Кератоз: что это такое, виды, причины появления и методы удаления.

Что такое кератоз?

Начнем с того, что кератоз кожи — это собирательный термин, под которым понимают целую группу заболеваний невоспалительного характера, связанных с нарушением ороговения кожи. Клинически процесс может проявляться как незначительным шелушением, так и формированием утолщенных роговых наслоений. Различают фолликулярный, себорейный, актинический кератозы.

Фолликулярный кератоз характеризуется формированием роговых пробок в устьях волосяных фолликул.

Себорейный кератоз представляет собой бляшковидные или узловатые образования с бородавчатой поверхностью, покрытые сухими роговыми массами телесного, коричневого или черного цвета у людей старше 50 лет.

Актинический кератоз появляется на открытых участках кожи, изначально выглядит как неровности, шероховатости кожи, которые со временем преобразуются в грубые, чешуйчатые пятна, варьирующиеся по цвету от нормального тона кожи до красновато-коричневого. Они часто носят ограниченный характер, размер варьируется.

Общие сведения

Гиперкератоз представляет собой патологический процесс в эпидермисе, в основе которого лежат ускоренный рост и нарушение процесса слущивания эпидермиса, проявляющийся гипертрофией (утолщением) рогового слоя. Гиперкератоз не относится к самостоятельному заболеванию. Нарушение процесса ороговения и утолщение рогового слоя может встречаться как у здоровых людей (на стопах, локтях, коленях), так и при различных заболеваниях (эритродермиях, лишаях, ихтиозе и др.). Процесс ороговения, в зависимости от причин может происходить на различных участках тела, толщина ороговевшего слоя может существенно варьировать (от миллиметра до 1-2 сантиметров).

Что представляет собой роговой слой эпидермиса?

В основе рогового слоя кожи находятся роговые пластинки, содержащие белок кератин. В тонкой коже роговой слой включает 15–20 слоев роговых чешуек, а в толстой коже может содержать до 100 и более слоев. Роговой слой — это конечный продукт процесса дифференцировки кератиноцитов эпидермиса, имеющий специфическое строение, определяемой как «кирпич и цемент», в котором роговые клетки выполняют роль «кирпича», а межклеточные липиды — «цемента». Ведущим механизмом обновления эпидермиса является процесс слущивания роговых чешуек и их замещение новыми клетками. Процесс обновления начинается в базальном слое, продуцирующих кератиноциты, которые мере взросления постепенно перемещаются (выталкиваются) в верхние слои, теряя ядро и органеллы, превращаясь в плоские чешуйки (корнеоциты), образующие роговой слой (рис. ниже).

Таким образом, механизм клеточного обновления строится на отделении (слущивании) верхних роговых клеток, провоцирующего активацию клеток дермы и образование новых материнских клеток базального слоя. Цикл обновления клеток эпидермиса составляет в среднем 21-28 дней, однако по мере старения организма он замедляется, составляя 35-45 дней у лиц после 40 лет и 56-72 дней после 50 лет. Состояние и длительность цикла клеточного обмена также зависит и от других факторов: питания/образа жизни, гормонального фона, негативных факторов влияния внешней среды.

Процесс обновления свойствен не только для эпителия кожи, но и слизистых оболочек полости рта, матки, вульвы. Однако в силу отличий в строении эпителия слизистой (на большей части отсутствует отсутствуют роговой, зернистый и блестящий слои) при процессе обновления происходит неполноценное ороговение (паракератоз), для которого характерно появление в протоплазме клеток поверхностного слоя плоского эпителия кератина, но при этом еще присутствуют ядра. Паракератоз является физиологическим свойством эпителия слизистой, а квалифицируется как патологический процесс при нарушении морфологии ороговевающего плоского эпителия. При этом, паракератоз часто сочетается с гиперкератозом и акантозом (усиленной пролиферации шиповидного/базального слоев).

Гиперкератоз является актуальной проблемой как среди мужчин, с которой сталкивается почти 20% лиц после 20 лет так и среди женщин, среди которых более 40% после 20 лет отмечают это явление на тех иных иных участках кожи, существенно ухудшающих внешний вид кожи (цвет, структуру). У детей возникает преимущественно фолликулярный гиперкератоз. Чаще у ребенка 1-3 лет поражаются лицо и руки. У взрослых наиболее часто встречается гиперкератоз стоп и в частности, гиперкератоз ногтей на ногах, подногтевой гиперкератоз на руках, гиперкератоз кожи лица и гиперкератоз кожи головы.

