Сохраняющая ринопластика (Preservation Rhinoplasty)

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Правильное положение костей и хрящей обеспечивает нормальную работу верхнего дыхательного отдела. Репозиция костей носа при переломе – это процедура по восстановлению смещения хрящей и костей носа, возникшего в результате травмы или врожденной патологии.

Причины и симптомы

При отсутствии адекватной медицинской помощи деформации носа могут привести к стойкому нарушению носового дыхания и нарушению обоняния, поэтому в данном случае с врачебным (мануальным или оперативным) вмешательством не стоит затягивать.

В зависимости от проблем, которые привели пациента к хирургу, различают:

• пластику перегородки носа (проводится при наличии искривлений и деформаций носовой перегородки);
• пластику спинки носа (исправление искривления спинки, понижение, устранение горбинки).

Поводом для обращения к врачу являются:

• врожденные патологии строения носа.
• последствия травм в виде деформации спинки носа или носовой перегородки.
• открытые и закрытые переломы носа, переломы со смещением.

Основной причиной перелома носа, при которой нарушается структура носа, является травма – спортивная, бытовая, производственная, в результате ДТП. О травматическом повреждении костей носа свидетельствуют следующие симптомы:

• лопнувшие сосуды в глазах;
• заложенность носа;
• сильный болевой симптом;
• шоковое состояние, временная потеря сознания.
• кровотечение из носа (если была нарушена целостность слизистой);
• кровоизлияние, в том числе в области век (так называемый симптом очков).
• отеки в области носа, которые в ряде случаев могут маскировать деформацию.
• слизистые выделения из носа.
• нарушение дыхания и обоняния.

Перелом носа опасен также тем, что он может осложниться образованием гематомы носовой перегородки, когда кровь скапливается под слизистой оболочкой носовой перегородки. Последствия – сужение носовых ходов, нарушение дыхания и сильный болевой синдром, впоследствии – нагноение гематомы и разрушение или расплавление хряща носовой перегородки.

Кривой нос после септопластики

Кривой нос — это не всегда только эстетическая проблема, это ещё и вопрос хорошего самочувствия и здоровья. Искривление носовой перегородки приводит к ухудшению дыхания. Внутренние органы получают недостаточно кислорода, нарушается газообмен в тканях, человек плохо спит, храпит, возможны остановки дыхания во сне. Поэтому пластические хирурги предлагают исправить это с помощью специальной операции по механическому выпрямлению носовой перегородки. Для нее не нужен общий наркоз, после септопластики не требуется длительный восстановительный период, она не сопровождается масштабной кровопотерей. Однако при некачественном проведении операции или несоблюдении рекомендаций врача возможны осложнения после септопластики. К ним относится кривой нос. Прежде всего нужно убедиться, что это не нормальное следствие послеоперационного периода, а дефект после септопластики, который нужно исправить. По истечении полугодового периода можно провести коррекцию носовой перегородки, которая исправит предыдущие ошибки.

Полезные материалы:

Горбатый нос Искривленная носовая перегородка

Методики лечения

Сразу после травмы (в течение 3-4 часов, до развития отека мягких тканей) выполняют мануальную репозицию костей – вправку костных отломков вручную под местной анестезией (орошение слизистой раствором лидокаина и инъекция анестетика). В случае бокового смещения костей форму носа восстанавливают без применения инструментов. При повреждении спинки носа используется так называемый «элеватор», который вводится в носовую полость для поднятия запавшей кости. Ручная репозиция костей носа является достаточно болезненной и не всегда приводит к желаемому результату. Если с момента перелома прошло более 10 дней, может обнаружиться стойкое нарушение дыхательной и эстетической функции. В этом случае рекомендуется проводить репозицию с помощью оперативного вмешательства, поскольку на месте перелома уже формируется костная мозоль, приводящая к сращению костей. Операция носит название риносептопластика, а если коррекция затрагивает только перегородку, то септопластика.

Кривой нос после ринопластики

Чаще всего к хирургам за исправлением кривого носа приходят пациенты с врождёнными дефектами этой части лица, есть и те, чей нос пострадал после перелома или травм. Но особенно сложные случаи представляют собой пациенты, кто уже проходил через ринопластику и ее результаты его не удовлетворили. В этом случае хирург на консультации определяет, насколько серьезны повреждения носа и не вызвано ли недовольство пациента неверными представлениями о результате операции. Раньше, чем через полгода, повторную операцию на носу проводить нельзя — все ткани должны пройти заживление, все рубцы сформироваться и побелеть. Затем составляется план, как исправить кривой нос у девушки или парня: операции идентичны, но процессы заживления идут по-разному.

Кривой нос у парня после ринопластики — это нормально. Тот вид, который запланировал хирург, он примет лишь через 6 месяцев после операции. Поэтому пациентов предупреждают, что сразу нос будет выглядеть отечным, с синяками и кровоподтеками.

Дополнительные материалы:

Отеки после ринопластики Бескровная ринопластика

Показания и противопоказания

Травматический перелом носа требует незамедлительного вмешательства. Риносептопластика – объемная операция, которая проводится под общим наркозом, поэтому для нее существуют противопоказания:

• общее тяжелое состояние;
• диагностированы проблемы со свертываемостью крови;
• воспалительные процессы в лицевой области;
• аллергические реакции на анестезию;
• хронические болезни в стадии обострения;
• острые вирусные заболевания;
• герпес.

Источники

• Yan S., Zeng N., Chen G., Chen Y., Wu Z., Pan H., Teng Y., Ma X., Li L. Presentation and management of nasal foreign bodies in a Chinese metro area. // Medicine (Baltimore) — 2022 — Vol100 — N16 — p.e25626; PMID:33879736
• Basa K., Ezzat WH. Soft Tissue Trauma to the Nose: Management and Special Considerations. // Facial Plast Surg — 2022 — Vol — NNULL — p.; PMID:33853135
• Hamrang-Yousefi S., Kingsley-Smith H., Munroe-Gray T., Anyanechi M., Rollin M. Patterns of referral for fractured nose during major sporting events: a 10-year follow up. // Ann R Coll Surg Engl — 2022 — Vol103 — N4 — p.282-284; PMID:33682468
• Saleem SN., Hawass Z. Computed Tomography Study of the Mummy of King Seqenenre Taa II: New Insights Into His Violent Death. // Front Med (Lausanne) — 2022 — Vol8 — NNULL — p.637527; PMID:33681262
• Mo YW., Cho GY., Mo YT., Lee DL. National level data analysis of facial lacerations in Korea using the National Health Insurance Service (NHIS) database. // Medicine (Baltimore) — 2022 — Vol100 — N9 — p.e24163; PMID:33655909
• Hope N., Young K., Mclaughlin K., Smyth C. Nasal Trauma: Who Nose what happens to the non-manipulated? // Ulster Med J — 2022 — Vol90 — N1 — p.10-12; PMID:33642627
• Heichel J., Struck HG., Viestenz A. . // Laryngorhinootologie — 2021 — Vol100 — N3 — p.211-216; PMID:33636731
• Jiang Q., Liu Y., Song S., Wei W., Bai Y. Association between N95 respirator wearing and device-related pressure injury in the fight against COVID-19: a multicentre cross-sectional survey in China. // BMJ Open — 2022 — Vol11 — N2 — p.e041880; PMID:33602704
• Marofi F., Azizi R., Motavalli R., Vahedi G., Nasimi M., Yousefi M., Motavalli Y., Tahmasebi S., Gharibi T., Mohammed RN., Etemadi J., Khiavi FM. COVID-19: Our Current Knowledge of Epidemiology, Pathology, Therapeutic Approaches, and Diagnostic Methods. // Anticancer Agents Med Chem — 2022 — Vol — NNULL — p.; PMID:33563186
• Ou M., Fan W., Sun F., Li M., Lin M., Yu Y., Liang S., Liao H., Jie W., Cai Y., Chen F., Chen X., Zhao T., Tang P., Cui L., Zhou H. Nasal Delivery of AntagomiR-741 Protects Against the Radiation-Induced Brain Injury in Mice. // Radiat Res — 2022 — Vol195 — N4 — p.355-365; PMID:33544844

Цены

Цена (руб.)В рассрочку* (руб.)Консультация хирурга по операции (АКЦИЯ)0—Онлайн мнение врача по операции (АКЦИЯ)0—Репозиция костей носаот 7700—Репозиция костей носа под ЭТИот 15000—

* Ознакомиться подробнее с условиями можно здесь — Лечение в кредит или рассрочку

Стоимость предварительная. Точную стоимость операции может определить только хирург на бесплатной консультации.

Как проходит реабилитация

Ринопластика требует сравнительно долгого восстановления: примерно неделю потребуется носить специальную повязку, а для того, чтобы ваш нос сохранил свою новую форму, поддерживать ее в первые несколько дней будут специальные трубки и шины. Это создает некоторый дискомфорт, но не слишком существенный.

Примерно через неделю после вмешательства постепенно спадает послеоперационный отек, и можно оценить первые результаты. Однако ваш нос полностью заживет и восстановится примерно через месяц-два, а где-то через полгода все измененные структуры полностью зафиксируются – это и будет конечный результат.

Очень важно в первое время соблюдать строгие правила реабилитации. Нельзя ни натужно сморкаться, ни даже просто резко касаться вашего носа, иначе все усилия хирурга окажутся напрасными и потребуется повторная операция.

Используются следующие техники при выполнении операции

• При закрытой ринопластике разрезы делают в ноздрях.
• При открытой ринопластике делается дополнительный небольшой надрез через колумеллу, тканевой мост между ноздрями.
• При обоих методах осторожно мобилизуются мягкие ткани, покрывающие нос. Далее происходит работа с хрящевой и костной тканью для получения нужной формы и размера носа. При необходимости проводится забор хрящевой ткани из перегородки носа или в случаях ревизии может потребоваться хрящ из уха или ребра. Если затруднено носовое дыхание, проводится септопластика с целью улучшения дыхания. Затем ткани повторно драпируются и закрываются. Операция обычно длится от двух до трех часов.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Как избавиться от горбинки на носу?

Преимущества сохраняющей ринопластики

• С помощью техники Preservation Rhinoplasty не нужно разрушать или реконструировать спинку или кровлю во время операции. Высота изменяется за счет удаления в этой конструкции нижних этажей здания, таким образом, нос становится меньше, горб исчезает, а крыша верхнего этажа остается нетронутой.
• При таком подходе остается естественной спинка носа. Сохраняются кости и хрящевые структуры, образующие спинку носа. Избыточные фрагменты хрящей и костей удаляются только из определенных областей носа, позволяя потом прижать спинку носа внутрь. Таким образом, нормальная анатомия костной части спинки сохраняется и достигается натуральный результат без следов эстетической операции.
• Свет и тени, отраженные от спинки, сохраняют привлекательные линии и обеспечивается естественная спинка носа.
• Сохраняющая ринопластика представляет меньший риск нарушения дыхания после операции. В традиционной ринопластике некоторые из функциональных структур носа, которые необходимы для правильного дыхания, разрушаются и нуждаются в восстановлении.
• Неполная или неправильная реконструкция во время традиционной ринопластики может привести к долговременным проблемам с дыханием. Консервативная ринопластика сохраняет эти носовые структуры, так что нет необходимости в реконструкции во время операции.
• Дополнительной особенностью сохраняющей ринопластики является то, что она проводится в иной плоскости диссекции, чем традиционная ринопластика. Расслоение проводят в субперихондриальной и субпериостальной плоскостях. Значение этого состоит в том, что мягкие ткани носа (которые несут кровеносные сосуды и лимфатические узлы) не повреждаются или разрушаются. Сохранение интактных кровеносных сосудов и лимфатических узлов приводит к минимальным отекам и гематомам, что обеспечивает значительно более быстрое выздоровление, чем при традиционной ринопластике.
• Благодаря сохраняющей ринопластике риск кровотечения после операции уменьшается, а это означает, что воздуховоды, вставленные в нос, позволяют пациенту дышать сразу.
• Эта техника менее инвазивна и травматична для пациента. Сохранение спинки, способствуя получению более естественного результата, также позволяет избегать вторичных деформаций, которые иногда приводят к необходимости ревизионной хирургии.
• Реабилитационный период проходит быстрее и пациенты могут быстрее возвращаться к обычному образу жизни.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Медицинские показания для коррекции формы носа

Как вправить нос в домашних условиях

Делать репозицию носа дома самостоятельно можно, если отсутствует возможность обратиться к врачу. Сложные переломы со значительным смещением или западением спинки лучше самостоятельно вовсе не проводить. Для этого надо обратиться к хирургу или травматологу. Без специальных навыков и инструментов проводить репозицию перегородки и костных фрагментов опасно. Допустимо самостоятельно вправлять только незначительное смещение вбок.

Чтобы исправить сломанный нос самостоятельно, надо сделать следующее:

1. Обложите область травмы льдом и оставьте на семь минут.
2. Потом его надо аккуратно потянут вниз, а затем сразу в сторону обратную искривлению. Для этого необходимо двумя пальцами (указательным и большим) взяться за спинку носа в месте предполагаемого смещения.
3. При успешно выполненной процедуре больной ощутит, что кости вернулись в прежнее положение.
4. Надо закрепить его в этом положении ватно-марлевыми турундами, вставленными в каждый носовой ход.
5. Промывайте носовую полость периодически антисептиками.

По возможности всё равно надо обратиться к врачу, он назначит лекарственные средства для уменьшения отёка и борьбы с бактериями.

2.Последствия травм носа

Большинство травм носа заживают сами по себе без особых осложнений. Но бывает и так, что травма носа становится причиной ряда проблем:

• Изменение размера или формы носа, искривление носа. Несколько перенесенных травм носа, особенно в детстве, увеличивают вероятность повреждения тканей и структур носа. А это в свою очередь может стать причиной постоянных проблем;
• Затрудненное дыхание и заложенность носа;
• Инфицирование носа, пазух носа или костей в области лица;
• Перфорация (отверстие) перегородки носа;
• Тяжелая инфекция, такая как менингит или абсцесс мозга.

Лечение травмы носа,

не сопряженное с переломом носа (когда все кости находятся на своих местах), обычно заключается в снятии отека и обезболивании. В редких случаях требуется носовая шина.

Если нос сломан, это обычно диагностируется через несколько дней после происшествия, когда отек спадет и можно будет отличить перелом носа от других травм носа. Обычно при травме носа опухоль спадает через 2-3 дня, но отек может держаться и одну-две недели. При лечении перелома носа тоже может устанавливаться фиксирующая шина. А курс антибиотиков поможет предотвратить инфицирование. Как правило, носовая шина носится не долго. Через 2-3 дня ее снимут, и врач проведет повторный осмотр.

При травмах носа нужно проверить и возможность других травм – головы, лица и шеи. Например, перелом скулы, травма глаз, травма рта или зубов, а также травмы шейного отдела позвоночника.

Посетите нашу страницу Травматология и Ортопедия

Стоимость репозиции костей носа при переломах

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название	Цена
Закрытая репозиция костей носа	47 096 руб.
Репозиция закрытого перелома костей носа с ПХО раны	36 901 руб.
Репозиция открытого перелома костей носа с ПХО раны	70 000 руб.
Репозиция отломков костей при закрытом переломе	20 978 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Западные стандарты лечения (evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Регулярное взаимодействие с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно 24 / 7 / 365

Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

Суть и виды ринопластики

Ринопластика может выполняться как по эстетическим, так и по функциональным показаниям.

• Сочетание изменения формы носа с септопластикой может эффективно лечить определенные проблемы с дыханием.
• Риносептопластика также является и реконструктивной операцией, направленной на исправление врожденного дефекта или травмы, такой как сломанный нос.
• Проводится под внутривенным седативным или общим наркозом.

Пьезоринопластика

Piezo – это система, которая преобразует электрическую энергию в ультразвук, позволяя хирургу по-настоящему «скульптурировать» носовые кости, изменяя их форму и толщину по мере необходимости, и даже подрезая их при необходимости, не создавая проблем для других чувствительных тканей носа.

Пьезо использует ультразвуковые колебания с частотой 25-29 кГц для изменения формы кости, оставляя при этом все мягкие ткани, на которые воздействуют на частотах выше 50 кГц, такие как кожа, слизистые оболочки, сосуды и нервы, полностью неповрежденными.

Технология Piezo известна в течение нескольких лет и в основном используется в стоматологии с отличными результатами в лечении верхней и нижней челюсти.

В традиционной ринопластике хирургические инструменты, известные как рашпили и остеотомы (молоток и зубило), используются для изменения формы носовых костей путем удаления горба и сужения ширины носовой кости. Эти инструменты являются относительно неточными и их использование может приводить к неровностям контура, если они не используются надлежащим образом.

Не так давно разработана технология, использующая ультразвуковые волны для точного воздействия на костную ткань и гораздо менее травматичная по сравнению с традиционными методами.

Ультразвуковая, или пьезо ринопластика в настоящее время является наиболее продвинутой техникой, доступной для минимально травматического изменения формы носовой кости и удаления горба во время ринопластики.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Отечность после ринопластики

Техника ультразвуковой ринопластики отличается от традиционной.

• Необходима полная отслойка мягких тканей над костной поверхностью, что позволяет увидеть всю архитектуру носовой кости.
• Ультразвуковая ручка может быть оснащена различными наконечниками, которые могут удалять горб, полировать любые шероховатые поверхности, делать точные разрезы костей, которые не повреждают подлежащую слизистую оболочку.

В итоге привлекательный эстетический результат может быть достигнут с гораздо меньшими травмами, меньшим отеком и почти без синяков.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Что категорически нельзя делать после ринопластики

Преимущества пьезоринопластики

• Снижение уровня травмы мягких тканей до минимальных значений. Поэтому синяки и отеки практически отсутствуют.
• Контролируемые разрезы формируют четкие ровные линии.
• Предотвращает неконтролируемые переломы костей в отличие от методов остеотомии. Таким образом, это предотвращает деформации и неровности.
• Послеоперационное восстановление происходит быстрее, поскольку оно не вызывает повреждения мягких тканей, окружающих кровеносных сосудов и хрящей, поэтому пациенты могут быстрее вернуться к своей повседневной жизни. Послеоперационная боль, как правило, также меньше.
• Точность изменения формы носовых костей выше, что приводит к росту удовлетворенности пациентов.
• Частота осложнений после ринопластики и необходимость проведения ревизионной операции снижается.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Пластика перегородки носа — избавьтесь от надоедливого храпа

Диагностика и первая помощь

Для снижения болезненности, снятия отёков и температуры следует приложить к травмированной области лёд, или мокрую ткань, желательно стерильную и срочно доставить пациента в травмпункт или хирургию.

Риноскопия — один из обязательных методов определения степени тяжести и характера перелома

Тяжесть и характер перелома врач определяет при помощи специальных исследований:

• Боковой проекции для осмотра полости носа эндоскопом;
• Рентген для диагноза наличия смещения, может быть заменён на кт или мрт;
• Риноскопия для установления локализации повреждений слизистой оболочки;
• Забор мочи и крови на анализ.

Исходя из полученных результатов, врач решает, как выпрямить сломанный нос.

Кроме этого, всем пациентам в обязательном порядке делаются противостолбнячные прививки и вводятся болеутоляющие и успокоительные препараты.

В случаях когда:

1. Установлено значительное повреждение околоносовых пазух;
2. Наблюдается продолжительное не спадающее или возобновляемое кровотечение;
3. Зафиксирована обширная и тяжёлая форма деформации.

Пациенту может быть предложено стационарное лечение.