ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЖИРОВОЙ ТКАНИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ДЕФЕКТАМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

• Отделение пластической хирургии
  Отделение пластической хирургии »
• Центр реконструктивной пластической хирургии

  Центр реконструктивной пластической хирургии »

• Статьи наших врачей

  Статьи наших врачей »

• Аутотрансплантация жировой ткани в реконструктивной и пластической хирургии

Научно-практический журнал «Вопросы онкологии», 2015. № 3

Автор статьи – Федосов Семен Игоревич, реконструктивно-пластический хирург клиники «РАМИ».

• Введение
• Основная часть
• Выводы

Показания к проведению

Аутотрансплантация зуба может понадобиться в случаях:

• потеря зуба вследствие травмы;
• необходимость удаления из-за распространившегося кариеса (глубокий вид);
• врожденное отсутствие зуба, когда не было его зачатка;
• удаление делается с ортодонтической целью, так как зуб влияет на неправильность прикуса.

Можно встретить случаи трансплантации своего же зуба себе в детском, подростковом возрасте. Это происходит из-за того, что имплантация противопоказана до 18 лет, так как кости челюсти растут и еще не до конца сформированы. А приживаемость собственного зуба почти такая же, как и у импланта, и при хорошем исходе операции он будет расти и развиваться вместе со своим хозяином. Работа ортопеда подвинет зубы так, что пустующее место взятого донора не будет заметным.

Выводы

Показаниями к применению метода липофиллинга являются эстетически значимые деформации контуров лица и тела, не подлежащие коррекции более радикальными методами хирургической пластики.

Разработанная методика забора и транстплантации собственной жировой ткани в наибольшей степени отвечает принципам трансплантологии, обеспечивающим максимальную приживляемость трансплантатов.

Во всех случаях применения трансплантации жировой ткани, как дополнительной корректирующей методики, в реконструктивной хирургии молочных желез, был достигнут отличный эстетический результат. Устранение деформации контура получено у 70% пациентов при первичном липофиллинге. Процент положительных результатов увеличивается при повторном липофиллинге. В зонах подкожного рубцевания эффект от операции менее стабилен.

Применение жировой ткани, как дополнительной методики в реконструктивной хирургии, безопасно, практично, эффективно.

Непрогнозируемое приживление пересаженного жира, потеря до 40 % трансплантата в реципиентной области по причине недостаточной реваскуляризации является главным недостатком аутотрансплантации жировой ткани.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Противопоказания к проведению

Прежде всего молодой пациент должен быть психологически готов к аутотрансплантации, взрослым гораздо легче пойти на этот шаг. Процедура не может проводиться, если:

• недостаточно места между соседними зубами для восстановления пустоты зубным трансплантатом;
• заболевания костной ткани может помешать приживаемости;
• местные воспаления в полости рта;
• психологические заболевания;
• аутоиммунные болезни, сахарный диабет, сердечно-сосудистые проблемы,
• плохая гигиена полости рта.

Как проводится: этапы лечения

Для аутотрансплантации нужен зуб со здоровыми характеристиками. Для этих целей очень хорошо проходит зачаток с зубным фолликулом, в котором находятся клетки, готовые к росту и развитию корневой системы. Зубы мудрости берутся для замены 6 и 7, если травмирован передний зуб, то может взяться любой подходящий 4,5. Часто для верхних потерь донором становятся нижние зубы, потому что нижние ткани хорошо восстанавливаются.

1. Диагностика. Используется рентген и КТ на снимках которых оценивается состояние челюстной кости, зубных корней;
2. Создание компьютерной модели зуба-донора. Он печатается на 3Д-принтере на основании данных КТ;
3. Экстракция инфицированного или разрушенного зуба;
4. Обработка лунки антисептиком, антибиотиком. Если место пустовало давно, лунка формируется хирургическим путем;
5. Примерка 3Д-модели зуба, чтобы форма лунки под корни подходила идеально;
6. Удаление здорового зуба или зачатка. Один из важных моментов — сохранить связочный аппарат. От его жизнеспособности зависит успех интеграции донора;
7. Трансплантация изъятого зуба на подготовленное место. Время между экстракцией и установкой должно быть не более 25 минут, чтобы донорские ткани нормально функционировали;
8. Шинирование и накладывание швов.

