Арсенал практикующих врачей-хирургов постоянно пополняется различными инструментами для коррекции функциональных и косметических проблем в средней части лица. Среди них: подтяжки различной степени агрессивности, блефаропластика для коррекции положения нижнего века и сохранения его молодой формы, удаление и репозиция жира в области нижнего века, различные имплантаты для скуловой и глазничной зоны, восполнение объемов с помощью аутологичной жировой ткани и доступных на рынке филлеров. При этом поверхность кожи остается отдельной задачей – морщины и дряблость кожи требуют воздействия на поверхность кожи с целью сжатия коллагена и подтяжки кожи. Для этого успешно применяют лазерные и радиочастотные аппараты. В данной статье доктор Фред Федок (Fred Fedok) – пластический хирург из США – рассказывает о процедурах для коррекции средней трети лица: нижнего века.
Коррекция средней трети лица: анатомия возрастных изменений
Рассматривая механизмы старения средней части лица, которые необходимо учесть при выборе процедур для коррекции, врач обращает внимание три основных анатомических зоны:
- нижние веки;
- соединение нижних век и щек;
- непосредственно щеки.
Движение и структурная целостность данной области взаимосвязаны: старение становится причиной одновременного появления нескольких негативных изменений в упомянутых выше структурах.
Различные динамические факторы, которые влияют на старение средней части лица, включают в себя:
- снижение эластичности кожи;
- растяжение удерживающих связок в области щек и глазницы, которые соединены со скелетом, мышцами и самой кожей;
- инволюционные изменения в жировых компартментах, которые являются следствием ослабления поддерживающих их структур и непосредственно атрофии жировой ткани.
Все эти процессы протекают на фоне потери костной ткани в области глазницы и структурной потери проекции.
В результате вышеописанных изменений наблюдается опущение края века, круговая мышца глаза вертикально удлиняется, в результате чего появляются складки под глазами, а жировой пакет щеки смещается вниз (Рис. 1).
Рис. 1. Возрастные изменения в области нижнего века и средней трети лица
Носогубная складка становится более выраженной, но не за счет ее углубления, а по причине смещения скулового бугра вниз, ближе к носогубной складке. Таким образом, за счет контраста визуально складка выглядит более выраженной.
В месте соединения нижнего века и щеки появляется характерная деформация – двойная выпуклость нижнего века и соединения средней части лица (Рис. 2). Такая деформация является следствием изменения объемов костной и мягких тканей в периорбитальной и скуловой области, а также птоза мягких тканей.
На молодом лице данная анатомическая область имеет ровные контуры и представлена в виде постепенного перехода от контура нижнего века через глазничный валик к щеке. С возрастом эти структуры отделяются друг от друга, а их контуры становятся более заметными.
Вышеописанные изменения более выражены у пациентов с недостаточной костной проекцией глазничного валика и средней части лица, в результате чего формируется отрицательный вектор (Рис. 2). Признаки старения средней части лица у таких пациентов появляются раньше. Недостаточная поддержка периорбитальных структур приводит к появлению:
- неэстетичному виду нижних век;
- скелетизации глазничного валика;
- функциональной ретракции века;
- эктропиону.
Рис. 2. (Слева) Характерная двойная выпуклость – деформация в месте соединения нижнего века и щеки. (Справа) «Отрицательный вектор» анатомии лица. Проекция зрачка больше проекции щеки.
И наоборот – у пациентов пациенты с хорошей проекцией кости в средней части лица (или положительным вектором) периорбитальные структуры менее склонны к смещению вниз из-за возрастного растяжения удерживающих мышц щек.
Реабилитация
Очень важно поговорить о периоде восстановления, так как довольно часто именно реабилитация вызывает страхи и вопросы у пациентов, планирующих операцию. Несмотря на сравнительно малую травматизацию тканей при лифтинге средней зоны лица, после операции необходимо время на восстановление.
Время реабилитации
Продолжительность реабилитации – несколько месяцев. Около 3-4 недель требуется для возвращения к привычным делам и работе. Окончательный результат Cheek-lift можно будет оценить после того, как исчезнет отек.
Первые дни
В это время необходим хороший отдых, легкое питание, полноценный здоровый сон. Дайте себе возможность расслабиться, откажитесь от мелкой работы и дел.
Ранние послеоперационные недомогания
В первые дни после лифтинга наблюдается отечность тканей в зоне коррекции, могут возникать дискомфортные и болезненные ощущения, слезоточивость, насморк. Постепенно подобные недомогания пройдут самостоятельно.
1-2 недели после операции
Отек постепенно спадает, состояние тканей и общее самочувствие в это время улучшается.
