Ксантелазма (ксантома) кожи век, лечение ксантоматоза

Причины Симптомы Диагностика Лечение Преимущества лечения в МГК Цены

Ксантелазмы век имеют вид небольших одиночных или множественных плоских желтоватых бляшек, располагающихся у внутреннего угла верхнего (чаще) или нижнего века. Ксантелазмы представляют собой доброкачественные образования, не склонные к озлокачествлению, их появление связывают с общими нарушениями липидного обмена.

Общие сведения

Ксантелазма (ксантома) кожи век представляет собой доброкачественное образование в виде плоской слегка возвышающейся на коже бляшки желтоватого цвета. Поимущественной локализацией патологического образования является внутренний угол верхнего века. Образования могут быть как или множественными, так и единичными, симметричными, варьируя по консистенции и форме — мягкие/твердые, ровные плоские или узловые. Ксантелазмы век — это тип ксантом, которые появляются на веках, при их отсутствии в других местах тела.
Гистологически ксантома кожи век состоит из ксантомных клеток (гистиоцитов), в которых присутствуют внутриклеточные жировые отложения, то есть, содержат вакуоли, которые заполнены частично этерифицированным холестеролом. Располагаются они преимущественно в верхнем сетчатом слое дермы/периваскулярной области, реже — в области придатков. Эти образования не склонны к злокачественному перерождению и опасности для жизни не представляют.

Ксантелазма век (разновидность ксантом) является наиболее частым проявлением ксантоматоза. Встречается чаще у лиц женского пола (1,1%) и значительно реже у мужчин (0,3%) в возрасте 15-75 лет с пиком, приходящимся на возраст 30–50 лет. Ксантоматоз представляет собой заболевание, характеризующееся множественными отложениями липоидных веществ, преимущественно в коже (на локтях, ягодицах, бёдрах), реже — в сухожилиях, костях, твердой мозговой оболочке), обусловленное гиперлипидемией.

Преимущества лечения ксантелазмы и цены в МГК

Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», Вы можете быть убеждены в быстрой и надежной диагностике ксантелазмы века и ее эффективном лечении. Удаление ксантелазмы века может производить только специалист, имеющий соответствующие профессиональные навыки. Чтобы избежать возникновения возможных осложнений, данную процедуру следует доверить опытному врачу. В «Московской Глазной Клинике» Вы сможете пройти все необходимые исследования, по результатам которых лечащий врач порекомендует Вам наиболее эффективные методы лечения. В Клинике работают специалисты с огромным профессиональным опытом, пользующиеся заслуженным уважением, как среди коллег, так и среди пациентов.

Удаление ксантелазмы века производится амбулаторно под местным обезболиванием. В ходе операции используются стерильные инструменты и одноразовые расходные материалы, что исключает риск инфекционных осложнений.

Автор:

Яковлева Юлия Валерьевна 5/5 (1 оценка)

Мед. портал:

Причины

В основе развития ксантелазм лежит нарушение процесса липидного обмена с постепенным развитием состояния гиперлипидемии, при котором в крови существенно увеличивается содержание липопротеидов различных фракций. Ассоциируются как с генетически обусловленными (первичными) нарушениями — первичные гиперлипидемии 2 и 4 типов, так и с расстройствами метаболизма жиров, в основе которых лежат различного рода нарушения/заболевания — повышенное содержание в крови холестерина; гипотиреоз, сахарный диабет, панкреатит, цирроз, липоидный нефроз, тяжелый гепатит.

В ряде случаев причиной появления ксантелазм являются возрастные изменения в организме, прием некоторых лекарственных средств (эстрогены, ГКС, анаболические стероиды, циклоспорин, антигипертензивные, ретиноиды), а также злоупотребление богатой холестеролом/жирами пищей и алкогольсодержащими напитками.

Первичные формы ксантоматоза встречаются преимущественно у лиц, до 40 лет, в том числе и у детей, в то время как вторичные формы встречаются в основном старшем /пожилом возрасте. Однако, ксантомы и ксантелазмы могут появляться и на фоне нормального липидного профиля вследствие воспалительного процесса на кожных покровах, контактного аллергического дерматита и эритродермии.

