Пластика, подтяжка средней зоны лица — показания и методики

1. Главная
2. Пластика лица
3. Пластика, подтяжка средней зоны лица — показания и методики

Старение лица зависит от нескольких факторов: наследственности, образа жизни (сон, солнце, сигареты), ухода за собой, общего состояния здоровья, а также в значительной степени от стабильности веса. Нельзя однозначно определить, когда пациенту станет необходима пластика лица. Ориентироваться на возраст в этом вопросе не имеет смысла, так как основанием для операции становятся объективные медицинские показания и индивидуальные эстетические требования.

Диагностика и эстетика возрастных изменений средней зоны лица

В первую очередь возрастные изменения становятся заметны в верхней и средней трети лица. В то время как складки и морщины, которые беспокоят пациента в первую очередь, не так сложно исправить, они почти никогда не имеют важного значения для общей архитектуры лица. Средняя часть лица (область между нижним веком и ртом) является очень важной для эстетического восприятия. С большей очевидностью, чем любой другой аспект о молодости и здоровье человека говорит не наличие или отсутствие морщин, а форма его лица. Красивая и молодая центральная часть обладает выраженным объемом в области скул, округлыми формами и отличается плавным переходом между нижним веком и скулой, носогубная складка является мягкой, не ярко выраженной. Благодаря достаточному объему этой зоны молодое лицо имеет форму перевернутого конуса С возрастом эта архитектура лица полностью изменяется — щеки становятся плоскими, теряют сверху объем и форму. В тоже время нижняя часть накапливает жир, кожа провисает, искажаются линии носогубной складки, образуются пустоты и излишки кожи под глазами.

Противопоказания и ограничения

Все перечисленные методики лифтинга средней трети лица относятся к щадящим — они не требуют особой подготовки и длительной реабилитации. Вы можете вернуться к привычной жизни сразу после проведения лифтинга (правда, синяки и отеки все-таки случаются). Несмотря на это, есть ряд ограничений. Делать инъекции и ставить нити нельзя людям, у которых:

• присутствуют нарушения свертываемости крови;
• беременность и лактация;
• есть тяжелые хронические заболевания, в том числе эндокринные (например, сахарный диабет);
• в месте обработки присутствуют воспаления, высыпания, ранки;
• определяется инфекционное заболевание в острой фазе.

Женщинам инъекции не рекомендуется делать в первой половине цикла — в это время стенки сосудов становятся более восприимчивыми, больше вероятность появления синяков.

Чтобы записаться на коррекцию лица филлерами в Москве, позвоните нам или заполните форму на сайте. Клиника «BL» находится в шаговой доступности от метро Октябрьское поле, наш адрес: ул. Маршала Рыбалко, д.2к6. Наши опытные специалисты подберут оптимальный в вашем случае метод и помогут вам вернуть коже свежий и сияющий вид.

Критерии оценки возрастных изменений средней зоны лица

Современная концепция пластической хиурргии рассматривает лицо, как единое целое. В частности нижние веки и щеки входят в комплекс средней зоны. Поэтому процессы, происходящие в ней нужно анализировать именно в таком контексте, дабы получить хороший омолаживающий эффект. Средняя зона лица состоит из зоны нижних век, щечной и скуловой области. Как правило, изменения всех этих частей лица взаимосвязаны. Для анализа средней зоны лица мы рассматриваем:

• нижние веки

наличие избытков кожи объемные изменения, наличие слезной борозды размеры глазной щели положение латерального угла глаза высота самого нижнего века переход века-щека, веко-скула

• объемные изменения в области щек и скул
• наличие птоза или избытков кожи в этой области
• глубину носогубной борозды

Возрастные изменения средней зоны лица

С возрастом пропорции лица меняются, объем с верхней и средней части лица перемещается вниз, малярный жир, расположенный в молодом возрасте над скуловой костью сползает вниз, вызывая деформацию не только щеки, но и близлижащих тканей. В связи с этим, основной задачей хирурга при реконструкции средней зоны лица является перемещение объема вверх, создание высокой линии скул, обладающих достаточной округлостью и объемом, сокращение длины нижнего века, смягчение выраженности носогубной складки, выравнивание слезной борозды.

Возрастная деформация средней зоны лица обусловлена многими факторами: строением кожи, подкожной клетчатки и лицевого скелета, расслаблением поддерживающих соединительнотканных связок и другими. Коррекция этой зоны требует специальных знаний и навыков, учёта массы факторов.

