Аскорутин: комбинированный витаминный препарат от множества проблем

Состав и лекарственная форма

Аскорутин содержит 2 активных компонента:

• рутозид (рутин, витамин Р): необходим для нормальной микроциркуляции веществ в клетках, оттока жидкости, укрепления и сохранения эластичности сосудистых стенок;
• аскорбиновую кислоту (витамин С): важен для общего обмена веществ, усвоения и преобразования в энергию нутриентов, трофики тканей, поддержания иммунитета, синтеза коллагеновых, мышечных волокон.

Аскорутин производится в форме таблеток, содержащих по 50 мг. аскорбиновой кислоты и рутозида природного происхождения. В качестве исходного сырья часто используется вытяжка из ягод черной смородины, поэтому вкус пилюль выраженный, сладковато-кислый. Пилюли без оболочки имеют желтоватый или светло-зеленый цвет с небольшими вкраплениями. Среди формообразующих и дополнительных компонентов препарата: сахар, крахмал, стеарат магния, МКЦ и другие соединения.

Препарат Аскорутин Д аналогичного состава и формы вместо сахара содержит сорбит и безопасен для больных сахарным диабетом.

Классификация

В течение патологического процесса можно проследить определенные закономерности. Поэтому специалистами выделены отдельные виды и стадии розацеа. Их важно определять для того, чтобы разработать тактику лечения и оценить прогноз, провести профилактику осложненийИсточник: Молекулярные механизмы патогенеза розацеа. Давыдова А.В., Бакулев А.Л., Моррисон А.В., Леонова М.А. Саратовский научно-медицинский журнал №3, 2013. с. 561-565.

Специалисты выделяют четыре типа розацеа, отличающиеся по клиническим проявлениям.

• Эритематозно-телеангиэктатический тип: типично наличие транзиторной эритемы, которая постепенно становится стойкой, наличие отечности и сосудистых звездочек.
• Папулезно-пустулезный тип: помимо красноты, сосудистых звездочек и отеков типично образование папул и пузырьковых высыпаний.
• Фиматозный тип: типично утолщение кожи, формирование бугристой поверхности, разрастаний в форме шишечек на лице, особенно в области носа, подбородка, лба и ушных раковин, век. Образования могут иметь разное строение и выраженность изменений.
• Офтальморозацеа может развиваться в любой стадии процесса, иногда возникая еще до поражений кожи. Чаще всего возникает воспаление век (блефарит), конъюнктивит, поражение мейбомиевых желез или ячмень, реже могут быть склериты, кератиты.

В типичном течении болезни выделяют пять стадий:

• преходящая эритема по центру лица – эпизоды красноты возникают спонтанно и кратковременно, исчезают бесследно;
• стойкая эритема с развитием телеангиэктазий – из-за постоянного расширения сосудов краснота становится стойкой, под кожей проступают сосудистые звездочки.
• папулезная стадия – к описанным выше элементам добавляется образование бугорков, узелков под кожей (папул);
• стадия пустул – на пораженной коже проявляются пузырьки, которые могут иметь как серозное, так и гнойное содержимое.
• инфильтративно-продуктивная стадия — на коже развивается выраженный отек, формируются гипертрофические и фиброзные кожные изменения.

Отдельно в дерматологии выделяют атипичные формы розацеа, которые требуют специфических подходов в терапии. Это:

• люпоидная (второе название – гранулематозная) форма: образуются очень плотные папулы желтоватого цвета, после разрешения которых на коже остаются выраженные рубцы;
• конглобатная форма: в толще кожи формируются крупные узлы, внутри которых формируется абсцесс и свищевые ходы. Если эти изменения происходят на фоне употребления брома, йода, форму называют галогеновой;
• стероидная форма возникает на фоне нерационального длительного приема кортикостероидов;
• грамнегативная форма провоцируется нерациональным приемом антибиотиков и присоединением устойчивой к препаратам флоры;
• фульминантная – внезапно, крайне быстро развиваются симптомы – отек и краснота тканей, образование папул и пустул, которые сливаются в единую массу с ее нагноением.

Как действует Аскорутин

Витамины в составе препарата быстро растворяются в желудке и всасываются через слизистую оболочку в кровь. В комплексе аскорбиновая кислота и рутозид дополняют и усиливают эффективность друг друга. Оба соединения — активные антиоксиданты. Они способствуют снижению интоксикации организма при воспалительных, инфекционных процессах, повышают сопротивляемость, регулируют свертываемость и текучесть крови, препятствуя слипанию эритроцитов.

В комплексной терапии сосудистых заболеваний Аскорутин помогает восстановить периферическое кровоснабжение, восстановить целостность капилляров, предотвратить и устранить отеки, трофичекие язвы, наладить поступление в ткани питательных веществ и выведение токсинов.

Методы лечения розацеа: рекомендации

Успеха в лечении можно достичь только при комплексном воздействии и одновременной коррекции работы всех органов и системИсточник: Современный подход к терапии розацеа. Теплюк Н., Шурубей В. Врач №12, 2015. с. 72-75. Поэтому пациента, помимо дерматолога, могут консультировать другие специалисты – эндокринолог, окулист, гастроэнтеролог, психолог.

Розацеа относится к хроническим заболеваниям, поэтому полностью излечить его невозможно. Ключевые цели терапии:

• уменьшение симптомов (красноты, пустул, сосудистых звездочек и папул);
• торможение прогресса заболевания;
• формирование максимально длительных ремиссий;
• профилактики осложнений и обострений;
• устранение возможных косметических дефектов в области лица;
• улучшение качества жизни.

Среди ключевых подходов к терапии можно выделить полноценный уход при розацеа за пораженной кожей, индивидуальный подбор косметических средств. Не менее важно и изменение образа жизни, коррекция питания: врач разрабатывает диету при розацеа, определяет – что можно и нельзя.

Основу терапии составляет медикаментозное лечение, дополнительные способы терапии, которые подбираются исходя из формы, тяжести патологии и имеющихся осложнений. В список лекарств от розацеа входят разнообразные препараты: антибиотики из группы тетрациклинов, макролидные препараты, витамины, метронидазол. Могут назначаться препараты изотретиноина для системного приема. Обычно препараты применяют перорально, уколы при розацеа используются редко.

Местно применяют различные мази, кремы для лечения розацеа с антибиотиками, метронидазолом, ретиноидами, бензилбензоатом и другими компонентамиИсточник: Инновации в наружной терапии розацеа. Олисова О.Ю., Кочергин Н.Г., Смирнова Е.А. Российский журнал кожных и венерических болезней №5, 2022. с. 270-274. Показаны средства, стабилизирующие стенки сосудов, седативные препараты, искусственная слеза (при поражении глаз).

Дополняет лечение немедикаментозная терапия. Это лечение розацеа лазером, IPL-терапия, микротоковое лечение, криотерапия.

При осложнениях, выраженных фиматозных образованиях, показано хирургическое удаление пораженных розацеа участков.

Основные показания к приему Аскорутина

Препарат назначают для профилактики развития и лечения патологий, сопровождающихся недостаточным кровообращением, нарушением состава крови или дефицитом витаминов. Среди них:

• склонность к повышенному образованию тромбоцитов;
• поражение сосудов салицилатами;
• геморрагический диатез;
• кровоизлияние в глазную сетчатку;
• нарушение внутриглазного давления;
• атеросклеротические изменения;
• ревматизм;
• железодефицитная анемия;
• некоторые формы гипертонической болезни;
• венозная недостаточность;
• варикозное расширение вен: нижних конечностей, прямой кишки;
• трофические язвенные поражения;
• тромбофлебит;
• последствия тяжелого течения скарлатины, кори;
• частые носовые кровотечения;
• изменение состава крови в результате радиационного облучения.

В большинстве случаев Аскорутин показан в сочетании с другими медикаментозными или витаминно-минеральными средствами.

Как вспомогательное средство Аскорутин применяют в витаминотерапии нарушений менструального цикла: при обильных или нерегулярных выделениях. Его регулярный прием способствует нормализации функции поджелудочной железы, усвоению клетками глюкозы. Это помогает стабилизировать состояние больных сахарным диабетом на ранней стадии.

При заболеваниях суставов и позвоночника средство улучшает обменные процессы в тканях хрящей и скелета, предотвращает вымывание кальция, поддерживает процесс образования внутрисуставной смазки, замедляет воспалительные реакции.

Вульгарные угри (акне)

Вульгарные угри возникают, как правило, в возрасте от 14 до 25 лет, тогда как розацеа в 30 – 50 лет. Необходимо также проводить диф диагностику с поздним акне.

Общие проявления с поздними акне

Появление после 40 лет

Папуло-пустулезные высыпания на коже

Гиперпродукция кожного сала – жирная кожа

Возможно – длительное пребывание на солнце – общий «пусковой механизм»

Дифференциальная диагностика

Критерии, не характерные для акне, являются диагностическими для розацеа:

Центрофасциальная эритема – покраснение центральной части лица, может сопровождаться субъективными ощущениями зуда, жжения или покалывания. Обязательный компонент розацеа!

Вспышки эритемы – возникают при раздражении нервных окончаний провоцирующими факторами: стресс, тепловое воздействие, прием горячих и алкогольных напитков и пр.

Купероз – появление на лице, т.к. заболевание поражает сосудистое русло.

Отсутствие комедонов!

Анамнез

Важная часть любой консультации. Если высыпания присутствовали еще и в молодом возрасте – наиболее вероятно развитие позднего акне.

Как правильно применять Аскорутин

Таблетки рекомендуются к приему после или во время еды. Таким образом витамины лучше всасываются и быстрее действуют. Запивать препарат следует обычной водой. При отсутствии противопоказаний — ягодными или фруктовыми соками. Нежелательно использовать щелочную минеральную воду, так как нейтрализует содержащиеся в таблетках кислоты.

