А вы знаете, что одну из первых операций по смене пола провели в СССР? До неё в мире было описано лишь четыре случая. В начале 1970-х рижский хирург Виктор Калнберз успешно превратил женщину по имени Инна в мужчину Иннокентия. Хотя психиатрическая комиссия подтвердила необходимость такого вмешательства для пациентки и было разрешение министра здравоохранения Латвии, хирургу впоследствии устроили разнос в Москве «за проведение калечащей операции, не отвечающей устройству и идеологии государства».
В. Калнберз с телохранителем Фиделя Кастро, которому он вернул «мужское здоровье»
В наши дни, по данным аналитического центра Vademecum, в России ежегодно проводится не менее 800 операций по коррекции пола. В США, по статистике Американского общества пластических хирургов, – больше 3 тысяч. И в разы больше – в Таиланде, который считается мировой меккой для трансгендеров из-за более доступных цен.
Королева и финалистки конкурса красоты среди трансгендеров/транссексуалов в Паттайе, 2015 г. Reuters
Но в любом случае эти цены немаленькие – от нескольких десятков до полутора сотен тысяч долларов. А сами процедуры непростые и болезненные. Anews узнал, через что проходят люди, решившие сменить пол.
Сначала докажи, что ты «другого пола»
Согласно стандартам Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендеров (WPATH), первым делом пациент обязан обследоваться у психиатра и пройти специальную комиссию. Если ставится диагноз «расстройство гендерной идентичности» или «гендерная дисфория», то можно начинать заместительную гормональную терапию под контролем врача.
Причём пока человек заметно меняется внешне, он не должен ни от кого скрываться. Больше того, WPATH требует, чтобы трансгендер не меньше года открыто жил как представитель противоположного пола и даже представил хирургу доказательства, что не только его врачи, но и другие люди знают его именно таким.
Например, Келли Мэлоуни, бывший боксёрский промоутер и менеджер Леннокса Льюиса, ранее известный как Фрэнк Мэлоуни, жил как женщина-трансгендер в течение полутора лет до операции.
Таким был Фрэнк Мэлоуни до преображения
Что делают гормоны
Мужчины принимают женский гормон эстроген и антиандрогены. В результате уменьшается мускулатура, кожа становится более гладкой и мягкой, телесный жир распределяется «по-женски», уменьшается (но не исчезает) волосяной покров на теле. Облик становится более женственным.
Женщины, наоборот, принимают андрогены, благодаря которым у них ломается голос, меняется силуэт и строение тела, вырастает кадык и начинают расти волосы на лице и теле. В принципе, одна лишь терапия способна радикально изменить внешность такого человека, сделав его визуально неотличимого от обычного мужчины. Взгляните на нью-йоркского музыканта Джейми Уилсона до и после 2-летней тестостероновой терапии.
Но главная задача гормонов, как объясняет врач Фред Эттнер, в том, чтобы «перенастроить» мозг. Если раньше пациент мучился от несоответствия физического и психического пола, то после гормональной терапии он ощущает себя «правильно».
Только после этой долгой и публичной подготовки назначается операция по изменению гениталий. По данным врачей, через неё проходит от силы треть пациентов. Причины нерешительности разные, но многим она просто недоступна по деньгам.
Подготовка к вагинопластике
Стоит ли говорить, что подобная операция весьма сложна и доверять надо только самым опытным рукам, которые специализируются именно на таких случаях? К тому же, крайне важен период реабилитации и выполнение всех предписаний врача по уходу за новым органом.
За месяц до пластики влагалища пациентка перестает принимать гормональные препараты. В стационар обычно помещают за сутки. После общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, электрокардиограммы и рентгена грудной клетки врачи сделают вывод о готовности организма к операции. Последний прием пищи – за 12 часов. Анестезия обычно общая.
