О выборе, естественности и счастье. Интервью с пластическим хирургом Вячеславом Арбатовым

Вячеслав Арбатов

пластический хирург клиники эстетической медицины «Галактика»

Клиника эстетической медицины «Галактика»

О пластической хирургии в наше время вроде бы все знают. Однако когда сталкиваешься с проблемой предметно, оказывается, что многие из этих знаний недостаточны, а многие вообще неверны. Так что первый вопрос: много ли мифов ходит о пластической хирургии?

Да, их достаточно много, и главный — что пластический хирург сделает все, за что вы заплатите. Если это хороший пластический хирург, он никогда в жизни не возьмет на операцию юную девушку, которая решила, что ей нужна подтяжка лица, например, — и решила безосновательно. Потому что одно дело, когда еще совсем молодые люди вдруг хотят убрать хирургическим путем мимические морщины, и другое — когда у них есть врожденная генетическая проблема, например, веки очень низко опущены.

Пластическая хирургия — не игрушки. Это только кажется, что и клиник много, и врачей, и все легко и просто. Речь идет об операции, о вмешательстве в строение тела.

instagram: @viacheslav_arbatov

Мы вот слышали о некой «бесшовной хирургии».

instagram: @viacheslav_arbatov

Это еще один миф, причем я бы даже назвал его более жесткими словами. Он возник из-за того, что существует не вполне добросовестная реклама оперативного вмешательства, которое якобы можно сделать без швов. А бесшовный хирург — это как немой логопед! Если вы видите что-то вроде «только у нас, бесшовная технология исправления чего угодно», знайте: вас хотят обмануть. Потому что потом, когда операция уже будет сделана, и вы, естественно, обнаружите у себя швы и начнете задавать вопросы — только тогда вам пояснят, что «да, разрезы все-таки были, и швы вот они, просто они совсем маленькие». Не может быть никакой бесшовной хирургии, потому что это всегда разрез, шов, правильное заживление. Когда людям обещают что-то иное, их, мягко говоря, вводят в заблуждение.

А что насчет лопающихся в самолете имплантов?

Современный грудной имплант может лопнуть только в одном случае — если врач повредил его при установке. Когда делается операция на груди, разрез должен быть строго определенного размера. Если врач хочет сделать минимальный разрез, чтобы потом вроде как почти ничего не зашивать, то в ходе операции почти неизбежно повреждает имплант. Он лопнет либо сразу, либо там образуется микротрещина, которая в дальнейшем и приведет к разрыву. Если имплант введен качественно, если все сделано с соблюдением технологии и правил, риск негативных последствий отсутствует. Вообще пластический хирург должен следить за тем, чтобы у него все было как положено, без импровизаций и особого новаторства.

Интересно, что вы это говорите, потому что профессия пластического хирурга считается почти творческой. Ассоциации обычно со скульптором, с художником…

Это все хорошо, конечно, и доля истины тут есть. Но давайте я вам расскажу про свою первую пациентку.

Прежде чем я сам начал оперировать, я долго был ассистентом у более опытного врача. И вот моя первая самостоятельная операция — девушка пришла на маммопластику. Конечно, я волновался, но считал себя психологически и профессионально готовым к тому, чтобы первый раз работать самостоятельно. Я все сделал совершенно спокойно и уверенно. Девушка была счастлива, и ей не терпелось скорее выписаться. Я тоже был доволен, даже рад был: отеки и синяки небольшие, все отлично заживает. И, вместо того, чтобы снять швы через две недели, как положено, на волне некоторой эйфории снял их на пятые сутки. Ну, все же прекрасно идет! Дальше девушка приходит на осмотр и говорит: «У меня, кажется, шов разошелся, и вот я вижу, что даже край импланта высовывается». К огромному счастью, ничего серьезного произойти просто не успело: ни осложнений, ни воспаления. Я все перешил и на всю жизнь запомнил, что хирургический стол — это не место для импровизаций. Здесь нужно качественно и точно выполнять проверенные временем вещи.

А как вы вообще выбрали свою специализацию?

Случайно. Я заканчивал Военно-медицинскую академию им. Кирова и ничего такого в своей жизни не планировал. Я познакомился с Артуром Владимировичем Рыбакиным, который позже стал моим другом. Он уже работал в пластической хирургии. Он пригласил меня ассистентом, я согласился. Был 1998 год, мы стали вместе работать в поликлинике на Гороховой. Это был очень сложный период в моей жизни, потому что мы ведь были молодыми врачами, нас никто не знал. Тем не менее, мы хорошо делали свое дело. Мне всегда очень нравилась моя профессия — и не из-за денег, потому что они гораздо позже пришли. Меня радовало, что мы можем быстро сделать чью-то жизнь лучше.

instagram: @viacheslav_arbatov

Хирургический стол — это не место для импровизаций. Здесь нужно качественно и точно выполнять проверенные временем вещи.