Взрослым рекомендуется принимать по 200–600 мг. Аскорутина в сутки (2–6 таблеток), в зависимости от вида имеющейся патологии. Для профилактики гиповитаминоза достаточно пить по 1 шт. дважды в день. Для лечения — повторять прием 3–4 раза в сутки. Препарат следует проглатывать целиком, не разжевывая, чтобы кислоты не вредили зубной эмали.

Детям Аскорутин разрешен с 4 лет: по 0,5–1 таблетке в день. Для малышей средство рекомендуется растирать в порошок или разводить в 1 ч. л. слегка теплой воды. После приема желательно тщательно полоскать рот водой.

Рекомендуемый курс непрерывного приема витаминного комплекса: 2–4 недели. При необходимости врач может назначить пролонгированный — до 2 месяцев, или циклический прием — до полугода. Во избежание осложнений не следует продлевать прием Аскорутина или повышать дозы самостоятельно.

Фармакотерапия розацеа

Розацеа — полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание (как правило, кожи лица), характеризующееся стадийным течением.

Данное заболевание поражает пациентов в возрасте 30 лет и старше, преимущественно светлокожих.

Несмотря на наличие многочисленных работ отечественных и зарубежных исследователей, посвященных изучению розацеа, до настоящего времени этиология этого заболевания полностью не известна, а патогенез не до конца изучен.

К факторам возникновения розацеа относят обнаружение на коже клеща Demodex folliculorum, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, изменение иммунного статуса, первичные патологические сосудистые реакции.

Долгое время Demodex folliсulorum считался основной причиной возникновения розацеа, пока в результате многочисленных исследований не появились новые данные о патогенезе заболевания. Тем не менее существует предположение о косвенном влиянии Demodex folliculorum на формирование розацеа. Однако возможность клинического выздоровления у больных розацеа при назначении терапии, не включающей акарицидные средства, свидетельствует о непричастности демодекса к возникновению розацеа. Вместе с тем благоприятная почва для жизнедеятельности и размножения клеща способствует ухудшению клинической картины заболевания, усиливая, в частности, различные субъективные ощущения.

Экзогенными причинами возникновения розацеа являются алиментарные (алкоголь, горячие напитки, пряные, копченые продукты), метеорологические факторы (солнечное излучение, высокая или низкая температура воздуха), наличие очагов хронической инфекции. Однако роль инсоляции в развитии розацеа до настоящего времени остается недостаточно изученной, так как в литературе описаны случаи наступления клинической ремиссии заболевания после длительного пребывания пациента под солнцем.

Определенный интерес в формировании розацеа представляет Helicobacter pylori, имеющий значение в возникновении язвенной болезни желудка и развитии розацеа у 67% больных. Появление приливов на коже лица связывают с активацией вазоактивных пептидов под воздействием Helicobacter рylori, накоплением токсинов, обладающих сосудорасширяющим эффектом.

Опубликованы данные о возникновении розацеа у женщин перед менструацией, во время беременности и климакса, что свидетельствует о значении функциональных нарушений в системе гипофиз-надпочечники- гонады. Безусловно, разнообразные эндокринопатии могут способствовать возникновению рецидивов розацеа, но патологию желез внутренней секреции нельзя рассматривать в качестве основной причины развития этого заболевания.

Показана роль вегетососудистой ди­­стонии, астено-невротического синд­рома. Существует версия, что преимущественная локализация высыпаний при розацеа над неактивной мускулатурой лица, по-видимому, связана с тем, что отек в этих участках не дренируется сокращениями мышц. В то же время расширенные кровеносные сосуды вмещают большее количество крови, способствуя гиперемии. О роли нарушений функциональной активности головного мозга свидетельствует нередкое сочетание розацеа и мигрени у женщин старше 45 лет.

Розацеа преимущественно отмечается на местах локализации себореи, однако количественного изменения секреции сальных желез не наблюдается.

В настоящее время существует несколько классификаций розацеа, предложенных разными авторами. В 1976 г. Е. И. Рыжкова разработала клинико-морфологическую классификацию розацеа, согласно которой выделяют четыре стадии:

• эритематозную (rosacea erythematosa);
• папулезную (rosacea papulosa) со своеобразной кистозной формой (rosacea cystosa);
• пустулезную (rosacea pustulosa);
• инфильтративно-продуктивную (rhinophyma).

Кистозная форма в настоящее время известна как гранулематозная, или люпоидная, розацеа.

Существует классификация, описан­ная J. Wilkin:

• прерозацеа — периодические приливы;
• сосудистая розацеа — эритема и телеангиэктазии;
• воспалительная розацеа — папулы и пустулы;
• поздняя розацеа — ринофима.

Особая форма — офтальморозацеа.

G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman предложили классификацию с учетом последовательности стадий розацеа и атипичных вариантов заболевания.

Клиническим проявлением розацеа служат эпизодические приливы: розацеа-диатез.

