Реконструктивные операции на кисти с применением микрохирургической техники

Описание контрактуры Дюпюитрена?

Когда имеет место диагноз «Контрактура Дюпюитрена», речь идет о серьезной патологии, сопровождающейся рубцовым перерождением сухожилий, участвующих в процессе сгибания пальцев рук. Со временем данный недуг может привести к ограничению или полному нарушению сгибательной функции.

Первооткрывателем данного патологического состояния и разработчиком эффективных лечебных методик стал французский ученый Гийом Дюпюитрен.

Несмотря на то, что данный деструктивный процесс не является опасным для человека, он может спровоцировать полную потерю способности заниматься трудовой деятельностью. В случае выявления недуга на начальных этапах, его дальнейшее распространение можно предотвратить посредством консервативных методов. При диагностировании контрактуры Дюпюитрена в запущенной стадии единственным способом восстановления сгибательной активности является оперативное вмешательство.

2.Причины

Травматическая ампутация пальца сегодня может произойти по самым разным причинам: боевые действия, теракты, транспортные аварии и несчастные случаи на производстве. Из сугубо мирных бытовых причин лидирует неосторожное обращение или (значительно реже) поломка различных механизмов и инструментов, особенно высокооборотистого электромеханического оборудования. Однако иной раз частичная или даже полная ампутация пальцевых фаланг случается и на обычной кухне – если в хозяйстве хорошо наточены разделочные ножи и топорики.

Безусловно, самая драматическая (и сложная с хирургической и реабилитационной точек зрения) ситуация создается тогда, когда пальцы повреждаются у детей – в результате шалости или элементарного непонимания возможных последствий. Вся ответственность здесь, по сути, лежит на взрослых: режущие, колющие, рубящие, вращающиеся предметы должны быть маленькому ребенку совершенно недоступны, а детям постарше – разъяснены и абсолютно понятны в плане предназначения, механизма действия и особенно техники безопасности.

Посетите нашу страницу Микрохирургия

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

Принимая во внимание существующие статистические данные, можно утверждать, что контрактура Дюпюитрена кисти наблюдается у 3% людей в мире. Причем наиболее подвержены заболеванию представители мужского пола, входящие в возрастную категорию – от 40 до 60 лет. У женщин данный патологический процесс встречается достаточно редко, всего в 4-5% случаев.

Принимая во внимание то, насколько выраженной является ладонная контрактура Дюпюитрена, различают следующие стадии развития заболевания.

Первая стадия

Характеризуется наличием небольшого подкожного узелка, расположенного под безымянным пальцем. При этом пациент не ощущает какого-либо дискомфорта и продолжает выполнять привычные движения рукой. Пальцы на данном этапе также не утрачивают своей активности. Как правило, подобные узелки напоминают обычные мозоли работающего человека.

Вторая стадия

Прогрессивная стадия. В процессе нее на ладони появляется рубцовый тяж. При этом наблюдается покраснение и загрубение кожных покровов в данной области. В поврежденном пальце ухудшается подвижность и, чаще всего, нарушается его способность полностью разгибаться. Однако болевой синдром в этом случае не констатируется.

Третья стадия

Зона распространения фиброзного тяжа охватывает весь палец. При этом кожные покровы, расположенные вблизи уплотнения, приобретают складчатый и сморщенный вид. Палец, пораженный недугом, располагается под углом 90° по отношению к ладони. Кроме того, в этой ситуации отслеживается внезапное ухудшение функциональных характеристик.

Пациенты отмечают отсутствие каких-либо болевых ощущений в этой части тела. Однако осуществлять движения данной конечностью достаточно сложно. На этом этапе может наблюдаться сращение поверхностей сустава.

Четвертая стадия

Зона поражения охватывает всю ладонь или сразу несколько пальцев. Как правило, происходит их сращение в один крупный рубец. Первый поврежденный палец принимает согнутое положение без вероятности его изменения, и происходит существенная деформация кисти. В отдельных ситуациях пациенты отмечают появление сильной ноющей боли, которая носит постоянный характер. Способность кисти выполнять какие-либо движения в данном случае сведена к нулю.

Запись на прием Онлайн-запись

• Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
• Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
• Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

1.Общие сведения

Хирургия сегодня, как известно, творит чудеса. Впрочем, лучшие из хирургов отличались этим во все времена, однако нынешняя хирургия, вооруженная принципами антисептики, высокими технологиями и мудрыми рекомендациями ВОЗ, зачастую и впрямь демонстрирует удивительные, еще недавно совершенно невозможные операции.

