Консультация Услуги Врачи Результаты Отзывы
Проверено экспертом
Шарубина Карина Петровна Врач-трихолог, дерматовенеролог, косметолог
Дата публикации: 16 ноября 2022г.
Дата проверки: 02 ноября 2022г.
Купероз – это состояние, характеризующиеся нарушением кровообращения в верхнем слое кожи. Застой же крови приводит к истончению стенок капилляров из-за большой нагрузки на них. Они становятся хрупкими и ломкими. Капилляры могут периодически лопаться, а кровь, выходящая из них, будет заметна под кожей. Наиболее часто купероз возникает на лбу, крыльях носа, подбородке, щеках. Обычно он сопровождается жжением или зудом кожи.
В более запущенной стадии купероз характеризуется появлением сосудистой сетки (телеангиэктазией), возникающей в зоне повреждения капилляров. Купероз — это начальная стадия нарушения кровообращения, а розацеа — это уже хроническое заболевание кожи. 10 процентов населения нашей планеты подвержено этому заболеванию. При этом значительно чаще болезнь встречается у женщин, хотя у мужчин чаще отмечаются осложненные формы и быстрое развитие симптомов.
При первых признаках нарушения кровообращения нужно сразу же обращаться за помощью к специалистам. Ведь лечить начальные стадии всегда проще, чем запущенные.
Авдеюк Елена Владимировна
Врач-дерматовенеролог, косметолог
Признаки развития сосудистых нарушений
Покраснение лица
Это начальная стадия сосудистых нарушений, которая называется эритрозом. Возникает при определённых обстоятельствах и провоцирующих факторах. Иногда бывает и беспричинное её появление. Самыми склонными к началу развития заболевания являются крылья носа, щёки и подбородок. Чувствительность кожи на этих участках возрастает, она приобретает красный цвет. Больной человек жалуется на возникновения жара, зуда, покалывания. Это состояние способно длится от пары минут до двух часов. Данная патология кожи на лице может распространяться и на шею.
Постоянная краснота
В проблемных местах уже постоянно присутствует состояние покраснения кожи. Начинает проявляться сосудистая сеточка и звёздочки, а также пигментация.
Это состояние напоминает румянец или солнечный ожог, который не исчезает.
Изменения на коже
Кожа истончается, высыхает, имеет сероватый цвет. На проблемных участках начинается воспаление, иногда они покрываются сыпью. Заболевание прогрессирует постепенно и его третья стадия без лечения наступает через 20-30 лет от начала патологии.
О тяжести заболевания у мужчин и женщин
Такой диагноз как ринофима характерен преимущественно для мужчин. Что же касается папуло-пустулезной и абсцедирующей форм розацеа, то более тяжелые формы также чаще встречаются у мужчин (кстати, как и при акне), но это скорее связано со стремлением женщины к красоте и более ранним обращением к врачу.
Часто на прием к дерматокосметологу обращаются пациенты, больше женщины, с так называемой стероидпровоцированной формой розацеа. Данная форма развивается на фоне длительного лечения кортикостероидными мазями, назначенными врачами-дерматологами. Пациенты, обнадеженные быстрым эффектом после использования стероидных мазей (побледнение, снятие зуда, рассасывание папул и т.д.), продолжают самостоятельное лечение месяцами и даже годами, не обращаясь к врачам. Лечить таких пациентов достаточно сложно, так как после прекращения использования стероидных мазей возникает «симптом отмены»: резкое обострение заболевания (появление выраженной красноты и зуда).
При лечении стероидпровоцированной розацеа отмена стероидных наружных препаратов проводится постепенно с частичной заменой или чередованием их со средствами лечебной косметики. Например, хороший эффект достигается при наружном использовании лечебной косметики с содержанием Zn, в частности Cu-Zn крем, спрей (Урьяж) после лосьона Сенсибио (Биодерма) вместо умывания.
Причины возникновения и развития купероза
Перед началом терапии, направленной на излечение купероза, желательно выяснить, что могло послужить толчком к его возникновению, то есть расширению сосудов и потере ими эластичности. Как правило, выделяют две главные причины: наследственная предрасположенность и побуждающие внешние факторы.
