Возрастные изменения кожи: причины, симптомы и лечение в статье врача-косметолога Таран Л. С.

Мимические и мелкие морщины
Неровный цвет кожи
Морщины вокруг глаз
Дряблая кожа
Розацеа
Рубцы постакне
Изменение контуров овала лица
Расширенные поры
Точная диагностика признаков старения и результатов эстетических процедур
Принципы лечения

Первые признаки старения и другие эстетические дефекты — изменения структуры, цвета и/или функции участка кожи, вызывающие беспокойство пациента.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для коррекции признаков старения и других эстетических дефектов:

Thermage (Solta Medical)
Maximus (Pollogen by Lumenis)
GeneO+ (Pollogen by Lumenis)
UltraPulse (Lumenis)
AcuPulse (Lumenis)
Fraxel (Solta Medical)
Antera 3D (Miravex)

Солнечное (старческое) лентиго

Широко распространенный гипермеланоз, который возникает из-за длительного воздействия ультрафиолета и проявляется очаговыми потемнениями кожи. В США лентигиозные пятна отмечаются у 90% людей со светлой кожей в возрасте старше 60 лет. Изменения развиваются постепенно — они накапливаются за многие годы облучения ультрафиолетом открытых участков лица и тела. Признак старения кожи — лентиго также может возникать после регулярных и/или длительных курсов посещения солярия.

«Старческие пятна» представляют собой плоские или слегка вогнутые потемнения светло-коричневого или темно-коричневого цвета. Зачастую их можно встретить на открытых участках — лице, тыльных поверхностях рук и кистей, в зоне декольте (рис. 1). Единичные очаги постепенно увеличиваются в размерах и сливаются в более крупные зоны гипермеланоза. Лентиго после солярия отличает присутствие в нетипичных местах, которые не подвержены активной инсоляции — например, в паху.

Старческое лентиго может перерождаться в злокачественное лентиго — это происходит нечасто, но вероятность такого события нельзя исключать. Узнайте больше о лентиго и способах его лечения здесь.

Рис. 1. Старческое лентиго на руках (Skin Evolutions Clinic)

Мимические и мелкие морщины – первый признак старения

Мимические морщины представляют собой видимые глазу изгибы рельефа кожи лице — они появляются при сокращении поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS). Бывают поверхностными (тонкие линии) и глубокими (складки). Мелкие морщины являются отражением ранних изменений текстуры кожи — это небольшие складки, возникающие из-за хроно- и фотостарения.

Сроки появления мимических и мелких морщин зависят от расы человека и фототипа его кожи, генетики, питания, мимической активности лица, географии и других факторов. Европейцы более склонны к появлению мимических морщин, тогда как азиаты и афроамериканцы могут долго иметь ровную кожу. Сопутствующими факторами являются: вредные привычки, частота и время пребывания под солнцем или в солярии, стрессы, ИМТ менее 18,5, болезни внутренних органов и другие факторы.

Обычно между 40 и 50 годами формируются видимые глазу мимические морщины, а после 50-ти лет начинают образовываться статические морщины — сперва в виде тонких линий, постепенно углубляясь до крупных борозд (рис. 2). Узнайте больше о мимических морщинах и методах их лечения здесь, о мелких морщинах и вариантах терапии — здесь.

Рис. 2. Средние и крупные морщины на коже (Mayo Clinic)

Как лечат возрастные изменения кожи

Бороться с возрастными изменениями кожи лица многим женщинам помогают средства космецевтики – лечебной косметики. В ее состав входят пептиды, которые восстанавливают барьерную функцию кожи, стимулируют синтез важных компонентов, снижают сокращение мимических мышц. В приоритете – препараты с антиоксидантами, особенно комплексные, так как они создают эффект каскадного воздействие и имеют пролонгированное терапевтическое действие. К сожалению, далеко не всем подходит этот способ ввиду недоступности качественных средств космецевтики и их высокой стоимости.

Гораздо эффективнее удается бороться с возрастными изменениями кожи с помощью аппаратной косметологии.