Стадия I: эритематозно-телеангиэктатическая (персистирующая умеренная эритема, единичные телеангиэктазии).

Стадия II: папуло-пустулезная (персистирующая эритема, телеангиэктазии, папулы, пустулы).

Стадия III: пустулезно-узловатая (персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы и отечные узлы).

Особые формы розацеа: стероидная; гранулематозная, или люпоидная; грамнегативная розацеа; конглобатная; фульминантная; розацеа с солидным персистирующим отеком; офтальморозацеа; ринофима и «фимы» других локализаций: гнатофима (подбородок), метафима (область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки).

Начальные признаки заболевания характеризуются преходящей эритемой, преимущественно центральной зоны лица. Возникают субъективные ощущения в виде покалывания, зуда, жжения. В дальнейшем на фоне стойкой застойной эритемы появляются умеренная инфильтрация и капиллярные телеангиэктазии. Возникает зуд, появление которого нередко связывают с увеличением численности популяции клеща Demodex folliculorum. Транзиторная эритема с течением времени прогрессирует, становится постоянной, приобретает синюшно-застойный оттенок и распространяется на лицо и шею.

При переходе в папулезную стадию на фоне эритемы возникают изолированные или сгруппированные воспалительные розово-красные папулы диаметром до 3–5 мм, плотноэластической консистенции, не склонные к слиянию. Локализуются на щеках, лбу, подбородке, иногда над верхней губой.

При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются папуло-пустулы, пустулы до 1–5 мм в диаметре. Элементы склонны к группировке в области носа, носогубных складок, подбородка. Высыпания могут переходить на переднюю поверхность шеи, груди.

Под действием повышенного содержания андрогенов развивается гиперпродукция кожного сала, завершаясь гиперплазией сальных желез. Формирующийся фиброз соединительной ткани ухудшает крово- и лимфообращение, появляется пастозность и отечность лица. Опухолевидные разрастания локализуются на носу, щеках, создавая обезображивающий эффект; формируется ринофима.

У 20–60% больных с розацеа в патологический процесс вовлекаются глаза. Пациенты жалуются на жжение, зуд, болезненность, слезотечение, светобоязнь. Диагностируют блефарит, халазион, конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит.

В результате длительного нанесения высокоактивных кортикосте­роидных препаратов на кожу лица развивается стероидная розацеа. Кортикостероидная терапия папулезной розацеа способствует переходу ее в пустулезную и гранулематозную формы. Наиболее частыми побочными эффектами местной кортикостероидной терапии являются телеангиэктазии, атрофия, пигментация кожи, появление папул, пустул. Через 7–10 дней после последнего использования наружных кортикостероидных средств может возникнуть синдром «отмены», т. е. наступает резкое обостре­ние кожного процесса — появляются гиперемия и отечность лица, папулы, пустулы.

Розацеа необходимо дифференцировать с периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, синдромом Хабера, вульгарными угрями, красной зернистостью носа, туберкулезной волчанкой, «ознобленной волчанкой» Бенье–Тенессона.

Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести, длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.

В комплексной терапии большое внимание уделяют режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, экстрактивных веществ, алкоголя, острой, горячей пищи. Больные не должны длительное время находиться в помещении с высокой температурой воздуха, следует избегать инсоляции.

Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.

Лабораторные исследования включают: общий анализ крови, биохимический анализ крови (определение общего билирубина и его фракций, триглицеридов, трансаминазы, холестерина, щелочной фосфотазы креатинина, глюкозы), выделение и идентификацию микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры, соскоб с кожи век и лица для идентификации Demodex folliculorum.

• Показано применение лечебных средств следующих групп:
• Лечебные средства, подавляющие микробную колонизацию: — антибиотики для системного и наружного применения; — себосупрессивные лечебные средства: ретиноиды; антиандрогены применяются только в тяжелых случаях розацеа.
• Лечебные средства, нормализующие процессы кератинизации (оказывают комедонолитическое действие). Они являются основными для проведения противорецидивного лечения.

Терапия должна быть комплексной, проводить ее следует совместно с гастро­энтерологом, окулистом, гинекологом.

На начальной, эритематозной, стадии рекомендуется местное применение сосудосуживающих лечебных средств. Тактика лечения, направленная исключительно на купирование воспалительного процесса, недостаточна. Не менее важно предупреждение формирования новых элементов, так как в результате персистирующего воспаления на коже формируются стойкие косметические дефекты — телеангиэктазии, а также «фимы».

Пациентам с проблемной кожей, склонной к повышенному салоотделению, раздражению, для ежедневного очищения кожи лица рекомендуются специальные гели, лосьоны, обладающие кераторегулирующим, себорегулирующим и противовоспалительным действием.

Гель «Клинанс» очищает кожу, не нарушая ее гидролипидную пленку, смывается водой.

Препараты серии «Клерасил Ультра», такие как очищающий лосьон, гель для умывания, обладают противовоспалительным, антибактериальным, себоцидным действием. Гель для глубокого очищения отшелушивает омертвевшие клетки кожи, открывает поры, смягчает кожу.

