Консультация пластических хирургов с опытом более 20 лет – бесплатно!Записывайтесь по телефону. Ждём Вас! Если речь идет о леваторопластике, практически всегда имеется в виду задняя кольпорафия. В комплексе эти две операции эффективно укрепляют стенки влагалища и мышцы тазового дна, препятствуя пролапсу органов и позволяя женщине жить полноценной и здоровой жизнью. Укрепление или сшивание разорванных мышц промежности часто требуется после родов. Это объясняет популярность задней кольпорафии с леваторопластикой в нашей клинике.
Где расположены леваторы, и почему врачам приходится проводить их пластику
Эти крупные мышцы, каждая из которых состоит из трех более мелких, входят в состав тазового дна – сложной структуры, служащей опорой для органов таза – прямой кишки, мочевого пузыря матки и влагалища. Леваторы поднимают задний проход и удерживают содержимое прямой кишки, а также помогают запирать мочу внутри мочевого пузыря.
Схема расположения мышц-леваторов тазового дна
Плотные мышцы смыкают вход во влагалище и не дают ему находиться постоянно открытым – зиять.
Еще одна важная функция леваторов – противостояние повышенному внутрибрюшному давлению, возникающему при кашле, чихании, смехе, физической нагрузке. Благодаря им, тазовые органы при мышечном напряжении сохраняют правильное положение и четко выполняют свои функции.
Ослабление или повреждение леваторов приводит к серьезным последствиям:
- Тазовые органы, лишенные опоры, не могут нормально функционировать. У женщин развивается недержание мочи, могут появиться проблемы с опорожнением прямой кишки и удержанием газов. Смещение влагалища и матки отрицательно влияет на качество интимной жизни.
- При значительном повреждении или растяжении леваторов органы могут выпадать. Ситуация нарастает постепенно – вначале происходит частичное, а затем полное выпадение. Иногда органы даже оказываются за пределами тела. Их функция полностью теряется, что приводит к серьезным осложнениям – задержке мочи, непроходимости кишечника, повреждениям и пролежням тканей.
- Примерно 6% женщин страдает заболеванием, вызываемым спазмом мышц леваторов. Болезнь проявляется неприятными ощущениями в виде напряжения или давления в области заднего прохода. Причина заболевания до сих пор неизвестна, но предполагается, что она вызвана травмированием мышечных структур, сопровождающемся повреждением нервов.
Для устранения этих нарушений производится леваторопластика – операция, во время которой врач восстанавливает надорванные, поврежденные или растянутые мышцы, создавая новую опору для органов таза.
Очень часто параллельно хирург-гинеколог убирает опущение органов. Например, врачи часто проводят заднюю леваторопластику с кольпорафией – операцию, во время которой восстанавливаются леваторы и устраняется опущение стенок влагалища.
Леваторопластика: что это такое и как проводится операция
Ослабление мышц тазового дна – леваторов – встречается у многих женщин. Чаще всего причиной патологии становятся осложненные роды.
Леваторопластика – это хирургическая операция, цель которой заключается в восстановлении прочности мышечного каркаса в области промежности. Выполняется под общим или эпидуральным обезболиванием. В будущем у женщины, перенесшей вмешательство, нет никаких препятствий к самостоятельным родам. В каких случаях операция будет эффективна, насколько сложной может оказаться реабилитация и сколько денег для этого потребуется – TecRussia.ru рассказывает в детаях:
↑ Особенности вмешательства
Основная задача леваторопластики – восстановление упругого мышечного кольца на входе влагалища, в его нижней трети, которое называют оргастической манжеткой. Именно эти мышцы поддерживают в нормальном положении влагалище и анальное отверстие, сокращаются в процессе половой стимуляции. Ослабление леваторов и даже нарушение их целостности часто становится результатом разрывов в процессе родов. Это приводит к таким последствиям, как:
- опущение органов малого таза – матки, прямой кишки, мочевого пузыря;
- проблемы с дефекацией, учащение позывов к мочеиспусканию;
- зияние влагалища, асимметрия его преддверия;
- психологический дискомфорт во время полового акта.
В отличие от пластики промежности, которая способствует формированию нормальных пропорций в этой области, леваторопластика нацелена на восстановление функций мышечных тканей.
↑ Показания к операции
Леваторопластика рекомендуется при наличии следующих проблем:
- После эпизиотомии – принудительного рассечения промежности при родах для облегчения прохождения плода. Такая манипуляция вызывает не только нарушение целостности мышц, но и рубцовую деформацию, асимметрию преддверия влагалища.