Лазерная шлифовка

Лазерный импульс в виде множества микролучей точечно нагревает кожу. На ней образуются микропоры, окруженные неповрежденными участками. Они способствуют моментальному сокращению кожи – устраняются расширенные поры, гиперкератоз и морщины. Результат заметен уже после первой процедуры.

Лазерный пилинг

Лазерный луч разделяется на тысячи микролучей, проникает вглубь кожи и удаляет в ней старые клетки. Также он запускает синтез молодого коллагена. Эта процедура выравнивает цвет лица и улучшает тонус кожи. После курса из нескольких сеансов уходят мелкие морщины и выраженные расширенные поры, возвращается приятный естественный лоск. Лазерный пилинг показан при тусклом цвете лица и умеренно выраженной пигментации.

Фотоомоложение

Меланин и оксигемоглобин в неэстетичных тканях кожи поглощают световые вспышки, они нагреваются и разрушаются. Начинается видоизменение коллагеновых волокон – запускается процесс восстановления с эффектом омоложения. Интенсивный пульсирующий свет воздействует на пигментные пятна, сосудистую «сеточку», постепенно снижает степень их выраженности, а также способствует лифтингу кожи. Цвет выравнивается, кожа приобретает упругость, ткани подтягиваются.

Лазерная биоревитализация

Аппарат генерирует волны определенного типа, которые открывают транспортные каналы в коже для прохода гиалуроновой кислоты. Вещество проникает вглубь, равномерно распределяется там и насыщает клетки влагой, питательными веществами. Усиливаются клеточное дыхание и микроциркуляция – разглаживаются мелкие морщины, тонус кожи повышается.

Лазерное омоложение сегодня в тренде

Неровный цвет кожи

Среди причин этого состояния наиболее важной является не старение кожи, а длительное пребывание человека под открытым солнцем или регулярное посещение соляриев. Неровный цвет кожи также возникает при отложении в коже микрочастиц из-за загрязнения окружающей среды, после приема некоторых лекарств, при колебаниях гормонального фона, на фоне хронического воспаления, болезней внутренних органов, сосудистых патологий, нарушения микробного состава кожи и др.

Неровный цвет кожи проявляется областями гипер-, гипо- или депигментации, очагового или обширного изменения оттенка (рис. 3). Узнайте больше о неровном цвете кожи и методах его коррекции здесь.

Рис. 3. Неровный цвет кожи на фоне розацеа (Skin and Lasers Surgery Specialists)

Другие методы борьбы с возрастными изменениями кожи

В косметологических клиниках применяют также эффективные инъекционные методики:

Мезотерапия. Косметологи хорошо знают, какие компоненты борются с возрастными изменениями кожи, поэтому предлагают оптимальные составы для подкожного введения. В них содержатся витамины, аминокислоты, ферменты, пептиды, гиалуроновая кислота и др.
Биоревитализация. Гиалуроновая кислота вводится подкожно или внутрикожно и увлажняет глубокие слои.
Ботулинотерапия. Ботулотоксин временно блокирует нервные окончания, связанные с мышцами лица, что способствует выравниванию мимических морщин.

Морщины вокруг глаз

Это явный признак старения кожи лица вокруг глаз различной степени выраженности — от тонких линий до крупных заломов. Их основными причинами являются хроно- и фотостарение. Весомый отягчающий фактор — курение, которое усиливает разрушительное действие матриксных металлопротеиназ на белки внеклеточного матрикса (коллаген, эластин) и способствует более раннему появлению морщин вокруг глаз.

Одной из классификаций периорбитальных морщин является следующая (рис. 4):

Тип I — морщины простираются от наружного края глаза к брови и скуловому отростку.
Тип II — морщины идут от наружного края глаза к скуловому отростку.
Тип III — единичные морщины ограничены наружным краем глаза.

Узнайте больше о морщинах вокруг глаз и принципах их лечения здесь.

Рис. 4. Типы периорбитальных морщин (Tamura B.M., Odo M.Y. Classification of periorbital wrinkles and treatment with botulinum toxin type A. Surg Cosmet Dermatol 2011; 3(2): 129)

https://www.surgicalcosmetic.org.br — страница 131, figure 2

Источники

Anci E., Braun C., Marinosci A., Rodieux F., Midun E., Torres MJ., Caubet JC. Viral Infections and Cutaneous Drug-Related Eruptions. // Front Pharmacol — 2022 — Vol11 — NNULL — p.586407; PMID:33776753
Lassi ZS., Padhani ZA., Das JK., Salam RA., Bhutta ZA. Antibiotic therapy versus no antibiotic therapy for children aged 2 to 59 months with WHO-defined non-severe pneumonia and wheeze. // Cochrane Database Syst Rev — 2022 — Vol1 — NNULL — p.CD009576; PMID:33469915
Marusinec R., Kurowski KM., Amato HK., Saraiva-Garcia C., Loayza F., Salinas L., Trueba G., Graham JP. Caretaker knowledge, attitudes, and practices (KAP) and carriage of extended-spectrum beta-lactamase-producing E. coli (ESBL-EC) in children in Quito, Ecuador. // Antimicrob Resist Infect Control — 2022 — Vol10 — N1 — p.2; PMID:33407927
Yousif MK. Mothers’ false beliefs and myths associated with teething. // Qatar Med J — 2022 — Vol2020 — N2 — p.32; PMID:33329998
Willems J., Hermans E., Schelstraete P., Depuydt P., De Cock P. Optimizing the Use of Antibiotic Agents in the Pediatric Intensive Care Unit: A Narrative Review. // Paediatr Drugs — 2022 — Vol23 — N1 — p.39-53; PMID:33174101
Shahrin L., Chisti MJ., Shahid ASMSB., Rahman ASMMH., Islam MZ., Afroze F., Huq S., Ahmed T. Injectable Amoxicillin Versus Injectable Ampicillin Plus Gentamicin in the Treatment of Severe Pneumonia in Children Aged 2 to 59 Months: Protocol for an Open-Label Randomized Controlled Trial. // JMIR Res Protoc — 2022 — Vol9 — N11 — p.e17735; PMID:33136058
De Wolf D., Genouw A., Standaert C., Victor A., Vanoverbeke N., De Groote K., Martens L. Endocarditis prophylaxis in daily practice of pediatricians and dentists in Flanders. // Eur J Pediatr — 2021 — Vol180 — N2 — p.397-405; PMID:32780192
de Sá Almeida JS., de Oliveira Marre AT., Teixeira FL., Boente RF., Domingues RMCP., de Paula GR., Lobo LA. Lactoferrin and lactoferricin B reduce adhesion and biofilm formation in the intestinal symbionts Bacteroides fragilis and Bacteroides thetaiotaomicron. // Anaerobe — 2022 — Vol64 — NNULL — p.102232; PMID:32634470
Basha GW., Woya AA., Tekile AK. Prevalence and risk factors of active trachoma among primary school children of Amhara Region, Northwest Ethiopia. // Indian J Ophthalmol — 2022 — Vol68 — N5 — p.750-754; PMID:32317440

Дряблая кожа

Дряблость кожи возникает из-за потери эластичности и изменения архитектоники соединительной ткани. Эти изменения проявляются на любой части тела, но ярче всего на лице.

Важнейшей причиной дряблости является возрастная деградация коллагена и эластина. При старении волокна коллагена теряют способность к созданию упорядоченной сети, начинают склеиваться с молекулами глюкозы и формировать нерастягивающиеся нити. То же самое происходит и с волокнами эластина. Дряблости кожи способствует фотостарение, инфламейджинг, проведение химиотерапии у онкологических пациентов, возрастной синдром на фоне гормональных сдвигов в организме, дефицит микроэлементов, курение и др.

Внешне дряблая кожа отличается сниженным тонусом, морщинистостью, сухостью, склонностью к провисанию, бледным или желтоватым оттенком (рис. 5). Узнайте больше о дряблости кожи и методах ее коррекции здесь.

