ТОП-5 «нельзя» после контурной пластики, чтобы не потерять эффект

• Септопластика
• Вазомоторный ринит
• Аденоиды
• Тонзиллит

У человеческого носа несколько функций. Ворсинки, которыми выстлан нос изнутри, задерживают вирусы и микробы, проникающие вместе с воздухом. Кроме того, в носу воздух увлажняется и нагревается до нужной температуры. И наконец, при правильном носовом дыхании в организм поступает достаточно кислорода для нормальной работы мозга. Нарушенное носовое дыхание не дает кислороду попадать в мозг, а отсутствие хорошего кровоснабжения мозга приводит к его недоразвитию. Одной из причин нарушения носового дыхания может быть искривление носовой перегородки.

Анатомия перегородки носа

Перегородка носа делит полость носа на две, как правило, неравные по размерам и конфигурации части в связи с ее искривлением. Перегородка носа состоит из костной и хрящевой частей. Костная часть образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. Перпендикулярная пластинка сверху спереди примыкает к лобной кости и к внутренней поверхности носовых костей, а сзади и снизу соединяется с верхним краем сошника. Между передним краем перпендикулярной пластинки и передней трети сошника входит четырехугольный хрящ. Верхний край хряща образует передний отдел спинки носа. К переднему краю четырехугольного хряща примыкает медиальная ножка большого крыльного хряща. Кожно-хрящевой, передний, отдел перегородки носа, в отличие от костного, подвижный.

Воздушный поток, проходящий через обе половины носа асимметричен. У большинства здоровых людей отмечается циклическое изменение сопротивления воздушному потоку, проходящему через левую и правую половины носа (так называемый носовой цикл), однако суммарное сопротивление остается постоянным. Чередующиеся изменения воздушного потока в обеих половинах носа могут быть объяснены необходимостью отдыха для восстановления слизистой оболочки носа от микротравм и функциональных перегрузок.

Физиологический носовой цикл возможен только в том случае, если перегородка носа не имеет выраженной деформации и расположена по средней линии. В случае аномалий развития внутриносовых структур, ведущих к асимметрии просвета обеих половин носа (например, искривления носовой перегородки), на стороне сужения постоянно создается высокая степень сопротивления воздушному потоку, а скорость воздушной струи нарастает. В этом случае основная масса воздуха идет через более широкую половину носа. Циклические изменения сопротивления нарушаются. В связи с постоянной функциональной перегрузкой через несколько лет в более широкой половине носа развивается хронический ринит, приводящий к постоянному нарастанию сопротивления воздушному потоку уже в двух половинах полости носа.

Таким образом, перегородка, разделяя полость носа на две половины, создает парность органа. Регулируясь носовым циклом, эти органы (половины носа) функционируют с полной нагрузкой попеременно, периодически отдыхая. Полноценный отдых возможен только при правильном положении перегородки.

Виды искривления носовой перегородки

S-образное искривление носовой перегородки

С-образное искривление носовой перегородки

S-образное (передне-заднеее) искривление носовой перегородки

Искривление перегородки носа по отношению к костному гребню верхней челюсти

Искривление перегородки носа и костного гребня верхней челюсти

Диагностика

Диагноз устанавливается ЛОР-врачом при осмотре полости носа при помощи носового зеркала или эндоскопа. Важно оценить роль, степень участия искривленной носовой перегородки в затруднении носового дыхания, так как существуют и другие особенности строения полости носа (гипертрофия слизистой оболочки, носовые полипы, вазомоторные нарушения и т.п.), которые могут мешать нормальному дыханию, и врач должен решить, на каких структурах и в каком объеме следует проводить оперативное лечение.

Необходимо отметить, что искривление перегородки носа в большей или меньшей степени встречается у большинства людей, но далеко не все люди с искривленной перегородкой нуждаются в ее выпрямлении.

Возможные неприятные последствия

Осложнения возможны в трех случаях: нарушение противопоказаний, несоблюдение послеоперационного режима и врачебная ошибка. Оптимальный способ избежать неприятностей – тщательно выбирать лечащего специалиста и щепетильно придерживаться правил реабилитации.

Варианты осложнений:

• кровотечение – при сильном повреждении перегородки, преждевременном удалении турунд или в результате нарушения свертываемости крови (врожденной или приобретенной в результате приема антикоагулянтов);
• перфорация носовой перегородки – во время операции или в процессе заживления. Проявляется кровотечением, нагноением, выделением слизи из носовых ходов, затрудненным свистящим дыханием;
• гематомы – как правило, не опасны, но увеличивают период восстановления;
• повреждение нервных окончаний – нарушения чувствительности носа, потеря обоняния, в более редких случаях наблюдаются изменения слуха/голоса, сильный болевой синдром. Со временем иннервация может восстановиться, при тяжелых повреждениях – пропадает навсегда;
• изменение формы носа в худшую сторону (при грамотно выполненной пластике форма носа должна улучшаться);
• инфицирование тканей с формированием гнойных абсцессов. Существует риск образования спаек, которые заново перекрывают дыхательные ходы.