- При возрастных изменениях – снижении эластичности, тонусатканей промежности, их растяжении.
- При опущении задней стенки влагалища, что провоцирует давление на прямую кишку (пролапс). Это может быть связано с родовыми травмами, недостатком эстрогенов, хирургическими манипуляциями.
- При выпадении органов, расположенных в малом тазу – в том числе и при сочетании с гинекологическими патологиями.
Список показаний к вмешательству может быть расширен – необходимость в этом устанавливает врач после осмотра пациентки и определения характера патологии.
↑ Противопоказания
В числе запретов на проведение операции:
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
- обострение инфекционных недугов;
- легочная, почечная или печеночная недостаточность;
- нарушение свертывающей способности крови;
- воспалительные процессы органов репродуктивной системы;
- острый варикоз и др.
↑ Как подготовиться к хирургическому вмешательству
Перед выполнением леваторопластики пациентке назначают ряд стандартных исследований. Перечень может немного отличаться, но основа всегда одна:
- консультация гинеколога и проктолога;
- общий и биохимический анализы крови;
- УЗИ органов малого таза;
- УЗДГ вен нижних конечностей;
- ЭКГ;
- кольпоскопия;
- коагулограмма.
Чем старше пациентка, тем шире будет список исследований – их объем определяет гинеколог после осмотра. Также перед операцией выясняют, нет ли у женщины аллергии на вещества, входящие в состав анестезирующих препаратов.
Вечером накануне хирургического вмешательства нужно сделать очистительную клизму либо заранее принять слабительное средство. Операция выполняется натощак – накануне вечером допускается легкий ужин. За 2–3 часа нужно отказаться и от питья.
↑ Как проходит операция
Леваторопластику делают под анестезией – общей или спинальной. Алгоритм выполнения манипуляций:
- Хирург иссекает кожный лоскут, который прикрывает мышцы, обеспечивающие поддержку органов – матки, яичников, мочевого пузыря.
- Затем он выделяет основные фасциальные пучки, сшивает их вместе, формируя надежную основу для тазового дна.
- В завершение врач ушивает операционную рану, накладывает стерильную повязку.
Первые 1–2 дня пациентка находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Затем, при отсутствии осложнений, отправляется домой. Швы снимают через 4–6 дней – уже в амбулаторных условиях.Внутренние швы рассасываются самостоятельно в течение 2–3 недель.
↑ Реабилитационный период
Чтобы не допустить осложнений, после операции необходимо придерживаться таких рекомендаций:
- Начинать присаживаться можно не ранее чем через 2 недели.
- Первые несколько дней нужно употреблять легкую, полужидкую пищу, чтобы предотвратить запор и натуживание при дефекации.
- На протяжении 1,5–2 месяцев нужно исключить физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей, отказаться от активных занятий спортом.
- Половые контакты под запретом в течение 4–6 недель.
- До полного заживления нужно обрабатывать наружные швы специальными средствами, предотвращающими инфицирование.
Планировать беременность после такой операции допускается не ранее чем через год – после консультации с врачом.
↑ Возможные осложнения, как их избежать
Как правило, леваторопластика проходит без выраженныхнегативных последствий. Современные инструменты и отработанная технология проведения вмешательства позволяют свести риски к минимуму. Тем не менее в некоторых случаях могут развиться:
- инфицирование, нагноение послеоперационной раны;
- кровотечения;
- выраженные болевые ощущения;
- продолжительное заживление.
Чтобы леваторопластика не спровоцировала тяжелых осложнений (например, повреждения соседних органов или развития абсцесса), нужно, прежде всего, ответственно подойти к выбору клиники и хирурга, который будет выполнять операцию.Также важно в период восстановления соблюдать рекомендации специалиста. При появлении тревожных симптомов важно, не затягивая, обращаться за медицинской помощью.
↑ Сочетание с кольпорафией
Леваторопластику чаще всего совмещают с пластикой влагалища для восстановления его анатомической формы. В большинстве случаев манипуляции врача направлены на сужение органа. При сочетании операции с кольпорафией удается добиться не только укрепления ослабевших мышц, но и устранения внешних дефектов половых органов: рубцовых деформаций в промежности, непривлекательных анатомических особенностей.