Широкий диапазон результатов

Полигенная семейная комбинированная гиперлипидемия: тип IIb

Смешанные генетические и жизненные причины
Повышенный уровень общего холестерина
Повышенный уровень триглицеридов
Низкий уровень холестерина ЛПВП (Липопротеины высокой плотности)
Повышенный уровень холестерина ЛПНП
ЛПНП может быть нормальным уровнем но более плотным и с большей вероятностью вызывать атерому (киста́ са́льной железы́ )

Умеренная гипертриглицеридемия

Часто также ассоциируется с повышенным артериальным давлением, ожирением, сахарным диабетом, метаболическим синдромом, высоким уровнем инсулина, высоким уровнем мочевой кислоты
Это может быть связано с алкоголем или такими лекарствами, как системные стероиды, изотретиноин, ацитретин
Триглицериды 2_10 ммоль/л
Часто ассоциируется с низким уровнем холестерина ЛПВП

Тяжелая гипертриглицеридемия: Тип 1 и V

Смешанные генетические и жизненные причины
Сахарный диабет
Семейный дефицит ЛПЛ (липопротеинлипаза)
Триглицериды > 10 ммоль/л
Повышенный уровень общего холестерина
Поднятые хиломикроны
Повышенный уровень холестерина ЛПНП

Широкая бета-гиперлипопротеинемия: тип III

Редкая мутация гена apo E
Триглицериды 5-20 ммоль/л
Общий холестерин 7-12 ммоль/л

Причина появления ксантомы при нормальном содержании жиров в крови в настоящее время не выяснена.

Симптомы

Ксантелазма представляет слегка выступающую над неизмененной поверхностью кожи бляшку светло-оранжевого/желтого цвета с преимущественной локализацией на верхнем веке (на границе неподвижной/подвижной части), иногда у внутреннего угла глаза. При пальпации образование имеет мягкую консистенцию, безболезненное. Могут быть единичными/множественными, располагаться на одном или обеих веках. В некоторых случаях происходит слияние ксантелазм с образованием сплошной желтой полоски, имеющей неравномерный контуром или бугристые элементы.

Характерен медленное неуклонное развитие, тенденция к медленному слиянию соседних элементов и отсутствие спонтанных исцелений. Субъективные ощущения со стороны пациента отсутствуют. Образование может разрастаться до размеров крупной фасолины, но не трансформируется в злокачественное новообразование. В случаях, когда ксантелазмы являются симптомами ксантоматоза, они могут располагаться также на нижнем веке и других участках тела: на лице, локтевых/коленных суставах, шеи, ягодицах и др.

Возникшие ксантелазмы самостоятельно не регрессируют и сохраняются на протяжении всей жизни. В ряде случаев их количество продолжает постепенно нарастать. Ниже приведено фото ксантелазмы.

Ксантелазма или плоская ксантома век?

Плоская ксантома — слегка возвышающееся жировое образование, которое может формироваться на любом участке тела: лице, шее, плечах, коже между пальцами рук, ладонях. Плоская ксантома или ксантелазма отличаются локализацией на теле: плоская ксантома, располагающаяся на веках, называется ксантелазмой.

Увеличение ксантелазмы или плоской ксантомы век со временем может доставлять дискомфорт при моргании и поэтому нуждается в удалении. Показанием к удалению ксантелазм век также является психологический дискомфорт.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании осмотра пациент на основании локализации/характерного внешнего вида, цвета и консистенции образования. При осмотре используют диаскопию — надавливание на новообразование предметным стеклом, что позволяет обескровить образование и четко определить их желтый цвет и контуры образования. При необходимости назначают исследование липидного профиля: определение фракций липопротеинов/холестерина и триглицеридов в сыворотке крови. Дифференциальную диагностику необходимо препроводить с дермальными кистами, жировиком, эластической псевдоксантомой, сирингомой и др. опухолями кожи.

Эруптивная ксантома

Очаги поражения обычно прорастают в виде посевов мелких красно-желтых папул
Чаще всего они возникают на ягодицах, плечах, руках и ногах, но могут возникать и по всему телу
Редко поражается лицо и внутренняя часть рта
Очаги поражения могут быть нежными и обычно зудящими
Очаги поражения могут спонтанно рассасываться в течение нескольких недел
Ассоциируется с гипертриглицеридемией (повышенным уровнем триглицеридов в крови) часто у больных сахарным диабетом (сахарный диабет)

Диета

Диета при атеросклерозе сосудов

Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца
Сроки: нет данных
Стоимость продуктов: 1700-1800 руб. в неделю

В питании необходимо исключить/значительно ограничить:

Насыщенные жиры (все животные жиры, сливочное масло, а также кокосовое и пальмовое масло).
Продукты богатые холестерином (желтки яиц, печень, почки, сливочное масло, жиры высокой жирности, масло топленое, икра рыб, креветки).
Простые углеводы (различные сладости, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки, мороженое, сгущенное молоко).

Оливковое масло, бобовые и обилие овощей (средиземноморский тип диеты) должны стать основой гипохолестериновой диеты. Питание с низким содержанием животных жиров, простых углеводов и преобладанием клетчатки может нормализовать незначительно повышенный уровень липидов. Для этого нужно преимущественно блюда из овощей в любом виде, рыбы, бобовых и злаков. При ожирении или избыточном весе важно уменьшить потребление калорийной пищи и одновременно увеличить физические нагрузки.