Месяц после операции
Вы уже сможете увидеть положительные изменения.
Современные методы коррекции признаков старения в средней трети лица
Понимание возрастных анатомических изменений, популяризация новых техник и разработка новых биоматериалов привели к изменению подхода к коррекции средней части лица. Как следствие, врачам удается получить лучшие результаты омоложения лица по сравнению с традиционными техниками фейслифтинга. Из-за значительного влияния данной анатомической области на внешний вид всего лица пластические хирурги уделяют особое внимание омоложению именно средней его трети. Современные косметические хирурги имеют богатый выбор инструментов для решения целого спектра анатомических проблем, связанных с возрастными изменениями. К ним относятся:
- восстановление объема филлерами или аутологичным жиром;
- блефаропластика;
- лифтинг;
- коррекция костной ткани.
Восстановление объема для коррекции средней трети лица
Проблема уменьшения объема мягких тканей и скелетезация, которые приводят, например, к деформированию слезной борозды, в большинстве случаев решается при помощи жира и филлеров.
Именно восстановление объема является наиболее частым методом коррекции средней трети лица, в особенности у более молодых пациентов. Отличные результаты дают и инъекции собственного жира, и доступные на рынке филлеры. Но филлеры применяют чаще, поскольку процедура их введения является нехирургической и менее дорогостоящей.
Исходя из анатомических изменений пациента, можно выбрать соответствующую процедуру для коррекции средней части лица. В случае легких изменений достаточно будет всего лишь восполнить объемы:
- У пациентов с небольшим избытком кожи и морщинами (без смещения века), незначительным выпячиванием жира в области нижнего века, легкой скелетизацией и смещением скулового жирового пакета вниз автор вводит наполнитель вдоль глазного валика (Рис. 3).
- Для работы с пациентами, у которых наблюдаются более выраженные изменения с заметным смещением малярного жирового пакета вниз, выбирают несколько иную стратеги восполнения объема. Как и в предыдущем случае, наполнитель вводят вдоль глазничного валика, но при этом также меняют сам контур скул. Здесь восполнение объема проводится для подъема щечного бугорка. Улучшение скулового контура также позволяет уменьшить выраженность носогубной складки. Аккуратно введенный наполнитель сгладит скелетизацию глазничного валика, а также деформацию слезной борозды.
Рис. 3. (Слева) до и (справа) после введения филлера на основе ГК вдоль инфраорбитального края с целью коррекции деформации слезной борозды и скелетизации глазничного валика
Филлеры на основе ГК, которые очень хорошо распределяются и оказывают небольшое лифтинговое воздействие, идеально подходят для введения в область глазницы: они обеспечивают объем без необходимости костной поддержки; самостоятельно выравниваемся в тканях, что снижает риск появления комковатости в зоне введения.
В средней части лица и латеральной части щек лучше использовать ГК с большим лифтинговым эффектом и меньшей способности к распределению для восполнения объема и обеспечения структурной поддержки. Такие материалы вводятся глубоко, над уровнем надкостницы. При правильной оценке анатомии и выборе техники введения такая процедура проводится безопасно, безболезненно и с минимальным риском осложнений.
Аутологичный жир также можно вводить в скуловую область (Рис. 4). Глубокое инъецирование жира делает процедуру простой, безболезненной и безопасной.
Введение жира в слезную борозду, в идеале, стоит проводить только опытным профессионалам, в противном случае комочки жира будут видны через относительно тонкую кожу век и могут быть удалены только хирургическим путем.
Безопасность восполнения объема для коррекции средней трети лица зависит от выбранной техники введения препарата и правильности оценки анатомических изменений.
Автор, как правило, вводит филлеры ГК и жир пациента в среднюю часть лица с помощью тупоконечной канюли, что позволяет уменьшить риск появления синяков, а также внутрисосудистого введения.
Рис. 4. До (слева) и после (справа) пересадки жира для коррекции деформации слезной борозды и восполнения объема щек
Подготовка и проведение процедуры
Процедура не требует сложной подготовки. За неделю до проведения необходимо отказаться от курения, приема препаратов, влияющих на свертываемость крови, противовоспалительных средств. Минимум за 2-3 дня отказаться от алкогольных напитков. Контурная пластика лица гиалуроновой кислотой занимает в среднем не больше 1 часа.
Для точного введения препарата врач предварительно делает отметки на коже специальным маркером. На нужную область наносит крем с анестетиком. Препарат вводит тонкой иглой, после распределяет его мягкими массажными движениями. Если филлер имеет высокую плотность, его вводят с помощью канюли, которая имеет закругленный конец. Она не разрезает ткани, как игла, а раздвигает. В конце процедуры кожу обрабатывают антисептиками, дают рекомендации по дальнейшему уходу.