Механизмы наследования заболевания не установлены, но исследования, проведенные американскими учеными, доказали, что в 40% случаев заболевание встречается у близких родственников пациентов.
Но если наследственность трудно изменить, то на внешние факторы нужно обратить особое внимание и, по-возможности, стараться избегать их. Или свести к минимуму. К таким негативным внешним факторам относятся:
Частое употребление алкогольных напитков. Красное вино обладает сосудорасширяющим воздействием на кожу. Это негативно сказывается на коже лица.
Употребление сильно горячей или острой пищи, которая приводит к ломкости капилляров.
Резкие перепады температур. Людям следует избегать длительного нахождения в районе с агрессивным климатом, исключить перепады температур. Это, когда, например, хорошо разогретый человек (после бани или интенсивной тренировки) окунается в холодную воду.
Ультрафиолетовые лучи также оказывают негативное воздействуют на кожу. Прямые солнечные лучи или длительное пребывание в солярии разрушают капилляры на поверхности лица.
Агрессивные продукты. К ним следует отнести горячий шоколад и кофе. Они увеличивают приток крови к поверхности лица.
Стрессы, эмоциональные перепады, нервные срывы. Они увеличивают давление и негативно влияют на сосуды.
Существует также ряд заболеваний, провоцирующих изменения в сосудах. К ним относятся: заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно желудка и двенадцатиперстной кишки (они отмечаются у 90% пациентов с розацеа); эндокринные заболевания; сбои в иммунной системе; нарушения в системе свертывания крови; вегето-сосудистая дистония; кожные инфекции.
Лечение сопутствующих заболеваний и нарушений у больных розацеа
Лечение сопутствующих заболеваний или устранение провоцирующих факторов являются одними из ключевых этапов ведения больных розацеа [1].
Гормональные нарушения
По-видимому, проявления сосудистого компонента при розацеа во многом обусловлены гормональными нарушениями. Хорошо известен комплекс гормональных влияний на состояние сосудов (эстрогены, прогестерон и др.). В частности, повышенный кровоток в коже лица, а также венозный стаз могут быть причиной стойкой эритемы, что объясняет частоту проявлений розацеа в средней и старшей возрастной группе у женщин [2]. Гормональное обследование и консультация у гинеколога-эндокринолога – важный этап в программе лечения розацеа.
Одновременно дерматологи назначают наружные средства, содержащие витамин К, аскорбиновую кислоту и другие препараты для укрепления сосудистой стенки, а также средства, улучшающие лимфатический отток (например, производные кофеина).
Нарушение микробиоценоза кишечника – дисбактериоз
Дисбактериоз – патологическое состояние кишечной флоры, как обнаружено, оказывает влияние на течение розацеа. Основная локализация розацеа – центральные участки лица. Можно провести параллель с юношескими Т-образными акне, где имеется схожая локализация высыпаний, и при которой выявляется патология ЖКТ. Роль дисбактериоза при розацеа, его выявление и коррекция – важный вопрос, который требует отдельного серьезного обсуждения.
Хочу обратить внимание, что дерматологи при совместном с гастроэнтерологом ведении дерматологических больных иногда встречаются с поверхностным малоэффективным лечением дисбактериоза.
По мнению гастроэнтеролога профессора Шатихина, дисбактериоз очень часто лечат, не учитывая или не диагностируя основную патологию или истинный характер изменений микробиоценоза. Подбор терапии осуществляется эмпирически. В результате – низкая эффективность лечения [3]. А для дерматологов это означает снижение результатов лечения патологии на коже или нестойкая ремиссия.
Инфекционные заболевания (гельминтозы, лямблиоз)
По данным ВОЗ число больных кишечными гельминтозами, наиболее распространенными социально значимыми инфекционными заболеваниями, достигает 1,4 млрд. человек в год. В России ежегодно регистрируется около 2 млн. больных паразитарными заболеваниями [4]. Увеличивается число клинически значимых видов паразитов, в том числе кишечных простейших, в частности лямблий [5].
Лечение лямблиоза в комплексной терапии акне и розацеа обеспечивает не только более быстрый клинический эффект, но и стойкую ремиссию заболевания [6].