Рис. 5. Дряблость кожи и другие признаки старения в сравнении с молодым лицом (Health & Heldi)

Косметологические проблемы лица и кожи

Я могу точно сказать, что причин, как минимум — три!

Первое, это нет системы. Что значит система? Это когда мы комплексно подходим к проблеме высыпаний. Когда ко мне приходит пациент, я не смотрю на какой-то конкретный прыщ и не думаю, чем же мне его помазать, чтобы он прошёл. Я думаю о том, что сделать для того, чтобы у человека не было больше этих высыпаний. Это коррекция питания, это коррекция домашнего ухода, это те же процедуры. Всё лечение может быть только в комплексе!

Сколько раз сталкиваюсь с тем, что когда ко мне приходят девушки-пациенты, я их спрашиваю:

Диалог — Часто вы бываете на чистках? — Ну да, где-то раз в два месяца примерно или раз в месяц — Хорошо, а чем вы ухаживаете за лицом? — Ну, вот я сама что-то купила…. — Вам же делали столько чисток и разве не назначили уход? — Нет, мне никто не назначила уход…

Изначально, это ущербный подход к работе с проблемным лицом, потому что помимо процедур, должна быть система ухода за кожей на лице. Я уже не говорю об обследовании и остальном.

Вторая причина — это частая смена врачей. На самом деле люди с проблемной кожей (это я вывела из своей практики) очень эмоциональны-лабильны, очень близко всё воспринимают к сердцу, они хотят как можно быстрее решить свою проблему. Это действительно очень сложно, эмоционально, каждый день видеть жуткие высыпания на своём лице.

И безусловно, когда пациент приходит к врачу-косметологу, он ожидает каких-то быстрых результатов. Врач не может сразу дать быстрые результаты, более того иногда первые шаги в лечении могут вызвать обострение процесса и человек расстраивается, бросает всё на полпути, ждёт два-три месяца и потом идёт другому врачу. Следующий врач начинает всё снова и всё с нуля.

Поймите, что когда вы меняете врачей постоянно, вы вредите прежде всего себе. Лечение акне не может быть быстрым, эффект не может появиться за месяц, особенно при тяжёлых степенях акне. Требуется обследование и коррекция лечения. Бывает и такое , что мы порой, меняем препараты в процессе лечения.

Прежде всего, вам надо найти врача-косметолога, который вызовет у вас определённый уровень доверия и ответит подробно на ваши вопросы. Найти врача-косметолога, который не будет увиливать от ответов. И только в случае доверия, начать свое лечение именно с этим врачом. Наверное, это лучший вариант! А если менять врачей как перчатки, то будете лечить своё акне 15 лет, до сих пор, пока оно не пройдёт само.

Третий пункт, это игнорирование назначений врача-косметолога. Я могу всё назначить обследование, домашний уход, процедуры …Но, по каким-то причинам, человек решает чего-то не делать. Либо лист с назначениями пылится уже 5 месяцев на полке. Не сделаны обследования, которые нужно сдать: анализ крови и мочи. Купленный уход, стоит просто дома и не применяется по каким-то причинам. Пропускаются процедуры.

Ну, что можно сказать в таком случае? Лечение? Это это не лечение! Вы просто сходили, потратили время и деньги и в итоге ничего! Если вам что-то назначают, то пожалуйста вы это выполняйте! Если у вас возникает какие-то вопросы по поводу лечения — спрашивайте! Очень часто бывает, что я назначают препарат и потом мне пациентка звонит и спрашивает: «А вот я прочитала в Интернете, что вот этот препарат вызывает столько осложнений! Ну просто жуть! И беременеть нельзя потом 3 года и у меня волосы все выпадут и пигментацией я вся покроюсь!!!»
Интернет — врач всея Руси! Что тут можно сказать?
Да, скопище негативных отзывов на препараты, я понимаю! Да , вы можете прочитать, логично, что если вы что-то ищете, если сомневаетесь в каких-то моментах по назначениям — задайте этот вопрос своему врачу, после того как вы это прочитали! Вам врач всё подробно разъяснит — всё расскажет. Если у вас всё-равно останутся вопросы — это отдельная тема! А если вы прерываете лечение просто потому, что вы прочитали что-то негативное и не дали обратную связь своему врачу-косметологу! Ну, тут уж извините, никакого лечения!