После завершения возможны небольшой отек, покраснение кожи, которые не должны вызывать беспокойства, они проходят самостоятельно в течение нескольких дней. После инъекций 1-1,5 недели запрещено посещать баню, бассейн, сауну, солярий, проводить распаривание лица, скрабирование и другие агрессивные манипуляции.
Контурную пластику лица в клинике «Эстелаб» проводят врачи высокого уровня. Главная задача наших специалистов – сохранить здоровье и молодость кожи пациента. Мы всегда находим наиболее оптимальный и эффективный вариант, который подходит именно для данного клиента. Чтобы получить подробную информацию о контурной пластике лица в Москве, позвоните по указанному номеру или оставьте заявку на сайте.
Блефаропластика для коррекции средней трети лица
Избыток мягких тканей и дряблость в рассматриваемой зоне могут быть скорректированы посредством различных хирургических техник:
- блефаропластики;
- блефаропластики с репозицией жира;
- лифтинга (как транспальпебрального, так и транстемпорального).
Блефаропластику стоит проводить в случае более выраженных признаков старения: избытка кожи на веках, большим количеством выступающего жира и смещения века.
Существует множество техник проведения блефаропластики. По мнению автора, лучше всего выбрать трансконъюнктивальный или транскутанный доступ для проведения операции. Выбор подхода основывается на анатомии пациента и истории проведения блефаропластик. Автор, как правило, выполняет нижнюю блефаропластику трансконъюнктивально с удалением избыточной ткани. По мнению автора, это лучший способ сохранить функцию круговой мышцы глаза.
При необходимости выполнить подтяжку средней части лица, провести коррекцию ретракции века, эктропиона или установить имплантат, автор в большинстве случаев склоняется к транскутанной блефаропластике.
Транскутанные разрезы, как правило, производятся ниже века, на расстоянии минимум 4 мм от линии ресниц, чтобы сохранить претарзальную область круговой мышцы глаза. Чем моложе пациент, тем ближе разрез производится к линии ресниц. Медиальная часть разреза должна быть ограничена в целях сохранения иннервации круговой мышцы глаза.
До средины 90-х хирургический подход к омоложению периорбитальной области ограничивался нижней блефаропластикой с подъемом мягких тканей века, удалением избытка кожи и лишнего глазничного жира. Позднее блефаропластику для коррекции средней трети лица начали проводить с репозицией глазничного жира (в качестве биологического внутреннего имплантата) на валик глазницы.
В случае большого количества визуально заметного глазничного жира, определенная его часть подлежит удалению. При значительной деформации слезной борозды автор удаляет латеральный жировой пакет и репозиционирует назальный и центральный жировые пакеты над глазной валик.
Места для инъекций
Наилучшие места для внутримышечных уколов – это верхняя часть ягодицы, широкая мышца бедра и дельтовидная мышца плеча. При выполнении инъекции в ягодицу ее нужно зрительно разделить на 4 квадранта. Укол делается в верхний наружный квадрант – это самый безопасный участок без крупных нервов и сосудов. В случае бедра так же на 4 квадранта делят его переднюю поверхность. Колют во внешний наружный квадрант.
Правильное место для укола в плечо можно найти так: мысленно разделить руку от локтевого до плечевого сустава на 3 одинаковых участка. Центр средней области будет наиболее подходящим местом. Однако сделать укол в плечо без чьей-либо помощи сложнее, чем в бедро или ягодицу.
- Совет
: если в/м инъекции назначены курсом, а не единичной процедурой, каждый раз выбирайте другое место, а также старайтесь не попадать в точки предыдущих уколов, чтобы не провоцировать воспаления и уплотнения. - Важно
: перед выполнением инъекции в любую мышцу ее нужно максимально расслабить, чтобы не допустить поломки иглы в процессе.
Возможности лифтинга для коррекции средней трети лица
Существуют различные техники проведения процедур лифтинга для подтяжки средней части лица. Наиболее часто для проведения данной процедуры хирурги используют транстемпоральный эндоскопический подход. Некоторые техники лифтинговой коррекции выполняются вместе с блефаропластикой чнерез транскутанный или трансконъюнктивальный доступ. Целью подтяжки средней части лица является коррекция контура и положения нижнего века, а также улучшение соединения века со щекой и репозиция малярного жирового пакета (Рис. 5).
Рис. 5. До (слева) и после (справа) транстемпоральной/транспальпебральной подтяжки с коррекцией двойной выпуклости и подъемом бугорка щек