↑ Стоимость операции
Цена зависит от объема хирургического вмешательства и статуса клиники. В среднем женщинам, планирующим леваторопластику, нужно рассчитывать на сумму в пределах 70000–80000 руб. Если речь идет о единовременном проведении и кольпорафии, стоимость может увеличиться до 130000–150000 руб.
С какими операциями часто сочетается леваторопластика
Леваторопластику можно проводить с:
- Перинеопластикой
– пластикой промежности – области, расположенной между влагалищем и прямой кишкой. Во время родов в этой зоне часто остаются разрывы, которые заживают с образованием рубцов. После пластики промежность становится эстетичной и подтянутой. - Кольпорафией
– подтяжкой опущенных стенок влагалища. Во время операции врач возвращает на место смещенные прямую кишку и мочевой пузырь, выпирающие в вагинальный просвет. - Вагинопластикой
– пластикой влагалища, во время которой врач ушивает его стенки, делая половые пути более узкими и компактными. - Операциями по лечению недержания мочи
. Чаще всего применяются слинговые методы, при которых под уретру проводится сетчатая лента – слинг, которая поднимается и закрепляется в паху или в области лобка. Создаётся поддерживающая структура в виде гамака, помогающая растянутым или поврежденным связкам удерживать на месте мочеиспускательный канал. В результате уретра снова может запирать мочу, предотвращая её подтекание. - Восстановлением анального сфинктера
– круговой мышцы, запирающей задний проход. Проводится после тяжелых родов, когда у женщины произошла травматизация не только леваторов, но и мышечных волокон, удерживающих содержимое прямой кишки.
Сетчатая лента – слинг для лечения недержания мочи
Леваторопластика: послеоперационный период
Период после леваторопластики с задней кольпорафией может отличаться небольшой болезненностью из-за травматизации мышц, однако дискомфорт носит временный характер и легко снимается обезболивающими препаратами. Главное правило восстановления: после леваторопластики и кольпорафии воздержаться от сидения под прямым углом до 7 дней и на корточках – до 14 дней. Это исключит расхождение швов и обеспечит достижение хорошего результата. Полная реабилитация занимает 2 месяца, после чего можно вернуться к половой жизни.
Причины, приводящие к повреждению леваторов и необходимости проведения леваторопластики
- Последствия тяжелых родов.
Леваторы повреждаются при рождении крупных детей, многоплодных родах, неправильном предлежании (положении) плода, слишком длительном или коротком и бурном родовом процессе. Исследование, проведенное в Вашингтонском университете, показало, что повреждение мышц у 20% женщин сохраняется даже через год после рождения ребёнка. - Возрастные изменения
. Леваторы, как и другие ткани, с возрастом имеют свойство растягиваться. Процесс ускоряют многочисленные роды, тяжёлая физическая нагрузка, лишний вес. - Нарушение строения соединительной ткани
, служащей своеобразным каркасом мышц. У таких женщин снижена концентрация белка коллагена, придающего тканям прочность. Заподозрить эту особенность можно по склонности к образованию грыж, варикоза, заболеваний суставов, которые также связывают с низким уровнем коллагена. Поэтому таким женщинам нужно внимательно следить за состоянием тазовых органов, регулярно посещать гинеколога, проводить УЗИ органов малого таза и МРТ тазового дна. - Заболевания, сопровождающиеся постоянным сильным кашлем и хроническими запорами
. Женщина постоянно испытывает повышение внутрибрюшного давления, которое постепенно перегружает мышцы-леваторы и приводит к их растяжению. - Неправильно организованные занятия спортом
. Как показали исследования, проведённые у спортсменов в США, многие женщины, занимающиеся силовыми видами спорта, прыжками, акробатикой, имеют проблемы, связанные с повреждением тазового дна.
Хронический запор
Какие симптомы указывают на необходимость проведения леваторопластики
Женщины, не всегда могут сразу понять, что им необходима такая операция. Какое-то время функцию поврежденных леваторов выполняют другие структуры, удерживающие тазовые органы, но постепенно они начинают слабеть, и уже не могут полноценно функционировать.
У женщины нарастают проявления опущения. К сожалению, пациентки очень часто игнорируют первые проявления нарушений и обращаются к врачу очень поздно, значительно усложняя лечение. Чем раньше сделана леваторопластика, тем проще будет вмешательство. В запущенных случаях врачу приходится проводить целый комплекс восстанавливающих операций.