Операция: из мужчины в женщину
Изменить мужские гениталии в женские технически проще и дешевле, чем наоборот. Такие операции проводятся гораздо чаще и их результаты более удачные. Но по признанию мужчин на тематических форумах, это всё равно «болезненная процедура».
Операция проходит под общим наркозом и длится около 4 часов.
С пениса и мошонки снимается кожа, сами эти органы удаляются с сохранением нервных ответвлений и кровоснабжения, а также сохраняется небольшой чувствительный участок головки для формирования клитора. Уретра (мочеиспускательный канал) укорачивается и выводится отдельно, располагаясь там же, где у обычной женщины.
Из кожи мошонки и пениса формируют половые губы и влагалище. По сути, опустевший «рукав» пениса выворачивается внутрь, как рукав пальто. Для этого в положенном месте делают разрез и создают полость между внутренними органами. Чтоб обеспечить долговременную функциональность влагалища, его обычно делают глубиной 15 см, но размер варьируется в зависимости от размеров мужских половых органов пациента: чем они больше, тем больше кожи можно использовать. В некоторых вариантах вагинопластики дополнительно берутся ткани кишечника.
Шрамов после операции не видно: они либо спрятаны в складках кожи, либо скрыты под лобковыми волосами, оставшимися после гормональной терапии. Говорят, что в случае успешной операции даже гинеколог будто бы не отличит транссексуала от обычной женщины.
В 22 года боснийский манекенщик Андрей Пежич, который с успехом участвовал и в мужских, и в женских показах, сделал операцию по перемене пола.
До операции
А так полноценная девушка Андрея Пежич выглядит сейчас.
Однако реконструированное влагалище не обладает чувствительностью природного и не выделяет смазку, по крайней мере, в достаточном количестве. У женщины-транссексуала при сильном возбуждении может выделяться немного предэякулята – мужской смазки, поскольку мужские куперовы железы из организма не удаляются.
В первые полгода-год после операции новоявленной женщине нужно регулярно использовать дилататоры – расширители для вагинального отверстия, которое в противном случае просто затянется. Впоследствии, при регулярном сексе, необходимость в этом отпадает. А если половых контактов нет, то нужно обязательно применять расширитель не реже раза в неделю.
Про оргазм
Многим бывшим мужчинам после хирургической перемены пола становится очень трудно или невозможно достичь оргазма. Одним удаётся «научиться» этому после долгих попыток, другие же пользуются сохранившимися мужскими особенностями.
Нью-йоркская певица-транссексуал Номи Руис, которая сделала операцию в 2011 году, рассказала журналу Vogue, что поначалу во время секса ничего не чувствовала и начала паниковать, думая, что после операции совершенно потеряла чувствительность. Но оказалось, что всё зависело от техники и личных навыков партнёра.
Номи Руис
Другая женщина-трансгендер по имени Джессика сказала порталу Truth Speak Project, что научилась испытывать оргазмы даже острее, чем раньше: теперь это и женское удовольствие «всем телом», а не только одними гениталиями, и мужское – благодаря стимуляции простаты. Её, как и куперовы железы, не удаляют, но она сильно уменьшается в размерах из-за гормонов.
Ну и теперь при оргазмах нет спермы, так как после удаления мошонки её производство прекращается.
Дополнительные операции
Ещё до генитальной операции большинство женщин-трансгендеров вставляют грудные имплантаты. Некоторые делают две операции одновременно, но, по отзывам, после этого испытывают адскую боль. Кроме того, бывшие мужчины зачастую дополнительно оперируют голосовые связки, чтобы голос был выше, убирают кадык, делают пластику лица.
