Как определить диастаз мышц - признаки диастаза живота после родов, степень и стадии у мужчин и женщин

Расхождение прямых мышц живота, или диастаз — это распространенная проблема, с которой сталкиваются преимущественно женщины. По статистике, у 70-100 % женщин в третьем триместре беременности развивается такая патология. В норме после родов структуры должны вернуться в изначальное положение, но примерно в 30 % случаев этого не происходит. Между мышечными тканями остается промежуток, который становится причиной выпуклого дряблого живота и провоцирует более серьезные последствия. Именно поэтому важно знать, как определить диастаз мышц живота дома, какой врач сможет оказать помощь и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Что такое диастаз

Чтобы разобраться в этом понятии, необходимо немного обозначить особенности строения брюшных мышц. В центре живота находится прямая мышца. Начинается она в нижней части брюшной полости и протягивается до лобковой кости. Состоит из двух секций, которые соединяются в центре рыхлой тканью. Эта соединительная ткань называется белой линией.

В результате длительного и сильного напряжения мышечных структур повышается внутрибрюшное давление. Слабые ткани белой линии не выдерживают нагрузку и начинают расходиться. При этом расстояние между секциями прямой мышцы увеличивается, они расходятся в стороны и на несколько сантиметров отдаляются друг от друга. Формируется своеобразная борозда, а при напряжении живот неестественно выпячивается. Патологическое расхождение может формироваться под пупком, над ним, либо иметь смешанную форму.

Патологию не стоит путать с грыжей белой линии или с пупочным выпячиванием. Оно не грозит ущемлением внутренних органов. Но при этом даже на ранней стадии представляет собой эстетическую проблему, так как диастаз прямой мышцы живота гораздо чаще определяют у женщин, чем у мужчин.

В зависимости от степени расхождения и размера сформировавшегося расстояния диастаз разделают на три степени:

первая — расстояние между секциями составляет от 2,5 до 5 см;
вторая — расхождение достигает промежутка в размере 5-8 см;
третья — размер борозды между секциями превышает 8 см.

Такая классификация позволяет понять, как определить степень диастаза мышц даже в домашних условиях.

Патология также может затрагивать и другие мышечные структуры передней брюшной стенки. В зависимости от того, какие окружающие ткани вовлечены в процесс, выделяют четыре типа диастаза:

А — классическая форма, при которой расходится исключительно прямая мышца;
В — потеря тонуса нижнебоковыми мышечными отделами;
С — появление расширения в области мечевидного отростка, ребер;
D — искривление линии талии.

Услуга

Ушивание диастаза

Диастаз – состояние, при котором увеличивается расстояние между прямыми мышцами живота. Существует две методики проведения операции – натяжная и ненатяжная. Реабилитационный период сравнительно легкий. В первое время присутствуют отеки, гематомы, болевой синдром. Первые постепенно проходят самостоятельно, а боль купируется назначенным врачом препаратом.Стоимость операции:
от 170 000 руб Записаться к врачу

Подробнее об операции

Причины появления диастаза мышц живота

Главная причина расхождения — это чрезмерно высокое давление, которое возникает в брюшной полости. При этом предпосылки повышенного внутрибрюшного имеют разную природу. К ним относят:

Потерю эластичности мышц в результате быстрого похудения.
Чрезмерные физические нагрузки.
Дисплазию — неправильное развитие тканей и органов. Помимо диастаза сопровождается многими дополнительными проявлениями: грыжей, варикозом, геморроем и др.
Беременность. В результате смены гормонального фона сокращается выработка коллагена, ткани теряют упругость, становятся рыхлыми. Одновременно с этим увеличенная в размерах матка существенно повышает давление на ослабленные мышечные структуры и белую линию.

В 60 % случаев диастаз у женщин связан с беременностью. Патология начинает развиваться в середине второго триместра. Именно в этом время мышцы растягиваются под действием нарастающего брюшного давления. В норме после родов матка восстанавливает прежний размер, а ширина белой линии возвращается в нормальное значение до 2 см.

Однако во многих случаях процесс восстановления осложняется сопутствующими факторами, которые мешают тканям вернуться в прежнее положение. К таким факторам относят:

зрелый возраст роженицы;
лишний вес до и во время беременности;
слишком крупный плод;
количество предыдущих беременностей и родов;
тип беременности (один плод или несколько);
осложнения во время вынашивания плода;
слишком быстрый возврат к активным физическим нагрузкам после родов.