Осложнения могут быть выраженными или едва заметными.

В каких случаях следует обращаться в клинику незамедлительно:

• непрекращающиеся кровотечения;
• болевой синдром не купируется стандартными обезболивающими;
• сильное повышение температуры тела;
• полное отсутствие носового дыхания.

Даже при успешном выполнении и отсутствии осложнений итог может оказаться неутешительным – существует 10% риск того, что прооперированный участок восстановит свою изначальную форму за счет «тканевой памяти». Но в большинстве случаев искривленная перегородка сохраняет свою форму до конца жизни.

Септопластика — хирургическое исправление носовой перегородки

Септопластика обычно заключается в максимально щадящем хирургическом удалении искривленных частей носовой перегородки, предварительно отслоенных от покрывающей слизистой оболочки и надхрящницы или надкостницы.

Искривленные участки носовой перегородки, которые можно выпрямить, выпрямляются на месте и сохраняются.

Таким образом, максимально сохранив собственные ткани, мы обеспечиваем сохранность структуры носовой перегородки, ее прочность и функциональность. Разрезы и швы проводятся в глубине носовой полости и не видны снаружи.

Как подготовиться к септопластике

Врачебная подготовка включает подробную диагностику носоглоточных структур с проведением инструментального обследования и лабораторных анализов. Среди них на первое место выходят риноскопия и рентген.

Специальная предоперационная подготовка со стороны пациента отсутствует. Однако если вам назначена операция по септопластике, необходимо выполнить ряд рекомендаций:

• сообщите о наличии аллергии на медпрепараты;
• расскажите о всех перенесенных в последнее время заболеваниях и назначенных курсах лечения;
• предоставьте список принимаемых лекарственных средств, включая традиционные медикаменты, витамины, БАДы, средства народной медицины – они могут повлиять на свертываемость крови, совместимость со средствами анестезии или препаратами реабилитационного периода;
• за 2-3 недели до операции исключите прием медицинских препаратов, особенно нестероидных противовоспалительных средств и аспирина (по возможности);
• за 2 недели скорректируйте свой режим питания и откажитесь от алкоголя и любых алкогольсодержащих продуктов, постарайтесь вдвое снизить суточную норму сигарет (в идеале – вообще откажитесь от курения);
• последний прием пищи перед операцией должен быть за 12 часов, последний прием жидкости – за 6 часов, последняя сигарета – не позднее, чем за 2-3 часа.

Внимание, женщинам! Операцию следует назначать не позднее чем за неделю до и не ранее, чем через неделю после менструации.

Исправление носовой перегородки: история развития

Наиболее часто применяемая операция по исправлению носовой перегородки разработана еще в 1904 году, однако с небольшими изменениями применяется до сих пор. Хирург отслаивает слизистую оболочку перегородки носа с обеих сторон, а затем полностью удаляет искривленный хрящ перегородки носа. Операция проста в исполнении, но имеет и целый ряд недостатков. В первую очередь, это связано с опасностью повреждения обоих листков слизистой оболочки. В этом случае формируется стойкая перфорация перегородки носа, которая нарушает дыхание через нос и которую часто невозможно закрыть даже при проведении повторной операции. Кроме того, так как удаляется большая часть хряща перегородки носа, исчезает опора спинки носа, что даже при незначительной травме может привести к ее провалу. Однако, несмотря на очевидные недостатки, данная операция и по сей день остается основным видом хирургического вмешательства, которое применяют в большинстве лор-отделений.

С середины прошлого века разработана операция, в которой вышеуказанные недостатки сведены к минимуму. Особенность ее заключается в том, что слизистая оболочка отслаивается только с одной стороны, хрящ мобилизуется и устанавливается в срединное положение без удаления целиком.

Если же искривление сложное, приходится все же удалять большие фрагменты хряща. В этом случае все то, что имеет более или менее правильную форму, нарезается полосками и вновь укладывается между листками слизистой оболочки.

Хотя данная операция сложна в исполнении, но именно она в различных модификациях проводится в ведущих мировых клиниках.