Для ежедневного очищения и ухода за кожей используются средства серии «Сетафил» — гель и лосьон, наносимые 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.

Для уменьшения воспаления и снижения риска патологического рубцевания используют спрей с термальной водой Авен. На раздраженную кожу лица и контуры глаз рекомендуют наносить очищающий лосьон «Авен» для сверхчувствительной кожи. Пенящийся гель «Керакнил» для ежедневной гигиены кожи с тенденцией к развитию акне оказывает кераторегулирующее, бактерицидное, себорегулирующее, увлажняющее действие, не содержит мыла. Применяется утром и вечером.

На первой эритематозной стадии назначают холодные примочки с 1–2% раствором резорцина, некрепким чаем, 2% раствором борной кислоты, которые уменьшают субъективные ощущения зуда и жжения.

При наличии эритрокупероза, особенно с выраженными субъективными признаками, такими как зуд, ощущение дискомфорта и жжения, стянутости кожи, назначается «Дирозеаль» — лечебный крем от локальных покраснений с двойным (профилактическим и лечебным) действием. Он содержит комплекс взаимодополняющих активных веществ, которые активизируют клеточный обмен, утолщают поверхностные слои кожи и делают сетку кровеносных сосудов менее заметной; обладают противоотечным, улучшающим микроциркуляцию крови действием. Крем содержит пигменты зеленого цвета и оказывает маскирующее действие.

При пустулезной стадии применяют антибиотики группы тетрациклинов, макролиды.

Эритромициновую мазь (10000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.

Комплекс «эритромицин — цинка ацетат дигидрат» оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка в комплексе с растворителем и аппликатором для приготовления раствора для наружного применения. Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания) в течение 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.

Азелаиновую кислоту в виде 15% геля, 20% крема наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные пораженные участки кожи. Выраженное улучшение наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случае сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат рекомендовано применять 1 раз в сутки.

В комплекс лечебных препаратов входят витамины B6, C, P и др., десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, антигистаминные препараты). Назначают также препараты группы ретиноидов, такие как третиноин (Ретин — А) в виде крема или лосьона, которые равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Могут развиться побочные эффекты в виде сухости, гиперемии, отечности, гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизации.

Адапален является метаболитом ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед, стойкое улучшение — через 3 мес применения. Побочные эффекты заключаются в гиперемии и шелушении кожи. Не рекомендуется использовать во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергаться инсоляции; не рекомендуется применять косметические препараты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Терапию начинают с геля, а при чувст­вительной и сухой коже назначают крем, содержащий увлажняющие компоненты.

Ретиноевая мазь 0,05% и 0,1% обладает дерматопротекторным, противосеборейным, противовоспалительным, иммуномодулирующим свойствами. Тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, снижает образование кожного сала, облегчает его эвакуацию, уменьшает воспалительную реакцию вокруг желез и усиливает процессы регенерации в коже. Однако мазь не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов. Действие мази ослабляется при одновременном назначении антибиотиков тетрациклиновой группы, а также мест­ном применении глюкокортикостероидов.

Учитывая роль Demodex folliculorum в развитии заболевания, после исчезновения островоспалительных явлений следует перейти к лечению антипаразитарными (серно-дегтярными) пастами и мазями, постепенно повышая в них концентрацию серы и дегтя от 5 до 15%, мазью «Ям». Эту мазь следует накладывать в первый день на 15 мин, а затем удалять растительным маслом и смазывать кожу колд-кремом, который устраняет ощущение стянутости и дискомфорта, уменьшает раздражение, вызванное сухостью, восстанавливает гидролипидный баланс. В случае отсутствия ощущения жжения на следующий день увеличивают длительность аппликации на 5 мин и доводят до 1,5 ч. Затем постепенно сокращают это время ежедневно на 5 мин, до полной отмены мази.

С целью противодемодекозного воздействия также назначают 5–10% суспензию бензила бензоата или проводят курс лечения по методу Демьяновича (последовательная обработка кожи 60% раствором тиосульфата натрия, а через 15 мин — 6% раствором соляной кислоты).

Назначают производные нитроимидазола, которые усиливают защитные и регенераторные функции слизистой оболочки желудка и кишечника. Препараты обладают бактериостатическим действием в отношении облигатных анаэробных бактерий, антипаразитарным действием в отношении Demodex folliculorum. Однако метронидазол может иммобилизовать трепонемы, что приводит к ложноположительному TPI-тесту (тесту Нельсона). На фоне терапии препаратом возможно получение ложных результатов при определении активности трансаминаз печени, уровней лактатдегидрогеназы, триглицеридов и глюкозы в плазме крови. Одновременно назначают 1% крем или 1% гель, содержащие метронидазол (Метрогил). Наносят на кожу тонким слоем 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3–6 нед. Следует избегать попадания геля на слизистые оболочки, в том числе глаз (в состав входит спирт). С осторожностью назначают лицам с гиперчувствительностью к солнечному свету и склонностью к фотоаллергическим и фото­токсическим реакциям (во время лечения исключено солнечное облучение). Противопоказано применение в I триместре беременности. На период лечения следует прекратить кормление грудью.