Ты проводишь ринопластику — а это первая по востребованности операция у меня — снимаешь гипс, проводишь терапию и видишь, что человек действительно счастлив. Ты видишь результат своей работы здесь и сейчас. Это волшебное ощущение: ты делаешь что-то правильное. Оно тебя окрыляет, вдохновляет. К тому же на тот момент не так много людей этим занималось, специалисты, в отличие от наших дней, встречались редко. И было приятно уметь делать что-то такое, что мало кто может. Ну, с тех пор прошло больше 20 лет, наша клиника известна в Москве и Петербурге, а я ни разу не пожалел о том, что сделал такой выбор.

Говорят, что российские пациенты более требовательны, а российская пластическая хирургия находится на более высоком уровне, чем в США, например. Это правда?

Я бы не давал глобальных оценок, потому что в каждой стране свой объем рынка, и как правило, точная информация по этому поводу вся закрытая. Известно, что в США и Бразилии операций делается на порядок больше, чем в России. Если брать европейские страны, то у них востребованность пластической хирургии меньше. Если же мы говорим только о нашей стране, без сравнений, я бы сказал, что у нас пластическая хирургия находится на высоком уровне, потому что она держится прежде всего на репутации докторов.

instagram: @viacheslav_arbatov

Российские клиенты действительно требовательны, и это нормально. Пластика — очень деликатная область вмешательства, здесь трудно понравиться. Так что если работу врача отлично оценил один человек, другой, третий, двадцатый, то через какое-то время у доктора формируется собственная слава, которая работает на него, на клинику. Клиника, в которой нет врачей с хорошей практикой, хороших отзывов пациентов, просто не сможет работать. Единственная вещь, которая вас может удержать в топе востребованности и, соответственно, в профессии вообще — это высококачественная хирургия. И этика, конечно: я, например, никогда не пообещаю пациенту сделать что-то, чего я совершенно точно сделать не смогу. Или делай хорошо, или не берись, потому что да, российские женщины более требовательны ко многим нюансам, чем европейки.

Time Out о профессиях и профессионалах:

«Метеорологам по штату полагался карабин». Кто и как нам делает погоду?

«Зачем мы штурмуем деревья»: кто такие арбористы и как они каждый день рискуют жизнью

«Наша задача — лечить и помогать»: интервью с московскими ветеринарами

Как пациенты воспринимают свой новый облик?

Знаете, в основном спокойно. Это ведь не кино, где повязки сняли, а под ними ни отека, ни швов. Как правило, сильно нравиться себе люди начинают спустя какое-то время, месяц или больше. К тому моменту спадают отеки, проходят синяки, человек понимает, каким будет его лицо или тело. Он начинает общаться с коллегами, с друзьями, ему говорят комплименты… В общем, когда ко мне приходят через месяц, то выглядят намного более довольными. А первая реакция осторожная всегда.

Я бы сказал, что у нас пластическая хирургия находится на высоком уровне, потому что она держится прежде всего на репутации докторов. Российские клиенты действительно требовательны, и это нормально.

А вы? Понятно, что у вас есть понимание результата, основанного на опыте, но вот: вы сняли человеку гипс, сняли швы… Есть какие-то эмоции?

По-разному бывает. С одной стороны, я действительно, основываясь на годах работы, заранее понимаю результат. Если все хорошо, я абсолютно спокойно реагирую – так и должно быть. С другой стороны, у меня ведь бывают не только первичные операции. Иногда мне приходится исправлять работу других хирургов. Это очень трудно, потому что, во-первых, операции зачастую не новички делали, а уважаемые доктора, профессионалы. Всегда берешься за работу с мыслью: «У них не получилось сделать как надо, и у меня не получится». Тут главное — быть честным по отношению к пациенту: если я вижу четко, что сомнения мои более чем обоснованные, я их озвучиваю и предупреждаю, например, что после двух ринопластик у меня не получится сделать кончик носа выше, но я смогу сделать его уже, ровнее и улучшить дыхание. Дальше человек уже сам принимает решение. А во-вторых, всегда труднее переделать, чем что-то сотворить с нуля. И вот тут я, конечно, очень радуюсь, когда у меня получилось, и я сделал лучше. Потому что, если кто-то не смог помочь, не справился, а вы справились, это всегда приятно.