Метронидазол
, производное нитроимидазола, являющийся препаратом выбора в лечении трихомониаза, амебиаза и лямблиоза, давно зарекомендовал себя как эффективное средство в терапии розацеа. До сих пор нет единого мнения о механизме действия препарата, и не ясно, какое из его фармакодинамических свойств играет ведущую роль в достижении клинического эффекта при лечении розацеа. Установлено, что метронидазол усиливает защитные и регенераторные функции слизистой оболочки желудка и кишечника, а также оказывает выраженное противоотечное действие [7]. Препарат дает бактериостатический эффект в отношении грамотрицательных анаэробных палочек, лямблий, а также антипаразитарный эффект в отношении
Demodex folliculorum
.
Данные о том, что метронидазол при системном применении оказывает подавляющее действие на Demodex folliculorum
на коже, не нашло в настоящее время подтверждения. Местное же использование препаратов (лосьонов, гелей) с метронидазолом достаточно эффективно.
Пищевая индивидуальная непереносимость
В последние годы появились сообщения о хороших результатах в лечении ряда кожных заболеваний с использованием диеты, которая состоит в исключении на определенный период ряда продуктов, к которым есть индивидуальная непереносимость. Пищевая непереносимость часто протекает бессимптомно. При этом организм получает продукты, которые не может полноценно переработать, что приводит к снижению иммунной защиты.
Нарушения иммунного статуса (аллергия, аутоиммунная патология щитовидной железы)
Аллергическая концепция розацеа.
При развитии розацеа не исключаются проявления сенсибилизации к отдельным продуктам, к
Demodex folliculorum
, гельминтам и простейшим, к бактериальной флоре кишечника, к грибам рода
Candida
и др. Наиболее тяжело протекает заболевание при аутоиммунной патологии щитовидной железы.
Назначение антигистаминных и гомеопатических препаратов с одновременным лечением у соответствующих специалистов
понижает степень аллергической реакции и повышает эффективность лечения розацеа.
Нарушения нервной системы
Психологический стресс, вегетоневроз, избыточная эмоциональность, ранимость часто сопровождают больных с розацеа и требуют отдельной обязательной коррекции, в том числе с помощью традиционных методов: гомеопатии, гирудотерапии, биорезонансной терапии и др.
Рефлекторная реакция кожи
Учитываются энергетические связи между кожей и внутренними органами, позвоночником. Реакция «нервного раздражения» (от мезотерапии, массажа, озонотерапии и др.) с кожи проводится по нервным путям к патологическому очагу в том или ином органе. Эта связь действует, разумеется, и в обратном направлении. Поэтому при любом кожном заболевании или нарушении необходимо исключить рефлекторную реакцию, когда дерматологические проявления служат сигналом о нарушении или заболевании какого-либо внутреннего органа. Если речь идет о подобном случае, лечить следует внутренний орган. Кожная симптоматика уйдет быстрее или исчезнет сама [8]. При этом хороший эффект мы видим при использовании антигомотоксических (гомеопатических) комплексов
: Traumel comp., Zeel comp., Coensim comp., Ubichinon comp., Cutis comp., Discus comp. и др.
Методы лечения купероза и розацеа
Сосудистые проявления на коже успешно лечатся. Существуют косметологические процедуры, которые эффективно воздействуют на расширенные и ломкие сосуды. Даже при наследственных патологиях.
Лазерное лечение купероза
Доктора «А Клиники» рекомендуют для эффективного устранения купероза процедуру фотоомоложения.
В основе методики — технология высокоинтенсивного импульсного света (Intensive Pulse Light), где источником является лампа-вспышка, производящая световое излучение в диапазоне волн от 500 до 1200 нм. Длина волны светового пучка зависит от результата, который планируется достигнуть. Существует три типа воздействия: на поверхностные, средние, глубокие слои кожи.
При фотоомоложении пучки света направляются на сосудистые образования, в результате чего застоявшийся в них гемоглобин разрушается (сворачивается), сосудистый рисунок исчезает.