Следующий врач вам назначит всё тоже самое, вы опять почитаете в интернете и собственно говоря, лечение акне на этом закончится. Поэтому, давайте обратную связь врачу-косметологу и делайте всё, что вам назначит грамотный врач. Он всегда направит вас в нужное русло и обязательно поможет вылечить акне.

Очень часто пугают в назначениях, такие препараты, как антибиотики. Системные антибиотики — приём внутрь. Пугают в назначениях комбинированные оральные контрацептивы, ретиноиды, причём как раз, вот в этом порядке они и пугают! Самые страшные — это ретиноиды. Вы должны понимать что для каждого заболевания акне (среднетяжелой и тяжелой степени ) — есть своё лечение.

Когда у вас пневмония и вы лежите в больнице с температурой за 40, то вы не ставите врачу условия, мол, я хочу вот этот антибиотик или хочу припарки бабушки Агафьи. Вам назначат антибиотик, вы хотите выжить и вы позволяете себе поставить этот антибиотик. То же самое с акне. Да, здесь не жизнеугрожающее состояние, я согласна. Но вы должны понимать, что для каждой степени тяжести состояния, есть свое определенное лечение.

Я могу попытаться вылечить чисткой тяжёлую степень акне, но я думаю, что вы прекрасно понимаете что это приведет к отсутствию результата. Я могу попытаться вылечить какой-то «мазилкой» тяжёлую степень акне. Да, вам будет душевно, от этого легче, безусловно. Будет ли результат? Нет, результата не будет!

Поэтому, здесь боятся можно! Но, надо задавать вопросы врачу! Он ответит и вы уже будете думать, решаться или нет в пользу тех препаратов, которые вам назначает врач.

Вы должны понимать, что в этом случае вашего выбора, вы берете на себя ответственность за то, что результат будет наступать очень медленно, либо он не наступит вообще. Причина: Вы не выполнили рекомендации лечащего врача-косметолога (дерматолога).

Розацеа

Этот признак старения характеризуется гиперемией лица, телеангиэктазиями, грубостью кожи и воспалительными папуло-пустулезными изменениями.

Точный патогенез заболевания не изучен: предполагается роль наследственности, микробиома кожи, нарушений регуляции иммунной системы, аномальной передачи сигналов к нервам и сосудам. Важным моментом розацеа являются триггеры — провоцирующие факторы, которые у каждого человека индивидуальны и выясняются опытным путем.

Во время приступов розацеа у человека возникает эритема на лице, иногда с телеангиэктазиями. Со временем в области носа, лба и щек появляются воспалительные папулы и пустулы (рис. 6), может присоединяться ринофима, инъекция сосудов конъюнктивы, халязион и эписклерит. Узнайте больше о розацеа и вариантах его терапии здесь.

Рис. 6. Розацеа с воспалительными элементами на щеках (Danish national service on dermato-venereology)

Чем вызваны возрастные изменения кожи на лице у женщин

У прекрасной половины человечества кожа с годами страдает по таким причинам:

Во время пременопаузы снижается количество коллагена. Из-за этого уменьшается жировая прослойка – кожа теряет упругость и «сдувается».
На фоне дефицита коллагена и гормональных изменений снижается эластичность кожи. Она провисает в области шеи, подбородка и щек, а в зоне лба и над губой появляются линии и морщины.
Становятся более выраженными мимические морщины – опускаются уголки губ, лицо приобретает уставшее выражение.
Те же гормональные нарушения приводят к возрастной пигментации на лице, руках и груди.

Рубцы постакне

Это изменения кожи в местах заживления угревых воспалительных элементов, связанные с образованием соединительной ткани. Подавляющее большинство рубцов постакне появляются на месте папул и пустул, намного реже они возникают в области комедонов.