Мужчины обращаются к пластическому хирургу?

Да, разумеется. Вообще, соотношение женщин и мужчин примерно 95% на 5%. Конечно, случаи все разные, и пациенты приходят по-разному настроенными. Большинство абсолютно готовы и понимают, что хотят сделать и зачем. Есть и такие, кто сильно волнуется: тут мы помогаем, конечно, даем дополнительную консультацию перед операцией. Можем вообще все отменить или перенести, чтобы не навязывать никакие вещи, к которым человек не готов. Это все равно ни к чему хорошему не приведет.

instagram: @viacheslav_arbatov

А нельзя предложить пациенту любить себя в своем естественном состоянии? Ведь пластическая хирургия — крайний выход из положения.

Слушайте, ну это банально и не совсем справедливо. Естественность — это отлично, но можно же тогда и волосы не стричь, и маникюр не делать. Понимаете, одно дело, когда человек живет в мире с собой. А совсем другая история, когда он всю жизнь страдает от того, что нос слишком большой, или уши оттопырены сильно, или кожа живота свисает, и сделать тут консервативными способами ничего нельзя! Раньше это было проблемой. Теперь все можно исправить. Так зачем, спрашивается, говорить человеку это вечное «живи как есть», когда та же ринопластика действительно избавляет от мучений, причем не только связанных с внешним видом — ведь очень часто и проблемы с дыханием бывают.

instagram: @viacheslav_arbatov

Я считаю, что уровень развития современной пластической хирургии дает человеку нормальный выбор, дает ему свободу. Многие мои пациенты начинают жить в гармонии с собой, становятся более уверенными в себе, более счастливыми. Поэтому, если у человека есть какая-то действительно физическая проблема – мы ее решим. Если это проблема психологическая, но внешне у него все в порядке – я отговорю его и откажу в операции, и так делают большинство моих коллег. Процентов двадцать пациентов, которые приходят на консультации, уходят ни с чем, просто потому, что я не стану их оперировать и всегда найду способ объяснить, почему им это не нужно.

Если проблема пациента психологическая, но внешне у него все в порядке – я отговорю его и откажу в операции, и так делают большинство моих коллег.

То есть у вас были такие случаи?

Конечно. У нас в клинике проходит от 15 до 50 консультаций каждую неделю, и мы постоянно с этим сталкиваемся. Я уже говорил вам про миф, что пластический хирург возьмет на операцию кого угодно. Повторю еще раз: мы не положим на стол любого человека. Это же не сделает его счастливым, не решит никакую его проблему. Такой пациент останется недоволен собой даже после самой идеальной операции и возложит эту вину на врача.

Давайте еще немного поговорим о соотношении консервативных и хирургических методов в индустрии красоты. Часто операции делают ради того, чтобы избавится от возрастных изменений кожи — но, может, лучше к косметологу, чем к хирургу?

Разумеется, современная косметология очень сильна, и многие проблемы надо разрешать именно там. Если мы говорим о возрасте, то это инъекционная косметология, связанная с введением любых филлеров. С возрастом что происходит с лицом: жир и вода уходят, кожа теряет влагу, и формируются морщины. Косметологи могут восполнить влагу, добавить определенный объем. Это отлично помогает. Но когда возрастные изменения уже более существенны, когда появляется мышечная слабость, то никак, кроме хирургии, этого уже не убрать, потому что введение филлеров в таких обстоятельствах может только ухудшить ситуацию, утяжелить лицо. В этом случае имеет смысл оперативное вмешательство, но в строгих пределах. Затем правильный косметологический уход и терапия.

instagram: @viacheslav_arbatov

Как ухаживать за проблемной кожей

Красота после карантина. Скорая помощь у косметолога

Красота с доставкой на дом

Это все закономерно подводит нас к вопросу о том, как выбрать хорошего пластического хирурга.

Для начала — ищите доктора по его работе. Смотрите профили в инстаграме, сайты клиник и врачей. Найдите те работы, которые вам нравятся. Дальше — читайте отзывы. В идеале поговорите с друзьями и знакомыми, которые уже оперировались: во-первых, они в принципе дадут вам много полезной информации, во-вторых, смогут порекомендовать врача. Не ограничивайтесь по возможности одним доктором. Запишитесь на консультацию к трем специалистам, все сопоставьте, взвесьте и на основе этого осознанно делайте выбор. Он очень важен, потому что вы доверяете кому-то ваше тело.

