Тубулярная грудь — это специфический профессиональный термин, описывающий особую форму молочных желез. Такая форма считается эстетическим дефектом: грудь имеет искаженные очертания, например, в виде детской пустышки — с широким основанием, но зауженной (конусовидной) основной частью с расширенным соском. Нередко этому нарушению сопутствует асимметрия молочных желез.
Женскому здоровью такой вариант строения молочных желез не угрожает. Но вот на уверенность в себе, на чувство собственной привлекательности вполне может влиять. А потому коррекция груди тубулярной формы у женщин призвана, в первую очередь, устранить эстетическую проблему, существенно улучшив психологическое состояние пациентки.
Подготовка к операции
Патологию тубулярной груди изучают с 70-х годов прошлого века. Известно, что подобная аномалия развития молочных желез проявляется у одной женщины из 50. Образование тубул передается по наследству. В период развития молочных желез (при половом созревании) грубая соединительная ткань не дает груди развиваться равномерно и рост протекает исключительно в сторону соска, делая грудь вытянутой формы.
Основные признаки тубулярной груди:
- грудь имеет форму конуса;
- ареолы неразвиты;
- рост груди отслеживается лишь в сторону соска;
- плоский сосок.
Перед проведением операции пациентка обязательно должна пройти медицинское обследование и сдать все необходимые анализы. Женщина посещает маммолога и делает снимки груди, чтобы была возможность оценить состояние молочных желез, исключить наличие кист или новообразований. Сдаются анализы крови и мочи на выявление воспалений, вирусов, инфекций.
Важно отследить свертываемость крови (перед операцией нельзя принимать лекарственные препараты, которые на нее влияют). Запрещено употребление алкоголя и наркотических веществ.
Стоимость коррекции
Стоимость операции может варьироваться в зависимости от типа тубуляции и выраженности дефектов.
Примерные цены:
| Тип вмешательства | Цена |
| Маммопластика (эндопротезирование) | 120 000 – 240 000 руб. (включая стоимость протезов) |
| Периареолярная мастопексия | 165 000 – 245 000 (без стоимости протеза) |
| Вертикальная мастопексия | 210 000 – 220 000 (без имплантов) |
| Якорная мастопексия | От 240 000 руб. |
В итоговую сумму включена стоимость консультации, обследования, анестезии и самих имплантов. Если предполагается сложное вмешательство, то пациентке нужно будет оплатить пребывание в стационаре.
Как проходит операция
Коррекция тубулярной груди считается одной из самых непростых манипуляций среди пластической хирургии, связанной с корректировкой груди. Аномалия требует индивидуального подхода, большого опыта специалиста и хорошего понимания проблемы. Основными этапами операции являются:
- Разрезы необходимого размера на ареоле.
- Уменьшение зоны вокруг соска.
- Формирование кармана под имплантат.
- Подготовка имплантата.
- Установка специальной трубки, через которую будут выходить сгустки крови в послеоперационный период.
- Накладывание швов и надевание компрессионного белья.
Современное оборудование позволяет проводить операцию быстро и качественно. В ходе нее не обязательно использовать силикон, часто приходится уменьшать форму груди. Если случай запущенный, то подобную операцию проводят в несколько этапов — для расположения импланта необходимо сначала установить эспандер, который растянет соединительную ткань и освободит место, создав карман.
Существуют неинвазивные методики по коррекции тубулярной груди, однако стопроцентный результат коррекции может гарантировать лишь пластическая операция. Она дает длительный результат и характеризуется положительными изменениями формы груди.
Фадин Александр Сергеевич пластический хирург, кандидат медицинских наук
Тубулярная грудь …
Тубулярная грудь … или “грибной сезон” (вариант развития молочных желез, когда грудь имеет вид конуса на узком основании).