Травматическая ампутация пальцев и конечностей была для медицины остро актуальной проблемой с момента ее зарождения (учитывая беспокойный характер человечества как пациента). Пришить обратно что-либо оторванное, откушенное, отрезанное, отрубленное не удавалось в течение тысячелетий, поскольку для такой реставрации необходимы четкие представления о том, что такое инфекция и некроз, что такое кровеносные сосуды и нервы, что такое иммунитет и каковы регенеративные возможности той или иной ткани. Кроме того, желательно иметь хороший операционный микроскоп. Но на сегодняшний день мы вплотную подошли к вопросу о пересадке головы, причем вопрос этот обсуждается отнюдь не в научно-фантастическом, а в спокойном технологическом и методологическом ключе, как всегда бывало перед отработкой и внедрением любой новой методики в повседневную практику.

Что касается возвращения оторванных пальцев на исходную позицию, то этим уже давно никого не удивишь: даже школьники знают, что делать и куда бежать в такой ситуации. Между тем, данная микрохирургическая операция, да еще с задачей хотя бы частичного восстановления двигательной функции, по сути и сложности лишь немногим менее «фантастична». Как ни парадоксально, реплантировать всю кисть проще, чем один палец, а палец на ноге – проще, чем часть стопы. Впрочем, говорить о какой-либо «простоте» здесь вообще неуместно.

История таких операций насчитывает лишь чуть более полувека, но на сегодняшний день реплантации пальцев производятся по всему миру, методики продолжают совершенствоваться, и доля успешных приживлений составляет (по различным данным и в зависимости от ряда показателей) от 65% до 90%.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Для вышеуказанного патологического процесса характерны признаки, имеющие существенные отличия от других заболеваний. В их число входит появление узлового образования и тяжей, расположенных под кожными покровами. При этом нарушается процесс разгибания пальца.

Контрактура Дюпюитрена в легкой степени проявляется в виде небольшого уплотнения на поверхности ладони в области шаровидных сочленений 4-5 пальцев. По мере развития недуга происходит постепенное увеличение размеров образования. В дальнейшем формируются тяжи, которые отходят к основной и средней фалангам поврежденного пальца.

Поскольку сухожилие укорачивается, в первую очередь происходит формирование контрактуры в пястно-фаланговом, позже — в проксимальном суставе.

Плотность кожи возле образования постепенно увеличивается, что сопровождается ее спаиванием с близлежащими тканями, а также появлением втяжений и выпуклостей. Тяжи и узел хорошо просматриваются во время разгибания пальца.

Чаще всего при формировании контрактуры Дюпюитрена пальца кисти у человека отсутствуют какие-либо болевые ощущения. Только 10% пациентов отмечают дискомфорт в области плеча или предплечья. Следует отметить, что данный недуг характеризуется прогрессивным протеканием.

Деятельность для удлинения пальцев

Чтобы, как можно скорее добиться положительного результата по удлинению пальцев рук, рекомендуется попутно заниматься следующими видами деятельности.

Перечень:

• игра на гитаре (продолжительная работа со струнами способствует более активному развитию фаланг);

• рисование картин или разукрашивание заранее подготовленных объектов;
• лепка фигур из пластилина или глины;
• вязание вещей на спицах или специальным крючком;
• игра на клавишных музыкальных инструментах в виде пианино, аккордеона, кларнета;
• вышивание полотенец, рубашек, носовых платков.

Наилучший эффект развития и удлинения пальцев рук наблюдается у людей, которые на протяжении длительного периода времени занимаются игрой на музыкальных инструментах, а также рисуют разнообразные картины.

Какой врач лечит контрактуру Дюпюитрена

Чтобы выявить ладонный фиброматоз и своевременно провести лечебные мероприятия, необходимо обратиться к травматологу или врачу-ортопеду. В некоторых медицинских учреждениях эти специализации объединяются в одну, и устранением патологии занимается травматолог-ортопед. Для четкой постановки диагноза врачу достаточно выполнить визуальный осмотр пациента и выслушать его жалобы.

В ходе приема специалист визуально оценивает состояние ладони, определяет наличие и параметры тяжей, а также изучает двигательную активность суставов.

При подозрении на контрактуру Дюпюитрена, начинать лечение можно только после проведения «настольного теста» и получения положительных результатов. В ходе него пациент располагает кисть на стол, ладонной поверхностью вниз. В случае если ладонь и пальцы соприкасаются с указанной плоскостью, результат является отрицательным. При наличии даже небольшого промежутка между кистью и поверхностью стола, делают заключение о контрактуре Дюпюитрена и начинают искать способы, как лечить этот патологический процесс.

Запись на прием Онлайн-запись

• Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
• Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
• Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Что такое реконструктивная хирургия?