При повреждении кожи на уровне сосочкового слоя дермы восстановление может пройти без грубых дефектов — остаются лишь депигментированные участки с очаговой атрофией. При полном разрушении базальной мембраны формируется рубец (рис. 7) с разрастанием грубоволокнистого коллагена, деформацией кровеносных и лимфатических сосудов. Если синтез коллагена превышает его разрушение, рубец становится гипертрофическим — он выбухает над кожей. Если активность фибробластов становится чрезмерной, развивается крупный келоид за счет опухолеподобного разрастания незрелой соединительной ткани.

Рубцы постакне бывают:

Гипертрофические.
Келоидные.
Атрофические:

сколотые (icepick scars);
закругленные (rolling scars);
прямоугольные (boxcar scars).

Около половины рубцов постакне нарушают структуру и/или функцию кожи. Они обезображивают лицо пациента, негативно влияют на его эмоциональное состояние и самооценку, могут спровоцировать психологические расстройства и комплексы по поводу своей внешности.

Узнайте больше о рубцах постакне и методах их терапии здесь.

Рис. 7. Сколотые атрофические рубцы постакне (Danish national service on dermato-venereology)

Изменение контуров овала лица

Постепенное нарушение ровного контура лица является одним из первых признаков старения кожи и обычно наблюдается у мужчин и женщин после 45–55 лет. Основной причиной изменения контуров овала лица является старение.

С возрастом постепенно ухудшается качество кожи, ослабевает связочный аппарат мышечно-апоневротического слоя, уменьшается объем и происходит перераспределение подкожно-жировой ткани в средней и нижней трети лица, резорбируется костная ткань. Внешне это проявляется нарушением четкой линии овала лица, потерей объемов в щечно-скуловой области, формированием глубоких носогубных складок и «морщин марионетки», опущением уголков губ, углублением подбородочной складки. Лицо начинает выглядеть рыхлым (рис. 8).

Узнайте больше об изменении контуров овала лица и методах его нехирургической коррекции здесь.

Рис. 8. Изменение контуров овала лица со временем (Pinterest

Расширенные поры

Представляют собой расширенные углубления кожи, которые являются устьями волосяных фолликулов и одновременно отверстиями для выведения секрета потовых и сальных желез. Поры становятся видимыми глазом при диаметре 250–500 мкм и более.

Основной причиной расширенных пор является дряблость кожи. С возрастом основные белки соединительной ткани (коллаген и эластин) начинают деградировать — в результате кожа постепенно провисает, а поры увеличиваются. Определенную роль играет избыточный синтез кожного сала, которое скапливается в порах вместе с роговыми чешуйками и частицами грязи, из-за чего они разбухают и становятся видимыми. Одной из причин расширенных пор является «любовь к пилингам». Многократное нанесение химических пилингов сопровождается воспалительной реакцией, которая не успевает стихнуть, приводя к изменениям в дермальном слое кожи и увеличению пор.

Расширенные поры проявляются видимыми кратерообразными углублениями на коже, округлой или неправильной формы (рис. 9). Отмечается тенденция к снижению их числа с возрастом.

Узнайте больше о расширенных порах и способах их коррекции здесь.

Рис. 9. Расширенные поры на щеках и носу (Only m health)

Точная диагностика признаков старения и результатов эстетических процедур

Точная диагностика и достоверное подтверждение результатов эстетического вмешательства сегодня выходят на первый план. Данный подход к оценке признаков старения кожи позволяет не только поставить верный диагноз, но и документально зафиксировать итоги процедуры, что является весомым доказательством успеха врача-косметолога. Для этого можно использовать систему трехмерного моделирования — например, Antera 3D.

Antera 3D состоит из камеры высокого разрешения со специальным кожухом, который блокирует попадание наружного света на съемочное поле. Вокруг объектива камеры находятся светодиоды — при съемке они поочередно включаются, освещая кожу в различных спектральных диапазонах. За несколько секунд выполняется более сотни снимков при разном освещении, из которых компьютерный алгоритм моделирует трехмерное фото.

Возможности системы трехмерного моделирования Antera 3D: