Существует огромное количество видов родинок. В классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) их несколько сотен. Как простому человеку, который не имеет отношения к медицине, разобраться в том, насколько опасна его родинка? Хотя бы примерно? Есть несколько признаков, о которых мы сегодня и поговорим.
Сразу хочу отметить, что эта статья не имеет цели помочь Вам поставить себе диагноз самостоятельно. Основное её назначение — уменьшить, возможно имеющееся у Вас, напряжение, которое возникло после самостоятельного изучения информации о меланоме в интернете.
Что делать с родинками?
Если нет однозначных признаков злокачественного процесса, то можно пойти 2-мя путями:
Первый путь – наблюдение. В этом случаем делаем картинку, фото родинки, предупреждаем человека о признаках, на случай если будет меняться размер форма симметрия и назначаем повторный визит через 3-6 месяцев, в зависимости от того, насколько мы опасаемся за это образование.
Второй путь – удаление образования с гистологическим исследованием. К этому пути мы даже чаще прибегаем. Есть распространенное мнение, что родинку трогать нельзя. На самом деле — в удалении не кроется никакой опасности. Более того, это даже предпочтительный вариант, поскольку в этом случае подозрительное образование можно отправить на гистологическое исследование. Итак, образование мы иссекаем, иногда если это подозрительная родинка, то не лазером, а скальпелем, с минимальным захватом (1-2 мм достаточно) и отправляем материал на гистологическое обследование.
Если к нам приходит результат, что это доброкачественное образование – значит мы его удалили как доброкачественную и никаких больше действий не требуется.
Хорошие признаки
Родинка на ножке, толщина которой не более 2-3 мм
Отличительной чертой злокачественных опухолей является ничем не ограниченное деление их клеток. Это свойство не позволяет таким новообразованиям иметь «ножку». К сожалению, этот признак не может гарантировать, что образование доброкачественное. В литературе примерно один раз в 10 лет встречаются указания на меланому на ножке.
Длительное существование родинки без изменений
Если родинка существует с рождения или 5, 10, 20, 30 и более лет и при этом !никак! не менялась — с ней, с высокой вероятностью, всё хорошо. Этот признак не является безусловным. Необходимо помнить о том, что длительно существующая родинка не застрахована от превращения в меланому, однако её шансы, в любом случае, меньше.
Наличие волос на поверхности родинки
На самом деле волосы растут не из родинки, а прорастают сквозь неё. Корни волос (волосяные фолликулы) располагаются, как правило, глубже. Если из родинки растёт волос это означает, что клетки родинки ещё сохраняют свои функции. Они могут образовывать «каналы» для роста волос и «пропускают» их через родинку. Этот признак также не на 100% «страхует» от того, что родинка является на самом деле меланомой. К счастью в моей практике было всего одно исключение из этого правила.
Сохранён кожный рисунок на поверхности родинки
Этот признак доброкачественности имеет те же корни, что и предыдущий. Он означает, что родинку покрывают обычные клетки кожи, а не опухолевые. К сожалению, как и все предыдущие признаки, он НЕ всегда достоверен.
Родинка телесного цвета
Большинство меланом коричневого или чёрного цвета. Поэтому, если цвет родинки — телесный, она, с высокой вероятностью, доброкачественная. Отвечая на возможный вопрос о беспигментной форме меланомы скажу, что она составляет !исчезающе! малую часть от общего числа этого вида опухолей.
Мягкая консистенция
Если родинка мягче окружающей кожи — она, скорее всего, доброкачественная. Это связано с общими для всех злокачественных опухолей свойствами. Если клетки бесконтрольно делятся — в большинстве случаев они образуют уплотнение, которое выделяется на фоне тканей, расположенных вокруг.
Симметрия хотя бы по одной оси, ровный край.
Об этих признаках сказано уже более чем достаточно, не буду повторяться.
Меланома и дисплазия
Если по гистологии нам приходит результат – тяжелая дисплазия или ранняя меланома, то это можно также расценивать, как положительный результат, поскольку заболевание выявлено в начальной стадии. В этом случае мы пациента направляем в онкодиспансер, где он проходит дальнейшее лечение.
Ранняя (тонкая) меланома очень хорошо лечится, с хорошим прогнозом выживаемости. В отличие от меланом, которые не трогают, которые растут и пациенты обращаются с ними в 3-4 стадии, когда эффективное лечение уже невозможно.
Коротко о главном:
Не стоит пытаться ставить диагноз самостоятельно, это, всё-таки, должен делать онколог. С другой стороны, раздувать из мухи слона на ровном месте тоже не стоит.