Мы не положим на стол любого человека. Это же не сделает его счастливым, не решит никакую его проблему.

К тому же возможно, что это выбор не на один раз. Пластическая хирургия сегодня достаточно прочно вошла в жизненный цикл человека. К этому можно по-разному относиться, но я считаю, что это нормально: пластический хирург действительно может исправит особенности внешности, которые — не будем лицемерить — зачастую делают человека несчастным. Если пациент осознано выбрал доктора, получил хороший результат, то в будущем он может к нему вернуться, если возникнет необходимость.

Профессионал учится всю жизнь. У кого учитесь вы?

instagram: @viacheslav_arbatov

В первую очередь у моего друга Артура Рыбакина. Мы выросли в одном городе, практически одного возраста, у нас одни взгляды на жизнь, и вот уже 22 года мы делим одни и те же операционные в Питере и в Москве. Конечно, формирование профессиональных основ во мне произошло в результате общения с этим человеком. В остальном — я всегда стараюсь ездить на стажировки и узнавать все новое, что только есть в нашей специальности. До истории с пандемией я летал во Францию на симпозиум по ринопластике — и это во многом было революционное мероприятие, огромный и плодотворный обмен опытом с европейскими коллегами.

Если бы к вам пришел молодой хирург и сказал, что хочет специализироваться на пластике, что бы вы сказали ему?

Что придется очень много работать, прежде чем появится репутация хорошего специалиста и к тебе пойдут люди. Поэтому главное — терпение, спокойствие, тщательность, ответственность. Твоя работа должна быть качественной, всегда, любая. Еще я бы посоветовал выбрать для себя «Джеймса Бонда» — какого-то доктора, на которого хочется быть похожим по стилю работы, по темпераменту, может, внешне даже. Это как в футболе: когда ребенок начинает заниматься, у него есть какой-то идеал, и часто это тренер, потому что тренер умеет все. Так и в хирургии: поскольку своего почерка пока нет – нужно просто копировать первое время. И в этом нет ничего предосудительного или плохого. Успешный человек, перед тем, как стать успешным, сделал много ошибок, которых ты сможешь избежать.

Введение или краткий исторический обзор

Всем известно, что исторически выдержанная одержимость человечества красотой и тот неисчерпаемый ресурс хирургических технологий, который преданно служит нам сегодня, не в последнюю очередь основаны на греховном тщеславии образца 16-го века, когда Европу охватила эпидемия сифилиса. Именно тогда появилась Chirurgiadecoratoria (Эстетическая Хирургия), старающаяся восстановить провалившиеся носы, чтобы малопристойная болезнь не была столь очевидна окружающим.

Хирург Гаспаре Тальякоцци из Болонского Университета первым усмотрел связь между физическим дефектом (нос) и самоощущением таких пациентов (и в картинках поведал его миру: в 1597 г. в иллюстрированном трактате «De Curturum Chirurgia per insitionem» – методика реконструкции носа, утраченного в результате сифилиса, с помощью трансплантации лоскута кожи). Я бы назвал этот период периодом величайшей сексуальной трагедии, когда причиняемые болезнью страдания, неприятности и неудобства, а в последствии и полное неприятие обществом, значительно перевешивали мгновенные всплески удовольствия на весах счастья. Тальякоцци изобрел метод (не достойного воздержания), с помощью которого можно было «прирастить» новый нос вместо утраченного.

Сегодня, просматривая пунктуальные записи + картинки из хирургических атласов того времени (не могу отделаться от мысли, что они напоминают мне хирургические комиксы), понимаешь, каким мужеством, терпением (как со стороны хирургов, так и пациентов) и драматизмом пропитан весь путь, который прошла ринопластика с того времени. Стратегически она развивалась в двух разных направлениях – коррекция наружных деформаций и восстановление внутренних структур носа (перегородка, раковины) для обеспечения функций нормального дыхания.

Хирург Дж. Ф. Диффенбах (1792-1847) выработал положения, достаточные для того, чтобы стать основой, базисом всей современной ринопластики. Он предложил и описал операции при носах с широкой спинкой, длинных носах, носах с костно-хрящевой горбинкой, используя наружные, срединные или боковые доступы.

Однако, чуть позже, оториноларинголог Дж. О. Рое (1849-1915), обладавший большим пониманием ценностей эстетики и отсутствия рубцов, посчитал наружные разрезы при ринопластике старомодными и предложил использовать эндоназальные (внутренние).