Тубуло- [лат. tubulus (уменьшительное от tubus) и tubula (уменьшительное от tuba) трубка, трубочка] составная часть сложных слов, означающая: «имеющий форму трубки», «относящийся к трубке, к трубкам»… (Медицинская энциклопедия)
Интересно, что у трубкозуба – млекопитающего, обитающего только в Африке со времен динозавров – близких родственников не осталось, разве что современные девушки с тубулярной грудью, ведь даже в названии прослеживается сходство (латинское название tubulidentata говорит об уникальности, в первом случае – молочных желез, а во втором – строения зубов, они у него состоят из трубочек в самой глубине рта и растут постоянно).
Осмотр. На меня изумленно уставились два…эээ «глаза», хотя с глазами эти штуки ничего общего не имели…. Я говорю о сосково-ареолярном комплексе, как это правильно называют специалисты, но все же они не были обычными, точнее, они были необычными, они выступали и возвышались как башни танка или как поднявшееся и вылезшее за границы суфле в формочке для запекания (Хирурги, помня про сестру таланта, называют такое анатомическое явление грыжеподобным выпячиванием САК и часто сравнивают его с грибами). Не знаю, можно ли привыкнуть молодой девушке к такому «чуду». Да и, если честно, никакой загадки в этом чуде нет. Как и мало найдется тех, в ком пробудилось желание ее разгадать .., есть только «вышколенная» годами способность контролировать ситуацию. Вот типичный «тубульный» пост на одном из женских форумов:
«Да, это ужасно. У меня было такое, только в те времена не было интернета и прочитать про такое было не возможно. Всегда знала, что это какое-то уродство, но врачи успокаивали, типа вырастишь и все изменится. Плакалась маме – она меня обзывала как только могла и говорила, что у меня только мужики на уме раз у меня такая идея-фикс на этом. А как не думать про это, когда тебя дразнят везде — на пляже, в раздевалках, подружки и то в шоке были и только сочувствовали. Долго не могла встречаться с мальчиками, был ДИКИЙ комплекс. Первый мужчина ничего не сказал, но после близости я не звонила, не искала встреч сама, т.к. понимала, что продолжения не будет. За второго мужчину вышла замуж. Он всегда мне говорил, что у меня «ну все хорошо, если бы не грудь». Тогда я не знала, что это какая-то аномалия в развитии, просто думала, что вот такая грудь маленькая и ужасной формы. С мужем развелась через 10 лет, не из-за этого, конечно. Пошла ставить импланты, т.к. поняла, что у меня жуткий комплекс, который, к сожалению, никуда не делся даже со временем. Пластический хирург мне сказал, что у меня на самом деле. Я испытала какое то облегчение – я всегда знала, что у меня что-то не то, но не знала, что это мед. проблема. Я сделала коррекцию и импланты. И сейчас я просто не могу представить жизни без новой груди. Я как заново переродилась. Слава богу, что есть пластическая хирургия, потому что есть люди, которым она действительно меняет жизнь, а не только делает их красивыми».
Устранить тубулярность и одномоментно увеличить размер груди и улучшить ее форму – наипростейший способ превратить молочные железы из врагов в сообщники – редкостное наслаждение для хирургов, когда разница «до и после» операции (как анатомическая, так и эмоциональная) столь велика, что уничтожает все иллюзии на генетически-навязанную безысходность. И так, давайте разберем в деталях «как накрыть вулкан суповой крышкой»…
Этап 1. Доступ – о переареолярный, чаще всего с уменьшением диаметра ареолы – свидетельствует о явном намерении хирургов взять «быка за рога», сразу два циркулярных разреза разного диаметра (один, внутренний, согласованный с пациенткой диаметр будущей ареолы, распространенные воззрения колеблются в коридоре 3.5-4.5 см, второй, наружный –или исцеляющий диаметр – будущее место прикрепление ареолы) с последующей деэпидермизацией кожи. Эти два кольца формируют «брачный союз» и создадут пару на всю жизнь, но об этом немного позже …