В последние годы увеличился травматизм среди разных групп населения. Люди стали чаще заниматься спортом, а количество автомобильных аварий растет, к сожалению, каждый день. Эти факторы могут привести к опасным последствиям – травмам, деформациям, полной утрате конечностей или их частей.

Детская восстановительная хирургия – это направление в медицине, которое занимается реконструкцией поврежденных частей тела. Преследуется три цели:

• восстановить анатомию и функциональность конечности;
• придать ей максимально естественный и эстетический вид с помощью пластических манипуляций;
• возобновить кровоток, нервные пучки и сухожилия, которые были повреждены.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Основной целью лечения вышеописанного деструктивного процесса является уменьшение или полное устранение рубцовых перерождений в области ладони. При этом на выбор наиболее эффективных способов может влиять степень выявленного недуга и выраженность негативных проявлений. Так как для подобной патологии характерны глубокие поражения тканей, ее устранение следует осуществлять комплексно, включая использование физиотерапевтических процедур и медикаментозных средств. Если контрактура Дюпюитрена кисти диагностирована в запущенной стадии, пациенту может потребоваться операция.

Если контрактура Дюпюитрена обнаружена на начальных этапах,допускается лечение без операции. К сожалению, если имеет место вторая, третья и четвертая стадии недуга, без оперативного вмешательства устранить его не получится.

Чтобы устранить контрактуру Дюпюитрена без операции в Москве, рекомендуется обратиться к специалисту уже при первых проявлениях заболевания, а именно – при появлении небольшого уплотнения на поверхности ладони.

Лечение контрактуры Дюпюитрена ударно-волновой терапией

Среди известных и высокоэффективных способов избавления от патологии особое место занимает процедура УВТ. Ее назначают при различных нарушениях в работе опорно-двигательной системы. В ходе лечения контрактуры Дюпюитрена ударно-волновой терапией удается добиться максимального эффекта – раздробить очаги разрастания соединительной ткани, а также изменить ее механические характеристики и разрушить микроструктурные связи.

Кроме того, лечение контрактуры Дюпюитрена при помощи УВТ не сопряжено с какими-либо болевыми ощущениями для пациента. Однако получить желаемый результат можно только тогда, когда у пациента наблюдаются первичные признаки заболевания. При этом положительный эффект можно заметить уже после 1-2 сеанса.

В нашей клинике процедура УВТ реализуется на инновационной швейцарской аппаратуре и под руководством специалистов высочайшего уровня, что исключает какие-либо рецидивы, обеспечивает быстрое облегчение состояние больного и позволяет нормализовать двигательную активность в пальцах с абсолютной гарантией.

Лекарства при контрактуре Дюпюитрена

Если у пациента диагностирована контрактура Дюпюитрена, а лечение проводится без операции, рассчитывать на полное избавление от болезни не приходится. Применяя медикаментозные средства, можно лишь приостановить темпы развития патологического процесса. Их использование целесообразно на первых этапах распространения недуга, а также после осуществления операции в период восстановления.

Но врач может подобрать эффективные лекарственные средства для облегчения симптомов патологии, при отказе пациента от хирургической помощи.

Чаще всего, подобные лечебные мероприятия выполняют два раз в год в поликлинике. При этом рекомендуется использовать нижеследующие медикаменты:

• Глюкокортикоиды (Дексаметазон, Флостерон, Дипроспан и др.). В этом случае лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью инъекций одновременно с анестезирующим средством для купирования воспаления и болевого синдрома;
• Коллагеназа. Это инъекции с Ксиафлексом, которые выполняются в зоне контрактуры с целью разрушения коллагеновых волокон в соединительной ткани;
• Аппликации с протеолитическими ферментами (Лидаза, Трипсин, Ронидаза и пр.). Накладываются в области поражения для улучшения обмена веществ, позволяют замедлить процесс перерождения тканей, а также смягчить плотные соединительнотканные образования.

Физиотерапевтические методы лечения контрактуры Дюпюитрена без операции

Физиотерапевтические процедуры назначаются одновременно с медикаментозными средствами в рамках курсовой терапии. К сожалению, полностью избавиться от патологического процесса при помощи подобных методов невозможно, и их применяют исключительно при первых проявлениях заболевания или в реабилитационный период, после оперативного вмешательства.

При контрактуре Дюпюитрена подобные рекомендации, связанные с применением физиотерапевтических методов, могут быть предоставлены для решения следующих задач:

• С целью улучшения обменных процессов в поврежденной ткани;
• Чтобы смягчить соединительнотканные тяжи;
• С целью восстановления двигательной активности суставов кисти.