Через несколько дней происходит снятие швов, а через 25 дней — шин. Дальше начинается ортопедическая коррекция.

Аутотрансплантация костного мозга

Аутотрансплантация костного мозга, также называемая аутотрансплантацией стволовых клеток, является лечением некоторых видов рака. Например, при лейкемии, множественной миеломе или некоторых типах лимфомы. Врачи также лечат некоторые заболевания крови с помощью трансплантации стволовых клеток.

В прошлом трансплантацию стволовых клеток чаще называли трансплантацией костного мозга, потому что стволовые клетки собирали из костного мозга. Сегодня стволовые клетки обычно собираются из крови, а не из костного мозга. По этой причине их сейчас часто называют трансплантатами стволовых клеток.

Костный мозг – это мягкая, губчатая ткань внутри костей. Он содержит клетки, называемые “кроветворными стволовыми клетками”. Эти клетки могут превратиться в несколько других типов клеток.

Некоторые виды рака и другие заболевания не дают гемопоэтическим стволовым клеткам нормально развиваться. Трансплантация стволовых клеток дает реципиенту новые стволовые клетки. Новые стволовые клетки могут сделать новые, здоровые клетки крови.

Аутологичная трансплантация стволовых клеток в основном используется при первичной резистентной или рецидивирующей Лимфоме Ходжкина.

При аутотрансплантации реципиент получает собственные стволовые клетки после того, как врачи приступили к лечению онкологических заболеваний. Во-первых, команда медиков должна собрать стволовые клетки из крови и заморозить их. Далее, пациент подвергается мощной химиотерапии, и редко, лучевой терапии. Затем, медики размораживают замороженные стволовые клетки. Они помещают их обратно в кровь через трубку, помещенную в Вену (IV).

Это занимает около 24 часов, за это время стволовые клетки смогут достичь костного мозга. Затем они начинают расти, размножаться и помогают костному мозгу снова сделать клетки крови здоровыми.

Мнение специалиста

Игорь Юрьевич Малиновский

Челюстно-лицевой хирург, имплантолог

Стаж: более 11 лет

Пересадка зубов с одной области в другую не получила широкое распространение. Риски осложнений достаточно высоки, зуб может не прижиться. И испытывать психологический стресс еще раз для пациента — морально тяжело. Особенно, если учитывая, что это чаще дети — подростки, юноши и девушки. В среде стоматологов нет однозначного мнения на такой способ восстановления. И я также склоняюсь к временному протезированию, до того времени, когда будет можно поставить надежные и комфортные коронки на импланты. Конечно стоит упомянуть, что возрастным пациентам аутотрансплантация зубов даже не должна рассматриваться.

Костная аутотрансплантация

В ортопедической медицине, костный аутотрансплантат может быть получен от самого пациента для того, чтобы заполнить пространство и создать остеогенной ответ в костном дефекте. Аутотрансплантаты издавна считались “золотым стандартом” в челюстно-лицевой хирургии и имплантологии, так как они давали наилучшие результаты регенерации. В последнее время, введение улучшенных морфогеном костных трансплантатов показало, что показатели успеха и качества регенерации аналогичны, однако их цена все еще очень высока.

Сколько стоит пересадка зубов

Каждая стоматологическая клиника устанавливает свои расценки на аутотрансплантацию. И цена зависит от статусности центра, квалификации врача, сложности операции: будет ли проходить во время операции удаление или работа будет происходить в уже пустующем месте, передние или жевательные единицы будут замещаться. Но в среднем трансплантация своего же зуба обойдется от 25 000 до 45 000 рублей.

Кажется, что трансплантация своего же органа самому себе выходит гораздо дешевле. Так как нет расходов на дорогой материал: имплант, абатмент и коронку, работу зубного техника. “Все свое” как говорится. Но цена не намного ниже имплантации.

Аутотрансплантация при лимфоме Ходжкина

Несмотря на то, что у пациентов с рецидивной болезнью Ходжкина есть плохой прогноз при обычных методах лечения, высокодозная химиотерапия и аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (аутотрансплантация) могут обеспечить долгосрочную выживаемость без прогрессирования. Были рассмотрены данные из регистра Аутологичной крови и Трансплантата костного мозга (ABMTR), чтобы определить рецидив, выживаемость без болезней, общую выживаемость и прогностические факторы в этой группе пациентов.

Были пересмотрены подробные данные у 414 пациентов с болезнью Ходжкина при первом рецидиве (N = 295) или второй полной ремиссии (CR) (N = 119), получавших аутотрансплантат с 1989 по 1995 год. Средний возраст-29 лет (в пределах 7-64 лет). Медиана времени от постановки диагноза до рецидива составила 18 (дальность, 6-219) месяцев, медиана времени от рецидива до трансплантации-5 (Дальность, <1-215) месяцев. Большинство пациентов получали высокодозную химиотерапию без общего облучения организма для кондиционирования (N = 370). Наиболее часто используемым высокодозным режимом был циклофосфамид, БЦНУ, VP-16 (CBV) (N = 240). Трансплантат состоял из костного мозга (N = 246), стволовых клеток крови (N = 112) или обоих (N = 56). Медиана наблюдения составила 46 (диапазон, 5-96) месяцев. Стодневная смертность (95% доверительный интервал) составила 7 (5-9)%. Сто шестьдесят пять из 295 пациентов (56%), трансплантированных в рецидиве, достигли CR после аутотрансплантации. Из них 61 (37%) повторил. Двадцать четыре из 119 пациентов (20%) трансплантированы при рецидивировании КР.

Вероятность безрецидивной выживаемости в 3 года составила 46 (40-52)% для трансплантатов при первом рецидиве и 64 (53-72) % при второй ремиссии (p < 0,001). Общая выживаемость в 3 года составила 58 (52-64)% после трансплантации в первом рецидиве и 75 (66-83)% после трансплантации во втором ЧР (p < 0,001). При многофакторном анализе балл Карнофского <90% при трансплантации, патологический уровень ЛДГ при трансплантации и устойчивость к химиотерапии были неблагоприятными прогностическими факторами для исхода. Прогрессирование болезни Ходжкина составило 69% всех смертей.

Аутотрансплантацию следует рассматривать пациентам с болезнью Ходжкина при первом рецидиве или второй ремиссии. Все пациенты обязательно должны пройти восстановительный период! Будущие исследования должны быть сосредоточены на стратегиях, направленных на снижение рецидива после аутотрансплантации, особенно у пациентов с высоким риском рецидива.

Какие есть альтернативы?

Вместо аутотрансплантации в стоматологии есть выбор — имплантация или протезирование.

Имплантация позволяет установить искусственный корень в лунку и нагрузить его протезом, коронкой. Имплант создается из титанового сплава и имеет поверхность обработанную особым способом, что дает с 99% успехом ему прижиться. На многие импланты производитель дает пожизненную гарантию.

Протезирование поможет скрыть пустующее место с помощью ортопедической конструкции. Мостовидный протез будет держаться на зубах-опорах и выполнять эстетическую функцию.

Аутотрансплантация селезенки

При проведении спленэктомии единственным способом сохранения селезеночной функции является аутотрансплантация. Наиболее часто используемым методом селезеночной аутотрансплантации у человека является имплантация нескольких сечений селезеночной паренхимы в мешочки, созданные в большом сальнике. Однако эта методика аутотрансплантации связана с осложнениями.

Хотя эффективность аутотрансплантации селезенки обсуждается, этот подход остается единственной возможностью сохранить селезеночную функцию после травматической спленэктомии.

Экспериментальные исследования продолжают добавлять ценную информацию к проводимым исследованиям в области аутотрансплантации, обеспечивая основу для будущих исследований у людей и добавляя аргументы в пользу аутотрансплантации, когда селезенка не может быть сохранена.