В практике врача эстетической медицины количество пациентов-аллергиков растет с каждым годом в геометрической прогрессии. В их рядах все чаще оказываются люди, которые ранее не страдали специфической реакцией организма. Почему так происходит и что делать в данной ситуации?
По мнению иммунолога Майкла Леви (Dr. Michael Levi), который был удостоен награды Международной ассоциации здравоохранения за исследования иммунной системы, аллергия аналогична фобии. Доктор Леви утверждает, что при стрессе (напр., психологическое напряжение, работа, семья и тд) иммунная система срабатывает подобно механизму возникновения фобических реакций и приходит в такое возбужденное состояние, что начинает атаковать собственный организм, хотя никакая опасность ему не угрожает1. Именно поэтому в мегаполисах и растущих городах заболеваемость аллергией среди взрослого населения растет стремительными темпами, так как иммунная система постоянно провоцируется стрессовыми факторами.
Факты и статистика
- Аллергию относят к хроническим заболеваниям. По распространенности она находится на «почетном» пятом месте.
- По результатам исследований, до 40 % россиян уже сталкивались хотя бы раз с проявлениями «бунта» иммунной системы.
- Вероятность того, что ребенок здоровых родителей будет аллергиком – около 15 %, если заболевание существовало в роду, то шансы повышаются до 50 %, если же непосредственно у родителей наблюдаются проявления специфической реакции, то аллергологи уверены, что в 80 % случаев заболевание будет передано по наследству.
- Врачи предполагают, что у 90 % населения есть предрасположенность к аллергии. Это означает, что реакция может проявиться в любой момент, если совпадут несколько провоцирующих факторов.
Миф 4. Гиалуроновую кислоту используют только для увеличения губы и заполнения морщин
Это не так. Лечение гиалуроновой кислотой – одно из самых популярных направлений в эстетической медицине.
Примеры процедур:
- овальное моделирование лица;
- безоперационная коррекция носа;
- мезотерапия;
- лечение симптомов старения влагалища, в частности, при излишней сухости слизистой;
- увеличение половых губ в интимной пластике;
- инъекционное изменение формы клитора;
- омоложение разных участков тела;
- лечение некоторых форм недержания мочи и др.
Гиалуроновая кислота инъекции
Несколько слов о физиологии
Кожа является органом, контактирующим с внешней средой и способным запускать множество реакций для защиты организма от воздействия повреждающих факторов.
Есть два типа иммунитета: врожденный и приобретенный.
Двумя основными типами клеток приобретенного иммунитета в эпидермисе являются кератиноциты и клетки Лангерганса. Очень важную роль в системе врожденного иммунитета играют нейтрофилы, макрофаги и дендритные клетки. При проникновении инородного вещества в организм происходит активация клеток врожденного иммунитета через системы образраспознающих рецепторов (TLR). Активированные клетки врожденного иммунитета вырабатывают цитокины и медиаторы воспаления, влияющие на систему приобретенного иммунитета.
Активация иммунных клеток – один из важнейших механизмов защиты кожи от антигенов и токсинов. Парадоксально, но механизм защиты легко становится причиной поломки, и активация иммунных механизмов может сопровождаться воспалительными процессами, которые заканчиваются развитием нежелательных явлений или осложнений в ответ на введение филлеров2.
В косметологической практике врачу все больше внимания приходится уделять сбору анамнеза и оценке рисков того или иного вмешательства в организм. И статистика заставляет задуматься.
По данным исследования , в России в 2022 году было оказано косметологических услуг с использованием около 2000000 мл дермальных филлеров.
Дермальный филлер на основе гиалуроновой кислоты всегда следует рассматривать как «имплантат». Попадая в организм пациента, филлер может вызвать как ярко выраженную немедленную аллергическую реакцию, так и стать причиной отсроченных проявлений этого процесса.
В патофизиологии такие реакции принято называть механизмами развития аллергических реакций гиперчувствительности замедленного и немедленного типа3.
Гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ) обусловлена антителами против аллергенов. Развивается через несколько минут или часов после воздействия аллергена: расширяются сосуды, повышается их проницаемость, развиваются зуд, сыпь, отеки. Поздняя фаза ГНТ дополняется действием продуктов эозинофилов и нейтрофилов.
Гиперчувствительность замедленного типа (ГЗТ) относится к IV типу аллергии (по Джеллу и Кумбсу). Она обусловлена взаимодействием антигена (аллергена) с макрофагами и Thl-лимфоцитами, стимулирующими клеточный иммунитет. Развивается через несколько суток после воздействия аллергена: происходит уплотнение и воспаление ткани в результате ее инфильтрации Т-лимфоцитами и макрофагами4.
Врачу-косметологу необходимо помнить, что все основные используемые в практике филлеры на основе гиалуроновой кислоты отличаются потенциалом высвобождения медиаторов воспаления. Высвобождаемые при этом интерлейкины и хемокины способны провоцировать воспалительную реакцию в тканях.
В августе 2015 года независимые исследователи провели ретроспективный анализ пациентов, которые в период с 1 февраля 2009 года по 30 сентября 2014 года проходили 3D-моделирование лица при помощи препарата Juvederm Voluma. В течение 68 месяцев было проведено 4 702 процедуры с использованием 11 460 мл филлера. У 23 пациентов отмечалось образование узелков в местах введения препарата. Среднее время от инъекции до реакции составляло 4 месяца, а время до разрешения – 6 недель. Девять из 23 пациентов (39 %) имели идентифицируемый иммунологический триггер5.
Миф 2. Аллергия на гиалуроновую кислоту – частое явление
В Интернете можно найти много противоречивой информации на эту тему. Но нужно понимать, что гиалуронка производится в организме каждого человека естественным образом, поэтому аллергия на то вещество, скорее нонсенс, хотя и не исключена на 100%.
Стоит учитывать, что многие препараты, например кремы с гиалуроновой кислотой, содержат дополнительные ингредиенты, поэтому, если появилась аллергия, не факт, что ее вызвал основной компонент. Кроме этого, натуральная гиалуроновая кислота редо продается в чистом виде, гораздо чаще можно встретить подделку. Такие средства могут вызвать даже аллергический шок.
Влияет ли качество и технология производства филлеров на риск развития аллергических реакций?
В 2008–2009 годах на базе Центра пластической и эстетической хирургии (Кельн, Германия) было проведено сравнительное исследование тканевого ответа на интрадермальное введение различных материалов для инъекционной контурной пластики на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты и коллагена6.
В исследовании сравнивали популярные филлеры на основе гиалуроновой кислоты: Belotero® Balance (Basic), Juvéderm® ULTRA 3, Restylane®, Surgiderm® 24 XP, and Teosyal® Global Action, а также филлеры для более глубокого введения 30 HV, Restylane® Perlane, Surgiderm® 30, and Teosyal® Deep Lines, а также филлеры на основе коллагена.
В исследовании приняли участие четыре пациента (возраст 39–69 лет), которым планировалось провести липосакцию в области живота. Всем волонтерам за 30 дней до операции были инъецированы в кожу живота 11 различных филлеров (по 0,2 мл).
На 14-й и 30-й день после имплантации из маркированных зон под местной анестезией были взяты образцы тканей. Для обнаружения возможных острых реакций образцы тканей у одного пациента были взяты через четыре часа после инъекций.
Дальнейшие результаты оценивались на 14-й и 30-й день после инъекции (рис. 1, 2
).
Рис.1.
Окрашивание гематоксилин-эозином, x 20, E — эпидермис, LY — лимфоциты, PZ — плазмоциты, EG — эозинофильные гранулоциты, FM – инородный материал.
Surgiderm® 24XP
Выраженное хроническое воспаление, инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами LY, PZ.
Juvéderm® 30HV
Слабое или средневыраженное хроническое воспаление: LY, PZ, EG.
Teosyal® Deep Lines
Ярко выраженное хроническое воспаление: LY, PZ, EG.
Belotero® Basic
Гистоморфологическая реакция воспаления отсутствует.
Рис.2.
Окрашивание гематоксилин-эозином, x 20, E — эпидермис, LY — лимфоциты, PZ — плазмоциты, EG — эозинофильные гранулоциты, FM – инородный материал.