Несмотря на то, что гиперкератоз, независимо от его вида, потенциально опасным для жизни состоянием не является, он требует обязательного лечения, поскольку косметические дефекты/ухудшение эстетики кожного покрова могут быть причиной снижения самооценки и способствовать развитию психологических травм и социальной дезадаптации, особенно среди женщин.

По каким причинам возникают приобретенные кератозы?

Основной причиной почти всех кератозов называют хроническое воздействие ультрафиолетовых лучей. В литературе все изменения, связанные с воздействием солнца, часто сгруппированы под термином dermatoheliosis. Так, повреждающее действие может затрагивать эпидермис (сенильный, актинический кератоз), дерму (солнечный эластоз) кровеносные сосуды (телеангиэктазии), сальные железы (порокератоз) и меланоциты (дисхромии).

Последствия солнечного повреждения кожи постепенно накапливаются, поскольку общее количество времени, проведенное под воздействием ультрафиолета, увеличивается из года в год. Это приводит к тому, что пик заболеваемости данной нозологией приходится на возраст 50 лет и старше.

Тем не менее, в настоящее время, актинический кератоз стал гораздо чаще встречаться у людей молодого возраста. Как правило, это люди первого и второго фототипа (со светлой кожей, светлыми или рыжими волосами, и голубыми, зелеными или серыми глазами). Высокая вероятность развития кератоза у молодых людей, пребывающих под воздействием солнечных лучей в течение длительного времени.

Заболеваемость у мужчин несколько выше, потому что они, как правило, практически не используют защиту от солнца. Клиническими исследованиями подсчитано, что около 60 процентов предрасположенных лиц к сорока годам имеют, по крайней мере, один элемент актинического кератоза. Некоторые эксперты полагают, что почти каждый в возрасте старше 80 лет страдает той или иной формой кератоза.

Кроме того, лица, чья иммунная защита ослаблена химиотерапией, обширным воздействием рентгеновских лучей или ряда промышленных химикатов, больные СПИДом, пациенты, перенесшие трансплантацию органов, больные с нарушениями нервной и эндокринной систем и т.п. в меньшей степени способны бороться с последствиями излучения и, следовательно, более склонны к развитию кератозов.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз заболевания зависит от времени начала лечения. Однако для того, чтобы избежать рецидивов, необходимо следовать определенным рекомендациям.

В качестве профилактики можно предпринимать следующие меры:

• использовать увлажняющие кремы;
• полноценное питаться, чтобы пища давала коже все необходимые «строительные» элементы;
• ограничить нахождение под прямыми солнечными лучами, чтобы снизить воздействие ультрафиолета;
• находясь на солнце, использовать солнцезащитные средства (мази и кремы), имеющие высокий уровень SPF;
• при работе с химическими веществами нужно использовать соответствующую защиту кожи.

Кератоз – это состояние кожи, которое требует постоянного наблюдения. Помимо эстетического дефекта, иногда образования могут перерастать в злокачественные опухоли. И чтобы этого не допустить, необходимо регулярно проходить обследования и контролировать изменения кожного покрова.

Каковы симптомы этого заболевания? На каких участках они проявляются чаще всего?

Начало заболевания пациент, как правило, может пропустить и не обратить внимания на мелкие неровности, шероховатости, порой невидимые глазом, на коже щек, переносицы, ушей, предплечий, верхней части рук и предплечий, тыла кистей, задней части шеи, верхней части груди, даже на волосистой части головы. Тем более, что актинический кератоз может развиваться и на закрытых участках тела, которые не единожды подвергались солнечному воздействию.

Развившийся актинический кератоз представлен новообразованиями от 0,1 см до 2 см и более. Со временем пятна приобретают красный или коричневатый цвет и шелушатся, могут приподниматься над кожей в виде наростов. Таких пациентов чаще всего мы видим на приеме в клинике. Актинический кератоз развивается, как правило, очень медленно и обычно не вызывает никаких неудобств, кроме эстетических. Зуд или жжение в пораженной области обычно возникает в местах длительно существующего и выраженного ороговения. Чаще всего, элементы кератоза кожи развиваются медленно, но могут исчезать и появляться вновь при повторных воздействиях, повреждающих кожу. Они могут воспаляться, а в редких случаях, даже кровоточить.