Этап 2. Формирование… «кармана» (общепринятый термин, отражающий суть процесса отслойки тканей, правда, в этот момент именно хирурги похожи на трубкозубов с их роющими конечностями). В портняжном деле карманом называют вшитый в одежду мешочек для ношения вещей, в хирургическом точно определяют размер кармана и «вещи», которые будет носить их обладательница (….тель!-, такое происходит все чаще). Процесс происходит с использованием электроножа (специального хирургического инструмента, способного одновременно рассекать ткани и обеспечивать гемостаз –прижигать поврежденные сосуды). Карман должен быть сформирован чуть больше и в заранее обсужденном с пациенткой слое (под железой, либо под мышцей, либо комбинировано) или, как говорят любители французского, этаже или уровне. Если «перестараться» с отслойкой, можно получить эффект «брошенной оливковой косточки» при установке имплантов, которые до момента образования капсулы (3-6 месяцев) могут переворачиваться с частотой регулярных рейсов успешных авиакомпаний (если при этом выбраны круглые импланты, то пусть крутятся себе на здоровье, дозревая в формирующейся капсуле до нужной кондиции, а если хирург использовал анатомические импланты, то форма груди будет периодически повергать в недоумение прежде всего хозяйку, напоминая живые анимированные обои (физики используют очень красивый термин «пузырь звездного ветра» когда плазма солнечного ветра движется от солнца с некоторой скоростью). Если же, наоборот, карман будет небольшим или недостаточным для свободного возлежания импланта, то в условиях отсутствия свободного пространства с одной стороны и началом процессов по формированию капсулы с другой стороны имплант, претерпевая естественное сдавление, будет гарантированно деформированным! А такое пребывание импланта в груди (у власти) не бывает долгим (это как с теорией деформированного политического государства – политической теории о природе СССР и др.соцстранах). В результате могут произойти осложнения, чаще всего это капсулярная контрактура с последующей реоперацией – капсулотомией.
Этап 3. Подготовка к установке имплантов. Для обеспечения условий максимальной асептики перед установкой имплантов хирурги выполняют ряд «ритуалов»: обработка операционного поля, крючков, которыми ассистент помогает держать края раны приподнятыми специальным раствором, да еще и введение такого раствора в сформированный карман. (Операционное поле при маммопластике – это открытая часть тела от шеи до живота.) Дальше хирурги меняют перчатки на новые, «чистые». И здесь я постараюсь отвлечься и высказаться. Ни одно хирургическое достижение из когда-либо виденных мною или выполненных и обладающее очевидной ценностью, не далось без труда и многочисленных наблюдений. И если хирурги меняют перчатки перед введением имплантов, значит так надо!, проверено! и точка, но вот моя неуемная подозрительность и сомневающийся склад характера говорят о неосязаемости плюсов этой замены, ведь если предположить, что перчатки, в которых выполнялась предыдущая часть, операции были «нечистыми», то рука об руку с этим предположением идут потенциальное инфицирование и будущее воспаление. (Однако очевидные свидетельства послеоперационной статистики говорят об обратном – воспаление после маммопластики крайне редки, не более одного на 1000 случаев.) Если же, как мне хочется верить, операционное поле чистое и перчатками хирург не касался немытых частей тела пациента и других «грязных» зон, то процедура в плане улучшения «эпидрежима» выглядит вполне безобидно, но бессмысленно. Однако мы начали с того, что смысл должен быть. Мне кажется, что процедура по замене перчаток скорее отражает наше внутреннее психологическое состояние, дает возможность сделать все! для предотвращения воспаления, да еще помогает переключиться между этапами и выглядеть вполне грациозно ( вариант офисной зарядки!).
Этап 4. Введение имплантов. Занимает обычно нескольких секунд, но иногда превращается в настоящее «терреро», один из видов борьбы жителей Канарских островов, где участники борются в песчаном круге, толкаясь и заставляя соперника коснуться песка любой частью тела помимо ступней. Это бывает при недостаточной длине разреза –доступа. После введения имплантов устанавливается дренаж узкая трубочка с вакуумной грушей на конце, через которую в первые сутки или двое выходят оставшиеся в ране кровяные сгустки и др.) Интересно, что в современных фарах для автомобилей используется та же технология, в народе называемая «дренажки» – изогнутые дренажные трубочки в нижней части фар для вывода конденсата «наружу».