Согласно результатам исследований медицинской школы Корнельского университета (США), удовлетворенность результатами фотоомоложения составила 92%, при этом пациенты прошли курс из пяти процедур с интервалом в 3 недели между каждой. Те же исследования показали, что при фотоомоложении уходят не только кожные дефекты, но и идет общее омоложение кожи. Так, упругость кожи повышается на 60%, происходит сокращение глубины морщин на 70% , поры сужаются на 65% .
Фотоомоложение устраняет также постакне, пигментные пятна, угревую сыпь. Этот дополнительный косметический эффект составляет одно из преимуществ данной процедуры.
Процедура фотоомоложения полностью безопасна, безболезненна, не оставляет никаких следов на коже. Фототерапия не требует реабилитационного периода – достаточно некоторое время избегать прямых солнечных лучей, загара.
Чтобы избавиться от купероза, достаточно 3-5 процедур фотоомоложения с интервалом три недели.
Методы лечения розацеа как основного заболевания
Фототерапия
- Фотодинамическая терапия (ФДТ)
– одна из новых терапевтических технологий для лечения различных форм акне, включая розацеа [9]. - Фотопневмотерапия
является разновидностью ФДТ и также оказывает хороший лечебный эффект при сосудистой стадии розацеа: уже после первого сеанса уменьшается выраженность гиперемии, сосудистого рисунка [10]. Однако в 23% случаев встречаются так называемые светочувствительные формы розацеа, когда манифестация розовых угрей наблюдается при первых весенних лучах солнца, таким пациентам не рекомендуется использовать фототерапевтические методики.
Косметологические процедуры
Маски, некоторые инъекционные методы и др. направлены на улучшение состояния поверхностных сосудов кожи, микротоковая терапия – на обеспечение лимфодренажа.
Диатермокоагуляция
В отличие от акне, где вскрытие воспаленных и невоспаленных сальных кист приводит к быстрому терапевтическому эффекту и клинической ремиссии, при розацеа, как правило, нет кистозных полостных элементов, папула плотная. Диатермокоагуляцию при розацеа мы используем только в отношении отдельных телеангиэктазий после снятия островоспалительных явлений и уменьшения отечности и разлитой гиперемии кожи лица.
Изменение сальных желез, их увеличение с образованием сальных кист характерно для акне (вульгарных угрей). Сосудистая и начальная стадии папулезной розацеа протекают без вовлечения сальной железы. В более позднем периоде, при длительных затяжных осложненных формах розацеа происходит активизация сальной железы с образованием кист. По-видимому, за счет хронического воспаления происходит местная стимуляция андрогенных рецепторов в коже. В этих случаях диатермокоагуляция кистозных элементов достаточно эффективна.
Местные препараты
Гель Скинорен 15%
. Для местной терапии розацеа имеется меньший спектр наружных препаратов, чем для лечения акне. Направленность действия препаратов при розацеа: сосудосуживающее, противовоспалительное, антибактериальное, противодемодекозное. В последние годы при розацеа успешно применяется гель Скинорен с 15% азелаиновой кислотой. Эффективность Скинорена при розацеа достигает 90%. Некоторых врачей и пациентов беспокоят ощущение легкого жжения, раздражение или незначительные обострения на коже в начале лечения Скинореном, и они отменяют данный препарат. Действительно, эти побочные явления могут иметь место, если препарат назначен слишком рано. Мы обычно в этих случаях прерываем использование Скинорена на 2–3 недели и продолжаем лечение розацеа классическими методами. Затем гель Скинорен 15% вновь назначаем на 2–3 месяца до наступления клинической ремиссии. Описанные ранее нежелательные реакции уже не повторяются.
Серосодержащий гель Делекс-акне
. Показана хорошая терапевтическая эффективность серосодержащего геля Делекс-акне при акне и розацеа. Действующее начало геля – активированная сера в сочетании с противовоспалительными растительными экстрактами (крапива, календула) – препятствует увеличению сальности, обладает антибактериальным, противовоспалительным и противодемодекозным действием [11].