Если у Вашей родинки нет ни одного «плохого» признака, но есть несколько хороших — онкологу, всё равно стоит показаться. Спокойно, без спешки и суеты, как будет время.
Основной смысл этой статьи — не в том, чтобы Вы смогли сами понять злокачественная родинка или нет. Моя цель — помочь Вам не сойти с ума из-за прочитанных ранее страшилок в интернете.
Если сомнения по-прежнему одолевают Вас, Вы можете задать мне любой вопрос в формате онлайн-консультации.
Самостоятельный осмотр
Людям в любом возрасте полезно регулярно осматривать свою кожу на предмет новообразований. Разумеется, необязательно тратить массу времени и бегать по врачам с каждой родинкой, которую вы обнаружили. Но есть некоторые симптомы, которые помогут вам во время осмотра родинок обратить внимание на изменения, происходящие в тканях. Родинка, которая пока не собирается превращаться в меланому:
- симметрична;
- имеет четкие очертания;
- равномерно окрашена;
- сохраняет свой размер, не увеличивается и не уменьшается;
- не зудит и не вызывает никакого дискомфорта.
Соответственно, если невус начинает как-то изменяться (будь то размывание границы или изменение цвета), зудит, болит или вызывает любые другие неприятные ощущения, то пора обратиться к врачу — это родинка, которую надо наблюдать профессионально. Помните, что здоровый орган никак о себе не напоминает.
Откуда ноги растут у этого мифа?
Интернет переполнен историями типа «удалил родинку и умер». Достаточно набрать в «Яндексе» или «Гугле» этот запрос, и грустную историю найдете практически сразу. Их сотни, если не тысячи. В одной из моих статей я приводил возможные ошибочные суждения людей в подобных ситуациях, а также примеры надежных и сомнительных источников информации. Среди неверных домыслов, обобщений и гипербол существуют всего 2 реальных сценария, когда удаление родинки действительно может привести к смерти.
«Удалил родинку и умер»: тип 1 – удаление родинок без гистологии
Тот опыт онлайн-консультаций, который есть у меня, подсказывает, что у нас в стране 50 % (или больше) образований кожи удаляют без гистологии. Нередко именно онкологи (!) говорят фразы вроде этих:
«Все будет нормально, она точно доброкачественная…»;
«Здесь гистологию не сделать – слишком маленькая…»;
«Я возьму только соскоб перед удалением – этого достаточно»;
«У меня стаж 100 500 лет – думаете, я меланому не увижу?!»;
«Я сделаю дерматоскопию – гистология здесь не нужна»;
«Не нужно вам переплачивать за гистологию – здесь все нормально».
Между тем, по данным исследований, точность постановки диагноза – меланома при простом визуальном осмотре – около 60 % (!!!) [1]. При дерматоскопии и цитологическом исследовании соскоба – не более 95 %. [2] И только гистология приближается к 100 %. [2]
А дальше все просто. Если меланому удалить без соответствующего захвата здоровых тканей – развивается рецидив этой опухоли. При рецидиве нерадикально удаленной меланомы шансы пациента выжить в течение 5 лет снижаются в два раза [3].
Мораль здесь простая – удаляйте родинки только с гистологией. Заранее обговаривайте это с врачом и не поддавайтесь ни на какие уговоры вроде обозначенных выше.
Только гистология, только хардкор 
«Удалил родинку и умер»: тип 2 – ошибки врача-патоморфолога
Если вновь обратиться к отечественному интернету и набрать в поиске словосочетание «ошибки гистологии меланома» – создается впечатление, что этот диагноз у нас вообще никто не ставит правильно. Ошибки, преступная халатность, врачи-убийцы, неучи и пр.
Не могу с этим согласиться, т. к. делать выводы о ситуации в стране по 10–20 ошибкам морфологов, на мой взгляд, значит, судить о целом по очень малой части (примерно, 0,0025 % от общего количества диагнозов в год – 8 000).
Мораль. Как удалить родинку и не умереть в результате ошибки патоморфолога? Ответ простой – гистология должна проводиться в крупной лаборатории, в которой есть: во-первых, морфологи, специализирующиеся на меланоме, и во-вторых, возможность консультаций с коллегами в сомнительных случаях. При малейших сомнениях в правильности диагноза – забрать препараты родинки и пересмотреть в одной, а лучше в двух других лабораториях.
Вот мы и разобрали, что у мифа «есть родинки, которые нельзя удалять» ноги растут из мифа «удалил родинку и умер». И убедились, что меланома НЕ может развиться после удаления невуса, доброкачественность которого подтверждена гистологически. Теперь с учетом этих данных попробуем окончательно ответить на вопрос, поставленный в заголовке статьи.
Пора бить тревогу?
Родинки, или, говоря научным языком, – невусы, имеются на теле каждого человека. Считается, что основная их масса, до 90%, появляется к 25 годам. Но они могут возникать и позднее – под влиянием различных событий. Например, типичное явление, когда они буквально высыпают во время беременности. Иногда родинки со временем, напротив, исчезают. Они могут быть желтыми, коричневыми, черными. Это все в пределах нормы, и беспокоиться не о чем.
Но бывает, что родинка начинает неравномерно разрастаться или меняет цвет, ее поверхность становится «полированной» или она начинает кровоточить – то есть в ней происходят изменения. Другой вариант – появление новой родинки непривычного вида. Именно такие непонятные новообразования требуют пристального внимания.
Диагностика
Определением типа невуса занимаются дерматологи и онкологи.
Используя дерматоскоп, врач осматривает образование и определяет его природу (доброкачественную или злокачественную). Иногда требуется проведение гистологического исследования (методом соскоба).
Биопсия (забор ткани) при невусах не применяется из-за их травматизации при этой процедуре. А как известно, родинки лучше лишний раз не трогать!
Необычные родинки – когда обратиться к врачу?
Если родимые пятна на коже вызывают беспокойство, нужно обязательно проконсультироваться с дерматологом или онкологом.
Срочная консультация необходима, если есть такие симптомы, как:
- видимый отек или покраснение вокруг родимого пятна;
- зуд кожи вокруг родинки;
- кровотечение в области родинки;
- заметная мольная асимметрия и / или нерегулярная окраска.
Меланома
Пигментная эпителиоидно-клеточная меланома без изъязвления
Во время посещения врач тщательно осмотрит родимое пятно и оценит, следует ли проводить дальнейшую диагностику. Один из элементов этого процесса – дерматоскопия – исследование с использованием дерматоскопа (поверхностного микроскопа), который позволяет точно рассмотреть границу родимого пятна и верхние слои дермы.
Дерматолог, заметив тревожные симптомы, назначит хирургическое удаление родинок – это простая процедура, которая проводится под местной анестезией. Весь процесс занимает не более 30 минут. Затем подозрительный срез отправляется на гистопатологическое исследование. Если есть обоснованное подозрение на развитие раковой опухоли кожи, пациент срочно направляется в онкологический центр для дальнейшего обследования.
Удаление родинок проводится разными методами – лазерным, радиоволновым или с помощью скальпеля.
- Лазер применяется для устранения косметических недостатков, когда нет никаких сомнений в доброкачественности родимого пятна. Он «выпаривает» окрашенные клетки, практически не оставляя следов.
- Радионож и хирургический скальпель – вариант выбора в случаях, когда нужно сохранить срезанные ткани для анализа.
Период реабилитации
После удаления папилломы, липомы, атеромы, гемангиомы и другого новообразования начинается восстановительный период. На этом этапе необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- избегать контакта раны с водопроводной водой (участок вокруг удаленного невуса очищают обычным способом);
- защищать проблемную зону от прямых солнечных лучей – с разрешения врача можно воспользоваться средствами с SPF-фильтром;
- обрабатывать рану препаратами, прописанными хирургом – используются медикаменты с антибактериальными, регенерирующими и смягчающими свойствами;
- избегать травмирования зоны с удаленной родинкой.
Пластический хирург Иванов Павел – специалист по клеточным технологиям – проведет иссечение невуса эффективно и безболезненно. Запишитесь на консультацию прямо сейчас.
Классификация и фото
1. Плоский невус или родимое пятно, представляет собой пигментированный островок кожи с четко выраженными границами. Может принимать форму лентиго – множественных бурых или коричневатых образований в верхних слоях эпидермиса.
2. Выпуклый невус или родинка. Имеет в диаметре размер до сантиметра, гладкую или бугристую поверхность и возвышается над уровнем кожи. Его цвет варьирует от бежевого до черного, а в центре такого образования обычно располагается волосок.
3. Голубой невус или синяя родинка. Выглядит как гладкая полусфера, чуть приподнятая над кожей, иногда достигает размеров в 2 см., окрас этого доброкачественного образования колеблется от голубого до темного синего.
4. Гигантский невус. Представляет собой большое пятно на теле, серого, ярко-бежевого (иногда кирпичного), черного или коричневого цвета.
Опасные невусы, подлежащие удалению
Родинки, как правило, не представляют опасность, в большинстве вариантов они безобидны. В редких случаях они перерождаются в злокачественное образование, которое является патологией и подлежит удалению, лечению.
В норме, родинки имеют коричневый окрас, ровные края, небольшие размеры, не растут, не изменяются со временем. Некоторые невусы вызывают подозрение, за ними необходим постоянный контроль и наблюдение. К таковым относятся:
• Родинки диаметром более 1 см.
• Невусы, приобретенные в зрелом возрасте.
• Родинки, которые меняют цвет, форму, размеры с течением времени.
Если образование вызывает подозрение, не обойтись без консультации специалиста. В обязательном порядке необходимо обратиться за помощью к профессионалам, если замечены некоторые изменения родинки:
• Образование узелков, волдырей или язв на поверхности невуса.
• Изменение структуры родинки. Например, она становится твердой, плотной или мягкой.
• Воспалительные процессы, которые протекают в родинке или тканях вокруг нее.
• Появление неприятных ощущений в месте образования – боль, зуд, жжение.
• Изменение размеров, формы родинки.
• Появление кровотечения в месте образования, сухих корочек или глянца на его поверхности.
• Изменение пигментации, цвета невуса, поверхностного рисунка.
Встречаются случаи, когда родинки подлежат удалению по косметическим причинам. Чаще всего, такой процедуре подвержены невусы на лице или участках кожи, не скрываемые одеждой. Кроме того, рекомендуется удалять родинки, если они постоянно травмируются из-за своего месторасположения (например, цепочкой, шлейками лифа).
Какие методы удаления родинок существуют?
Существует несколько способов удаления родинок. Вот некоторые из них:
Хирургический метод.
Он является наиболее распространенным. Предпочтителен при удалении глубоких и крупных кожных заболеваний, а также используется в случае возникновения онкологии. Минус такого способа — шрамы, которые остаются на месте хирургического вмешательства. При расположении родинки на лице этот метод нежелателен.
Метод криодеструкции (с помощью жидкого азота).
Родинка удаляется с помощью холода. Плюс этого способа в том, что разрушенная холодом ткань не удаляются, а остается на месте, образуя сухую корочку. Это защищает рану от инфекций, она не нуждается в обработке. Под корочкой образуется здоровая ткань. Минус данного способа в том, что из-за невозможности определить точную область действия азота при этом могут пострадать здоровые клетки. Также существует вероятность неполной ликвидации новообразования. В таком случае требуется повторная процедура. Данный метод удаления невуса используется крайне редко.
Метод электрокоагуляции.
Этот способ заключается в воздействии на нужную нам зону током высокой частоты, вследствие чего происходит термическое поражение новообразования. Плюс этого метода в возможности отправки новообразования на исследование с целью выяснения его состава и отсутствия либо наличия патологических клеток (биопсию). Однако после данного воздействия на коже остаются небольшие рубцы.
Лазер.
Данный способ отличается малым диаметром обрабатываемой поверхности и определенной глубиной воздействия лазерным лучом на нужное место, вследствие чего окружающие ткани почти не повреждаются. При удалении родинок небольшого размера следов не остаётся, однако при удалении крупных родинок на их месте может возникнуть бесцветное пятно.
Радиохирургия.
Наиболее эффективный на данный момент метод удаления кожных образований. Процедура проводится с помощью радиокоагулятора, который позволяет почти не повреждать здоровых тканей и может использоваться как для удаления доброкачественных, так и злокачественных образований. Благодаря тому, что данный прибор одновременно режет, останавливает кровь и дезинфицирует место воздействия, после процедуры практически не остается следов. После операции на месте воздействия остается корочка, которая предотвращает проникновение в рану инфекции и образования рубцовой ткани. Также удаленную родинку можно потом отправить на биопсию.
Помните, что только специалист может определить, какой вид лечения вам необходимо выбрать и к какому типу относится ваша родинка. Получить необходимую консультацию по вопросам удаления новообразований, улучшения состояния кожных покровов, коррекции морщин и прочим вопросам в области дерматологии вы сможете в медицинском .
| до процедуры | после курса процедур |
Автор: Людмила Шамколович
Куда бежать?