Этап 5. Ушивание тканей железы и краев раны. Для наложения глубоких внутренних швов, которыми хирург сближает края железы, обычно используется рассасывающийся материал, чаще всего викрил (синтетический заменитель кетгута, многонитчатый шовный материал, прочность которого меняется от времени нахождения в ране — 65% к 14 дню, 40% к 21-му, полное рассасывание происходит через 56-70 дней). Сшивание кожи «многоэтажное». После предварительной разметки (напоминающей рисование детьми арбузиков или солнечных лучей), и используя одну из общепринятых методик (раньше шили по Бенелли – круговой шов нерассасывающимся материалом, теперь чаще по Хамманду, принцип тот же, но с одной принципиальной разницей – распределение наружного диаметра при сшивании с нижнем происходит равномерно и по разметке). Чаще всего используется нить Gortex (монофиламентный, не рассасывающийся шовный материал из политетрафторэтилена). Характеристики этого материала идеальны для данного шва: он прочный, нерассасывающийся и легко скользит сквозь дерму. При стягивании этого шва происходит сборивание кожи большого диаметра, а завязанный узел шва должен быть погружен глубоко под дерму, чтобы избежать его послеоперационного появления в операционной ране. Монософ – еще один вариант нерассасывающихся швов из полиамида, варианта нейлона.
Завершающий этап наложения швов – косметический, как принято говорить, или внутрикожный шов, способный адаптировать края раны максимально плотно (используется монокрил – рассасывающаяся в течении 21 дня синтетическая мононить). Тетрациклиновая мазь защитит как от грамположительной, так и от грамотрицательной флоры и наносится перед надеванием компрессионного белья.
Выбор импланта
Тубулярную грудь исправляют при помощи круглых и анатомических имплантов. Форму протезов подбирает специалист, исходя из пропорций тела пациентки и других особенностей.
Анатомический имплант идеально подходит для максимально натурального результата. Хорошо подходит для тонкокостных девушек с эластичной кожей. Контуры и изгибы груди плавные, естественные. Круглые протезы придают груди «кукольный» объем, так как заполняют верхний отдел и создают приподнятый бюст. Такие протезы подбирают женщинам, у которых достаточно собственных тканей.
Специалисты рекомендуют выбирать имплантаты, исходя из ширины грудной клетки и какого размера основание молочной железы.
Возможно ли исправить тубулярную форму молочных желез без операции
Как исправить тубулярную форму молочных желез без операции? Такой вопрос мучает не одну девушку. Многие уверены, что занятия спортом, полноценное питание и здоровый образ жизни способны откорректировать все. Увы, к тубулярности молочных желез это не относится.
С помощью физических упражнений можно лишь накачать грудные мышцы, которые немного приподнимут мягкие ткани.
Для полноценного изменения формы груди ничего лучше пластической операции пока не придумали. Различные консервативные методики (массаж, плавание, компрессы) никакого эффекта не дают.
Протезирование
Протез устанавливают в двух проекциях. Верхнюю часть размещают под большой грудной мышцей, нижнюю — под молочную железу. Для этого хирург осуществляет надрез по границе ареолы и тканям груди. Лоскуты кожи отодвигают, ткани, мешающие развитию желез, иссекают. В сформированный карман вводят протез, после чего отсасывают остатки крови, внутреннюю ткань натягивают и сшивают, затем накладывают косметические швы.
В случае, если грудь маленького размера, а эластичность кожи недостаточная, в полученную после иссечения полость размещают эспандер, который необходимо регулярно наполнять раствором. Это сказывается на постепенном, а главное, безболезненном увеличении объема железы. Подобный процесс занимает от 6 до 8 месяцев.
Клинические формы и степени тубулярности
Первая степень
Рост молочной железы затрудняется в средней и нижней зоне. Дефицит тканей выражен слабо, грудь приподнята вверх, ареола не имеет дефектов. Зачастую необходимости в хирургической коррекции нет.