Juvéderm® 30HV
Слабое или средне выраженное хроническое воспаление, повышенный уровень лимфоцитов, плазмоцитов и эозинофилов: LY, PZ, EG.
Restylane® Perlane
Выраженное хроническое воспаление, значительная инфильтрация лимфоцитами, плазмоцитами и эозинофилами: LY, PZ, EG.
Teosyal® Deep Lines
Ярко выраженное хроническое воспаление, аномально ярко выраженная инфильтрация лимфоцитами и плазмоцитами: LY, PZ, EG.
Belotero® Intense
Гистоморфологическая реакция воспаления отсутствует. Равномерное распределение материала.
Результаты эксперимента показали отсутствие признаков воспалительной реакции в ответ на введение только двух филлеров на основе ГК – Belotero® Balance и Belotero® Intense (рис. 1, 2
), в то время как все другие филлеры показали признаки хронической воспалительной реакции. Значительного различия между результатами исследования образцов, взятых через 14 и 30 дней после введения, отмечено не было.
Миф 1. Гиалуроновая кислота подходит только для женщин в возрасте
Благодаря многочисленным преимуществам, гиалуронка может быть использована даже до появления видимых морщин. Поэтому косметику с гиалуроновой кислотой (в определенном количестве), если этого требует состояние кожи, можно использовать даже в подростковом возрасте.
Свойства гиалуроновой кислоты включают водосвязывающую способность, поэтому она особенно хорошо работает на сухой и обезвоженной коже. После ее применения, кожа становится приятной на ощупь и менее шероховатой.
Гиалуроновая кислота также используется в инъекциях. В таких процедурах чаще нуждаются люди в возрасте или те, кто заметил признаки старения кожи и слизистой, оттуда и миф о возрастных границах.
Гиалуроновая кислота результат
Какая методика лучше
Обе технологии омоложения достаточно безопасны и эффективны, непросто выбрать из них наиболее подходящую. Сравним плазмолифтинг и биоревитализацию по восьми основным критериям.
Простота
И плазмолифтинг, и биоревитализация подразумевают введение препарата в кожу, поэтому не слишком отличаются друг от друга в простоте проведения. Небольшая препятствие перед омоложением с помощью плазмы – сдача анализа крови на биохимию. Анализ необходим, чтобы проверить состояние крови и удостовериться, нет ли скрытых противопоказаний к плазмолифтингу. Биоревитализация оказывается ещё проще плазмотерапии, потому воздействовать на кожу гиалуроновой кислотой можно не только с помощью уколов, но и используя лазер.
Возможность отказаться от инъекций позволит людям, испытывающим страх перед шприцами и иглами, без сомнений записаться к косметологу на процедуру омоложения.
Стоимость
Оборудование для плазмолифтинга более специфично, а сама процедура сложнее за счет того, что для неё необходимо выделить плазму из крови непосредственно перед сеансом. Для наибольшего эффекта сеансов плазмолифтинга может понадобиться больше. По этим трем причинам курс плазмолифтинга оказывается дороже, чем курс биоревитализации.
…
Длительность сеанса
Время, требующееся на проведение процедур, немного отличается. Сеанс плазмолифтинга кожи лица обычно занимает всего 30 минут, тогда как инъекции гиалуроновой кислоты косметолог делает около часа.
Эффективность
И биоревитализация, и плазмолифтинг – достаточно эффективные процедуры, но они отличаются в том, как быстро появляется результат и на какое время сохраняется молодость кожи.
Инъекции гиалуроновой кислоты имеют почти немедленный эффект.
В тот же день, когда проводится процедура, пациенты замечают, что цвет лица стал более ровным, а кожа начала разглаживаться. Эффекта от плазмолифтинга придется ждать около двух недель. Для гарантированного результата нужно не только вовремя посещать сеансы инъекций и соблюдать рекомендации по уходу, но и сбалансированно питаться и пить достаточное количество воды каждый день.
Сейчас может показаться, что биоревитализация намного более эффективна, чем плазмолифтинг, но у воздействия на кожу плазмой есть преимущество – молодость и упругость кожи сохраняется на один-два года. Процедуры биоревитализации придется повторять несколько раз в год для поддержания эффекта.