«Розамет» — крем, содержащий 10 мг метронидазола, хорошо зарекомендовал себя как эффективное средство для местного лечения розацеа и периорального дерматита. Благодаря легкой кремовой основе хорошо проникает в кожу, достаточно долго смягчает и увлажняет ее. Препарат наносят 1–2 раза в день тонким слоем после стихания острых воспалительных явлений в очагах поражения. При блефарите «Розамет» наносят на кожу верхних и нижних век 1 раз на ночь. Уже после 3–4 нед регулярного применения происходит значительное уменьшение отека, слезотечения, количества экссудата в уголках глаз.

Возможно также назначение комбинированной терапии, включающей изотретиноин и антиандрогенные лечебные средства (спиронолактон или ципротерон).

На фоне лечения возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносить его следует на очищенную кожу утром и/или вечером.

При сверхчувствительной коже для восстановления комфорта используются специально разработанные средства: крем «Авен для сверхчувствительной кожи», в состав которого входят термальная вода Авен, белый вазелин, полиолы, сквален растительного происхождения за счет которых устраняется раздражение, восстанавливается защитная функция кожи. Крем наносится на очищенную кожу лица 2 раза в день. Успокаивающий крем для гиперреактивной кожи «Толеранс Экстрем» моментально придает ощущение комфорта, уменьшает реактивность кожи, снимает раздражение, улучшает переносимость медикаментозного лечения. Производится в стерильных условиях в соответствии с нормами производства инъекционных препаратов. Выпускается в герметичной упаковке в стерильных мини-дозах, без отдушек, консервантов, поверхностно-активных веществ. В состав крема входят: термальная вода Авен, масло картама, глицерин, жидкий парафин, полимер силикона, диоксид титана, рН = 6.

Для ежедневного ухода и защиты при эритрозе, куперозе и склонности к по­краснениям назначают «Антиружер» — крем или эмульсию от покраснений. «Розалиак» — увлажняющее корректирующее средство без парфюмерных отдушек для кожи, склонной к покраснениям.

«Сенсибио AR» – крем, содержащий противовоспалительные и восстанавливающие компоненты, препятствующие появлению покраснений и устраняющие ощущение жара уже при первом нанесении.

«Сенсибио AR» можно рекомендовать в качестве монотерапии или в сочетании с другими методами лечения (лазер, электрокоагуляция или циклины, метронидазол). Крем рекомендовано наносить утром и/или вечером на тщательно очищенную кожу.

Эти средства особенно показаны пациентам в период повышенной чувст­вительности кожи к внешним раздражителям, после хирургических вмешательств.

Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов розацеа.

Применяют также методы деструкции телеангиэктазий: электрофорез хлорохина или эпинефрина на очаги поражения ежедневно или через день, курс — 12–15 процедур (при эритемной стадии); криотерапия (криомассаж) — 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур; электрокоагуляция — от 20 до 100 процедур в зависимости от стадии и распространенности процесса; лазеротерапия.

Лечение ринофимы сводится, как правило, к хирургическому иссечению гипертрофированных тканей.

Для лечения вторичных послевоспалительных изменений кожи — гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов — применяется микрокристаллическая дермабразия, проводимая 1 раз в неделю, курс — 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения. Поверхностные химические пилинги a-гидроксильными кислотами (30–70%; рН менее 3,5). Правильно выполненное кислотное шелушение кожи позволяет в большинстве случаев достичь положительных результатов. Вместе с тем, как и любая другая процедура, различные виды химического пилинга должны выполняться по строго определенному протоколу, с учетом типа кожи, ее чувствительности, показаний и противопоказаний. Нерациональное стремление к увеличению степени воздейст­вия кислоты на кожу может привести не только к росту количества осложнений и нежелательных побочных реакций, но и снизить ее эффективность.

В качестве профилактики образования атрофических рубцов, образующихся после пустул, рекомендуется применение геля «Контрактубекс», оказывающего фибринолитическое, противовоспалительное, кератолитическое действие. Гель стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии, ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов. Наносится 2–3 раза в сутки на рубцовую ткань. Курс лечения при свежих рубцах составляет в среднем 4 нед.

При нарушении целостности кожного покрова и при высоком риске вторичного инфицирования целесообразно назначать восстанавливающий крем «Сикальфат». Регенерирующий эффект препарата достигается за счет сукральфата, входящего в его состав, а цинк-медный комплекс обеспечивает антибактериальный эффект.

При нарушении целостности эпидермиса назначают «Эпителиаль А. Н.»-восстанавливающий крем, содержащий 0,2% гиалуроновую кислоту и обладающий активным регенерирующим действием на уровне эпидермиса и дермы.

Профилактика розацеа включает защиту от солнечных лучей, диету, тщательное очищение кожи, соблюдение температурного режима.

Солнцезащитные средства серии «Ангелиос» не содержат химических фильтров, не имеют запаха, прекрасно переносятся, адаптированы к каждому типу кожи, каждому фототипу в соответствии с получаемой дозой солнечной инсоляции.

При лечении пациентов с розацеа важен комплексный подход к назначению препаратов. Необходима продолжительная патогенетическая терапия на фоне базисного ухода.

А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук РГМУ, Москва

Профилактика

Эффективных мер предотвращения розацеа не существует. Есть ряд рекомендаций пациентам, которые уже страдают этой патологией. Для профилактики рецидивов полезно:

• сократить пребывание на улице при сильном ветре, в мороз и сильную жару, применять защитные средства;
• исключить активное воздействие УФ-излучения, применять фотопротекторы;
• не посещать бассейны, сауны, парилки;
• скорректировать рацион питания;
• поддерживать в местах проживания оптимальную температуру и влажность;
• исключить вредные привычки;
• избегать агрессивных косметических процедур;
• подбирать средства по уходу за кожей совместно с врачом;
• при приеме лекарств оценить их возможные побочные эффекты.

Источники:

1. Клинические проявления розацеа. Полях Я. А. Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология №10, 2007. с. 370-373
2. Генетические маркеры розацеа. Е. В. Агафонова, Л. С. Круглова, М. А. Авагумян. Вестник новых медицинских технологий №4, 2022. с. 137-144
3. Инновации в наружной терапии розацеа. Олисова О.Ю., Кочергин Н.Г., Смирнова Е.А. Российский журнал кожных и венерических болезней №5, 2022. с. 270-274
4. Молекулярные механизмы патогенеза розацеа. Давыдова А.В., Бакулев А.Л., Моррисон А.В., Леонова М.А. Саратовский научно-медицинский журнал №3, 2013. с. 561-565
5. Пусковые факторы развития розацеа. Мустафина Г.Р. Социально-гуманитарные знания, 2022. с. 141-144
6. Современный подход к терапии розацеа. Теплюк Н., Шурубей В. Врач №12, 2015. с. 72-75

Маски из Аскорутина при куперозе

Лечебные процедуры с применением препарата несложно провести дома. Маски с аскорутином при куперозе наносятся на очищенную кожу, чтобы вещества глубже проникли в эпидермис. Сначала убирают остатки макияжа, а затем делают мягкий пилинг. После этого можно наносить маску.

С зеленым чаем

Маска справится не только с куперозом, но и освежит цвет лица, убережет от отечности и повысит местный иммунитет. Для ее приготовления понадобится следующие вещества:

• мука – 1 ст.л.;
• аскорутин – 2 табл.;
• зеленый чай – 1 ст.л.

Таблетки препарата разминают в порошок, который подсыпают к муке. Зеленый чай заваривают как обычно. Когда он остынет, все части маски соединяют с его помощью. Перемешать смесь до образования однородной кашицы.

Маску наносят несколькими слоями. Первый распределяют тонким пластом на все лицо, а второй – только в месте развития купероза. Смывать слои следует через 20 минут. При этом нужно стараться не повредить эпидермис резкими движениями.

С желатином

Эта маска подходит для чувствительной кожи, которая легко травмируется. После её применении кожа лица разглаживается, выглядит более свежей и молодой. Состав маски следующий:

• аскорутин – 10 драже;
• пищевой желатин – 1 ст.л.;
• масло жожоба – 15 капель.

Желатин замочить в теплой воде. Растолочь таблетки в порошок. К разбухшей массе добавить аскорутин и аромамасло. Все распределить по лицу массажными движениями. Маску смыть через полчаса.

С ягодами брусники

Эта маска решает сразу несколько проблем. Она устраняет купероз, разглаживает морщины, хорошо очищает кожу и поры. Цвет лица улучшается, пигментация уменьшается. В состав маски входят:

• брусника – 1 горсть;
• аскорутин – 2 драже;
• мука или крахмал – 1 ст.л.;
• желток – 1 шт.

Ягоды разомнуть вилкой до образования пюре. Добавить растолчённые таблетки, муку (крахмал). Желток предварительно также взбить, затем влить в смесь. Маску продержать на лице около получаса. Затем следует аккуратно смыть ее. Бруснику можно заменить другой ягодой: земляникой или клубникой.

С глиной

Маска справится с любым кожным воспалением, куперозом, прыщами и прочим. Кроме того, она прекрасно очистит эпидермис, выровнит его цвет. Для этого необходимы следующие ингредиенты:

• глина – 1 ст.л;
• аскорутин – 2 табл.;
• любое масло – несколько капель.
• молоко – 1 ст.л.

Используйте ту глину, которая Вам женщине. Если кожа склонная к жирности, то отлично подойдет черная. Белый или розовый вид не нанесет вреда обладательницам чувствительной дермы.

Распределить лечебную смесь по всему лицу. Через 20-30 минут смыть теплой водой, а затем умыться прохладной. После очищения кожи от маски, лицо смазать маслом оливковым или кокосовым (глина сильно сушит эпидермис и его необходимо увлажнить).

Тоник с ромашкой

Ингредиенты этого средства ускоряют восстановление кожи. Они убирают купероз, синяки и прыщи. Кроме того, с лица исчезают следы усталости, эпидермис тонизируется. Состав здесь следующий:

• ромашка – 1 пакетик;
• аскорутин – 2 драже.

Сначала необходимо сделать отвар из ромашек. Для этого фильтр-пакет опустить в стакан кипятка. Когда отвар остынет, туда добавить толченные таблетки. Полученную жидкость встряхнуть и перелить в стеклянную тару. Использовать раствор как тоник 2-3 раза в день.

Советы по уходу за кожей при куперозе

Этой болезни подвержена нежная сухая кожа, которая требует регулярного и осторожного ухода. Следует знать о некоторых правилах:

• эпидермис подобного типа нежелательно распаривать в бане, сауне или горячими компрессами;
• не рекомендуется делать химическую очистку лица (пилинг);
• следует избегать крема, в которых содержится соль или любые цитрусовые. Эти компоненты действуют на кожу очень агрессивно;
• не следует загорать;
• необходимо как можно меньше времени проводите под палящим солнцем;
• используйте защиту от ультрафиолетовых лучей (SPF не меньше 20);
• избегайте применение на кожи различных фруктовых кислот. Эти вещества делают эпидермис тоньше;
• используйте косметику из натуральных компонентов;
• при выходе на улицу зимой мажьте лицо жирным кремом;
• в ухаживающую косметику желательно добавлять ароматические масла (жожоба, миндаля, авокадо и другие). На один тюбик хватит 3-5 капель. Подобные вещества хорошо укрепляют сосуды, тонизируя их;
• придерживайтесь правильного режима дня;
• питайтесь качественной пищей;
• используйте косметические средства, которые предназначены для борьбы с куперозом.

Иное использование Аскорутина для лица

Уникальные свойства препарата позволяют применять его при уходе за любым типом эпидермиса. Он может улучшить свойства косметических средств (крема, тоника, сыворотки, геля и прочих). Применяют Аскорутин не только при куперозе, но и в следующих ситуациях:

• обогащение уходовой косметики. Таблетки добавляют в крема или гели перед их применением. Для смешивания используют отдельную тару. Драже превращают в порошок. Берут немного крема и смешивают с таблетками. Добавлять последние в целую банку со средством не стоит. Иначе Аскорутин из-за своего химического состава изменит срок годности в сторону уменьшения. Используют косметику с препаратом дважды в неделю, а при куперозе – четырежды;
• улучшение характеристик тоника. Ромашка – универсальный антисептик. Растение нежно очищает кожу от загрязнений, уничтожая патогены. Если к ромашковому отвару добавить драже Аскорутина, то эпидермис будет восстанавливаться гораздо быстрее. Использовать лечебный раствор рекомендуется несколько раз в день. Уделяйте особое внимание проблемным участкам;
• приготовление настоя для умывания. Косметика, приготовленная из натуральных компонентов, ухаживает за кожей, не принося ей вред. Изготовить раствор самой нетрудно. Для этого берут один фильтр-пакетик шалфея и настаивают его в стакане кипятка. В отвар добавляют 200 грамм молока и 3 измельченные таблетки препарата. Использовать раствор можно каждый день. Он обладает противовоспалительными, антибактериальными и восстанавливающими свойствами;
• приготовления компрессов для экспресс-ухода. Для его изготовления понадобятся пучок петрушки, из которого делают отвар. В него добавляют столько же молока и несколько таблеток Аскорутина, которые перед этим измельчили. Марлю, которую сложили в несколько слоев, опускают в теплый раствор и прикладывают к лицу. Компресс освежит кожу, осветлит ее и хорошо увлажнит.
• Прием препарата внутрь. Этот медикамент используют для устранения авитаминоза, а также лечение сосудистых заболеваний. При поражении кожи куперозом необходимо применять его по одному драже трижды в день в течение 3-х недель.

Развитие купероза на лице связано со слабостью сосудов, расположенных в этой зоне. С возрастом они деформируются. Сначала краснеет кожа, а затем становятся видны сами расширенные капилляры. «Гнездится» болезнь на щеках, крыльях носа или подбородке. При этом эпидермис нередко воспаляется. Косметикой трудно замаскировать купероз. Он все равно будет заметен.

Чтобы избавится от капиллярной сетки, медики рекомендуют применять Аскорутин вовнутрь и добавляет его также в различные маски, крема или лосьоны. При регулярном использовании препарата сосуды тонизируются, укрепляются. Капиллярная сетка исчезает с лица. Сам медикамент также поможет избавиться от мелких морщин, выровняет цвет кожи, придав ей здоровый вид.