Подкожно-жировая клетчатка

Подкожно-жировая клетчатка, или гиподерма, — самый нижний слой кожи, располагается под дермой. Состоит из жировых долек, разделенных между собой соединительнотканными септами, содержащими коллаген и пронизанными крупными сосудами. Главными клетками жировых долек являются адипоциты, количество которых варьирует в различных областях тела. В настоящее время ПЖК рассматривают не только как энергетическое депо, но и как эндокринный орган, адипоциты которого участвуют в выработке ряда гормонов (лептина, адипонектина, резистина), цитокинов и медиаторов, оказывающих влияние на метаболизм, чувствительность к инсулину, функциональную активность репродуктивной и иммунной систем.

А есть ли на мировом рынке какие-нибудь новые разработки в этом направлении?

Ну, например, с 1998 года по настоящее время Австралийская биофармацевтическая компания Peplin изучает местное лечение актинического кератоза с помощью препарата Ingenol Mebutate, который является первым в новом классе составов и получен из сока молочая. Этот ингредиент имеет долгую историю традиционного использования для множества кожных заболеваний, включая актуальное лечение рака кожи и предзлокачественных повреждений кожи. Компания в ближайшее время собирается перейти в третью фазу испытания.

Диагностика

Прием у дерматолога начинается со сбора анамнеза. Врач уточняет давность образования, расспрашивает пациента об ощущениях – болезненных проявлениях, зуде, изучает симптомы. Далее проводится осмотр кожного покрова для определения размера и локализации кератомы. Уточнить диагноз, исключить другое кожное заболевание позволяет инструментальный метод – дерматоскопия.

Специальный прибор позволяет идентифицировать образование, исследовать структуру его тканей, глубину залегания. Дерматоскоп многократно увеличивает изображение, поэтому ошибки исключены. И если есть риск перерождения кератомы в опухоль, доктор это определит. В некоторых случаях рекомендуется гистология – образование отправляется в лабораторию для определения клеточного состава.

А каковы деструктивные (абляционные) методы?

Все новообразования на коже перед удалением обязательно требуют осмотра дерматолога из-за риска возникновения рака кожи. Лечение, выполненное своевременно, позволит избежать развития базально-клеточного (БКР) или плоскоклеточного рака кожи (ПКР).

1. Криохирургия с использованием жидкого азота является наиболее распространенным методом для лечения кератозов, но не подходит в случае гиперкератотических образований. Жидкий азот распыляется непосредственно на пораженные участки кожи с помощью криодеструктора или наносится с помощью метода «камыш» (аппликации ватным тампоном на деревянной палочке). Криохирургия легко выполняется в амбулаторных условиях, показывает отличные косметические результаты и хорошо переносится.
2. Радиоволновая, электро- и диатермо — лазерная деструкция.
3. Фотодинамическая терапия включает в себя нанесение фотосенсибилизирующего агента — метил аминолевулината, а затем воздействие света определенной длины волны, что приводит к некрозу тканей. Фотодинамическая терапия хорошо переносится, имеет отличные косметические результаты.
4. Хирургическое удаление. Проводят зачистку поверхности кожи специальным инструментом (кюреткой).
5. Химический пилинг:

• раствором Джесснера (резорцин, молочная и салициловая кислоты в этаноле);
• раствором трихлоруксусной кислоты 35%.

• Дермабразия. Пораженные участки кожи удаляются с помощью быстро движущейся абразивной щетки.
• Фототерапия (IPL) и фракционный фототермолиз — коагуляция элементов кератоза с помощью световой энергии. Подходит для начальных проявлений актинического кератоза.

Кератома: как лечить?

Чтобы помочь пациенту избавиться от кератомы или старческого кератоза, врач назначает консервативный или оперативный метод лечения. Если медикаментозная терапия не дает результата, при неудачном расположении образования, если оно воспринимается, как косметический дефект, назначается операция по удалению кератомы.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение предусматривает использование различных мазей, растворов или эмульсии с активными веществами. Сразу важно отметить, что такие способы эффективны на начальных стадиях, когда пятно только появилось. Терапия должна быть назначена врачом. Категорически не рекомендуется самолечение, так как можно получить осложнение в виде повреждения окружающих здоровых тканей.

Кератома: как удалить хирургически?

Оперативно кератома удаляется одним из следующих способов:

• лазерный метод;
• криодеструкция;
• метод радиохирургии.

Лидером выбора является лазерное удаление, так как при нем минимальны риски негативных последствий, кровотечений, инфицирования ранки, рецидивов. За несколько минут образование бесследно удаляется. А ранка заживает в течение нескольких дней.

Возможные риски

Попытки самостоятельно удалить кератому путем перевязывания ниткой или прижигания агрессивными средами категорически запрещена. Это может привести к серьезным последствиям вплоть до перерождения доброкачественного образования в рак.