Р. В. Веер (1838-1927), хирург с новаторским подходом, первым произвел боковую остеотомию, не ставшую реликтовой и сегодня, а также частичную резекцию крыльев носа для их сужения, которая стала настоящим прорывом ринопластического творчества.

Хирург Дж. Джозеф «дизайнерски» экспериментировал с крыльными хрящами. Он предложил ряд новых инструментов, демонстрируя лучшее понимание хирургического комфорта и его роли для достижения лучшего результата.

Цели ринопластики

Давайте, оставив историческую иронию, перенесемся в современный мир ринопластики или коррекции формы носа, которая является одной из самых востребованных операций в пластической хирургии. Нос можно уменьшить, увеличить (с помощью собственных хрящей или специальных имплантов), изменить углы — носогубный (между колумеллой и верхней губой) и профильный (между носовыми костями и лбом), выпрямить в фас, сделать поуже спинку носа и т.д., но самыми частыми просьбами пациентов(к) являются:

— приподнять и (или) ротировать кончик носа, укоротить и сделать поуже в фас (иногда с частичной резекцией крыльев носа);

— убрать костно-хрящевую горбинку и понизить проекцию спинки носа, соответственно сделав спинку носа прямой или слегка вогнутой в профиль и выровнять в фас (при асимметрии, связанной либо с деформацией перегородки носа, либо после травмы носа).

Эстетически гармоничный вид носа должен соответствовать общим пропорциям лица и тела и в каждом антропометрическом случае является уникальным (расовые особенности, состояние прикуса и др.). Фаворитами «носовой» красоты считаются носители «скандинавской генетики» с прямыми спинками и узкими кончиками. В нашей практике именно уменьшающая ринопластика занимает лидирующую позицию. При подготовке к операции и для оценки будущих изменений выполняется компьютерное моделирование (чаще в профильной проекции) носа, помогающее как пациенту(ке), так и хирургу представить, во-первых, желаемый, а, во-вторых, хирургически возможный вариант изменений. После чего от хирурга требуется только одно – перенести в операционную и воплотить в технике операции сложившийся в ходе обсуждения и отображенный при моделировании поразительный мир изменений носа.

Показания к операции

Основной причиной обращения пациентов в клиники пластической хирургии является уменьшение всего носа или отдельных его частей. Для понимания объема предстоящей ринопластики хирург оценивает как профильную проекцию, так и вид носа в фас (в профиль хорошо визуализируются и удобно трактуются субназальный и профильные углы, оценив которые можно судить об избыточной длине носа, а значит можно достаточно точно предсказать степень укорочения носа). Для изменений прямой проекции (фас) обычно выполняется сужение кончика носа и спинки, а также укорочение колумеллярной части кончика. Степень сужения должна отвечать эстетическим взглядам как пациента, так и доктора, и обычно ширина кончика носа вдвое (или около того) должна превышать ширину спинки носа, а ноздри не должны значительно выступать за линии, вертикально опущенные из внутренних углов глаз.

Ключевые этапы техники уменьшающей ринопластики

1.
Френулопластика
(пластика уздечки верхней губы или способ ее удлинения).

Френулопластика чаще всего выполняется методом V-Y пластики слизистой верхней губы с поднадкостничным отделением мышцы, опускающей крыло носа. Целью френулопластики является устранение векторного влияния на кончик носа, что особенно заметно при сокращении мышечной группы в области верхней и нижней губ. Например, при улыбке или во время разговора у таких пациенток кончик носа двигается вверх-вниз, что придает индивидуальную пикантность его обладательницам, но для ринопластики важно, чтобы этот вектор перестал влиять на кончик носа и не мешал хирургу «ротировать» его до эстетически нужного положения.

2.
Септопластика
(пластика перегородочного хряща при его девиации).

При наличии девиации (искривления) носовой перегородки чаще всего выполняется частичная щадящая резекция искривленных участков хрящевой и костной частей перегородки. Надо следить за тем, чтобы не удалять перегородочный хрящ слишком высоко (близко к коже) – это может привести к непредсказуемым изменениям спинки носа в будущем. При необходимости хирург осуществляет конхотомию или коагуляцию носовых раковин. Наличие искривленной носовой перегородки может быть причиной не только затрудненного дыхания, но и девиации (отклонение по вертикальной оси спинки носа вправо или влево), для устранения которой необходимым этапом и является септопластика.