Роаккутан
В последнее время наметилась тенденция к расширению показаний для системного применения изотретиноина (роаккутана) при лечении розацеа. Данный препарат является эффективным средством при лечении тяжелых форм розацеа. Несмотря на более сухую и чувствительную кожу, пациенты с розацеа хорошо переносят прием роаккутана. Побочные действия в виде сухости, раздражения при его применении выражены не более, чем у пациентов с акне. Правда, без специфического ухода за кожей во время приема роаккутана не обойтись, что сводит наружные побочные эффекты к нулю.
Важно отметить, что назначение роаккутана надо планировать уже при первом визите пациента с акне или розацеа, если есть соответствующие показания, например, пациентам с длительно существующими тяжелыми распространенными формами сыпи (кистозной и атероматозной), которым, как правило, лечение антибиотиками уже проводилось, но с временным эффектом. Мы считаем, что опасения врачей по поводу токсичности препарата не оправдывают отсрочку его назначения у этих больных. Сравнивая действие роаккутана и антибиотиков на организм, можно сказать, что выраженность побочного действия у антибиотиков не меньше, если не больше, чем у роаккутана. Описано, что ретиноиды действуют на этиологический фактор розацеа – фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) – путем снижения его активности [12]. Учитывая подавляющее действие ретиноидов на VEGF, целесообразно провести более широкие исследования терапевтического действия роаккутана и на сосудистую стадию розацеа.
Мезотерапия
Мезотерапию необходимо проводить с учетом висцерокутанных зон рефлекторной проекции, так как в остром и подостром состоянии данного заболевания инъекции в кожу лица слишком агрессивны.
Базисная натуропатическая терапия
Использование натуропатической терапии в сочетании с классическими методами или самостоятельно (при легких нарушениях) может быть очень полезным для любого дерматологического больного, в том числе с розацеа. Основными этапами базисной натуропатической терапии являются дезинтоксикация, стабилизация, оздоровление. Дополнительно назначается специально индивидуально подобранные методы лечения, например, коррекция психоэмоционального состояния гомеопатическими препаратами, рефлексотерапией, гирудотерапией и др. [8].
Гирудотерапия
В нашей практике использование данного метода оказалось очень эффективным не только в острой и подострой стадии розацеа, но и в период реабилитации. Сеансы гирудотерапии проводились 1 раз в неделю, курс 5–10 процедур. Количество пиявок, используемых за сеанс, было небольшое (4–7 шт.). Переносимость процедур у всех больных хорошая. Уменьшение красноты на лице было заметно с первой процедуры. Улучшалось самочувствие, сон, пациенты становились спокойнее. Максимальный клинический эффект на лице достигался уже после 6–7 процедур. Действие гирудотерапии комплексное и складывается из нескольких факторов: рефлекторного, механического и биологического [13].
Этот метод позволяет ликвидировать венозный застой, усилить кровоснабжение. Кроме того, в кровь попадают вещества, оказывающие обезболивающий и противовоспалительный эффекты. Например, фермент гирудин, выделяемый пиявкой, способствует уменьшению вязкости крови. В результате улучшается микроциркуляция крови, уменьшается отечность лица. Другой пиявочный фермент – гиалуронидаза деполимеризует молекулы гиалуроновой кислоты, «растворяя» межклеточный цемент. Третий – коллагеназа активно расщепляет патологический коллаген, что на клиническом уровне проявляется в регрессии гипертрофических рубцов и размягчении фиброзированной соединительной ткани.
Гомеопатия
Эндокринологи часто не находят выраженной эндокринной патологии у больных розацеа, требующей назначения заместительной гормональной терапии. Классическая гомеопатия как регулирующая терапия особенно эффективна при эндокринных патологиях. Гомеопатические препараты для лечения ЖКТ помогают гастроэнтерологам получить более ранний и стойкий эффект от лечения. И, конечно, неоценима роль гомеопатических средств в регуляции психоэмоционального статуса, который так важен при розацеа.
Современная гомеопатия, антигомотоксические препараты – это эффективное направление в медицине. Гомеопатические комплексы позволяют врачам всех специальностей использовать их в своей практике. Дезинтоксикационная терапия этими препаратами позволяет достичь более быструю положительную динамику в лечении. Это препараты Traumel comp., Coensim comp., Ubichinon comp., Limphomiosot comp., Cutis comp. и др.