Методы удаления ксантелазмы

Существует множество методов удаления образований, таких как химическое прижигание, криодеструкция, электрокоагуляция и т.д.. Однако, данные методы не гарантируют тотального устранения ксантелазмы и предотвращения рецидива, а лишь приостанавливают развитие данной болезни. Наиболее эффективными методиками являются:

лазерное удаление — безопасный способ послойного снятия тканей новообразования при помощи лазерного луча, при котором удаляются исключительно пораженные ткани и не повреждаются здоровые участки кожи, что существенно сокращает длительность реабилитационного периода; после лазерного удаления не остается рубцов и шрамов, еще одно преимущество — одномоментное прижигание пораженных капилляров;
хирургическое иссечение — удаление под местным наркозом при помощи скальпеля; данный метод подходит для устранения ксантелазм крупного размера и предполагает наложение косметических швов; длительность периода реабилитации определяется площадью пораженных тканей.

Ксантелазма

Лазерное удаление ксантелазмы

Последствия и осложнения

Ксантелазмы не опасны, поскольку являются доброкачественным образованием и возможность перерождения их в злокачественную опухоль отсутствует. Также они не оказывают влияния на зрение. Удаление образований проводится по эстетическим показаниям. В единичных случаях, особенно при травмировании, возможно развитие воспаления (нагноения). Если рассматривать последствия после проведенного оперативного лечения, то можно отметить частые рецидивы заболевания. Чтобы избежать таких последствий, пациент должен строго выполнять диету (растительно-белковая) и принимать назначенные врачом медикаменты. Также на месте хирургического удаления образования может образоваться рубец (гипертрофический или келоидный). Чаще всего это отмечается при предрасположенности к развитию келоидных рубцов.

Цены на лечение при ксантелазме

Стоимость хирургического лечения ксантелазм начинается от 2000 руб. (при наличии единичного образования до 5 мм). Окончательная стоимость удаления будет зависеть от количества и размеров образований, а также от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Узнать стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону и (499) 322-36-36 или онлайн, используя соответствующую форму на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Перейти в раздел «Цены»

Записаться на прием

Список источников

Суркичин С.И., Грязева Н.В. Ксантелазма век: тактика ведения/Медицинский алфавит 2022 №7/, том №1, С. 63-64.
Трухан Д. И., Викторова И. А., Багишева Н. В. Изменения кожи при соматических заболеваниях // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2016. № 8. С. 736–740.
Кроненберг Г. М. и соавторы. Ожирение и нарушение липидного обмена / Перевод с английского под ред. И. И. Дедова, Г. Ф. Мельниченко. М.: ООО «Рид Элсивер», 2010. 264 с.
Визир В.А., Березин А.Е. Современные подходы к лечению гиперлипидемий / Запорожский медицинский журнал. — 2011. — том 13, №1, С. 108-117.
Мачехин В.А. Клинико-гистологический анализ опухолей глаза и его защитного и вспомогательного аппарата // ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА. — 2012. — Т. 2, № 59. — С. 255-259.

Лечение ксантелазм век

Поскольку ксантелазмы и ксантеломы в большинстве случаев сопровождают нарушения липидного обмена, болезни печени и пр., следует обязательно проводить лечение основного заболевания. Рекомендуется соблюдение диеты с ограничением употребления животных жиров и заменой их растительными жирами. В случае выявления гиперхолестеринемии назначают препараты, нормализующие липидный обмен (статины, липоевая кислота, берлитион). Показано применение препаратов, нормализующих работу печени (желчегонные средства, эссенциале, поливитамины).

Медикаментозного лечения ксантелазмы века не существует, образование (по желанию больного) удаляют при помощи лазера, электрокоагуляции или хирургическим путем. Вмешательство проводится под местной инфильтрационной анестезией. В ходе удаления специалист при помощи пинцета и миниатюрных ножниц отсепаровывает основание бляшки, после этого обрабатывает кожу в области раны антисептиком. Если размер удаляемого образования не велик, края раны обрабатывают раствором альбумината железа, способствующим эффективному ее заживлению. В случае более обширной раневой поверхности ее края обрабатывают электрическим током (диатермия) или накладывают косметические швы.

Как удаляют ксантелазмы

Как было отмечено ранее, наиболее атравматичным и безопасным методом устранения новообразований является лазерное удаление. В начале сеанса кожные пораженный участок кожи обрабатывается антисептиком, при необходимости, если у пациента низкий болевой порог, может быть использован местный анестетик. Затем врач приступает к точечной тепловой обработке бляшки, совершая достаточное для ее тотального удаления количество «проходов» лазером. Испарив новообразование полностью, врач повторно обрабатывает кожу антисептиком, и пациент может отправиться домой.

Противопоказания

При ксантелазме век перед удалением их лазером необходимо проконсультироваться со специалистом. Лазерную терапию категорически нельзя проводить в случае обнаружения у пациента следующих нарушений: