Эстетические показания к пластике ушных раковин в большинстве сводятся к коррекции лопоухости (оттопыренных ушных раковин). Ее причинами бывают: недоразвитие завитка и противозавитка, гипертрофия чаши, выпячивание мочки уха, а также комбинация вышеуказанных вариантов.
Точная диагностика имеющихся проблем, обсуждение ее с пациентом являются основой для качественного лечения.
Коррекцию лопоухости можно выполнять в любом возрасте, однако, если делать ее в возрасте 5-6 лет, это избавляет ребенка от комплекса, который в школе часто подогревается другими детьми. Оптимальным является ситуация, когда Ваш ребенок начинает задавать вопросы относительно своих ушных раковин и хотел бы, чтобы они стали такими же, как у большинства детей. Тогда поход к хирургу проходит легко для Вас и для него.
К 5-6 годам ушная раковина полностью сформирована и выросла до 85% своего окончательного размера, хрящи мягко эластичные и легко принимают нужную форму во время операции.
Ход операции
Существует несколько техник выполнения отопластики. Их можно разделить на три группы.
Первая группа операций (шовные) для коррекции ушной раковины использует наложение швов на хрящ.
Вторая группа операций (резекционные) – предусматривает удаление участков хряща с последующим их сшиванием.
Третья группа представляет собой сочетание шовных и резекционных методик.
Выбор хирургической техники, для коррекции лопоухости, зависит от правильного предоперационного анализа.
Пластика ушных раковин выполняется амбулаторно и не требует госпитализации. Операция проводится под местной анестезией и обычно длится около часа, иногда чуть дольше.
Операционное поле обрабатывают и накрывают стерильным хирургическим бельем. Разрез кожи длиной до 4 см осуществляют позади ушной раковины. После гемостаза, на хряще путем нанесения насечек и наложения швов выполняют моделирование его формы.
Швы накладываются не рассасывающимися нитками таким образом, чтобы сформировать правильную форму ушной раковины и избавиться от лопоухости.
Разрез кожи позади ушной раковины часто зашивают нитками, которые рассасываются самостоятельно.
Как исправить деформированную мочку?
Чего делать нельзя:
Многие полагают, что при наличии рассматриваемого осложнения ситуацию поможет исправить локальная пластика уха. Данное мнение – ошибочно. Даже при условии безупречно проведенной операции коррекция даст только кратковременный эффект, поскольку она не устранит главную причину проблемы. Более того, положение может усугубиться нехваткой свободной дермы в области ушной раковины, а также необходимость дополнительного ее иссечения. Данный факт повышает риск дополнительного растяжения мочки.
Правильная тактика:
В данной ситуации, на мой взгляд, существует только одно правильное решение. Нужно делать лицевую подтяжку повторно. Все это подразумевает изменение вектора натяжения, верный выбор раскладки кожи, а также коррекцию фиксации. Таким образом мочка уха не будет выступать в качестве основного объекта коррекции. Ее форма восстановится за счет правильного наложения и степени натяжения кожного лоскута на лицевой части.
При проведении операции по указанной выше схеме, мне всегда удается решить проблематику деформации ушной раковины. Более того, я ликвидирую видимые рубцы и шрамы, расположенные на мочке. Рассмотреть это подробнее можно на представленном фотоснимке.
Нередко пациенты сталкиваются с выраженным изменением формы ушного козелка. Данное явления возникает из-за неправильного распределения внешней и внутренней нагрузки на мягкие ткани. В данной ситуации важное значение имеет подбор метода хирургической подтяжки. Подробнее данную тему я рассмотрела в своей авторской статье «невидимый шов».
После отопластики
В операционной на голову пациента накладывают повязку, которая будет снята на перевязке на следующий день.
Как правило, днем пациенту разрешается ходить без повязки, конечно оберегая ушные раковины от случайной травмы, однако на ночь мы рекомендуем надевать повязку в виде чепчика (самый обычный чепчик, подобный тем, которые надевают маленьким детям), который завязывается на подбородке. Смысл повязки состоит не в том, чтобы придавить ушные раковины, а в том, что не дать им травмироваться во время сна. Спать в таком чепчике следует до 8 недель. За это время форма ушной раковины начинает удерживаться не за счет, наложенных швов, а за счет внутренних рубцов.
В первые дни после операции Вы будете испытывать умеренные болевые ощущения, которые уменьшаются с помощью обезболивающих лекарств.
После отопластики ушная область, может ощущаться онемевшей и отечной, а в области операции имеются, как правило, кровоизлияния.
Синяки и отеки обычно полностью проходят через две недели после отопластики.
Волосы обычно можно вымыть на 2-е сутки.
Обычно швы после отопластики снимать не нужно, так как раны ушиваются нитками, которые самостоятельно рассасываются.
Большинство пациентов возвращаются к труду уже на следующий день после операции. В течение 8 недель нельзя заниматься контактными видами спорта (борьба, баскетбол), чтобы не получить случайную травму.
Дети могут вернуться к занятиям в школе через неделю.
«МОЧКА ЭЛЬФА», деформационные изменения уха – определяем первопричину
В ряде ситуаций, через определенный промежуток времени после проведенной хирургической операции у многих пациенток наблюдается выраженная деформация мочек ушей. Они начинают вытягиваться по направлению вниз.
Пример исправления деформации ушной раковины спустя две недели после повторно проведенной процедуры
Стоит упомянуть, что даже часть практикующих пластических хирургов не всегда в состоянии выявить истинную причину появления подобных изменений.
Должна сказать, что данное явление происходит по причине неверно подобранного направления натяжения тканей кожного покрова и последующей некорректной раскладки. На представленной фотографии видно – во время подтяжки доктор не совсем правильно определил вектор натяжения кожи. Итогом этого стало то, что кожный лоскут пришили не так, как это было необходимо. Впоследствии он стал тянуть вниз мочку уха, в дальнейшем она растянулась, обвисла и постепенно приобрела форму, напоминающую «эльфийскую».
В качестве еще одной причины деформации можно выделить излишнее иссечение слоя эпидермиса. Это достаточно грубая хирургическая ошибка встречается довольно редко, но часто приводит к формированию сильного поверхностного натяжения и перерастяжения кожи.
Риски и осложнения отопластики
Пластика ушных раковин выполняется по эстетическим показаниям, поэтому наиболее частой проблемой является отсутствие планируемого результата. Это может возникать в результате технических ошибок, неправильно выбранной методики операции, случайной травмы, полученной пациентом в послеоперационном периоде, но и не достаточным взаимопониманием между хирургом и пациентом при планировании результата операции.
Легкая степень асимметрии в размерах, форме и расположении ушной раковины является нормой, однако, пациенты особенно с выраженной степенью лопоухости, иногда начинают страдать перфекционизмом — поиском совершенства в несовершенном мире. До операции Вы должны четко понимать, что абсолютная симметрия желательна, но не всегда достижима.
Нагноение операционной раны после отопластики бывает очень редко .
Если температура поднимается до высоких цифр, возникает сильный отек, или появляется интенсивная боль в области раны надо немедленно обратиться в клинику, возможно, это воспаление.
Другим осложнением пластики ушных раковин может быть образование гематомы. Для лечения гематомы нужно снять кожные швы, удалить скопление крови и остановить кровотечение из сосуда. Послеоперационное кровотечение не оказывает отрицательного воздействия на результат отопластики. Риск кровотечения после отопластики больше, если пациент перед операцией принимал аспирин.
Уши (отопластика)
Есть ли противопоказания к отопластике?
Как и любое оперативное вмешательство кроме показаний имеет и свои противопоказания. Вот основные из них:
• нарушения свертываемости крови; • инфекционные заболевания; • обострение каких-либо хронических болезней; • воспалительные заболевания уха, полости носа и горла; • имеющиеся воспалительные элементы, располагающиеся рядом с ушной раковиной; • сахарный диабет; • менструация; • беременность; • онкологические заболевания; • иммунодефицитные состояния.
Как нужно подготавливаться к операции?
Перед проведением пластики ушей требуется провести стандартное обследование, как перед любым хирургическим вмешательством. Оно должно включать в себя анализы крови (общий, на ВИЧ, RW, гепатиты В, С), определение времени свертывания крови. Также проводится стандартное обследование, включающее в себя флюроографию и ЭКГ.
За две недели до проведения пластики ушей врач порекомендуется отказаться от приема лекарственных средств, которые могут оказать влияние на свертываемость крови.
К таким препаратам относится те, которые содержат ацетилсалициловую кислоту. Например, к таким лекарственным препаратам относятся аспирин, седальгин, антигриппин, аскофен, цитрамон, кофицил и другие. Если по каким-либо показаниям требуется прием данных лекарств, то за 2 недели до операции от них нужно отказаться.