Диастаз может возникать и у детей, особенно у недоношенных. Ключевая предпосылка к развитию патологии — несостоятельность мускулатуры, сухожилий ребенка. При этом чаще всего дефект устраняется самостоятельно в течение первого года жизни малыша. В этот период времени мышцы обретают тонус, связки становятся крепкими. Риск сохранения расхождения есть только у детей с синдромом Дауна.

Всего лишь в 1,5 % случаев диастаз диагностируют у мужчин. Основные предпосылки такие же, как у женщин: ожирение, дисплазия, резкая потеря веса. Также мужчины чаще чрезмерно увлекаются силовыми нагрузками, которые вызывают не только грыжи и варикоз, но и провоцируют формирование диастаза.

Признаки диастаза мышц живота

Длительное время патология имеет бессимптомное течение. Проявления нарастают по мере развития расхождения и появления осложнений. И если у женщин признаки диастаза прямых мышц живота максимально проявляются после беременности и родов, то у мужчин — только тогда, когда патология уже находится в запущенном состоянии.

Главным и самым заметным проявлением патологии является округлое выпячивание по вертикали живота. Если намеренно напрячь мышцы пресса, становится виден желобок между правой и левой половинами корпуса. При этом у мужчин даже при интенсивных силовых тренировках пресс не прорабатывается в достаточной мере и не приобретает желаемый рельеф.

Если болезнь прогрессирует, патологическое строение мышечной ткани и нарушения в работе мышц становятся причиной и других, более опасных характерных проявлений. Возникают:

болевые ощущения в позвоночнике, пояснице;
нарушения осанки;
повышенная утомляемость;
дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая сопровождается изжогой, отрыжкой, болями, запорами, метеоризмом.

На третьей стадии патологии возможны опасные осложнения, которые проявляются в виде:

птоза, опущения внутренних органов;
кишечной непроходимости;
недержания мочи;
почечных колик;
чувства тяжести в ногах во время ходьбы;
атрофии мускулатуры в области живота.

Хирургическое лечение диастаза

Единственный метод, реально устраняющий диастаз и сопутствующие ему негативные моменты — хирургический. Конечно, мы не рекомендуем выполнение операции всем пациентам с диастазом прямых мышц.

Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т.д.)
Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

Планируемую беременность — пластика диастаза в такой ситуации не имеет смысла, риск его повторного формирования крайне высок
Прошло менее 12 месяцев после родов — передняя брюшная стенка еще может вернуться в устраивающее пациентку состояние, особенно при выполнении вышеописанных упражнений

Как врач определяет наличие диастаза прямой мышцы живота

При появлении любых из перечисленных симптомов, а также если есть предрасполагающие факторы в виде недавней беременности и родов либо повышенных физических нагрузок, необходимо обратиться к врачу для осмотра. Затягивать с визитом нельзя, лучше обратиться к специалисту для профилактики, чем ждать, пока появятся опасные осложнения.

Многие не знают, какой врач определяет наличие диастаза прямых мышц живота. Обращаться нужно к хирургу. Опытный специалист в большинстве случаев сможет определить патологию с помощью только пальпаторного исследования.

Для диагностики пациент ложится на спину, слегка сгибает ноги в коленях и опирается стопами о поверхность. После этого хирург просит напрячь мышцы пресса. Одновременно с этим нужно приподнять лопатки и голову. Врач ощупывает живот, измеряет ширину расхождения, определяет наличие и стадию патологии. При этом выраженный диастаз третьей степени заметен даже в положении стоя.

В некоторых случаях исследование ширины белой линии усложняется лишней массой тела. Таких пациентов доктор направляет на ультразвуковое исследование. Эта процедура также назначается при наличии подозрения на развитие осложнений: грыжевых выпячиваний, смещения внутренних органов. В редких случаях необходима рентгенография или компьютерная томография.

Как лечить диастаз?

Имеются единичные исследования, говорящие о самостоятельной коррекции диастаза в течение года после родов. Несмотря на недостаточную доказательную базу, в течение первого года мы не рекомендуем оперативную коррекцию диастаза, отдавая предпочтение физическим упражнениям. И лишь при отсутствии достаточного эстетического эффекта – планируем операцию.

Надо отметить, что физкультура может визуально улучшить форму живота, сделать его более плоским, но уменьшить ширину белой линии с ее помощью невозможно — соединительная ткань, в отличие от мышечной, не способна к гипертрофии, ее нельзя “накачать”.