3.
Укорочение кончика носа
(в большинстве ринопластик особо важным моментом при укорочении кончика носа является его ротация или разворот против часовой стрелки для изменения носогубного угла, который должен быть равен 105*-110*).

Укорочение носа имеет целью увеличение носогубного угла и достигается через двусторонний полный трансфикционный разрез. Для того, чтобы кончик носа просто стал повыше, нужно иссечь равномерную полоску дистального края перегородочного хряща. Если же нужно, чтобы он не просто стал выше, а в верхней части развернулся кверху или «ротировался», надо дополнительно иссечь небольшой участок перегородочного хряща именно в верхней части кончика носа.

4.
Сужение крыльных хрящей
и, при необходимости, понижение проекции кончика носа.

Через краевой доступ справа и слева производится выделение крыльных хрящей методом люксации (вывихивания). Ряд хирургов для облегчения люксации крыльных хрящей используют также межхрящевые разрезы. Изменение крыльных хрящей производится путем удаления цефаладных (верхних) участков латеральных ножек, а в случае необходимости понижения проекции кончика носа путем резекции участков крыльных хрящей из области арок. Если этого недостаточно, то производится иссечение поперечной полоски из латеральных ножек крыльных хрящей ближе к основанию крыла носа и подальше от арок. После оценки симметричности оставшихся частей латеральных ножек производится их сшивание кетгутом 5,0. Кончик носа сформирован.

После удаления надкостницы и надхрящницы
резекция костно-хрящевой горбинки с коррекцией септального угла
.

Сначала выполняется удаление костной части горбинки прямым остеотомом, затем остро – и хрящевой части с последующей обработкой неровностей рашпилем. Отдельно обрабатывается зона перехода спинки носа в кончик, так называемый септальный угол, чаще всего резецируется небольшой участок хряща треугольной формы для предотвращения появление горбинки в области супратипа.

6.
Ушивание разрезов
и, после оценки ширины ноздрей, при необходимости может быть выполнена частичная резекция крыльев носа (операция по Weer).

После получения удовлетворительного эстетического результата профиля пациента все разрезы ушиваются кетгутом 5,0. Для коррекции ширины ноздрей выполняется частичная резекция крыльев носа путем иссечения кожи и мягких тканей из их основания с наложением шва пролен 6,0 или монокрил 6,0.

7.
Сужение спинки носа
методом латеральной остеотомии.

Через отдельные разрезы-проколы в преддверии носа у основания грушевидного отверстия выполняется латеральная остеотомия (желательно, чтобы линия остеотомии была чистой и как можно ниже) остеотомами с правой и левой кривизной до внутренних углов глаз с последующей инфрактурой (переломом кнутри) и заклиниванием костных фрагментов в новом положении. Боковая остеотомия выполняется с двух сторон для достижения подвижности костей носа, а затем для их репозиции (нового положения) с целью сближения.

8.
Введение турунд
в носовые ходы и наложение многослойной повязки из пластыря и гипса.

Введенные после ринопластики турунды (марлевые полоски, пропитанные специальным маслом, предотвращающим присыхание, что особенно важно при их удалении на следующий день) оказывают механическое давление на сосуды и ставятся с целью профилактики кровотечений из носа в раннем послеоперационном периоде. И еще они помогают хирургу положить эстетически правильную гипсовую повязку, поддавливая изнутри.

Открытые и закрытые (эндоназальные) доступы в ринопластике

аружные доступы, если рассматривать их в историческом контексте, прошли более чем двухвековой путь от пересадки кожи с одной из рук (рука при этом «фиксировалась» к голове с помощью повязки, и пациент должен был ждать, пока кожа не приживется) до «практически незаметной чайки» (чаще всего наружный доступ располагают в нижней части колумеллы и по форме он напоминает крыло чайки). Наружные разрезы имеют одно, но очень веское преимущество: они позволяют хирургу широко обнажить практически все структуры носа и работать с ними ad visum (под контролем зрения). Минусы: не всегда прогнозируемая контракция подкожного рубца (часто он выглядит втянутым и деформирует коллумелу), более выраженные отеки в постоперационном периоде (скорее всего, из-за большей травматизации сосудов, питающих концевой отдел носа), ну и самое главное – он заметен!

аружные доступы имеют право на существование и целесообразны при сильных посттравматических (или когда невозможно выполнить эндоназальные доступы, например, после термических поражений тканей лица) деформациях носа.

