Аутотрансплантация жировой ткани в реконструктивной и пластической хирургии

1. Главная
2. Липофилинг
3. Липофилинг лица в клинике в Москве

Липофилинг лица — популярная процедура для коррекции внешности и омоложения. Уникальность липофилинга состоит в том, что это объемный метод. Трансплантат восполняет возрастную потерю объема определенных зон, обеспечивая эстетическую коррекцию внешности и омоложение окружающих тканей за счет высокого содержания факторов роста в адипоцитах. Суть процедуры заключается в трансплантации жировой ткани пациента в требующие корректировки зоны.

Пациентке выполнен полный липофилинг лица, с коррекцией зоны нижних век, губ, носогубного треугольника и омоложением кожи процедурой наножир.

Переход в фотогалерею

Преимущества липофилинга

— Липофилинг обеспечивает глубокое омоложение и коррекцию внешности. — Позволяет использованть собственные ткани организма, что полностью исключает риск аллергических реакций или отторжения. — Липофилинг – это малоинвазивная и малотравматичная процедура.

Кто проводит операцию липофилинг лица?

Гришкян Давид Рубенович, сертифицированный пластический хирург, доктор медицинских наук, действительный член Общества Пластических Реконструктивных и Эстетических Хирургов России. Член Американской академии лицевой и реконструктивной хирургии (AAFPRS), действительный член Европейского общества ринологов (ERS) Имеет сертификаты пластического хирурга (нового образца).

Давид Рубенович является основоположником липофилинга в России. Он автор собственной методики липофилинга лица, которая позволяет получить приживаемость до 95% жирового аутотрансплантанта. Имеет более 11 лет научного и практического опыта проведения липофилинга, сделал более 35 докладов на международных научных конгрессах и симпозиумах по теме липофилинг, имеет публикации в научных журналах, является международным консультантом по теме липофилинг.

1.Общие сведения

Микрохирургия – отрасль медицины, где используется мощная увеличительная оптика и специальный прецизионный инструментарий для осуществления высокоточных вмешательств. Как правило, речь идет об операциях на структурно сложных органах и тканях, где диапазон возможных и необходимых движений ограничен долями миллиметра, а любая техническая ошибка или погрешность грозит повреждением соседних участков, столь же насыщенных микроскопическими анатомическими образованиями. Проще говоря, микрохирургия – это высший пилотаж операционного мастерства, это работа хирурга, ювелира и сапера в одном лице.

Настоящий прорыв в этой области наблюдается лишь в последние 30-50 лет: в крупных клиниках открываются микрохирургические отделения, совершенствуется методология, успешно осуществляются все более сложные операции, которые ранее были чистой фантастикой (сегодня, скажем, уже вполне серьезно обсуждаются технические аспекты пересадки головы, и можно не сомневаться, что в ближайшем будущем такая операция не просто будет произведена, а увенчается долгосрочным успехом). Одним из главных факторов расцвета микрохирургии является, конечно, перманентная научно-техническая революция и бурный технологический прогресс, прежде всего в направлениях микроминиатюризации, визуализирующей диагностики и компьютерного ассистирования. Однако не стоит забывать, что основы сегодняшней микрохирургии закладывались гораздо раньше – по сути, в течение всей истории медицины, истории отчаянных и практически обреченных попыток (предпринимаемых вновь и вновь с накоплением бесценного опыта удач) вернуть в организм утраченное, восстановить разрушенное и компенсировать дефектное.

Реконструктивная медицина – далеко не единственное, но одно из основных полей приложения современной микрохирургии. Метод аутотрансплантации тканей, как и многие другие микрохирургические методы, зародился и возник не сегодня, но лишь в настоящее время он из «отдаленных перспектив» вошел в повседневную клиническую реальность.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Возможности липофилинга лица

Липофилинг используют как самостоятельную омолаживающую процедуру, так и в комбинации с другими методами эстетической коррекции внешности. В том числе в сочетании с другими пластическими операциями (пластика лица, блефаропластика, увеличение груди и т.д.). При пластических операциях необходимо воссоздать потерянный объем, чтобы лицо не выглядело «плоско», перетянуто или скелетично. Корректирующий липофилинг дает естественный внешний вид и омолаживает кожу. У молодых пациентов липофилинг заменяет косметологические процедуры с использованием филлера и дает пожизненный эффект.