Вторая степень
В нижнем отделе наблюдается значительный недостаток тканей. Грудь смещена вниз, сосок уплощен.
Третья степень
В молочной железе формируется футляр из соединительных волокон, который сужает ее основание и препятствует росту. Наблюдается ощутимый дефицит жировой и железистой тканей. Рост может идти только по направлению к соску, поэтому область ареолы расширяется, образуется ареолярная грыжа.
Реабилитация
Восстановление после операции занимает длительный период времени. Для того, чтобы тубулярная грудь приобрела натуральный и симметричный вид, спали гематомы и отеки, понадобится около полугода. Только по истечению 6 месяцев можно оценивать окончательный результат.
Чтобы через полгода не разочароваться в результате операции, пациентка должна строго придерживаться рекомендациям своего врача:
- соблюдать двухнедельный запрет на алкоголь и секс;
- в течение месяца не выполнять физических упражнений, избегать нагрузку, не переносить тяжести весом более 3 кг и не наклоняться вперед;
- первые две недели сон только на спине, затем можно переворачиваться на бок и только через месяц — на живот;
- душ и ванна — только после разрешения пластического хирурга;
- запрет на сауну и баню длительностью в два месяца, на загар — три месяца.
Четыре недели после операции пациентка обязана носить специальное компрессионное белье. Снимать его можно только с разрешения пластического хирурга, не более, чем на один-два часа в день. После этого переходят на поддерживающий бюстгальтер с косточками.
Реабилитационный период после пластики
Если операция прошла успешно, то пациентку выписывают через 24 ч после хирургического вмешательства. За это время специалисты еще раз обследуют женщину и выявляют возможные осложнения. После выписки необходимо придерживаться ряда рекомендаций, чтобы ускорить процесс заживления ран.
Нельзя много времени проводите в лежачем положении, лучше отдыхать сидя или полулежа. Пищу можно принимать не позднее ранее, чем через 5 ч после хирургического вмешательства, а воду — через 3 ч. Купировать боль помогут холодные компрессы.
После маммопластики рекомендуется отдыхать сидя или полулежа
Принимать душ можно на 5 сутки после операции. Швы предварительно заклеивают пластырем. Голову самостоятельно мыть нельзя: в течение 30 дней необходимо ограничить движения руками.
Ванну принимают спустя 6 недель после операции. В первые 7-10 дней после пластики пациентка должна принимать анальгетики и противовоспалительные медикаменты. В этот период высок риск развития побочных эффектов. Диарея или запор обычно проходят самостоятельно.
Швы снимают через 14-16 дней после пластики. От занятий спортом и интимных взаимоотношений рекомендуется воздержаться в течение 10-14 дней. К физическим нагрузкам возвращаются постепенно, через 30-35 суток после пластики. Категорически запрещено употреблять алкоголь и табачные изделия в течение 45-60 дней после операции.
Симптомы и осложнения патологии
Тубулярную грудь выявляют при внешнем осмотре пациентки. Молочные железы могут иметь цилиндрообразную или конусовидную форму. Сужение основания органа приводит к опущению железы (птозу). Ареолы расширены, недоразвитые, их размер не соответствует возрасту пациентки. Сосок втянут, уплощён, может иметь аномальное строение. При образовании ареолярной грыжи сосково-ареолярный комплекс выступает.
Женщины при наличии тубулярной груди не ощущают дискомфорта, болей. У них могут возникать затруднения в кормлении ребёнка из-за того, что в груди вследствие уменьшения объёма железистой ткани образуется мало молока. Если нарушен сосково-ареолярный комплекс, малыш не может правильно захватить грудь, заглатывает воздух. По этой причине дополнительно снижается выработка молока.
Органических осложнений тубулярной груди при отсутствии лечения не возникает. Эстетический дефект иногда вызывает расстройства психического равновесия. У пациенток может появиться комплекс неполноценности или развиться невротическое состояние. После оперативного вмешательства могут сформироваться гематомы, произойти инфицирование операционной раны, образование грубого рубца.