Какие же упражнения нельзя делать при диастазе? Опять же, качественных исследований по этому вопросу на сегодня нет. Не рекомендуют “классические” упражнения, укрепляющие мышцы брюшного пресса: скручивания, подъемы ног или корпуса, “велосипед” и т.д., так как они могут способствовать даже увеличению диастаза.

Основная мышца, которую следует укреплять при диастазе — это поперечная мышца живота (transversus abdominis). Это наиболее глубоко лежащая мышца передней брюшной стенки, в функции которой входит поддержание плоской формы живота. Основные упражнения, которые задействуют эту мышцу:

Втягивание живота

Лежа на спине с полусогнутыми ногами, максимально втяните нижнюю половину живота. Удерживайте в таком положении сначала 10 секунд, постепенно увеличивая время до 30. 10 повторов 3 раза в день

Пульсация живота

Быстрое чередование втягивания и расслабления живота. 5 раз в день по 100 пульсаций

«Кошка”

В положении “на четвереньках”, на выдохе выгните спину вверх, округляя ее, как кошка, при этом напрягая и прижимая живот к спине. Сохраняя мышцы напряженными, вдохните и слегка прогните спину в обратном направлении. 10-15 повторений 3 раза в день.

Также при диастазе прямых мышц рекомендовано упражнение Кегеля, укрепляющее мышцы тазового дна и ряд других. Повторим, что их регулярное выполнение вполне способно улучшить форму живота, но, к сожалению, устранить диастаз, и уж тем более — часто сопутствующие ему грыжи передней брюшной стенки, упражнения неспособны.

Читайте также: Удаление вдовьего горба

Ношение бандажей во время и после беременности, по некоторым данным, уменьшает риск развития диастаза и уменьшает интенсивность болей. Однако, качественных исследований, посвященных этому аспекту, на сегодняшний день также не существует.

Как определить наличие диастаза мышц живота самостоятельно

Определение диастаза можно провести и в домашних условиях. Сделать это поможет простой тест, в ходе которого нужно измерить расстояние между краями прямой мышцы.

Для этого нужно лечь на спину на твердую поверхность, согнуть ноги в коленях. Одну руку положить под голову, а вторую разместить на белой линии, чуть выше пупка. После следует расслабиться и поднять грудную клетку. При этом кончиками пальцев нужно нащупать расхождение между мышцами. Провал максимально выражен между пупком и мечевидным отростком. Если расхождение больше, чем ширина двух пальцев, это должно насторожить и стать поводом обращения к специалисту.

Такая методика максимально схожа с тем подходом, который использует для диагностики хирург. Это самый простой способ определения диастаза дома без помощи врача и инструментальных обследований.

Как убрать диастаз

Схема лечения патологии зависит от стадии ее развития и степени проявления. На первой стадии достаточно соблюдать рекомендации врача, которые помогут укрепить мышцы брюшной стенки и уменьшить их расхождение:

снизить вес до показателей нормы;
соблюдать сбалансированный рацион с ограниченным употреблением жирного, сладкого;
придерживаться суточной нормы приема жидкости;
носить бандаж, который поддерживает живот;
проходить массаж и другие физиопроцедуры;
заниматься плаванием, йогой, пилатесом или лечебной физкультурой.

Лечебная физкультура должна проходить под контролем специалиста. Он составляет программу с корректным уровнем нагрузки. Особое внимание уделяется глубокой поперечной и косым мышцам пресса, которые при соответствующем уровне тонуса уменьшают степень растяжения белой линии.

Комплекс лечебных упражнений полезен даже беременным. С его помощью можно предотвратить развитие патологии и ускорить процесс послеродового восстановления организма.

Такие тренировки проходят без напряжения мышц пресса. Не рекомендуется также делать упражнения в упоре, в том числе на колени или локти. Подобные нагрузки допустимы только после восстановления нормальной ширины просвета.

На более поздних стадиях расхождение уже нельзя устранить с помощью физических упражнений или массажа. Необходимо хирургическое вмешательство, которое вернет на место мышечный корсет, избавит от осложнений и симптоматики. Это может быть:

Натяжная пластика с использованием тканей пациента. Хирург удаляет избыточные соединительные ткани и сшивает края мышц между собой. Такой метод наименее предпочтителен, так как довольно часто после него возникают рецидивы.
Натяжная пластика с использованием протеза. Предусматривает все то же удаление излишков тканей и ушивание мышечных слоев, но при этом сопровождается дополнительным укреплением с помощью сетчатого полипропиленового протеза.
Ненатяжная пластика с установкой протеза. Под область растяжения вводится эндопротез, который служит барьером и замещает ослабленные структуры.
Комбинированный подход. Подразумевает комбинацию натяжной и ненатяжной пластики.

