяют выполнить процедуру, не дожидаясь созревания катаракты, что позволяет сохранить зрение. Показанием к операции является следующие факторы:

• Набухающая катаракта;
• Зрелая и перезрелая катаракта;
• Подвывих или полный вывих хрусталика;
• Наличие сопутствующей патологии глаз;
• Стойкое снижение зрения.

Лечение катаракты

На ранних этапах консервативное лечение, применяют препараты в виде капель сдерживающие прогрессирование процесса. Капли содержат вещества, которые либо повышают энергетический уровень функционирования структур хрусталика, либо защищают их от вредного действия продуктов нарушенного метаболизма таких аминокислот, как триптофан и тирозин. Однако основным методом лечения остается хирургический. Экстракция (или извлечение) из полости глаза мутного хрусталика. На сегодняшний день оптимальной признана операция экстракции катаракты через малый (от 1,5 до 3,5 мм) разрез с одномоментной имплантацией в капсульный мешок хрусталика складной ИОЛ (интраокулярной линзы) из гидрофобного полимерного материала, обладающего памятью формы. Для разрушения ядра хрусталика используется энергия ультразвука в сочетании с воздействием звуковой волны Запись на прием

Симптомы катаракты

Симптомы зависят от стадии заболевания. На начальном этапе никаких субъективных проявлений может и не быть. На стадии незрелой катаракты отмечается ухудшение зрения. Пациенты могут отмечать двоение в глазах, нечеткость изображения, окрашивание его в желтый цвет. Повышается чувствительность к яркому свету, в то же время снижается сумеречное зрение. Для того чтобы читать или работать с мелкими деталями, многие пациенты используют яркий свет. Развивается или прогрессирует близорукость, которую невозможно скорректировать очками. На стадии зрелой катаракты все симптомы усугубляются, и в стадии перезрелой катаракты наступает полная слепота, вплоть до потери светоощущения.