Красный плоский лишай: современный взгляд клинициста

Как выглядит лишайник?

В ходе болезни появляются высыпания — чаще всего они принимают форму небольших красных или коричнево-пурпурных комков (на коже) — характерным признаком является блеск пораженных участков.

На коже головы красный плоский лишай может принимать форму небольших зудящих вздутий.
Во рту — на поверхности слизистой оболочки — он может проявляться как ретикулярное изменение белого цвета.
На ногтевой пластине лишайник может образовывать полости и желтоватые борозды, а в крайних случаях — приводить к атрофии ногтевой пластинки.

Красный плоский лишай — воспалительное заболевание. Стоит подчеркнуть, что это не инфекционное заболевание.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай слизистой рта

Красный плоский лишай — лекарственный

Красный плоский лишай гипертрофической формы

Общие замечания по терапии

Выбор метода лечения зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений,формы и длительности заболевания,сведений об эффективности ранее проводимой терапии.
Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта,ограничивающемся ретикулярными высыпаниями типичной формы ,не сопровождающимися субъективными ощущениями.В остальных случаях больным требуется проведение терапии.
В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок. В пищевом режиме должны быть ограничены соленые,копченые,жареные продукты. У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

цели лечения

регресс высыпаний;
улучшение качества жизни пациентов.

показания к госпитализации

неэффективность амбулаторного лечения;
распространенные и тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек,в том числе гиперкератотические,буллезные,эрозивно-язвенные.

Наружная терапия

При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности (возможно их чередование):

бетаметазон,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель ,или
клобетазол,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель ,или
флуоцинолона ацетонид,крем,гель,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель ,или
гидрокортизона-17 бутират,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель ,или
триамцинолон,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель ,или
мометазон,крем,мазь,лосьон 1—2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—8 недель ,или
бетаметазон + салициловая кислота,мазь 2 раза в сутки наружно наочаги поражения в течение 4—8 недель ,или
салициловая кислота + флуметазон,мазь 2 раза в сутки наружно наочаги поражения в течение 4—8 недель .

Альтернативные методы лечения

такролимус мазь 2 раза в сутки а течении 2-х недель
кальципотриол мазь 2 раза в сутки в течении 2-х недель

Системная терапия

1. Глюкортикостероидные препараты системного действия:

преднизолон 20—30 мг в сутки перорально в течение 1—2 месяцевс последующей постепенной отменой или
бетаметазон 1 мл 1 раз в 2—3 недели внутримышечно или внутриочагово,на курс 3—4 инъекции .

2. В лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты,которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться с глюкокортикостероидными препаратами:

гидроксихлорохин 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней,затем перерыв 2 дня,курсы лечения повторяют в течение 1—2 месяцев или
хлорохин 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней,затемперерыв 2 дня,курсы лечения повторяют в течение 1—2 месяцев .

3. Для купирования зуда назначают один из антигистаминных препаратов

1 поколения,который используют как перорально,так и в инъекционных формах:

мебгидролин 100 мг перорально 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней или
клемастин 1 мг перорально или внутримышечно 2—3 раза в сутки в течение 7—10 дней .

Также с целью уменьшения зуда может назначаться нейролептик,обладающий неблокирующей активностью: гидроксизин 25—100 мг в сутки перорально в течение 28 дней .

Альтернативные методы лечения

Метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течении 10 дней

Немедикаментозное лечение

1. При незначительной инфильтрации очагов поражения назначается узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм 3—4 раза в неделю в течение 6—12 недель .

2. Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора:

ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизаторов перорально :метоксален 0,6 мг на кг массы тела или
ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов :метоксален 0,5—1 мг/л на курс от 8 до 23 процедур.

Лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта

1. Препаратами первой линии для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта являются топические глюкокортикостероидные препараты:

бетаметазон,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги пораженияв течение 8 недель ,или
триамцинолон,мазь 3 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель ,или
флуоцинолона ацетонид,крем,гель,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4—12 недель ,или
клобетазол,крем,мазь 2 раза в сутки наружно на очаги пораженияв течение 4—8 недель .

2. В случае неэффективности топических кортикостероидных препаратов назначают ретиноиды для наружного применения:

изотретиноин,гель 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель .

3. Дополнительно применяют обезболивающие и ранозаживляющие средства :

алоэ древовидного листья,линимент 2 раза в сутки наружно на очаги поражения;
лидокаин + ромашки аптечной экстракт цветов,гель : полоску длиной 0,5 см наносят на болезненные или воспаленные участки слизистой оболочки полости рта и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день;
холина салицилат + цеталкония хлорид,гель стоматологический 1 см для взрослых и 0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и втирают легкими массирующими движениями в пораженный участок слизистойоболочки полости рта 2—3 раза в день до или после еды и перед сном.

4. В случае тяжелого красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта,резистентного к проводимой терапии,используются системные глюкокортикостероидные препараты:преднизолон 0,5—1 мг на кг массы тела в течение 3 недель .

Для лечения детей

применяются топические глюкокортикостероидные препараты .

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

В случае неэффективности проводимой терапии больным могут быть назначены ацитретин или циклоспорин:

ацитретин 30 мг в сутки перорально в течение 3—8 недель или
изотретиноин 0,5 мг/кг/ сутки в течении 8 недель
циклоспорин 5 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3—8 недель .

В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз,гепатита,гипертригли-церидемии,гиперхолестеринемии,гипергликемии и др.) необходимо проводить контроль уровня липидов,глюкозы в крови,функции печени. В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до,во время и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином. В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.

Во время лечения циклоспорином необходим регулярный контроль концентрации креатинина плазмы — повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии препарата и требует снижения дозы: на 25% при возрастании креатинина более чем на 30% от исходного и на 50% — если уровень его повышается вдвое; когда уменьшение дозы в течение 4 недель не приводит к снижению креатинина,циклоспорин отменяют. Рекомендуется мониторинг артериального давления,содержания в крови калия,мочевой кислоты,билирубина,трансаминаз, липидного профиля. В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.

Красный плоский лишай — причины

Хотя причины появления лишайника на коже или слизистых оболочках остаются загадкой, этот недуг часто ассоциируется с аутоиммунными заболеваниями. На иммунологическую основу заболевания указывает частое сосуществование лишайников с аутоиммунными заболеваниями, то есть теми, при которых клетки иммунной системы атакуют организм по неизвестным причинам, уничтожая «здоровые» клетки.

Красный плоский лишай может появиться у людей, у которых диагностирован диабет, витилиго, очаговая алопеция, некоторые заболевания печени (в том числе гепатит и цирроз), язвенный энтерит (болезнь Крона). Аналогичным образом, красный плоский лишай чаще встречается у людей, перенесших трансплантацию (особенно в качестве реакции трансплантат против хозяина — РТПХ) или принимающих определенные лекарства, например, пеницилламин, метилдоп.

Причины развития

Подлинные причины красного плоского лишая не обнаружены. Специалисты склоняются к мысли, что патологический механизм запускается под воздействием следующих факторов:

Фактор аутоинтоксикации возникает вследствие скопления в организме токсинов. Подобное нарушение встречается при артериальной гипертензии, циррозе и гепатите, сахарном диабете, гастрите и язвенной болезни желудка. Биохимический анализ крови лишайных больных показывает изменения в пробах печени.
Интоксикационный фактор воздействует на организм подобно аллергической реакции, развитой на почве лечения некоторыми лекарствами. Таковыми являются препараты золота, алюминия, сурьмы, мышьяка и йода. Лишайные очаги также могут появиться на теле вследствие приёма антибиотиков и противотуберкулезных медикаментов, хинина и его производных.
Вирусно-инфекционный, приводящий к усиленному делению клеток верхнего дермального уровня. Пытаясь дать отпор негативному влиянию фактора, иммунитет запускает выработку антител, которые впоследствии поглощают собственные полезные клетки. При болезни Вильсона ими становятся клетки эпидермиса.
Иммуноаллергический толчок к развитию недуга считается ведущим среди всех теорий и объединяет их, ведь в основу каждой из них положены сбои защитных функций организма.
Неврогенный, провоцирующий дерматоз после психического потрясения. Зачастую у пациентов, страдающих от красной формы лишая, выявляются разнообразные расстройства нервной системы. При невритах лишайные элементы формируются на коже по ходу пролегания нервных ветвей.

Что можно ответить на вопрос, заразен красный лишай или нет? Единого мнения касательно опасности болезни Вильсона для окружающих у докторов нет. Дерматоз способен поразить как членов одной семьи, так и самого дерматолога, берущего пораженную ткань на биопсию.

Множественных эпизодов заражения врача не зарегистрировано, но единичный случай в дерматологической практике все-таки имел место. Вывод напрашивается следующий: во избежание риска зацепить ненужную болячку не следует допускать близкого контакта с человеком, покрытым лишайными пятнами.

Красный плоский лишай — симптомы

Симптомы заболевания хорошо выражены:

папулы красного или пурпурного цвета;
поражения кожи обычно блестящие;
образования, которые, как правило, слипаются и появляются группами;
беловатые линии на поверхности кожи (так называемая сетка Уикхема);
зуд кожи.

Зуд кожи
Симптомы плоского лишая обычно появляются внезапно — поражения кожи в течение плоского лишая обычно ограничиваются, высыпания не увеличиваются после появления первых симптомов.

Причины появления цветного лишая

Содержание статьи

Поражает цветной лишай людей средних лет. В медицине выделяются причины, которые ведут к появлению этого заболевания у человека. К ним относят:

Наличие предрасположенности к грибковым заболеваниям кожи.
Сбои в протекании физиологических процессов в эпидермисе.
Болезни эндокринного характера.
Нехватка полноценного ночного сна.
Отсутствие отдыха.
Смена часового пояса.
Излишняя гигиена, с использованием антисептических средств.
Неправильная работа иммунной системы у человека.
Частое купание в соленой воде.
Нехватка или избыток витаминов.
Ношение одежды из синтетических материалов.
Неправильное функционирование лимфодренажной системы.
Длительный прием стероидных гормонов.
Проблемы нервной системы.
Дисбаланс гормонов.
Отсутствие гигиенических мер в общественных местах.

Виды красного плоского лишая

Существует много разновидностей плоского лишая, в том числе: красный плоский лишай, пигментный, узелковый, пемфигоидоподобный, линейный, фолликулярный, эрозивный.

Тип лишайника также может быть определен по месту его появления: красный плоский лишай во рту, лишайник на ногтях, лишай перианальной области, лишайник на половых органах: у мужчин красный плоский лишай встречается на крайней плоти и на головке, у женщин лишайник может встречаться на половых губах — и напоминают лейкоплакию.

Отрубевидный (цветной, разноцветный лишай): симптомы

Для заболевания характерны следующие признаки:

появление пятен разной формы, размера (как правило, с неровными краями) и цвета (белого, красного, коричневого и т.д.);
пятна покрываются чешуйками и могут иногда чесаться;
под действием солнца пятна могут менять цвет и интенсивность;
с развитием заболевания пятна увеличиваются и объединяются в большие группы;
иногда, если очагом пятна является волосистая часть, волосы могут выпадать.

Локализация пятен – это грудь, спина, паховая область, руки, ноги, реже лицо, волосистая часть головы и половые органы. Инкубационный период составляет от двух недель до нескольких месяцев, у детей первые признаки могут появиться раньше.

Отрубевидный (цветной, разноцветный или солнечный) лишай: причины возникновения

Основная причина появления заболевания – это грибок, который попадает на кожу человека. А вот факторов, которые могут спровоцировать активное размножение этого грибка и появление таких характерных симптомов отрубевидного лишая, как разноцветные пятна, может быть несколько:

индивидуальная (генетическая) предрасположенность к дерматомикозам;
тип кожи и/или нарушение нормальной работы рогового слоя;
наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы;
сахарный диабет, лишний вес, вегетоневроз;
повышенная потливость;
сниженный иммунитет;
хронические заболевания;
вегетососудистая дистония;
заболевания ЖКТ, а также печени и поджелудочной железы;
заболевания органов дыхания;
сильные стрессы и постоянное нервное напряжение;
частая смена климата и часовых поясов;
бесконтрольный прием лекарственных препаратов и косметических средств, неподходящих для типа кожи;
нарушения гормонального фона и работы мочеполовой системы у женщин.

Причинами также могут служить внешние факторы: жаркая погода или использование антибактериальных средств личной гигиены (гели, кремы и т.д.). Но, какой бы ни была причина и как бы ни развивалось заболевание, при признаках любой интенсивности необходимо обратиться к врачу.

Очень важно при заражении любым кожным заболеванием лечить не симптомы, а причины, параллельно избавляясь от имеющихся факторов, которые провоцируют заболевание. Данный вид лишая может долго не проходить, соответственно, и лечение может занять длительное время.

Как лечить солнечный лишай (цветной, отрубевидный, разноцветный) и вылечить его, закрепив результат надолго, вам расскажут врачи-дерматологи

медицинского .

Современные методы диагностики позволяют избавиться от заболевания и предотвратить его рецидивы. Каждому пациенту подбирается индивидуальный курс и во время лечения уделяется максимум внимания, чтобы обеспечить комфорт в борьбе с неприятным заболеванием.

Первичный прием

Первичный примем – это осмотр, изучение анализов и жалоб для выявления причин, приведших к заражению, а также составление общей клинической картины. В некоторых случаях уже на первой консультации врач может назначить лечение и рекомендовать курс восстановительных процедур.