нутренние доступы применяются в ринопластике для коррекции всех отделов носа. Мы уже упоминали о них, но давайте еще раз постараемся в них разобраться :

1.
Трансфикционный доступ
— проходит между нижним краем перегородочного хряща и верхним краем медиальных ножек крыльных хрящей. Используется для укорочения и ротирования кончика носа с резекцией дистального отдела перегородочного хряща и для укорочения коллумелы при большом ее провисании.

2.
Краевой доступ
(его еще называют передним эндоназальным) – располагается практически сразу за краем ноздри (2-3 мм) и вдоль него. Нужен для выделения крыльных хрящей и работы с ними (чаще всего используется для сужения кончика носа в фас и понижения проекции кончика носа, также через него многие хирурги осуществляют «выход» на спинку носа, избегая выполнения межхрящевых и чрезхрящевых доступов).

3.
Чрезхрящевой
(средний эндональный) и межхрящевой (задний эндонзальный) доступы проводят по середине или по верхнему краю латеральных ножек крыльных хрящей. Они позволяют легко производить коррекцию как хрящевого, так и костного отдела спинки носа, а также после т.н. «люксации» производить нужные манипуляции с крыльными хрящами.

Реабилитация

Гипсовая повязка носится 7-10 дней. Она помогает сдерживать послеоперационные отеки, а также удерживает кости носа в новом положении и не дает им разойтись. Холод (чаще всего, лед или специальные очки) необходимо использовать таким образом, чтобы он не растворил гипсовую повязку (при прямом контакте воды с гипсом), поэтому используйте его по отдельности справа и слева. Имеет смысл делать это 3-4 дня после ринопластики по 10-15 минут 3-4 раза в день. Обычно наши пациенты получают специальный послеоперационный набор, который включает какое-либо из косточковых масел –персиковое или миндальное, абрикосовое (масляные растворы хорошо смазывают слизистую оболочку носа, облегчают отделение корочек, которые особенно интенсивно образуются в условиях сухого воздуха, поэтому рекомендуется увлажнять воздух в котором находится пациент с помощью увлажнителей или просто поставив на «медленный» огонь емкость с водой, добавив в нее пару капель эвкалиптовой настойки) и промывающий раствор, например, аквамарис.

Не пытайтесь удалять любовно завязанные хирургами «узелочки-ниточки» и не срезайте их самостоятельно – это может привести к расхождению шва, а затем к грубому рубцеванию!

Физиотерапевтические процедуры нужны для сокращения срока реабилитации путем дополнительного влияния на скорость схождения послеоперационных отеков, но о них Вам лучше поведают косметологи-реабилитологи.

Заключение

Ринопластика, безусловно, одна из самых излюбленных операций как для хирургов, так и для пациентов, напоминающая мне океанский лайнер, поднявшись на борт которого, Вы понимаете, что плыть Вам придется долго и вряд ли у Вас получится сойти на берег, зато во время путешествия Вас ждут изысканные явства и множество собственных открытий.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими пластику носа, приходите к нам на форум, раздел Ринопластика

Пластика носа

Ринопластика — хирургическая коррекция носа, которая позволяет исправить врожденные или приобретенные дефекты, решить как эстетические вопросы, так и проблемы с затрудненным дыханием, вызванные нарушением строения носа.

С помощью операции можно:

убрать горбинку;
уменьшить размер, длину или ширину;
откорректировать размер и форму ноздрей;
изменить форму и проекцию кончика носа;
исправить искривление носовой перегородки;
устранить деформацию после травмы.

Нос – это, можно сказать, центральная часть лица. С его изменением кардинально меняются черты. Поэтому так важно, чтобы операцию проводил опытный хирург, который не только учтет пожелания пациента, но и, опираясь на свой профессионализм, позаботится о том, чтобы новая форма смотрелась гармонично и эстетично. Без ущерба для основной функции носа – дыхательной.

В Институте Красоты на Арбате операции проводят пластические хирурги с большим опытом работы.

Виды ринопластики

Первичная

Ринопластика, которая проводится впервые. При моделировании новой формы врач ограничен только индивидуальными анатомическими особенностями строения (к сожалению, кардинально изменить размер носа просто невозможно).

Коррекционная

Хрящевая ткань, из которой состоит кончик носа, очень капризная и непредсказуемая структура. Даже высокая квалификация врача не всегда позволяет со 100% точностью предсказать результат. Если пациент не вполне удовлетворен результатами, проводится легкая коррекция. Этого не нужно бояться. Тем более что необходимость в подобной операции возникает достаточно редко.