Смена пола — объективно о главном, пластический хирург Анастасия Борисенко
Сегодня людям, страдающим проблемой транссексуальности, можно помочь обрести душевное и психологическое спокойствие двумя способами. К консервативному методу относят ношение одежды того пола, с которым себя самоидентифицирует человек, соответствующая полу стрижка, копирование манер поведения, изменение походки и др. В современном обществе существует высокий процент толерантности к принадлежности разным культурам, вероисповеданиям, а также тому, как люди предпочитают выглядеть, какую одежду носить, какую музыку слушать, каким образом излагать мысли и т.п. В связи с этим упомянутый способ оказывается спасительным для многих людей с подобными проблемами. Однако в ряде случаев разрешить глубокие внутренние противоречия помогает только хирургическая операция по смене пола. На вопросы портала Инфопластика отвечает известный пластический хирург Анастасия Сергеевна Борисенко.
Анастасия Сергеевна, пожалуйста, расскажите вкратце, в чём заключается операция по смене пола?
Анастасия Борисенко: Начнем с того, что же такое «транссексуализм» – это заболевание, имеющее свой код в международной классификации болезней F 64.0 и проявляющееся в отрицании своего паспортного пола и стремлении изменить свой биологический пол. Выделяют женскую и мужскую форму транссексуализма, а операции по смене пола – Ж/М и М/Ж трансформации. Причем любой хирургический этап может стать завершающим, если он приводит к социальной адаптации пациента.
Какие обследования должен пройти пациент до операции? Требуется ли заключение психиатра о диагнозе транссексуализм?
Анастасия Борисенко: Независимо от операции и формы транссексуализма, для того чтобы выполнить органоуносящую операцию, необходимо заключение специализированной комиссии, которая устанавливает диагноз «Транссексуализм» и рекомендует хирургическую смену пола. Иначе хирург просто не имеет права выполнять такие операции.
Смена пола не обходится единственной операцией. На какой срок обычно растягивается перевоплощение и сколько операций предстоит перенести пациенту?
Анастасия Борисенко: Не всегда. По статистике в России при Ж/М трансфоомации 30% пациентов после выполнения первого этапа смены пола – мастэктомии (удаления грудных желез), получив заключение от хирургического учреждения и поменяв паспорт в ЗАГСе, прекрасно социально адаптируются и больше не обращаются за другими более сложными и травматичными операциями по Ж/М трансформации. При М/Ж трансформации также достаточно высокая доля пациентов, которая выполнив вагинопластику и находясь на пожизненной гормональной терапии, также больше не обращается: грудные железы увеличиваются до размера А-В, а жировая ткань перераспределяется в типичных женских местах: бедрах, животике. Конечно, есть и перфектционисты, кто проходит все этапы трансформации. Так при Ж/М трансформации – самым сложным в хирургическом аспекте виде транссексуализма, пациентам выполняются мастэктомия (удаление грудных желез), гистерэктомия (удаления матки с придатками), фаллопластика (создание полового члена с использованием собственных тканей), утретропластика (создание мочеиспускательного канала, позволяющего осуществлять мочеиспускание по мужскому типу в положении стоя), скротопластика (формирование неомошонки), а также создание «головки» полового члена, маскулинизирующие операции на лице (протезирование подбородка), липосакция тела и др. При М/Ж трансформации основными этапами являются вагинопластика и маммопластика (увеличение молочных желез), кроме того нередко обращаются за такими корригирующими операциями, как хондроларингопластика (удаление кадыка и пластика голосовых связок), феминизирующие операции на лице и теле (ринопластика, ментопластика, увеличение ягодиц и бедер). Между операциями проходит от 4 до 6 мес. Очень часто по желанию пациентов и при условии отсутствия противопоказаний, а также схожих послеоперационных периодах этапы объединяют.
Какие типы транссексуализма существуют, и влияют ли они на план врачебных вмешательств?
Анастасия Борисенко: Выделяют ядерный тип – это острая форма, когда пациенты не могут существовать в своем поле и готовы на все, чтобы избавиться от своих наружных половых признаков, в противном случае готовы к суициду. При установке диагноза «Трансексуализм, ядерный тип» показана хирургическая смена пола. При латентном типе пациенты могут всю жизнь прожить так, при возможности готовы сменить пол.