• Коррекция подбородка и скул
• Контурная пластика лица
• Объемное омоложение лица
• Липофилинг шеи
• Липофилинг носослезной борозды, верхних и нижних век
• Липофилинг носогубных складок
• Липофилинг губ
• Липофлинг груди, тыльной поверхности кистей рук, голеней, ягодиц
• Липофилинг рубцов

Общая информация

Искривление голеней – это проблема, которая формирует у женщин сильный психологический комплекс. Женщина с таким комплексом старается всегда одевать брюки, а платья надевает только по необходимости, и то длинные — в пол.
Искривление голеней может быть истинным, когда в основе лежит нарушение оси конечности, вызванное строением костей и суставов, и ложное, когда главная причина состоит в недоразвитии мышц голени или их атрофии вследствие перенесенных заболеваний. Если поставить ступни ног вместе, то при ложном искривлении ноги касаются друг друга в области коленей.

К сожалению, исправление формы голени посредством физических упражнений невозможно.

Лечение истинного искривления голени требует операции на костях голени и относится к компетенции травматологов — ортопедов.

Для лечения ложного искривления голени мы применяем два способа операций: липофилинг и эндопротезирование.

Липофилинг голени — это хирургическая операция по увеличению объема и исправления ее формы при помощи пересадки собственного жира.

Планирование операции и предоперационная подготовка

Исправление кривизны голеней выполняется под наркозом или эпидуральной анестезией и занимает около часа,

Длительность операции может быть больше из-за того, что кроме исправления кривизны голеней, одновременно выполняются операции по улучшения формы бедер, иногда ягодиц и талии. Это очень разумно, так как существенно улучает эстетические пропорции тела.

Оценивая красоту ног, мы оцениваем ситуацию в целом, обращая внимание не только на прямолинейность и плавность линий, но и на соотношение объемов ягодиц, бедер и голеней. Прямые, но толстые ноги — далеки от эстетических стандартов.

За две недели перед операцией нельзя принимать аспирин, из-за возможного усиления кровоточивости тканей.

За день до операции следует принять душ с антибактериальным мылом. Брить ноги перед операцией не нужно.

Если планируется одномоментная липосакция, то в течение 2-3 недель после операции нужно будет носить компрессионное белье, которое заранее надо подобрать и приобрести в клинике.

Липофилинг лица состоит из 4 основных этапов, это:

1 этап. Инфильтрация области забора жира, с целью уменьшения плотности и увлажнения жировой ткани. На этом же этапе производится обезболивание донорской зоны.

2 этап. Забор жира (нам удается получить аутотрансплантат минимального размера, который имеет максимальные шансы для полного приживления). Подготовка жирового аутотрансплантата — очищение и выделение наиболее жизнеспособных жировых клеток. Жировую ткань извлекают из донорских зон методом липосакции, центрифугируют, фильтруют и обрабатывают для увеличения последующей васкуляризации, и, следовательно, приживаемости. В некоторых случаях трансплантат дополнительно насыщают тромбоцитарной массой, полученной из крови пациента (PRP-масса), для лучшей приживаемости.

3 этап. Введение жирового аутотрасплантатата. Процедура введения строго дозированного объема жира осуществляется через небольшие отверстия с помощью одноразовой тупой микроканюли. Размер микроканюли не превышает 0,8 мм, что позволяет минимизировать повреждения тканей и кровеносных сосудов. (многоуровневое введение, жира, высокая приживаемость за счет большего количества кровеносных сосудов, расположенных в разных слоях тканей, чем в одном. Комбинированное распределение жира –на разных слоях, позволяет заполнить и глубинные пустоты и не создавать излишнего поверхностного объема.

Каждый этап должен быть проведен четко в соответствии с правилами, которые были сформулированы в процессе длительного опыта проведения операций и которые составляют основу авторского метода Давида Рубеновича Гришкяна.

Пациентке выполнено комплексное омоложение лица, а именно блефаропластика верхних век с иссечением кожи и липофилинг век и лица. Проведён нанолипофилинг. Даже на фото видно изменение качества кожи и общее впечатление омоложения и лифтинга, которое происходит за счёт работы жировых клеток в тканях лица.

Основная часть

Использование жировой ткани в реконструктивно-пластической хирургии известно с давних пор, так еще Neuber в 1883 году впервые высказал идею пересадки собственной жировой ткани пациента для замещения объема подкожных мягких тканей. В 1889 г Van Der Meulen использовал в качестве жирового трансплантата большой сальник, удаленный во время хирургического лечения диафрагмальной грыжи. T. Czerny в 1895 году, выполнил аугментацию молочных желез посредством пересадки липомы. Charles C. Miller из Чикаго специалист по врожденным порокам в книге «Косметическая хирургия: коррекция врожденных недостатков» высказал свое положительное мнение в отношение концепции трансплантации жира. Последовав примеру Czerny, A. Bier в 1910 г использовал жировую ткань удаленной липомы для коррекции лицевой гемиатрофии. Lexer в 1920 году осуществил аугментацию молочных желез, используя в качестве наполнителя жировые пласты, так же он использовал данный метод для коррекции атрофических рубцов в периорбитальной области, отметив, что техника не только служит для заполнения дефекта, но и предотвращает повторную фиксацию кожи к кости рубцовыми тканями. Также Erich Lexer принадлежит двухтомный трактат Die Freien Transplantationen (свободная трансплантация), опубликованный в 1919 году, содержит почти 300 страниц с техникой пересадки жировой ткани. Однако, к этому времени уже были отмечены недостатки пересадки жировой ткани. Так F. Verderame отметил , что у пересаженного жира имеется тенденция к рассасыванию, поэтому рекомендовал выполнять трансплантацию с гиперкоррекцией. Начиная с 20х годов прошлого века, было опубликовано большое количество трудов, посвященных пересадки жировой ткани. Louis Placide Mauclaire в 1922 году ( Париж) опубликовал монографию «les Greffes Chirurgicales», в которой обобщен опыт трансплантации жира вокруг сухожилий кисти для восстановления скольжения тканей и пересадке большого сальника для закрытия большого дефекта мочевого пузыря. А в 1925 году Davis и Traut опубликовали данные о методах повышения эффективности трансплантации жировой ткани. Charles C. Miller в 1926 году предложил шприцевой метод трансплантации жировой ткани для коррекции носогубных складок, периорбительной зоны и седловидного носа. В 1929 году O. Loewe предложил включить в жировой трансплантат дерму, которая по мнению автора не только придавала ему плотность, но и обеспечивала лучшую васкуляризации. К началу 40х годов прошлого года количество трудов, посвященных исследуемой проблеме увеличивалось. Анализировались ошибки, осложнения, предлагались новые методы использования жира, проводилось исследование быстроты и объемов потери жировой ткани после пересадки. В 1940 г Lyndon A. Peer в своих трудах писал: «…жировые трансплантаты теряют приблизительно около 45% своей массы и объема через 1 год». Bames в 1953 году доложил о возможности увеличения молочной железы с использованием в качестве наполнителя собственной адипозной ткани пациентки. Конечно результат указанных «экспериментальных» операций был неудовлетворительным, т.к. на тот момент отсутствовало современное представление об анатомо-физиологических свойствах жировой ткани. Начиная с 80-ых годов прошлого столетия, многие авторы докладывали об успешном применении аутожировой ткани при коррекции морщин лица, стареющих рук и др. Первая публикация отражающая ретроспективные результаты применения жировой ткани в пластической хирургии молочных желез датируется 1987 годом и посвящена «микроинъекционной методике аугментации молочных желез с помощью липоаспирата полученного после липосакции» (Bircoll и соавт). В 1988 году Американское Общество Пластических Хирургов (American Society of Plastic Surgeons) опубликовало статью «Banned the Procedure», в которой подробно была описана «темная сторона» применения аутожировой ткани и определение данной методики, как «порочной».

Однако, накопление опыта и знаний в области применения жировой ткани в качестве пластического материала и дефиниция процедуры липографтинга с позиции трансплантологии позволило сформировать современную и эффективную концепцию использования жирового трансплантата. В конце девяностых годов Aiache и ряд других авторов доложили о положительных отдаленных результатах липографтинга. Nechajev указал на необходимость сепарации полученного аспирата с целью отделения активной жировой порции от крови, супернатанта и масла. Он доложил о 40-50% приживаемости адипоцитов. Расширилась сфера применения липофиллинга в эстетической хирургии (Adant J., Bluth F., 2000). В 1989 году Abel Chajchir сообщил о 90% удовлетворительных результатов трансплантации жира. Основываясь на опыте трансплантации жировой ткани у 500 пациентов он сформулировал свою концепцию указанной методики: запрет на использование местных анестетиков; бережный забор жировой ткани; запрет на промывание жира; введение липоаспирата в трех слоях: кожа, фасция, мышца.

В 1994 году Carpaneta опубликовал результаты зависимости резорбции пересаженного жира от объема введенной ткани. Его исследования показали, что толщина жирового трансплантата не должна превышать 3 мм. Венцом почти 80 летних исследований трансплантации жировой ткани явились труды Coleman SR, которые стали по сути своей основой современной методики трансплантации собственной жировой ткани. В 1990-х годах Sidney R. Coleman обобщил методику липографтинга. Он впервые применил многоуровневое перекрестное введение жировых трансплантатов. Он же рекомендовал производить цетрифугирование липоаспирата перед его введением с целью разделения полученного трансплантата при заборе на необходимые фракции. Его концепция эффективного приживления жира заключалась в следующем:

1) Необходимо использовать тупоконечные канюли диаметром не более 17мм, соединенной с 10мл шприцом для забора жира;

2) Липоаспират должен подвергаться очистке с определенными, строгими техническими характеристиками;

3) Введение жира должно выполняться микрогранулами, для увеличения площади контакта трансплантата с окружающими тканями и улучшения диффузной трофики адипоцитов до тех пор, пока не произошла реваскуляризация. Кульминацией его труда по трансплантацией жировой ткани и достижения продолжительного результата после указанной процедуры явились работы «Structural Fat grafting» 2004 год и «Инъекции жира: от заполнения до регенерации» 2009 год.

Ввиду широкого внедрения в клиническую практику трансплантации жировой ткани разрабатываются новые методики и алгоритмы забора, обработки и введения жира. Так Dr. Pierre F. Fournier предложил новый способ вакуум-аспирации жировой ткани с использованием одноразовых канюль Felmana (Felman canula). Указанная канюля позволяет забирать отдельные столбцы жировой ткани, минимизируя при этом повреждение адипоцитов, что способствует обеспечению долгосрочного эстетического результата. Так как забираются отдельные столбцы жировой ткани, нет необходимости центрифугировать липоаспират, что сокращает время оперативного вмешательства. Однако, указанная методика забора жировой ткани является очень агрессивной по отношению к донорским зонам, и как правило, сопровождается достаточно выраженными гематомами в послеоперационном периоде. Так же использование моноблочного метода забора жировой ткани возможно только у пациентов с достаточно выраженным жировым депо. Применение липографтинга в эстетической хирургии лица рассматривается в концепции «объемного омоложения». Несмотря на тот факт, что увеличение объема тканей посредством введения жира применяют более 100 лет, все еще идут поиски оптимальных методов. Одна из методик Roger Amar называется «инъекция в мышцу аутогенного жира» (ИМАЖ) направленная на достижение максимально долговечных эстетических результатов. Эта методика включает введение центрифугированного жира в мимические мышцы лица или непосредственно рядом с ними. Этот метод основан на работах Guerrosantos, который в 1996 году доказал пятилетнюю сохраняемость жира в мышечной ткани крыс.

Большинство процедур объемной пластики с использованием жировой ткани направленно на замещение утраченного подкожного жира. Однако по мере старения атрофии подвергаются все ткани лица: жировая, мышечная, костная. Значительная утрата подкожного жира может привести к заметным возрастным изменениям. Coleman и другие авторы описали уплощение контура лица вследствие потери жира.

ИМАЖ показана пациентам с уменьшенным объемом тканей лица, но достаточной эластичностью кожи. При этой процедуре жир не используется для заполнения глубоких морщин. Метод предусматривает восстановление объема, контуров и функции мышц. Из отдельных областей лица в коррекции чаше всего нуждается нижняя треть. Восстановление данной области можно выполнять с помощью ИМАЖ, восполняя утраченный объем губ, добавляя объем подбородка и подчеркивая край нижней челюсти. В периорбитальной области с помощью ИМАЖ можно восстановить деформированную слезную борозду. Также процедура идеально подходит для пациентов после фейслифтинга, у которых шея выглядит скелетизированной. ИМАЖ не подходит для пациентов со значительной дряблостью кожи, очень глубокими носогубными складками и птозом щек и шеи.

ИМАЖ предусматривает введение небольшого количества жира вдоль хорошо васкуляризированного ложа мимических мышц. Введение жира вдоль мышцы усиливает ее функцию , что применяется в различных областях медицины, например в оториноларингологии, урологии и гастроэтерологии, когда с лечебной целью в слабые голосовые связки или сфинктеры вводят жир. За счет жира происходит не только утолщение мышечного пучка, но и гипертрофия самой мышечной ткани. Исправление объема и усиление функции мышц при ИМАЖ обеспечивает подтяжку лица, придавая ему очертания, свойственные молодому возрасту.

В последнее время в литературе наряду с сообщениями касающихся использования жировой ткани как некого «наполнителя» или пластического материала, появляются труды, посвященные применению аутотрансплантации жировой ткани обогащенной стромально-васкулярной клеточной фракцией (СВКФ), полученной посредством классического способа P.Zuk, – «вручную» – в лаборатории, куда поставляют липоаспират сразу после операции; Аппарата Cytori Celution c 2008 года и GID SVF-1.

Интактная жировая ткань – это богатая кровеносными сосудами, самообновляющаяся структура, состоящая из адипоцитов, стромально-васкулярной клеточной фракции (СВКФ) и поддерживающей волокнистой стромы. СВКФ является уникальным клеточным комплексом, содержащим стволовые клетки жировой ткани – СКЖТ (которые являются ключевым компонентом СВКФ), эндотелиальные и гладкомышечные клетки кровеносных сосудов и их предшественники, перициты, фибробласты, клетки крови, включая В- и Т-лимфоциты. Следует отметить, что жировая ткань взрослого человека наиболее богата стволовыми клетками по сравнению с другими их источниками (в частности, в 1 см3 этой ткани содержится в 100–1000 раз больше стволовых клеток, чем в 1 см3 костного мозга). Положительное влияние СВКФ на репаративные процессы в зоне трансплантации обусловлено кумулятивным взаимодействием стволовых клеток, входящих в состав СВКФ. Эта особенность стволовых клеток жировой ткани основывается на значительной инкреторной активности (FGF-фактор роста фибробластов, VEGF-фактор роста эндотелия сосудов, TGFb- трансформирующий фактор роста, IGF-инсулиноподобный фактор роста, PDGF-тромбоцитарный фактор роста), а также способности последних осуществлять неоангиогенез и регенерацию адипоцитов. В отличие от адипоцитов, клетки, входящие в состав СВКФ, обладают устойчивостью к недостатку кислорода. Более того, по данным H. Suga и H. Thangarajah (2009 г.)[13], гипоксия способствует стимуляции дифференциации СКЖТ в ангио- и адипогенном направлениях. Благодаря этому в течение первых 2–3-х месяцев после трансплантации обогащенного СВКФ липографта наблюдается его обновление, что, соответственно, значительно улучшает его качество.

Трансплантация собственной жировой ткани, как отдельная методика реконструкции молочных желез, была описана в 2000 году в статье «реконструкция после мастэктомии и лампэктомии; Delay/ Rigotti». Однако в том же году публикуется работа: «метод трансплантации жировой ткани хорош в качестве дополнения к реконструкции груди, неудовлетворителен в качестве метода первичной аугментации груди…» (American Society of Plastic Surgeons), в которой подробно и обосновано описываются ряд нерешенных задач, ограничивающих применение данной методики в качестве моноинструмента для реконструктивной и эстетической хирургии молочных желез. В реконструктивной хирургии молочных желез такими задачами являются: дефицит реципиентной емкости; фиброзные изменения в области интереса после лучевой терапии; отсутствие у жировой ткани каркасных свойств. Основными препятствиями для применения собственной жировой ткани в качестве монометодики первичной аугментации молочных желез является дефицит донорских и реципиентных зон, т.к. большинство пациенток обращающихся по поводу увеличения объема молочных желез имеют астеничный тип телосложения. Одним из решений задачи дефицита реципиентных зон при первичной аугментации и реконструкции молочных желез посредством липографтинга является использование наружных тканевых экспандеров. Как пример методики использования жировой ткани в комбинации с наружной тканевой экспансией в реконструктивно-пластической хирургии молочных желез можно о Roger Khouri в 2002 году. Система реконструкции и аугментации молочных желез собственным жиром, основанная на принципах тканевой инженерии в естественных условиях. Система BRAVA является модифицированным наружным экспандером, который оказывает мягкое трехмерное растягивающее действие. В результате чего железистая ткань гипертрофируется. Ткани более интенсивно кровоснабжаются, создавая благоприятные условия для приживления жировых трансплантатов.

Сейчас продолжаются исследование метаболизма жировой ткани in vivo и in vitro. Исследуется зависимость степени выживаемости адипоцитов от техники и зоны взятия жира. Ведется поиск универсальной донорской зоны. Проводятся морфологические исследования пересаженной жировой ткани и устанавливается степень ее резорбции. Изучается процесс васкуляризации жирового трансплантата и ее влияние на степень выживаемости пересаженных адипоцитов . Разрабатываются методики прединъекционной обработки жировой ткани с целью повышения ее жизнеспособности . Несмотря на большие достижения в этих областях, все еще остаются нерешенными многие вопросы.

Итак учитывая все выше изложенное сам собой напрашивается вопрос: «Определена ли роль и последовательная методика трансплантации жировой ткани?» Возможно ли широко и активно использовать данную методику. Все вышеизложенное говорит о том, что необходимо четко сформулировать показания, противопоказания и целевую аудиторию пациентов, которым метод липофиллинга не только возможен, но и безопасен. Основываясь на полученной информации в нашем центре была начата активная работа по внедрению данной методики в клиническую практику.

Откуда берут жир для процедуры липофилинг лица?

Идеальные зоны, это внутренняя поверхность бедра, зона коленей, живот, наружная поверхность бедра. Эти зоны с максимально стабильным жиром –«жировые ловушки». Но так же, из тех зон, которые пациент хочет откорректировать.

Швы после липофилинга не накладываются, отверстия закрываются стрипами телесного цвета, которые не мешают сразу оценить результат.

В результате мы гарантируем:

— Отсутствие комков и уплотнений; — Высокую степень приживаемости жира; — Пожизненный результат.

Липофилинг голени. Риски и осложнения.

Неудовлетворенность пациента результатом лечения относится к возможным рискам.

В случаях, когда дефицит мягких тканей по внутренней поверхности голени является значительным, задача его восполнения путем липофилинга является непростой в смысле гарантированности результата.

Недостатком липофилинга является неполное приживление жировых клеток. Правда при неполной коррекции липофилинг может быть повторен.

Приживление жировых клеток зависит от соблюдения технологии операции, индивидуальных особенностей пациента и колеблется от 30 до 50%. То есть из 200-300 мл жира, пересаженного на каждую голень, может выполнить свою функцию только половина. Это создает определенные проблемы для получения симметрии и точной коррекции дефицита контура. Переполнение места дефицита тканей жиром приводит к разрушению жировых клеток, а если присоединяется инфекция, то и к нагноению в месте операции.

Нагноение проявляется сильным отеком, локальным покраснением, болью в месте операции и симптомами общего недомогания. Лечение этого осложнения требует операции по вскрытию и дренирования очага воспаления. К счастью это осложнение возникает достаточно редко.

На мой взгляд, если дефицит тканей в области голени значительный, более рационально использовать другой метод лечения — эндопротезирование голени.

Липофилинг лица противопоказания

Противопоказания к проведению операции существуют как общие, связанные со здоровьем пациента, так и специфические. Состояние здоровье пациента перед операцией устанавливается на основе анализов и заключения специалистов, анестезиолога, терапевт, кардиолога. Если у пациента имеются хронические заболевания, то требуется также заключение профильного специалиста о возможности проведения операции. Кроме того, есть противопоказания, связанные с анатомическими особенностями пациента. Например, по общему правилу пациенту может быть отказано в проведении липофилинга из-за очень тонкой кожи, так как существует вероятность контурирования пересаженного жира.

Еще некоторое время назад в своей практике, боясь осложнений, я также вводил лишь небольшое количество жира в область нижних век − общий объем не превышал 1,5 мл. При этом я тщательно отбирал пациентов по «толщине» кожи области нижних век и пациентам с «тонкой» кожей не рекомендовал проведение липофилинга вообще. Но по мере накопления опыта я начал увеличивать объем жира, вводимого в эту область. На сегодняшний день введение около 5 мл жира только в область нижних век является рутинным. И без проблем принимаю пациентов с тонкой кожей. В остальном список противопоказаний стандартный: заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные заболевания, острые и хронические патологии соединительной ткани, сахарный диабет, онкологические и психические заболевания, нарушения свертываемости крови.

2.Суть метода

Целью микрохирургической тканевой аутотрансплантации является замещение покровных дефектов с минимальных постоперационным следом; зачастую такие задачи приходится решать не изолированно, а в рамках более сложной и комплексной операции, например, по реплантации травматически ампутированной конечности.

Применяются аутотрансплантаты нескольких типов:

• простой (пересаживается какой-либо один фрагмент, ткань или орган, напр., участок кости или мышцы);
• сложный (несколько взаимосвязанных анатомических структур с общим контуром кровоснабжения);
• комбинированный (заместительный фрагмент составляется из двух и более различных структур, в совокупности замещающих дефект);
• моделирующий (аутотрансплантат «конструируется» искусственно из различных фрагментов).

Одной из главных микрохирургических проблем является сохранение т.н. сосудистой ножки, – если можно так выразиться, соединительного штуцера, через который аутотрансплантат затем будет «подключен» к новому контуру кровоснабжения.

Важно отметить, что на теле человека существует множество зон, теоретически могущих быть источником аутотрансплантационного материала (без какого-либо ущерба для организма в целом), однако на данном этапе это лишь частично используется на практике. Исследования в данном направлении продолжаются, и периодически публикуемые результаты говорят об успешном расширении и развитии аутотрансплантационного метода.

Посетите нашу страницу Микрохирургия

Гарантированный пролонгированный результат

Пациентке выполнен липофилинг лица в качестве омолаживающей процедуры после значительной потери веса. Резкое снижение веса привело к дряблости и птозу лица, что видно на фото до операции. Липофилинг не только выровнял и воссоздал объём в области век, скул, губ и подбородка, но и поработал с кожей.

Приживаемость трансплантата не стопроцентная, часть адипоцитов в течение месяца выводится из зоны пересадки с током лимфы, но прижившиеся клетки остаются в зоне липофилинга пожизненно. Поскольку количество адипоцитов в организме постоянно, если не удалять жир с помощью липосакции, внешний вид скорректированной зоны зависит только от того, поправляется или худеет пациент после операции. Жировые ткани в зоне липофилинга стареют и испытывают действие гравитации, как и остальные, неоперированные, ткани пациента.

Через какое время можно увидеть результат?

Сразу после операции пациенты могут увидеть положительные изменения внешности и даже присутствие небольшого отека после липофилинга не портит это впечатление. Окончательный результат как правило формируется через 3 месяца. В течении этих трех месяцев жировой аутотрансплантант прорастает сосудами, которые удерживают его на новом месте навсегда.

Сколько будет держаться эффект от липофилинга лица?

Пожизненно, навсегда! Весь жир, который у вас прижился в течении 3х месяцев, с момента операции, навсегда остается в тканях!

Собственный опыт использования липографтинга в контурной хирургии молочных желез

С июня 2014 года по ноябрь 2014 года на базе отделения опухолей молочной железы ФГБУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова было выполнено 27 операций, направленных на коррекцию формы молочных желез посредством трансплантации жировой ткани. Все пациенты проходили тщательный отбор и у всех были определены четкие показания к указанному оперативному лечению. Липографтинг не применялся у пациентов с иммуносупрессией и у тех лиц, которым планировалось проведение лучевой терапии. Во всех случаях липографтинг применялся, как дополнительная методика к основной реконструктивно-пластической операции.

Основными целями использования липографтинга как дополнительной методики являлись: 1) увеличение проекции; 2) наполнение верхнего склона; 3) восстановление симметрии; 4) добавление объёма молочных желез после реконструктивных операций с использованием полнослойных комплексных аутотрансплантатов (лоскутов).

Основным на пути достижения указанных целей являлось решение нижеследующих задач:

1) Получить достаточный объем липоаспирата. 2) Соотнести объем липоаспирата с резервной емкостью реципиентной зоны. 3) Выбрать слой введения. 4) Определить кратность операций.

Основываясь на принципах трансплантологии можно определить следующие этапы липографтинга:

1) Определение зоны интереса (реципиентной зоны).

2) Выбор донорской зоны. Предпочтение отдается зонам с достаточным количеством жира: параумбиликальная область, фланки живота, внутренняя поверхность бёдер, зона галифе, спина, плечи.

3) Анестезия. В зависимости от объема забираемого жира нами используется местная анестезия с внутривенным потенциированием или ЭТН. Для забора жира используется тумесцентная техника: Sol. Lidocaini 10%-1ml+ Sol. NaCl 0.9%-400ml+ Sol. Adrenalini 0.5 ml. Для предотвращения наводнения липоцитов мы отказались от применения в составе раствора глюкозы и бикарбаната.

4) Забор жира. Для получения липоаспирата с максимальным количеством живых адипоцитов и минимизации содержания в липоаспирате крови мы используем: деликатные канюли, минимальный вакуум, минимальную агрессию в донорской зоне.

5) Подготовка к введению. После забора жира последний центрифугируется в течение 1.5 минуты на оборотах 1300 в минуту; При этом обеспечивается минимальный контакт липоаспирата с воздухом, минимум трансфера из системы в систему.

6) Введение жира. Для введения жира мы используем технику micro-grafts, послойное ретроградное введение без сопротивления. Гиперкоррекция недопустима, т.к. чем больше объем жира, тем выше риск некроза. На этапе введения строгое соблюдение принципа FTF(fat to fat). Для определения допустимого объема пересаженного жира в реципиентную область мы руководствуемся понятием «реципиентная емкость», количество пересаженного жира в один горизонтальный слой ограничено емкостью 2-мм каналов и необходимостью соблюдения не меньшего расстояния между ними, чтобы не компрометировать васкуляризацию реципиентного ложа. Для упрощенного подсчета примем среднее расстояние между осями соседних каналов в 5 мм. Тогда для квадратной реципиентной зоны 5 х 5см. допустимое число каналов составит 10, а допустимый объем трансплантации = 10 каналов х 50мм х 2мм х 3,14 (число p) = 3140 кубических миллиметров, т.е. около 3 мл. Это неизбежные пределы надежного объемного прироста. Границы зоны введения можно раздвинуть, если проводить липофиллинг не в один, а в два и больше ярусов. Следует лишь помнить, что расстояние между слоями по вертикали должно быть достаточным для сохранения все той же васкуляризированной прослойки реципиентных тканей между ними.

7) Распределение объема. Все этапы операции направлены на улучшение приживаемости жира. В послеоперационном периоде наносились повязки на места проколов и назначалась антибактериальная терапия на два дня. При этом полностью исключался холод, давление и массаж реципиентной зоны.

Пример № 1:

Пациентка О. 33 года. Диагноз: рак правой молочной железы, состояние после комплексного лечения в 2012 г. BRCA- мутация. Состояние после двухсторонней подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией имплантами. Рипплинг в области верхнего склона правой молочной железы.

Рис. 1 (а,б)

Пример № 2:

Пациентка Х. 40 лет. Диагноз: рак левой молочной железы. Состояние после комплексного лечения в 2013 году. Состояние после подкожной мастэктомии слева с одномоментной реконструкцией имплантом в комбинации с ТДЛ, профилактической подкожной мастэктомии справа с одномоментной реконструкцией имплантом от 26.07.2013. Дефицит верхнего склона молочных желез, рубцовая деформация нижнего склона правой молочной железы.

Рис. 2 (а,б)

В зависимости от клинического случая пациенткам проводился от одного до трех сеансов липографтинга. Следует отметить, что за одинадцатимесячный период наблюдения потеря жировой ткани в реципиентной области составила от 0 до 40%.

Липофилинг в клинике Доктора Гришкяна в Москве

Липофилинг лица

Преимущества пересадки жира

После первых, успешных попыток липофилинга пластические хирурги обратили внимание на улучшение качества кожи с возрастными изменениями или признаками фотостарения. В более поздние сроки после пересадки жира многие доктора отмечали исчезновение патологических изменений, таких как рубцевание, повреждение тканей лучевой терапией и вызванная стероидами атрофия. Сейчас уже доказано, что стволовые клетки или клетки — мессенджеры, присутствующие во всех жировых тканях способствуют регенерации тканей путем формирования новых кровеносных сосудов или воздействуют непосредственно на поврежденные или подверженные старению структуры — восстанавливают и омолаживают области проведения липофилинга. Поэтому жировая ткань является заложенным природой источником регенерации человеческого тела. Благодаря липофилингу все чаще звучит термин «объемное омоложение».

В последние годы стали активно развиваться исследования природы внеклеточного матрикса, которые показали, что, помимо адипоцитов, жировая ткань состоит из нескольких видов клеток, таких как преадипоциты, эндотелиальные клетки, гладкомышечные клетки, фибробласты, и стволовые клетки (adipose-derived stem cells — ADSCs). ADSCs, присутствующие в стромальной фракции липоаспирата, способны дифференцироваться в различные типы тканей, такие как кости, мышцы, хрящи, нервы, кровеносные сосуды, и так далее.

Большой вклад в развитие теории и практики липофилинга внес доктор Gino Rigotti. В своих статьях и докладах он демонстрировал не только восстановление изъянов мягких тканей путем липофилинга, но и улучшение текстуры облученных тканей. При этом Rigotti отмечал важную терапевтическую роль в процессах лечения тканей именно за счет стволовых клеток (ADSCs), присутствующих в жировой ткани. Автор привел в пример пациентов, которых не смогли исцелить с помощью обычных методов лечения, и продемонстрировал заживление после пересадки их собственного жира.

Открытие стволовых клеток в жировой ткани подтолкнуло исследователей со всего мира к разработке приборов, позволяющих выделять эти клетки из жира во время липосакции. Предполагается, что обогащенная стволовыми клетками, пересаженная жировая ткань позволит не только добиться практически 100% приживления клеток, но и будет способствовать истинному омоложению окружающих тканей. В настоящее время такого рода аппараты функционируют практически по всей Европе и в Азиатских странах. Но до сих пор не было проведено рандомизированное контролируемое двойное слепое клиническое исследование, чтобы доказать имеет ли этот процесс преимущество по сравнению со стандартной пересадкой жира.