Для смягчения имеющихся рубцовых образований могут использоваться нижеследующие способы:

• Воздействие лечебными грязями;
• Метод теплолечения с применением нагретого парафина и озокерита.

С целью устранения натяжения сформировавшихся уплотнений могут быть рекомендованы:

• Метод с использованием постоянного тока малого напряжения;
• Воздействие излучением в красном и инфракрасном диапазоне (Инфракрасная лазеротерапия);
• Воздействие переменного тока высокого напряжения.

Для снижения темпов формирования новых рубцовых образований и рассасывания имеющихся тяжей используют:

• Компрессы с вышеуказанными протеолитическими ферментами или электрофорез.

Для активизации деятельности мускулатуры кисти применяют:

• Способ лечения с участием интерференционных токов;
• Электромиостимуляции.

С целью расширения сосудов и усиления кровотока в зоне повреждения прибегают к помощи:

• Ультрафиолетовое воздействие;
• Теплые компрессы.

Массаж в процессе лечения контрактуры Дюпюитрена играет особую роль, поскольку способствует улучшению эластичности тканей и позволяет нормализовать циркуляцию крови в области ладонного апоневроза.

Операция кисти руки при контрактуре Дюпюитрена

По мнению большинства врачей-ортопедов, при ухудшении сгибательной функции пальца больше чем на 30°, оперативное вмешательство считается единственным эффективным способом решения проблемы. При этом хирург должен удалить все имеющиеся рубцовые образования и приложить максимум усилия для восстановления нормальной двигательной активности киста.

Важным условием достижения желаемого результата является индивидуальное отношение к каждому пациенту. При этом принимаются во внимание нюансы протекания заболевания: зона поражения кисти, темпы развития патологического процесса, возрастная группа, имеющиеся хронические болезни и другие факторы.

В настоящий момент практикуют два варианта оперативных вмешательств: открытый и закрытый. Первый тип манипуляций подразумевает использование специального инструмента, который внедряется в ладонь с целью отделения сухожилий. Во втором случае производится рассечение кисти и удаление всей фиброматозной ткани.

Если сопоставить вышеуказанные методы, то наиболее травматичной считается процедура закрытого типа. Однако после нее возможно повторное развитие болезни. Учитывая этот момент, хирурги чаще ориентируются на оперативное вмешательство открытого типа, в ходе которого удается полностью убрать поврежденные ткани.

При выявлении у пациента большого числа спаек, врачи прибегают к дермопластике с возможностью пересадки здорового лоскута кожи.

Следует отметить, что после патологических тканей проводят дренаж раны, после чего кожные покровы ушивают и производят наложение тугой стерильной повязки. Она препятствует появлению новых рубцовых образований и формированию кровяных сгустков. Далее на пальцы и кисть накладывают фиксирующую лонгету.

После иссечения контрактуры Дюпюитрена пациенту рекомендуется выполнять гимнастические упражнения, способствующие восстановлению нормальной двигательной активности пальцев.

Запись на прием Онлайн-запись

• Клиника на Краснопресненской +7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
• Клиника на Варшавской +7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
• Клиника в Аннино +7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

Лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях

Одновременно с использованием медикаментозных препаратов лечение контрактуры Дюпюитрена без операции предполагает применение средств народной медицины. При этом наибольшую эффективность демонстрируют ванночки, теплые компрессы и специальные комплексы упражнений.

К примеру, купировать болевой синдром в зоне патологии позволяет хвойная ванночка. Для ее приготовления используют 500 грамм хвои, которую заливают водой (1 литр) и подвергают кипячению в течение получаса. Период настаивания отвара составляет 24 часа. Применяют в слегка подогретом виде.

Также хорошие результаты дает народный способ, основанный на применении аппликаций, полученных из свежих древесных опилок, лошадиного навоза и глины. Подобную смесь рекомендуется 2 раза в сутки накладывать на пораженную область. Этот метод позволяет облегчить симптомы заболевания.

Многие пациенты прибегают к помощи традиционного травяного отвара с использованием ромашки, календулы и эвкалипта. После непродолжительного кипячения и настаивания в отвар добавляют морскую соль (1 ст. л.) и применяют по назначению – с целью распаривания поврежденной недугом кисти.

Особый положительный эффект при контрактуре Дюпюитрена правой или левой кисти можно получить при использовании каштанового настоя. Чтобы его приготовить, измельчают свежее сырье, помещают его в емкость и добавляют туда нашатырный спирт. Настаивают раствор в течение 9-10 дней. Применяют в виде растирки не менее 60 суток.