Толщина тканей значительно варьируется в средней зоне лица. Из-за разницы их анатомического строения требуется применение разных по вязко-эластическим свойствам препаратов. Уровни введения препаратов также разнятся от зоны к зоне.

Важным фактором в формировании щёчно-скуловой и пальпебромалярной борозд является костная атрофия и / или гипоплазия верхней челюсти и скуловой кости, влияющие на состояние вышележащих тканей даже в средней возрастной группе. Следовательно, для восполнения дефицита объёма костных структур (скуловой кости), особенно у пациентов с деформационным морфотипом старения, целесообразно использовать препарат с хорошей поддерживающей способностью (Restylane SubQ), который будет давать максимальный лифтинговый эффект.

Кончик носа и слёзная борозда считаются областями наиболее рискованной коррекции

Контурная инъекционная пластика скуловой области

Этот тип коррекции предусматривает восполнение объёма скуловой области (особенно при недоразвитии скуловой кости) и опосредованного уменьшения пальпебромалярной и нососкуловой борозд. Рекомендуемая техника — веер, по 0,1 – 0,4 мл (на один вектор), накостно, объём вводимого препарата высокой вязкости 1,0 мл на одну сторону.

Контурная инъекционная пластика пальпебромалярной борозды

Этот тип коррекции по нижне-переднему краю орбиты проводится с целью устранения дефицита объёма тканей в периорбитальной области. Коррекция проводится при помощи точечных инъекций (мультипунктурных) или веером, малыми порциями (по 0,05 мл), накостно по передней (лицевой) поверхности processus zygomaticus os maxillae и margo infraorbitalis os zygomaticum под m. orbicularis oculi (в слой подмышечной жировой клетчатки, не допуская введение материала в область орбиты). Для коррекции применяется средней и высокой вязкости гель на основе ГК, например, Restylane или Restylane Perlane (в зависимости от толщины покровных тканей), в объёме не более 0,5 мл на одну сторону.

Контурная инъекционная коррекция щёчно-скуловой борозды

Эта манипуляция заключается в увеличении объёма мягких тканей в её проекции и максимальной стабилизации зоны за счёт так называемого прошивания тканей.

Применяется линейная техника введения препарата перпендикулярно поверхности кожи через все кожные слои и слой подкожной жировой клетчатки (не допуская травмы a., v., n. infraorbitalis и a., v., angularis). Для коррекции используется от 0,5 до 1,0 мл геля ГК (менее вязкого при тонкой коже, например, Restylane). При невыраженной нососкуловой борозде бывает достаточно равномерного линейного «прошивания» (заполнения), тогда как при выраженном дефиците (депрессии) тканей в этой зоне необходимо дополнительно создать объём в виде пирамиды (основанием вниз) или капли за счёт большего введения препарата в подкожно-жировой слой.

В зависимости от выраженности деформации, возраста и пожелания пациента возможно сочетание всех трёх видов коррекции или их отдельная комбинация.

Возможные сосудистые осложнения

Кровоснабжение мягких тканей лица осуществляется в большей степени из бассейна наружной сонной артерии и в меньшей степени — внутренней. Венозный отток происходит через систему вен, впадающих в лицевую и занижнечелюстную вены (v. retromandibularis), а оттуда во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).

Кроме того, система вен лица имеет сообщение через наружную глазную вену с внутричерепным пещеристым синусом, что теоретически обусловливает опасность тяжёлых осложнений при распространении введённого материала по венозным путям.

По одному или нескольким критериям к потенциально опасным анатомическим областям можно отнести щёчно-скуловую зону и область носогубной складки (верхняя её часть). Сосудистые осложнения в области средней трети лица встречаются при проведении коррекции слёзной борозды, нососкуловой борозды, носогубных складок, объёмной пластики средней зоны лица. В этих случаях возможны эмболия (компрессия) лицевых артерии и вены (a., v. facialis) и подглазничных сосудов (a., v. infraorbitalis). Лицевые артерия и вены выходят наиболее поверхностно (под платизмой) в проекции передненижнего края жевательной мышцы (перегиб через край нижней челюсти) и у основания крыла носа, где артерия и вена находятся в подкожно-жировой клетчатке. В остальных участках лица эти сосуды проходят в глубоком слое жировой клетчатки между мимическими мышцами.

Для восполнения объёма жировой клетчатки в зависимости от толщины покровных тканей используются препараты с большей степенью интеграции в ткани, а именно: Restylane — в периорбитальной области, Restylane Perlane — в области щеки.