Приходилось ли отговаривать пациентов от такой сложной операции?
Анастасия Борисенко: Пациентов таких ничего не страшит, они готовы на любые трудности, лишь бы приблизиться к своей цели.
Какие возрастные ограничения приняты для коррекции пола в нашей стране? Сильно ли они разнятся с критериями в других странах?
Анастасия Борисенко: Таких четких ограничений нет. Часто приходят молодые пациенты, начиная с 18 лет, но встречались и 56-летние. У нас даже в отделении ходила шутка: «Аккуратно, от вируса транссексуализма никто не застрахован».
Кто чаще обращается к хирургу с желанием скорректировать свой пол – мужчины или женщины?
Анастасия Борисенко: В этом вопросе существует европейская статистика 3:1 (женская форма к мужской), а в азиатских странах наоборот. Т.е. в нашей стране гораздо больше пациентов женского пола, которые стремятся стать мужчинами.
Есть ли у вас технические секреты, позволяющие проводить операцию в максимально щадящем режиме?
Анастасия Борисенко: В отделение, где я работала и защищала свою диссертацию по смене пола, были разработаны стандарты и принципы хирургической смены пола. Один из них – это принцип «минимально необходимой достаточности». Все операции производятся поэтапно и имеют свою очередность, что исключает лишнюю травматизацию и снижает процент осложнений.
Известно, что акушерский или хромосомный пол человека изменить невозможно, поэтому полной сменой пола хирургическая коррекция считаться не может. В какой мере после операции мужчина становится женщиной и наоборот? Требуются ли какие-то дополнительные медицинские процедуры, назначаемые на длительный срок или пожизненно?
Анастасия Борисенко: Мне приходилось наблюдать за этими пациентами на протяжении многих лет, и каждый год, когда они приезжали на очередной хирургический этап, они все больше походили на людей желаемого пола. Порой даже подшучивали над новичками ординаторами: «Смотрите, будьте внимательными, можете и перепутать транссексуалов». Настолько они были естественными и правдоподобными, что можно было и засомневаться. Кроме того, конечно, они находятся на пожизненной заместительной гормональной терапии: и голос, и кожа, и фигура кардинально меняются. На моей памяти были даже пары, очень приятные, когда родители невесты даже понятия не имели, что их зять – транссексуал, бывшая девушка, и души в нем не чаяли. Помню, как красотку девушку, еще тогда не прооперированного юношу, привел «её» молодой человек на операции. Как правило, эти люди настолько мечтают о своих перевоплощениях и вживаются в новую социальную половую роль, что всегда находят и свои вторые половинки, и друзей. Это самые лучшие семьянины.
Сколько длится реабилитационный период, и какие его основные особенности?
Анастасия Борисенко: Реабилитационный период зависит от объема операции и длится как всегда после общехирургических операций. Конечно, если речь идет о микрохирургической фаллопластике или вагинопластике, то тут реабилитация и ограничения более длительные. Мышца неофаллоса после пересадки начинает сокращаться через 4-6 месяцев, и, соответственно, становится возможным участие в половом акте.
Какие послеоперационные осложнения наиболее часты и всегда ли их удаётся устранить?
Анастасия Борисенко: Самые сложные операции – это, конечно, микрохирургические высокотехнологичные фаллопластики, уретропластики. Риск тромбоза пересаженного аутотрансплантата высокий. Но пациенты, осознавая это, все равно приходят, и мы вместе справляемся со всеми сложностями. Не всегда легко уменьшить грудь с 4-5 размера до 0 так, чтобы следов операции не оставалось. Однако корригирующие операции в итоге приводят к прекрасным результатам. И наши пациенты в России имеют еще более завышенные ожидания эстетическими результатами операций по сравнению с европейцами. Если тем достаточно выходить в обтягивающей одежде, то наши пациенты хотят быть неузнанными на пляже без одежды. И мы к этому стремимся.