Принимая во внимание отзывы пациентов об использовании народных способов, можно сделать вывод об их недостаточной эффективности. Именно поэтому доверять лечение контрактуры Дюпюитрена следует опытному специалисту, который сможет дать необходимые клинические рекомендации и обеспечить индивидуальный подход к каждой конкретной ситуации.

Реабилитационный период

Правильное и квалифицированное курирование больного в послеоперационном периоде позволяет достичь благоприятного исхода реплантации конечностей. После хирургической операции пациента переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии. Основной задачей после окончания операции является предотвращение возможных многочисленных осложнений, характерных для этой категории больных. Пациент постоянно находится под наблюдением врачей, которое включает в себя контроль основных жизненных показателей (артериальное давление, ЭКГ, пульс, биохимический анализ крови и др.) и состояния кровообращения реплантированной конечности. Восстановительное лечение заключается в комплексном подходе и включает: медикаментозное лечение, ЛФК, массаж, трудотерапию, электростимуляцию мышц, лазеротерапию, физиотерапию, гидрокинезотерапию и многое другое.

Профилактические мероприятия

До сих пор специалисты так и не смогли найти истинные причины, вызывающие ладонный фиброматоз. Как следствие, до настоящего момента не предусмотрено конкретных мер профилактики недуга.

Однако, чтобы минимизировать вероятность проявления патологии тем пациентам, у которых существует генетическая предрасположенность к контрактуре Дюпюитрена, врачи советуют отказаться от злоупотребления спиртными напитками и табачными изделиями. Кроме того, рекомендуется практиковать здоровое питание и отказаться от специальности, связанной с чрезмерными нагрузками на кисти рук.

Прогноз

При обнаружении данной патологии сложно предугадать характер ее дальнейшего течения, так как он зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. Так, в одной ситуации незначительное снижение двигательной функциональности может наблюдаться в течение десятков лет, в другой – отслеживается стремительное развитие заболевания.

В любом случае недуг обязательно перейдет в свою завершающую стадию. При этом единственным эффективным способом будет выполнение оперативного вмешательства.

Реабилитация и осложнения

Период реабилитации прооперированного сегмента кости пальца начинается сразу же после снятия аппарата Илизарова. Сроки полного восстановления функций верхней конечности зависят от сложности и масштабов оперативного вмешательства.

В период реабилитации необходимо соблюдать следующие правила:

• избегать переохлаждения прооперированных пальцев, сохранять руки в тепле;

• обеспечить организму качественное и сбалансированное питание, насытив свой рацион кисломолочными продуктами, куриными яйцами, мясом;
• отказаться от употребления спиртных напитков, курения, приема наркотических средств, так как пагубные привычки снижают иммунитет;
• принимать витаминные и минеральные добавки, которые должны быть назначены лечащим врачом;
• проходить профилактические осмотры у врача-хирурга и ортопеда;
• 2-3 раза в неделю выполнять массаж прооперированного пальца для улучшения местного кровообращения.

Врачи-хирурги и ортопеды настоятельно не рекомендуют проводить хирургическое удлинение пальцев рук, если проблема заключается только во внутренней неудовлетворенности их внешним видом. Остеосинтез костной ткани является сложной, продолжительной и болезненной процедурой.

В процессе хирургического удлинения пальцев рук могут возникнуть следующие осложнения, большинство из которых являются опасными для организма пациента.

Перечень:

• инфекционное заражение эпителиальных тканей;
• образование гнойного абсцесса, свища;
• отсутствие положительного эффекта по образованию костной мозоли между разрубленными частями пальца (подобное осложнение может возникнуть у пациентов с нарушением обмена веществ);
• смещение кости в сторону, что влечет за собой искривление тканей прооперированного пальца;
• ампутация пальца, вызванная прогрессирующей формой остеомиелита, обширного гнойного и инфекционного процесса;
• остеомиелит костной ткани пальца.

Чтобы исключить фактор возникновения вышеперечисленных осложнений, необходимо обращаться за медицинской помощью только к профессионалам в области хирургии и ортопедии, а также выполнять все правила реабилитации, назначенные лечащим врачом.

Удлинение пальцев на руках — это сложный и длительный процесс, который требует комплексного подхода. В данном случае можно использовать метод выполнения физических упражнений на растягивание, развитие гибкости и укрепление сухожилий, мышечных тканей структуры суставов.

При отсутствии положительного результата используют способ хирургического удлинения пальцев, который предусматривает наращивание дополнительного объема костной ткани.

Этот метод считается очень травматичным, требует длительного восстановления прооперированных участков тела. Хирургическое удлинение пальцев рук опасно развитием осложнений, которые способны привести к большому количеству негативных последствий. Средняя стоимость данной операции составляет 28000 руб.