Нижнеглазничный сосудисто-нервный пучок выходит на поверхность через подглазничное отверстие (0,5 – 1,0 см ниже линии сочленения скуловой кости и верхней челюсти). При проведении глубоких инъекций в этой области возможны травматизация как сосудов, так и чувствительного нерва.

Кровоснабжение тканей наружного носа происходит в основном из системы наружной и внутренней сонных артерий: угловая артерия (a. angularis) является ветвью передней лицевой артерии (a. facialis anterior), дорсальная артерия носа (a. dorsalis nasi) является концевой ветвью глазничной артерии (a. ophthalmica), происходящей из системы внутренней сонной артерии. Ветви соответствующих парных артерий анастомозируют друг с другом на уровне спинки носа. Кровоснабжение кончика носа осуществляется из нескольких источников: артерий, спускающихся по спинке носа, латеральной носовой артерии и артерии верхней губы. Эти тонкие сосуды при избыточном введении филлера подвергаются компрессии с последующим развитием ишемии.

Несмотря на знание анатомии прохождения сосудов, при проведении инъекций филлеров в опасных анатомических зонах следует придерживаться рекомендаций по технике введения (медленное введение и проведение аспирационной пробы), а в случае возникновения симптоматики медикаментозной эмболии или компрессии необходимо начинать немедленную активную терапию.

Автор: Елена Карпова, д. м. н., профессор, доцент кафедры кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва.

Журнал: Облик. Esthetic guide №3(20)

Facebook

LinkedIn

Показания к пластике средней зоны лица

Если у вас наблюдается опущение и дряблость тканей в области щёк, заметны глубокие слёзные борозды, удлинилось нижнее веко (по-вертикали), сглаженны контуры скул – то подтяжка средней зоны лица, это операция, которая исправит все эти недостатки. Явными показаниями для подтяжки средней зоны лица являются выраженные выпячивания жира под глазами, слезные, веко-щечные, скуловые борозды, «малярные» или скуловые «мешки». Используют подтяжку средней зоны лица и как коррегирующую операцию при округлении глаз, у пациентов после ранее перенесенной традиционной блефаропластики на нижних веках, при незначительном вывороте нижнего века, пациентам имеющим «западение» нижних век.

Препараты для контурной пластики лица

Инъекционные препараты различаются по концентрации действующего вещества, плотности и вязкости. Имеющие самую плотную структуру больше подходят для волюмизации лица, проведения сложных процедур. Препараты с более легкой структурой предназначены для заполнения складок, кожных заломов, борозд. С учетом главного компонента выделяют следующие виды филлеров:

• на основе гиалуроновой кислоты
  – самые распространенные препараты на косметологическом рынке. Эта кислота вырабатывается организмом, поэтому препараты безопасны и не вызывают аллергических реакций. Они дают гармоничный и привлекательный результат коррекции. Кроме волюмизации, обеспечивают интенсивное увлажнение;
• на основе гидроксиопатита калиция
  – так же, как и гиалуровановая кислота, присутствует в организме в составе костной ткани. Препаратами моделируют четкий, красивый овал лица, добиваются стойкого лифтинга;
• на основе поликаприлактона
  – относительно новая группа препаратов. В основе находится вещество, используемое в хирургии в качестве рассасывающего шовного материала. Особенность – в длительном сохранении результата коррекции.

Есть множество различных филлеров. Из наиболее популярных препаратов на основе гиалуроновой кислоты, например, компании Galdema, можно выделить – Restylane, Restylane perlane и Allergan – Juviderm. Один из препаратов на основе гидроксиопатита калиция – Радиес

. Это мощнейший стимулятор коллагена, который используют как волюмизатор для создания дополнительных объемов и придания форм. Выбор филлера для той или иной зоны должен делать только врач, обладающий необходимыми знаниями и навыками.

Частые вопросы при операции пластика лица

1. Показания к пластике лица Показаниями к пластике лица являются: опущение мягких тканей лица, избытки кожи в верхней и нижней трети, морщины в области лица и шеи.

2. Наркоз

Операция проводится только под общей анестезией с добавлением местного обезболивания.

3. Где будут разрезы, будут ли видны рубцы?

Стандартный разрез при подтяжке лица и шеи начинается в волосистой части височной области, скрывается в ушной раковине, огибая мочку, где и заканчивается. На рану открытых участков кожи накладываются внутрикожные швы, что делает в последствие рубцы незаметными.

4. Длительность операции

Операция длится от 1.5 до 2 ч

5. Сколько дней оставаться в клинике после операции

После операции первые сутки/двое необходимо находиться в стационаре. В первые часы нужно прикладывать лед к месту вмешательства, чтобы уменьшить послеоперационный отек и вероятность кровоподтеков.