Сохраняется ли способность достигать оргазма после смены пола?
Анастасия Борисенко: Самый благоприятный в этом плане считается мужской тип транссексуализма, при М/Ж трансформации. Эти пациенты адаптируются во всех смыслах и испытывают оргазм. Это связано с особенностями хирургической техники при выполнении вагинопластики – основного этапа по смене пола с мужского на женский. При Ж/М трансформации такой возможности нет, но эти пациенты все равно счастливы, получив возможность прооперироваться.
Анастасия Борисенко: Бывают ли случаи, что по происшествии некоторого времени люди разочаровываются в своём решении сменить пол?
Нет. На то и существует специализированная комиссия, которая позволяет отсеять пациентов с психическими расстройствами, шизофренией.
Как происходит социальная адаптация после операции?
Анастасия Борисенко: Пациенты после операции получают документы о том, что им была произведена необратимая органоуносящая операция по Ж/М или М/Ж трансформации с женского пола на мужской или наоборот. На основании этого документа они обращаются в ЗАГС и меняют паспорт. После чего у них все становится на свои места, они не имеют проблем с трудоустройством и организацией семьи. А семьи у них очень прочные, они же понимают друг друга с полуслова. Очень часто присылают мне свои свадебные фото и хвалятся своими успехами. Я знаю пациентов из совершенно разных сфер: и зав. отделением, и лингвисты, и актеры – все очень интересные образованные люди. Совсем не стоит их дискриминировать: плохо думают и не понимают таких людей только несведущие в этой проблеме люди.
Анастасия Сергеевна, благодарим Вас за столь исчерпывающие и понятные ответы.
Операция: из женщины в мужчину
Перед изменением гениталий проводится отдельная операция по удалению матки и яичников. Слизистую влагалища тоже удаляют, за исключением небольшого участка, который потом пригодится для уретропластики (создания нового мочеиспускательного канала). Влагалище ушивают. И лишь затем приступают созданию «неофаллоса».
Способ 1. «Вырастить» собственный пенис
Как ни странно, это возможно благодаря схожему развитию женских и мужских гениталий на эмбриональной стадии. Процедура называется метоидиопластика. Пенис (или, точнее, его микро-подобие) создаётся из клитора, увеличенного в результате гормональной терапии (обычно до 4-5 см, но изредка бывает и до 8-10 см).
Хирург отделяет клитор от места крепления, так что он опускается, и фиксирует кожу основания, чтобы он не втянулся обратно. С помощью остатка слизистой влагалища, а также лоскутов внешней стенки вагины удлиняют уретру и выводят её отверстие на головку будущего неофаллоса.
Получившийся орган оборачивают лоскутом из кожи малых половых губ. А из больших половых губ создаётся мошонка, куда имплантируют протезы яичек.
Неофаллос, созданный этим способом, способен к эрекции, поскольку внутри женского клитора есть те же пещеристые тела, что и в пенисе (хотя и гораздо меньшего размера) – они обеспечивают наполнение органа кровью. Однако длина такого неофаллоса в вытянутом состоянии составляет в среднем всего лишь 4,5-5 см. Это делает его неспособным к проникновению.
Чез Боно, единственный ребёнок певицы Шер, родившийся девочкой по имени Честити, с 2010 года официально зарегистирован как мужчина. В 2012 году он признался журналу Rolling Stone, что подумывает о метоидиопластике. Однако до сих пор остаётся трансгендером, так и не решившись на операцию.
Шер и Чез в 2022 году
Шер и Честити в 1998-м
Несмотря на чисто эстетический минус микро-фаллоса, многие транссексуалы выбирают именно этот способ, потому что, во-первых, он проще и в разы дешевле, чем тот, о котором расскажем ниже, проводится в один этап и занимает 3-5 часов. А во-вторых, тут «всё своё», поэтому у операции гораздо меньший травмирующий эффект и низкий процент возможных осложнений.