Повторная

Это уже не просто коррекция, а вторая полноценная операция, с помощью которой исправляют результат неправильно проведенной первичной ринопластики или устраняют дефекты, возникшие из-за нарушений в ходе реабилитационного периода.

Провести такую манипуляцию намного сложнее, потому что уже внесенные изменения существенно ограничивают возможности даже квалифицированного хирурга.

Чтобы избежать подобных проблем, нужно изначально очень вдумчиво выбирать специалиста, который будет проводить ринопластику, обращаться только в специализированные клиники с надежной репутацией и неукоснительно соблюдать все постоперационные рекомендации врача.

Немногие пластические хирурги рискнут исправлять ошибки своих безответственных «коллег». Однако квалификация и опыт специалистов Клиники мужского и женского здоровья, а также использование новейших технологий позволяют помочь пациентам, даже пришедшим к нам с крайне неудовлетворительными результатами ринопластики, проведенной в других клиниках.

Открытая и закрытая ринопластика

Пластика носа проводится двумя методами:

Закрытый – все манипуляции проводятся через носовые ходы, без разрезания видимых кожных покровов. Такая операция занимает меньше времени, после нее не остается видимых шрамов, но не все виды коррекции можно выполнить данным методом.
Открытый – вначале производится разрез по колумелле (участку между носовыми ходами), кожную складку отворачивают к переносице и открывается прямой доступ к хрящевым и костным отделам носа. После открытой ринопластики остается небольшой шрам, поэтому данный метод не рекомендуется, если у пациента есть склонность к образованию келоидных рубцов. Однако при сложной коррекции носа подобная операция позволяет снизить риск осложнений и кровотечений.

Подготовка к операции

Как правило, подготовка к коррекции носа не требует каких-то специальных мероприятий, кроме обычных действий, необходимых практически перед любой пластической операцией:

общий анализ крови и проверка ее свертываемости;
обследование для выявления противопоказаний;
компьютерную томографию (по назначению врача);
воздержание за две недели от курения и употребления алкоголя;
на этот же период исключение аспиринсодержащих препаратов.

После того как пациент решает изменить свою внешность, обычно хочется поскорее увидеть результат. И все же мы рекомендуем посетить хирурга дважды – сначала обсудить будущую форму носа, все нюансы, несколько дней переждать и потом прийти на повторную консультацию. Зачастую в этот период у пациента появляются дополнительные вопросы.

Практика показывает, что не стоит ориентироваться на внешность знаменитостей, звезд, блогеров Instagram или Youtube. Форма носа должна индивидуально гармонировать с лицом. Лучше задуматься над тем, какое впечатление должно производить лицо после ринопластики – ваши пожелания и опыт специалиста помогут создать именно вашу форму носа, эстетичную и, в то же время, естественную.

Противопоказания

вирусные и инфекционные заболевания;
хронические воспалительные процессы;
менструация;
беременность;
период лактации;
не компенсированный сахарный диабет;
онкологические заболевания;
медикаментозные аллергии;
хронические заболевания сердца, печени, бронхо-легочной системы.

Решение о возможности проведения операции должен принимать специалист. Он определит степени рисков и в случае необходимости порекомендует альтернативные способы решения вашей проблемы.

Как проводится операция и что делать после нее?

В зависимости от объема и сложности манипуляций, а также от пожеланий пациента и состояния его здоровья, ринопластика может проводиться как под местной анестезией, так и под наркозом. Ее продолжительность также зависит от необходимых изменений. В среднем, операция длится от часа до трех.

Важно помнить, что для достижения и сохранения положительного результата ринопластики важно строгое соблюдение всех постоперационных рекомендаций:

не снимайте наложенные повязки раньше времени;
вовремя посещайте клинику для их замены;
постарайтесь исключить любые физические нагрузки;
избегайте ультрафиолетового и повышенного теплового воздействия;
воздержитесь от употребления алкоголя на время восстановительного периода;
старайтесь спать на спине.

Не пугайтесь образования отеков после операции – это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Чем больше изменений было произведено, тем дольше они будут держаться – иногда срок может доходить до нескольких месяцев. Хирург обязательно объяснит, что относится к норме, а в каком случае нужно приехать для дополнительного осмотра и консультации.

В Институте Красоты на Арбате пациента обязательно предупреждают обо всех нюансах в ходе первой консультации с пластическим хирургом. Поэтому для минимизации рисков достаточно четко выполнять рекомендации врача.