Методы коррекции средней зоны лица

Исправить ситуацию, вернуть необходимый объем в верхней части щеки и области нижних век возможно несколькими способами. Их отличает степень сложности и травматичности процедуры, сроки реабилитации, стоимость, а также степень выраженности результата.

Подтяжка щек (cheeklift)

Цель пластики средней зоны лица — гармоничное омоложение всей периорбитальной области и средней зоны. Она позволяет восстановить «молодой» контур всего лица, чего порой не удается достигнуть при обычной традиционной подтяжке. Поднадкостничную коррекцию средней зоны лица можно одновременно выполнять с другими омолаживающими операциями на лице — подтяжкой нижней трети лица и шеи, установкой лицевых имплантантов и липофилингом. Часто cheeklift сочетают с пластикой нижней век, шов в таком случае получается один, так как подтяжка кожи и мышц средней зоны лица проводится через разрез под ресничным краем нижнего века. Иногда, при отсутствии избытков кожи операция может быть проведена трансконъюктивально – через внутренний разрез на нижнем веке. Другой способ коррекции осуществляется разрез в височной части головы. На самом деле можно считать, что омоложение средней зоны лица — это целый комплекс операций, связанный не только с устранением дряблости кожи, но и со смещением мышечного комплекса щеки вверх. Для закрепления тканей при такой операции эффективно использовать эндонтины – специальные фиксаторы, которые со временем рассасываются, оставляя ткани сросшимися в правильном положении.

Другим методом проведения этой операции является эндоскопическая подтяжка средней зоны лица. Доступ в таком случае осуществляется через разрез внутри рта, внешних разрезов после операции не остается, контроль за ходом операции осуществляется через специальный прибор, позволяющий наблюдать за ходом операции на экране монитора. Разница способов проведения операции состоит не только в доступе, но и в напрвлении подтяжки тканей. В случае доступа через нижнее веко мы получаем строго вертикальную подтяжку средней зоны, при височном и ротовом доступе ткани подтягиваются диагонально вверх. Важным для выбора метода коррекции является и наличие излишком кожи. Диагностика в данном случае позволяет выбирать лучший способ для конкретного пациента. Другие методы коррекции возрастных изменений средней зоны лица

Альтернативная коррекция средней зоны лица методом «липофилинг»

Особенностью и основным направлением развития современной эстетической хирургии является поиск наименее инвазивных и травматичных метов коррекции внешности. И сегодня получение значительных результатов при реконструкции средней зоны лица возможно менее инвазивными способами. К ним можно отнести нитевые лифтинги и липофилинг. Липофилинг – введение в коррегируемые зоны собственного жира пациента, позволяет не только создавать объем, но и имитировать необходимую форму, сглаживать неровности и чрезвычайно благотворно влияет на кожу, значительно омолаживая ее за счет содержания в жире большого количества факторов роста.

Вывод: иногда при диагностике очевидна нецелесообразность проведения полноценного cheeklift. В таких случаях липофилинг позволяет решать проблемы гораздо менее травматичным способом при равных эстетических результатах. Безусловно, решение о методах коррекции выбирается при тщательной консультации хирурга и пациента. В не зависимости от выбранного метода коррекции результатом реконструкции средней зоны лица станет изменившийся контур щеки, исчезновение слезной борозды, разглаживание носогубных складок.

Темпоральный лифтинг

Темпоральный лифтинг – еще одна современная методика эндоскопического лифтинга средней зоны лица. При проведении такой пластической операции разрезы делаются в височной части головы, латерально (внутри рта) и по нижнему веку. До недавнего времени главным недостатком темпоральной подтяжки была невозможность адекватной коррекции птоза тканей щек. Результат получался не совсем естественным из-за точечной фиксации и неполного совпадения вектора перемещения тканей (снизу по диагонали, к виску, а не точно против направления возрастного птоза, который всегда смещает ткани сверху вниз). Второе рождение методика темпорального лифтинга получила вместе с разработкой эндотинов. Их использование позволило достичь главного эффекта — получить гармоничный и естественный результат при подтяжке щек.

По сравнению с чек-лифтингом данная операция более инвазивна. Ее продолжительность – около 2-х часов. Восстановительный период так же более продолжителен – 3-4 недели. В течение нескольких месяцев после операции эндотины, фиксирующие ткани, могут прощупываться под кожей. Затем подтянутые ткани приживаются в новом положении, а эндотины полностью рассасываются.