Подходящий возраст
Некоторые кожные болезни, активно проявляющиеся в подростковом возрасте, можно лечить с помощью плазмолифтинга. Уколы плазмы, например, помогают избавиться от акне и рубцов.
После 55-ти лет плазмотерапия противопоказана, поскольку эта процедура нагружает иммунитет. Хронические заболевания, которые есть у многих в зрелом возрасте, могут обостриться.
Инъекции гиалуроновой кислоты подойдут пациентам старше 25-ти лет, потому что до этого возраста организм самостоятельно вырабатывает достаточно этого вещества. В отличие от плазмолифтинга, биоревитализация не вызывает проблем со здоровьем, если пациенту больше пятидесяти лет. Более того, поступление в организм гиалуроновой кислоты может улучшить его самочувствие.
…
Борьба с заболеваниями
Серьезнейшим препятствием для проведения биоревитализации является псориаз. При наличии такого диагноза введение гиалуроната в кожу недопустимо. Плазмолифтинг же иногда используют специально для того, чтобы сделать симптомы псориаза менее выраженными – излечить это заболевание полностью пока невозможно.
Гиалуроновая кислота оберегает кожу от воспалений, поэтому они редко появляются на лице после биоревитализации. Сеанс плазмолифтинга, наоборот, может вызвать воспаление на обработанном участке кожи.
…
Аллергенность
Для наибольшей безопасности при заборе крови используют особые пробирки, покрытые изнутри гелем. Этот гель не даёт компонентам крови смешиваться после центрифугирования.
Большинство людей не знают название каждого вещества, на которое у них аллергия, поэтому не ожидают появления аллергической реакции после введения в кожу препарата с гиалуроновой кислотой. Подобные проблемы после биоревитализации возникают не так часто, но вероятность их появления немного выше, чем после процедуры плазмолифтинга.
…
Состояние кожи после процедуры
На сеансе плазмолифтинга или биоревитализации косметолог тончайшим проколом вводит препарат, поэтому не стоит пугаться временного покраснения кожи сразу после процедуры. Если кожа остаётся красной надолго, это может сигнализировать о воспалении или аллергической реакции. В таком случае необходимо обратиться к врачу.
Появление небольших припухлостей на местах, где были сделаны проколы – нормальное последствие биоревитализации. Бугорки на коже сохраняются ненадолго, они исчезают в среднем через два дня после сеанса. У некоторых пациентов возникает гиперемия, переполнение кровеносных сосудов кровью. Симптомы гиперемии – покраснение, отек. Возможно повышение температуры. Все эти неприятные явления вскоре пропадают.
Почему может потребоваться удаление гиалуроновой кислоты из губ?
Воспаление.
В принципе, это нормальное явление. Организм просто борется с неожиданно влившейся в него инородной, хоть и биосовместимой жидкостью. Однако если воспаление не проходит за 3 дня, можно говорить о его инфекционной природе. Инородную субстанцию из губ нужно удалить.
Гранулемы и фиброзы.
При отсутствии лечения воспаления в этой области образуется уплотнение соединительных тканей. Со временем эти явления превращаются в ярко заметный косметический дефект. Уплотнения могут также появиться и из-за неправильной дозировки или неверного выбора препарата.
Индивидуальная гиперчувствительность.
Случаи аллергических реакций редки и не всегда проявляются сразу. Воспаление и уплотнение тканей губ может начаться и спустя несколько месяцев после процедуры.
Выпячивание или перемещение препарата.
Если ввести гиалуроновый гель слишком близко к поверхности, он изменит естественный контур губ и сделает кожу бугристой. Или может окрасить ее в синевато-фиолетовый цвет.
При слишком глубоком введении гель может просто перетечь в другие области лица, что исказит его пропорции.
Это тоже показание к удалению гиалуроновой кислоты из губ.
Ошибки или неопытность врача.
Неправильный подбор наполнителя может привести к неравномерному увеличению или гиперкоррекции губ, миграции геля, воспалительным процессам и т.п.