Курильщикам рекомендуется снизить количество выкуриваемых сигарет до и после операции(или хотя бы значительно сократить количество выкуриваемых сигарет). Также следует в это время отказаться от приема алкоголя (это касается и послеоперационного периода). Операция выполняется под местной анестезией, поэтому отказ от еды не требуется, перл операцией возможно принять лёгкий завтрак.
Но проведение отопластики имеет и свои особенности подготовительного периода. В частности, проводятся замеры ушных раковин, делаются их фотоснимки. Также обязательной является и консультация с хирургом. Во время нее совместно с врачом обсуждаются все вопросы, связанные с имеющейся ситуацией, а также то, что можно получить в результате пластики. Необходимо сказать врачу и обо всех имевшихся ранее случаях аллергических реакций на медицинские препараты.
Какая продолжительность у операции?
Операция по выполнению пластики ушей длится около 2 часов. При этом после ее проведения, как правило, не возникает потребности оставаться в стационаре. В большинстве случаев отопластика проводится амбулаторно, после проведения данной операции больной может отправляться домой. При этом обязательным является соблюдение всех рекомендаций врача.
Какие могут быть осложнения после отопластики?
Проведение пластических операций на ушах практически не сопровождается осложнениями, но следует сказать, что полностью их исключать нельзя. Как правило, процент различных осложнений не превышает 0,5% (это соответствует примерно одному случаю на каждые 200 выполненных операций).
Осложнением после операции могут быть сохраняющиеся болезненные ощущения. Причина их может быть различной. Например, боль может быть связана со слишком тугой повязкой, которую рекомендуют носить в первые дни после операции. Также причиной боли может быть и воспалительный процесс, развившийся на месте операции. В этом случае, как правило, отмечается повышение температуры. В такой ситуации требуется немедленно обратиться к врачу. Лечение в этом случае может состоять в назначении антибактериальных средств.
Когда лучше делать отопластику?
Рост и изменения ушной раковины происходят практически на протяжении всей жизни, но все же наибольшие изменения относятся к детскому возрасту. Например, к 6 летнему возрасту размер ушной раковины уже достигает 85% от ее размеров во взрослом возрасте. К 9 годам эта цифра равняется 90%, а к 15 — 95%.
Учитывая это, выполнять пластику ушей можно начиная с восьмилетнего возраста. Этот период удачен не только из-за того, что к данному возрасту ушная раковина практически уже сформировалась. Немаловажно и то, что проведение отопластки в возрасте 8 лет позволит ребенку избежать возможных психологических травм в школе, которые могут серьезно сказаться на его психике.Все это касается сроков проведения эстетической пластики ушей. Реконструктивные операции на ушных раковинах могут выполняться в любое время, когда возникает в этом необходимость.
Многие задаются вопросом и относительно времени года, наиболее лучшего для проведения данной операции. Здесь следует иметь ввиду, что в послеоперационном периоде потребуется ношение повязки, которая возможно не всегда будет удобна в жаркие летние дни. С учетом этого наилучшим временем для выполнения отопластики можно назвать осенне-зимний период. Но эта рекомендация не носит обязательный характер, операция по поводу пластики ушей может проводиться в любое время года.
Деформация после подтяжки: избегаем осложнений
Во время проведения оперативного вмешательства крайне важно, чтобы хирург верно определил силу и направление, в котором будет производиться натяжение кожных лоскутов. То есть должен проявится видимый эффект омоложения, но при этом важно предупредить нежелательные последствия в виде деформации ушной мочки, возникающей от чрезмерного растяжения кожи.
Каждому пациенту, который попадает ко мне на прием, я объясняю сложность и кропотливость работы пластического хирурга. При этом всегда акцентирую внимание, что данная работа требует большого практического опыта, стремления к постоянному совершенствованию своих умений и навыков, искреннего желания помочь людям стать лучше.
Подробнее прочитать о докторе Кудиновой можно здесь.
Процент риска
После такой операции, как отопластика, шрамы могут быть выраженными и заметными в случае осложнений, инфицирования, нагноения, расхождения швов и повторного наложения, индивидуальной склонности к образованию келоидных рубцов.
Международная статистика гласит: процент последствий ничтожно мал – от 3 до 4% в разных странах от общего числа прооперированных. Чтобы не попасть в нее, сообщайте врачу о наличии сахарного диабета, склонности к образованию келоидных рубцов в предыдущих операциях, у близких родственников, обострении хронических заболеваний.