Но если случай имеет какие-либо отклонения или осложнения, то необходимо назначение дополнительных исследований и консультаций у других специалистов.

Диагностика включает в себя:

исследование соскоба кожи;
исследование кожного покрова с помощью лампы Вуда;
консультации и обследования у таких специалистов, как гастроэнтеролог
,
гастроэнтеролог
и психотерапевт;
исследование кожного покрова с помощью пробы йода.

Что именно назначит врач и понадобятся ли какие-либо дополнительные исследования, зависит исключительно от каждого конкретного случая, так же как и подобранные методы и препараты для лечения отрубевидного (цветного, солнечного) лишая у взрослого человека или у детей.

План лечения

Если курс лечения был назначен уже на первой встрече пациента с врачом, то на вторичном приеме доктор проводит оценку состояния пациента и эффективность действия назначенной схемы.

Если подобранная схема и препараты лечения отрубевидного (разноцветного, цветного) лишая не действуют, то врач может либо назначить дополнительное обследование, либо скорректировать предписанный ранее курс. Также врачом составляется план лечения с индивидуальным расписанием последующих визитов.

Что может войти в курс лечения?

Чаще всего врач назначает:

противогрибковые лекарственные средства;
противогрибковые мази и гели;
специальные шампуни, если очаги обнаружены на волосистой части головы;
антибиотики из группы тетрациклинов при тяжелых формах;
средства местного применения с отшелушивающим и противовоспалительным эффектом.

При лечении очень важно строго соблюдать все предписания врача (принимать лекарства по расписанию и в нужном количестве, соблюдать установленные правила и т.д.), но при этом помнить, что о любом ухудшении или ненормальной реакции организма должно быть сообщено доктору, чтобы тот мог скорректировать лечение.

Контрольный прием

Через 21–30 дней после начала лечения назначается контрольное посещение кабинета лечащего врача. Это нужно, чтобы оценить состояние больного после основного курса и назначить ряд восстановительных и профилактических мер. К таким мерам могут относиться физиотерапия, восстановление микрофлоры ЖКТ, коррекция питания и т.д.

Результат лечения

Заболевание излечивается, но сроки лечения и восстановления индивидуальны и обсуждаются на приеме у врача. Также, если это необходимо, врач назначает консультации и осмотры для всех членов семьи, поскольку заражения могли произойти через личные предметы гигиены.

Профилактика

Хорошей профилактикой данного кожного заболевания является:

соблюдение простых правил гигиены в общественных местах (бассейны, спортзалы и т.д.);
соблюдение личной гигиены. Предметы личной гигиены можно и нужно не только часто менять, но и постоянно дезинфицировать;
утюжка одежды после стирки и перед ношением (особенно это касается детского белья и одежды);
ношение и использование одежды и предметов личной гигиены только из натуральных материалов хорошего качества;
временный отказ от длительного нахождения на солнце;
коррекция питания;
закаливания и обливание подкисленной водой;
прием витаминов или витаминных комплексов;
соблюдение санитарных норм в квартире и на рабочем месте;
индивидуальный подбор косметических средств по уходу за кожей;
нормальный здоровый сон;
правильно подобранная система физических нагрузок и занятий спортом для укрепления иммунитета и повышения сопротивляемости организма внешним воздействиям.

Также важно исключить все причины, которые привели или могут привести к рецидиву отрубевидного (цветного, разноцветного, солнечного) лишая. Соблюдение минимальных норм и забота о своем здоровье позволят значительно сократить риски возвращения этого неприятного кожного недуга, а также приведут в норму психологическое состояние.

Если заболевание даже после лечения и всех принятых мер возвращается, то впору задуматься о серьезном обследовании у группы специалистов, поскольку воспаление кожных покровов может быть следствием заболеваний, которые никак себя не проявляли раньше.

Для записи на консультацию или прием к одному из врачей-дерматологов медицинского Вы можете воспользоваться специальной онлайн-формой на сайте или номером телефона, указанном наверху на данной странице.

Способ заражения

Грибы могут контактировать с кожей здорового человека, но при сильном иммунитете, организм применяет защитные функции, и болезнь не наступает.

Основные пути передачи:

Кожный контакт с носителем.
В общественных местах: душ, примерочная кабинка.
Пользование личными вещами человека: полотенце, мочалка.

При заражении этим микроорганизмом, симптомы не проявляются в течение от 2-х недель до нескольких месяцев. Они могут и не появиться вообще, если не возникнет ситуация, когда иммунитет ослабеет.