Подготовка к ринопластике

Перед операцией необходимо провести ряд исследований. Помимо стандартного набора (исследование крови, мочи, рентгенография органов грудной клетки (флюорография), ЭКГ), необходима рентгенография околоносовых пазух или рентгеновская компьютерная томография околоносовых пазух.

Фотографии до проведения ринопластики:

1 Ринопластика: ДО

2 Ринопластика: ДО

3 Ринопластика: ДО

Фотографии после проведенной операции:

1 Ринопластика: ПОСЛЕ

2 Ринопластика: ПОСЛЕ

3 Ринопластика: ПОСЛЕ

Современная септопластика

В настоящее время разработаны щадящие методы коррекции носовой перегородки, такие как кристотомия, эндоскопия, термопластика и др. с использованием лазера, радиочастотной системы и т.п. Эти методы применяются лишь при незначительных деформациях и могут быть проведены в амбулаторных условиях.

В современных клиниках выбор метода операции определяется индивидуально, с учетом анатомических особенностей и состояния пациента.

Продолжительность септопластики, как правило, не более 1 часа, хотя встречаются сложные деформации, требующие большего времени для коррекции.

Операция заканчивается установкой носовых тампонов для остановки кровотечения, а также для фиксации носовой перегородки в нужном положении.

Врачи, оказывающие данную услугу

Виды зубных анестетиков

Анестезия означает отсутствие или потерю ощущения. При лёгком обезболивании человек в сознании. В тяжёлых случаях пациента вводят в сон. Доктор клиники Ника Стоматология применяет лекарства отдельно или в сочетании. Выбирает препараты для безопасной процедуры. Тип используемых анестетиков также зависит от возраста человека, состояния здоровья, продолжительности процедуры и негативных реакций на анестетики в прошлом.

Лекарства кратковременного действия наносят непосредственно на область зуба. Длительного действия применяют, когда делают сложную операцию на челюсти.

Успех зубной анестезии зависит от:

• препарата;
• области введения наркоза;
• типа процедуры;
• время проведения операции;
• тяжести воспаления.

Местная анестезия в нижней челюсти действует не так сильно, как в верхней челюсти.

Врачи делают три типа анестезии: местную, седативную и общую. Выбор зависит от места проведения манипуляции, тяжести проблемы и сочетания с другими лекарствами.

Местный наркоз

Местная анестезия используется для простых процедур, таких как пломбировка зуба, которая требует короткого времени для завершения и менее сложна. Человек в сознании и разговаривает, когда делают местную анестезию. Область онемеет, так что пациент не чувствует боль. Популярный местный анестетик – лидокаин.

Местные анестетики обезболят через 10 минут, и лучшая анестезия при лечении зубов перестаёт действовать в период 30-60 минут. Иногда добавляют вазопрессор, такой как адреналин, чтобы усилить действие и предотвратить распространение анестезирующего эффекта на другие части тела.

Местные анестетики выпускают в форме геля, мази, крема, спрея, пластыря, жидкости и в ампулах. Используют местно (наносят непосредственно на участок, чтобы онемел) или вводят в область, подлежащую лечению.

Иногда седативные препараты добавляют к анестетикам, чтобы помочь расслабиться. Пациент пребывает в полном сознании и реагирует на команды после лёгкого успокоения. Если препарат умеренного действия, человек в полусознательном состоянии или почти без сознания, если седация глубокая.

Успокоительные препараты вводят перорально (таблетка или жидкость), ингалятором, внутримышечно или внутривенно. При умеренной или глубокой седации врач контролирует сердечный ритм, кровяное давление и дыхание.

Общая анестезия

Общую анестезию делают для длительных процедур или когда клиент нервничает, мешает лечению. Человек пребывает без сознания, не чувствует боль, мышцы расслаблены, не помнит, как проходила операция. Вводят лекарство, надев маску на лицо или внутривенно. Доза зависит от процедуры и состояния пациента.

Каковы побочные эффекты

Побочное действие зубной анестезии зависит от типа анестетика. Общая анестезия имеет больше рисков, чем местная. Реакции также варьируются:

• тошнота или рвота;
• головная боль;
• потливость или дрожь;
• галлюцинации, бред или спутанность сознания;
• невнятная речь;
• сухость во рту или в горле;
• боль в месте инъекции;
• головокружение;
• усталость;
• онемение;
• тризм, вызванный травмой от операции.

Вазоконстрикторы, такие как адреналин, добавленные в анестетики, также вызывают проблемы с сердцем и артериальным давлением. Это некоторые побочные эффекты анестетиков. Спросите стоматолога о лекарстве и проблемах, которые возникнут после применения.