Заметили у себя на теле необычную родинку – обязательно сходите к дерматоонкологу. Если этого врача в доступе нет, можно проконсультироваться у дерматолога, хирурга или онколога. Опытный специалист может визуально определить характер невуса. Помогает ему в этом специальный прибор дерматоскоп. По сути это мощное увеличительное стекло, рассматривая через него родинку, доктор может заметить самые мелкие детали, которые просто невозможно увидеть невооруженным глазом. Если есть сомнения в диагнозе, врач проведет гистологическое исследование, позволяющее определить характерные признаки доброкачественного, предзлокачественного и злокачественного новообразования.
Кстати, если хочется удалить родинку из эстетических соображений, то решение также должен принимать дерматоонколог после дерматоскопии, которая позволяет выбрать оптимальный метод, определить границы и глубину удаления.
Даже если перерождения в меланому не произошло, из медицинских соображений удаляют те родинки, которые подвергаются постоянному трению, давлению, травмированию. А также те, что находятся в паховой области и под мышками, под грудью, на поясе, а у мужчин – на лице в месте бритья.
Если родинку, переродившуюся в меланому, удаляют на ранней стадии, вероятность полного выздоровления достигает 95%, если упустить время – лишь 20%.
Почему появляются?
Невусы являются по сути доброкачественными кожными образованиями.
Некоторые люди пугаются, встречая много родинок на теле. Что это значит для специалиста? Только то, что организм пациента склонен к аккумуляции (накоплению) меланина в поверхностных слоях эпидермиса.
Причины появления многочисленных или единичных невусов разнообразны:
1. Внешние:
- воздействие ультрафиолетового излучения, один из самых распространенных факторов образования родинок из-за повышения уровня меланина при загаре;
- травматические повреждения эпидермиса, систематические нарушения целостности кожных покровов способствуют появлению патологических изменений в ней;
- воздействие радиации, которое стремительно изменяет нормальные клетки кожи;
- употребление вредных продуктов (ГМО, фастфуда, алкоголя) и табакокурение, эти привычки негативно воздействуют на обменные процессы в организме.
2. Внутренние:
- эндокринные нарушения и болезни, любые изменения гормонального фона могут обуславливать появление кожных патологий, пигментации, родинок;
- наследственная предрасположенность, наличие различных невусов в роду.
Спровоцировать появление родинок могут воспалительные и аутоиммунные заболевания кожи, ее токсические поражения, ожоги и обморожения, а также постоянное применение недоброкачественных косметических средств и препаратов для ухода за лицом и телом.
Когда солнце – враг
Наверное, уже каждый знает, что шоколадный загар имеет мало общего со здоровьем. Ультрафиолет вызывает повреждение ДНК и является главной причиной возникновения злокачественных опухолей кожи. Чем больше времени человек проводит, подставляя тело лучам, тем выше вероятность неприятных последствий. Важна и активность солнца. Не случайно дерматологи настойчиво советуют не находиться на пляже в период с 11 до 16 часов дня, когда оно наиболее агрессивно.
Кстати, многие ученые связывают риск развития меланомы с тем, что в детском и подростковом возрасте человек часто получал солнечные ожоги. Они вызывают в меланоцитах, пигментных клетках кожи, изменения, которые со временем и приводят к злокачественным состояниям. Этим же объясняется и тот факт, что почти в 50% случаев меланома развивается на ногах – они всегда открыты у детей летом и больше всего подвергаются воздействию солнечного излучения.
В последнее время все больше говорят об опасности и «искусственного солнца» – солярия. По некоторым данным, один сеанс здесь (а это, как правило, 5–10 минут) равняется целому дню на пляже! Некоторые европейские страны (Германия, Франция и Австрия) и штат Калифорния (США) даже запретили использование соляриев детям до 18 лет.
Безусловно, солнце – это источник витамина D и средство против депрессии, но в больших количествах оно самый настоящий враг. Иначе Всемирная организация здравоохранения не признала бы ультрафиолетовое излучение канцерогеном наравне с мышьяком, курением и асбестом.
О чем говорит появление красных родинок не теле?
Если на теле появляются красные родинки, это может быть простым косметическим дефектом, а может и говорить о происходящих в организме патологических процессах. В ряде случаев возникновение ангиом сигнализирует о неправильном питании, длительном пребывании на солнце и о зашлакованности организма.
Красные точки как родинки могут свидетельствовать о повышении уровня эстрогена в организме, нарушениях работы печени и повышении инсулина в крови. Кроме того, в ряде случаев ангиомы появляются как ответ организма на недостаток йода, магния, хрома, витаминов С и К.