Хирургический метод специалист подбирает с учетом особенностей и степени развития патологии, а также индивидуальных факторов и состояния здоровья пациента. Полное восстановление после вмешательства проходит в срок от 1 до 3 месяцев. В это время необходимо избегать избыточного напряжения, придерживаться диеты и носить специальный бандаж, который снимает нагрузку с прооперированных мышечных структур.

Часто задаваемые вопросы

Подготовка к операции при диастазе
За несколько дней до процедуры рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование. В случае приема медикаментозных препаратов необходима консультация лечащего врача: возможно, от некоторых придется временно отказаться. Операция проводится натощак, прием пищи не позднее, чем за 8 часов до вмешательства.
Как выполняется операция при диастазе?
При трансумбиликальной пластике вокруг пупка выполняется косметический разрез, размер которого около 3-4 см, после чего, в зависимости от величины дефекта, под эндоскопическим контролем проводится отсепаровка апоневроза на расстоянии 10-16 см по краю диастаза. После вскрытия мышц в их ложе укладывается сетчатый эндопротез, после чего он фиксируется нерассасывающейся нитью. Поскольку слой мышц, апоневроз, клетчатка и кожа находятся над сеткой, а стенка прямых мышц и брюшина защищает внутренние органы, имплант пациентом не ощущается. В дальнейшем происходит прорастание импланта соединительной тканью — он становится вторым апоневрозом. Следующий этап — ушивание апоневроза и ликвидация диастаза методом сближения мышц. В завершение рана закрывается внутрикожным косметическим швом.
При лапароскопии диастаза ушиванием выполняются 3 прокола (возможно по линии бикини, в зоне рубца после кесарева сечения, по ходу складки на животе), после чего прямые мышцы ушиваются с использованием специальных нитей (швейцарская система V-look), в качестве дополнения используется мягкий сетчатый имплант из инертного материала. Выполненный в 3D плетении, он стремительно прорастает соединительной тканью, снаружи его покрытие препятствует прилипанию органов. Таким образом, ушитые ткани остаются в нужном положении, а развитие рецидива исключено. При локализации дефекта на уровне пупка и выше возможно ушивание без импланта. В результате — живот без следов от разреза, без сморщивания кожи, с подкорректированной формой пупка.
При абдоминопластике в ложе прямых мышц укладывается имплант, фиксируемый нерассасывающейся нитью по периметру. Затем апоневроз ушивается, диастаз ликвидируется, благодаря сближению мышц удается получить отличный косметический результат и сохранить функцию мышц. В завершение рана закрывается, подкожная клетчатка дренируется.

Диастаз прямых мышц живота и грыжа — лечение при этом сочетании

Несмотря на то, что такое сочетание весьма распространено и для запущенного диастаза грыжа является постоянным спутником, это две разных патологии. Кроме того, диастаз может выступать в качестве неблагоприятного фактора, который способствует появлению грыж. В нашей клинике при наличии диастаза и грыжи во время операции проводится одновременная коррекция этих патологий.

Виды операций при диастазе и их недостатки

Для хирургического вмешательства существует несколько методик: открытый метод или лапароскопия с помощью видеоэндоскопического оборудования, через прокол в умбиликальной области или несколько небольших разрезов, величина которых не превышает 1 см.

Натяжная пластика с использованием собственных тканей, в ходе которой используется ткань передней брюшной стенки. Манипуляции выполняются через 17-сантиметровый разрез на животе, кроме косметического дефекта при этом способе существует риск развития рецидива.

Ненатяжная пластика с применением сетчатого импланта, при выполнении которой синтетическим эндопротезом в виде сетки, фиксируемой по краю, покрывается зона диастаза. Но из-за трудности точного сопоставления структур при реконструкции стенки брюшины добиться отличного косметического эффекта не всегда реально.

Натяжная пластика с ушиванием и дополнительным использованием импланта, при которой диастаз ушивается, а место пластики к тому же укрепляется сетчатым эндопротезом, зафиксированным по краю с применением шовного материала. Спустя пару месяцев имплант прорастает соединительной тканью, образуется анатомический комплекс, со временем он становится единой конструкцией. Несмотря на то, что ее толщина не превышает 2 мм, она без труда выдерживает нагрузки, риск рецидива при этой методике снижается с 20% (при натяжной пластике) до менее 1%.