Предосторожности при назначении

Беременность

Особые потребности

Пожилые люди

Проблемы с печенью, почками, легкими или сердцем

Неврологические болезни

Другие условия

Сообщите стоматологу, если грыжа пищеводного отверстия, кислотный рефлюкс, инфекции или открытые язвы во рту, аллергия, сильная тошнота и рвота или принимаете лекарства, которые вызывают сонливость.

Риски выше для тех, у кого:

• апноэ во сне;
• эпилепсия;
• ожирение;
• гипертония;
• проблемы с сердцем;
• расстройство внимания или поведения;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• шунтирование желудка;
• злоупотребление психоактивными веществами.

Каковы риски зубной анестезии

Большинство людей не испытывают побочных реакций при местной анестезии. Более высокий риск возникает при общей анестезии, особенно у пожилых и людей с осложнениями здоровья. Повышается риск аномального кровотечения на фоне приема лекарств, разжижающих кровь, таких как аспирин. Если принимаете обезболивающие или препараты от нервов, сообщите об этом стоматологу или хирургу, чтобы подобрал анестетик.

Риски анестезии:

• припадки;
• кома;
• остановка дыхания;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт;
• инсульт;
• гипотония;
• гипертермия;
• ригидность мышц;
• проблемы с дыханием;
• тахикардия.

Аллергическая реакция

Уведомите стоматолога об аллергиях, включая реакцию на красители и другие вещества: сыпь, зуд, отек языка, губ, рта или горла и затрудненное дыхание; Анестетики артикаин и прилокаин в концентрации 4% повреждают нервы, вызывают парестезию;

После септопластики

Иногда после операций носовой перегородки назначаются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений. Кроме того, при необходимости, пациент получает обезболивающие препараты. Носовые тампоны стоят в течение суток после операции. В это время желательно соблюдать постельный режим.

После удаления тампонов первое время носовое дыхание будет затруднено вследствие отека слизистой оболочки полости носа и будет улучшаться в течение нескольких дней. Большинство пациентов могут вернуться на работу через 7-10 дней после операции. Физическую активность следует ограничить на 2-4 недели.

Как удаляют зуб

В стоматологии применяются два способа экстракции: простой и сложный. Их выбор зависит от того, какие зубы удаляют, — премоляры и моляры с запутанными разветвленными корнями удаляют сложным методом. Такие элементы вытащить целиком очень сложно за счет того, что лунка зуба пронизана удерживающими связками и альвеолярными отростками. Ошибки во время процедуры или недостаточный опыт специалиста ведут к серьезным осложнениям. Поэтому даже несмотря на острое состояние, всегда узнавайте заранее, где можно удалить зуб у хорошего врача с положительными рекомендациями.

Факторы, усложняющие проведение операции:

• полное разрушение коронковой части;
• высокая хрупкость;
• острые воспалительные заболевания;
• непрорезавшиеся или находящиеся в неправильном положении зубы мудрости.

Технология процедуры зависит от того, какие зубы удаляют. В некоторых случаях проводится разрез тканей и наложение швов.

Больно ли удалять зуб или нет, зависит в большей степени от состояния элемента. Анестезия выполняется во всех случаях, за исключением тяжелых аллергических реакций на все виды обезболивающих. При развитии обширных гнойных поражений действие препарата может быть снижено.

Сколько удаляют зуб по времени, зависит от сложности операции. В среднем это занимает не больше 5-10 минут (с учетом ожидания начала действия анестезии). В общем виде процедура включает следующие этапы:

• анестезия;
• при необходимости выполняется надрез слизистой для доступа к пришеечной области или же врач инструментом опускает десну;
• щипцами в самой нижней точке фиксируют зуб без излишнего давления;
• выполняется раскачивание и извлечение из лунки;
• возвращение лоскута десны на место.

Если в ротовой полости диагностированы воспалительный процессы, назначается курс антибиотиков. В отдельных случаях экстракция проводится под общим наркозом.

При множественных поражениях, сколько зубов можно удалить в вашем случае за один визит, определяет врач, но чаще это 1 – 2 элемента. Это объясняется тем, что экстракция является травматичной операцией, на восстановление после которой потребуется время. Слишком большие участки повреждений увеличивают в несколько раз вероятность осложнений и гораздо дольше заживают.

Если после операции болит удаленный зуб, а точнее оставшаяся после него лунка, это повод обратиться к врачу. После процедуры допускаются небольшие болезненные ощущения в течение первых суток. Посетите стоматолога и при повышении температуры, усилении отека, кровотечении, распространения болезненности на лимфоузлы. Это симптомы инфицирования раны. Несвоевременное лечение может привести к альвеолиту.