Кислородо-озонотерапия
В медицине используются низкие концентрации озона. Он обладает антибактериальным действием, является катализатором, стимулирует окислительно-восстановительные процессы, улучшает синтез биологически активных веществ. Озон стимулирует иммунную систему, особенно фагоцитарную защитную функцию, повышая ее в 4 раза. Восстанавливает обменные процессы в пораженных тканях, уменьшает или устраняет воспалительные явления. Для лечения розацеа используется подкожное введение кислородо-озоновой смеси со 2–3 недели лечения после снятия острых воспалительных явлений. Курс лечения в среднем от 3–4 до 10 процедур 1–2 раза в неделю. В результате озонотерапии исчезает отечность тканей лица, застойная гиперемия, которая характерна для розацеа, частично мелкие телеангиэктазии (более крупные – позднее удаляются диатермокоагуляцией). При папулезной стадии розацеа быстрее рассасываются папулы. После курса кислородо-озонотерапии уменьшается вероятность рецидивов. В период ремиссии для восстановления цвета, качества кожи, устранения застойных пятен проводится поддерживающая кислородо-озонотерапия: 2–3 раза в месяц с последующими лимфодренажным массажем.
Криомассаж
При криомассаже в результате поверхностного воздействия жидкого азота происходит сужение (вазоконстрикция) кровеностных сосудов с последующим расширением (вазодилятацией) не только действующих, но и резервных капилляров, что значительно усиливает приток крови к тканям кожи и улучшает их трофику. Отмечаются лимфодренажный, иммуномодулирующий эффекты, происходит активизация клеточного обмена, регенеративных процессов [14]. Криотерапия при розацеа показана независимо от стадии заболевания. Интенсивность криомассажа зависит от формы розацеа и типа кожи.
Мезоботокс против купероза
Ботулотоксин, попадая под кожу, начинает воздействовать на гормон серотонин, а также на ионные каналы, ответственные за появление многих признаков купероза (эффекта расширенных сосудов) и его хронической формы — розацеа. Это позволяет нормализовать нейроваскулярные нарушения и, тем самым, уменьшить выраженность покраснений и неровностей кожного рельефа.
Ботулотоксин также обладает способность снижать гиперактивность подкожных сосудов и нормализовать микроциркуляцию крови в них. Это приводит к снижению стойкой эритемы и значительному уменьшению интенсивности покраснений в результате резких приливов крови к лицу, часто возникающих у больных с розацеа при физических нагрузках, стрессах, воздействии горячей воды, ветра, мороза и других негативных факторов.
Введение
Во-первых, многие считают, что даже стойкая эритема – не повод обращаться к врачу и первый визит к специалисту для лечения связан иногда только с усилением тяжести заболевания, с появлением папулезных и узелковых элементов.
Во-вторых, предрозацеа для подавляющего большинства вообще не является проблемой, угрожающей перейти во что-то более тяжелое. В специальной косметологической литературе и среди косметологов такая кожа, активно реагирующая покраснением на различные раздражители, в том числе кремы и процедуры, обозначается как чувствительная кожа, а если наряду с этим уже имеются единичные телеангиэктазии – используется термин купероз.
Купероз – общепринятый термин в косметологии, так же как чувствительная кожа и себорея. В описании к назначению средств лечебной косметики, кремов, лосьонов и в показаниях к косметологическим методам эти термины наиболее часто используются для проблемной кожи и помогают косметологам точнее подбирать средства лечебной косметики и процедуры.
Понятие купероз включает в себя как состояние условно нормальной кожи с поверхностно расположенными сосудами – телеангиэктазиями (иногда можно это расценивать как предрозацеа), так и сосудистую стадию розацеа при так называемой проблемной коже лица.
Часто мы видим поверхностную сеть сосудов при очень тонкой сухой атрофичной коже лица. Как правило, такая кожа бывает реактивна, очень чувствительна к внешнему воздействию, по ответной реакции не всегlа предсказуема. И хотя термин купероз не используется в дерматологической практике, в косметологии, где, как правило, не имеют дело с заболеваниями, использование понятия куперозной кожи оправдано.