Сочетание абдоминопластики и натяжной пластики с ушиванием с использованием сетчатого импланта — методика рекомендуется при имеющемся птозе живота, при косметических дефектах (рубцы, стрии), грыжах различной локализации.

Нужна ли операции при диастазе мышц живота?

Процесс восстановления структуры тканей после родов занимает 8-12 месяцев. Попытка ускорить восстановление прежней формы живота с помощью интенсивных физических нагрузок нередко не только безрезультативна, но и обладает обратным эффектом. Для коррекции растянутого живота существует комплекс специальных упражнений, но они эффективны в течение первого года после рождения малыша, и рекомендовать их должен специалист. После повторной беременности, многоплодии, слабых мышцах и т.п. вернуть первоначальное состояние тканей, занимаясь физическими упражнениями, практически невозможно. Более того, болезнь носит прогрессирующий характер, в этом случае эффективна лишь хирургическая коррекция.

Цена лапароскопии при диастазе

Метод хирургического вмешательства подбирается только индивидуально, при этом учитываются не только степень заболевания, но и наличие сопутствующих патологий. При наличии грыжи, заболеваний внутренних органов, требующих оперативного лечения, и других деталей стоимость вмешательства может отличаться.

Восстановление после операции

После проведенного малоинвазивного вмешательства пациенты уже в первый день поднимаются с постели, госпитализация, как правило, длится 2-3 дня. В первые 1,5 месяца рекомендовано ношение специального бандажа, который надевается сразу после операции. Восстановление занимает около двух недель, однако от интенсивных занятий спортом следует воздерживаться в течение 2-3 месяцев, также не рекомендовано поднятие тяжестей. Для лучшего косметического результата зону вмешательства следует защищать от ультрафиолетовых лучей. Рождение ребенка лучше планировать не ранее, чем через полгода/год после проведенной операции.

Теги: Общая хирургия Диастаз прямых мышц живота

Профилактика диастаза

Чтобы снизить риск развития патологии, крайне важно систематически выполнять профилактические рекомендации. Для этого необходимо:

придерживаться правильного сбалансированного питания;
вести активный образ жизни, больше ходить пешком;
укреплять все группы мышц, особенно мышечные структуры живота и поясничного отдела;
исключить чрезмерные физические нагрузки;
не поднимать тяжести, особенно женщинам;
укреплять диафрагму;
следить за весом, не допускать ожирения.

Во время беременности нужно пользоваться специальными маслами, кремами, мазями, которые повышают эластичность и упругость тканей. После родов необходимо особо внимательно контролировать состояние пресса, чтобы своевременно обнаружить патологию и при необходимости обратиться за помощью к врачу до начала развития осложнений. Лечение начальных стадий расхождения проходит успешно и не требует чрезмерных усилий от пациента.

Диагностика диастаза

Самый простой способ определить наличие диастаза – приподнять голову, лежа на спине с полусогнутыми ногами. В таком положении прямые мышцы напрягаются, и расширенная белая линия выступает вперед в виде выпячивания. Ее также можно нащупать между прямыми мышцами. Если между прямыми мышцами свободно проходят два пальца – это признак клинически значимого диастаза. В этом случае следует обратиться за помощью к специалисту, который проведет ультразвуковое исследование и определит точную ширину (степень), локализацию диастаза, стадию процесса, возможное наличие грыж и другие особенности для принятия решения об оптимальном методе коррекции этой проблемы.

В ряде ситуаций, например при сочетании диастаза с грыжами предпочтительно использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эти исследования дают полную информацию о состоянии тканей передней брюшной стенки и позволяют определить оптимальный метод хирургического лечения.

Помимо эстетического дефекта, у 20% пациенток при диастазе имеется хроническая поясничная или тазовая боль. Причина – в нарушении функции передней брюшной стенки и перераспределении избыточной нагрузки на мышцы таза и поясницы. У 10% женщин боли могут быть довольно интенсивными, ухудшая качество жизни и мешая повседневной активности. Еще одна деликатная проблема, чаще встречающаяся у женщин с диастазом — недержание мочи и другие проявления нарушения функции тазового дна (по данным Spitznagle et al. (2007) — в 66% наблюдений).