Новые методы диагностики и лечения базально – клеточного рака кожи

Новообразования на коже головы и шеи составляют около 5% доброкачественных опухолей. Они могут располагаться на разных участках и иметь различное происхождение. В медицинском в Калуге успешно лечатся новообразования на голове и коже лица с применением современных инновационных методов. Методика лечения определяется индивидуально после осмотра пациента и полноценной диагностики.

Причины развития

До сих пор неясно, почему возникают саркомы мягких тканей, однако были выявлены определенные факторы риска.

Генетическая предрасположенность

• невоидный базально-клеточный синдром (синдром Горлина);
• нейрофиброматоз (болезнь фон Реклингхаузена);
• туберозный склероз (болезнь Борневилля);
• синдром Гарднера;
• синдром Вернера.

Канцерогены

Риск развития ангиосарком значительно увеличивается при предшествующем контакте с феноксигербицидами (2,4-дихлорфеноксиуксусная кислота, 2,4,5-трихлорфеноксиуксусная кислота) и диоксинами.

Иммуносупрессия

Наиболее ярким примером является саркома Капоши у людей со СПИД, аутоиммунной гемолитической анемией и у перенесших трансплантацию органов.

Большинство пациентов приходят с жалобой на рост опухоли после перенесенной травмы или ушиба. Связь между травмой и развитием сарком мягких тканей отсутствует.

Оглавление

1. Выбухающая дерматофибросаркома
2. Ангиосаркома
3. Карцинома Меркеля
4. Карцинома сальных желез
5. Диагностическая визуализация немеланоцитарного рака кожи

Немеланоцитарный рак кожи (немеланомный рак кожи) — это все типы злокачественных новообразований кожи, которые развиваются не из меланоцитов. На сегодняшний день дерматология выделяет уже около 200 таких новообразований, наиболее частые из них:

• Базально-клеточная карцинома
• Сквамозно-клеточная карцинома
• Кожная B-клеточная лимфома
• Кожная Т-клеточная лимфома
• Выбухающая дерматофибросаркома
• Ангиосаркома
• Карцинома Меркеля
• Карцинома сальных желез

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для диагностики немеланоцитарного рака кожи:

• FotoFinder dermoscope Vexia (FotoFinder)
• FotoFinder ATBM bodystudio (FotoFinder)
• FotoFinder (FotoFinder)
• Handyscope (FotoFinder)

Классификация

Классификация по ткани, из которой происходит опухолевое образование:

1. Жировая – липосаркома;
2. Мышечная:
   исчерченная мышечная ткань – рабдомиосаркома,
3. неисчерченная мышечная ткань – лейомиосаркома;
4. Сосуды:
   кровеносные – гемангиосаркома,
5. лимфатические – линфангиосаркома;
6. Соединительная – фибросаркома;
7. Синовиальная мембрана – синовиальная саркома;
8. Нервная – нейрогенная саркома;
9. Кожа – фибросаркома.

Симптомы

Клинические проявления и выраженность симптомов зависят от первичной локализации и размеров опухоли.

Чаще всего саркомы мягких тканей головы и шеи имеют бессимптомное течение.

Могут наблюдаться:

• боль;
• парестезия – нарушение чувствительности вдоль хода периферических нервов, которое может проявляться жжением, онемением, покалыванием;
• параличи нервов;
• тризм – спазм жевательной мускулатуры, который характеризуется ограничением движений в височно-нижнечелюстном суставе;
• изъязвление слизистой оболочки;
• дисфония – явление, характеризующееся нарушением голосовой функции;
• дисфагия – нарушение глотания.

При расположении сарком мягких тканей рядом с носом может появиться заложенность носа, не проходящая на протяжении длительного периода.

Кожная B-клеточная лимфома

Достаточно редкий тип немеланомного рака кожи, при котором клетки иммунной системы (В-лимфоциты) атакуют кожу. Частота кожных лимфом в целом составляет 0,3 случая на 100 000 населения в год, при этом от 10% (в США) до 20% (в Европе) из них являются В-клеточными лимфомами. Варианты заболевания:

• Первичная кожная фолликулярная лимфома — твердые опухолевидные узелки без изъязвлений, чаще на голове или шее (но могу быть и в других местах).
• Первичная кожная B-клеточная лимфома из клеток краевой зоны — красноватые куполообразные папулы, узелки или эритематозные бляшки, обычно расположенные на туловище и конечностях, реже на голове или шее (рис. 3).
• Первичная кожная диффузная В-крупноклеточная лимфома, тип нижних конечностей — опухолевидные узелки на ногах, склонные к прорастанию в мягкие ткани и регионарные лимфоузлы.
• Внутрисосудистая диффузная В-крупноклеточная лимфома — достаточно редкий вариант, который слабо проявляется на коже.

Развитие кожных В-клеточных лимфом изучено лишь частично. На сегодняшний день считается, что это заболевание начинается как гиперреактивный воспалительный процесс. Впоследствии неадекватная регуляция пролиферации клеток и дефектная экспрессия онкогенов способствуют переходу от предопухолевых состояний к неоплазии.

Средняя 5-летняя выживаемость большинства пациентов составляет более 90% при условии своевременного выявления опухоли. Однако прогноз резко ухудшается при поздней диагностике кожных В-клеточных лимфом и в запущенных случаях.

Рис. 3. Одиночный узелок первичной кожной B-клеточной лимфомы из клеток краевой зоны (Medscape)

Примеры сарком мягких тканей головы и шеи

Саркома Капоши

Остеогенная саркома альвеолярного отростка верхней челюсти

Остеогенная саркома нижней челюсти

Плеоморфная саркома мягких тканей шеи справа

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования ткани опухоли.

Есть два метода получения материала для исследования:

• толстоигольная биопсия;
• открытая биопсия.

Биопсия должна быть выполнена в той локализации, которая во время операции будет входить в зону иссечения опухолевого образования.

Диагностический алгоритм:

1. Осмотр: может наблюдаться бугристый округлый желтый или серый узел. Он может иметь разную плотность и консистенцию. Мягкие узлы – при липосаркомах, плотные – при фибросаркомах, желеобразные образования – при миксомах;
2. Общий анализ крови с подсчётом лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов;
3. Биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, почек (включая электролиты);
4. Коагулограмма;
5. МРТ области головы и шеи;
6. КТ лёгких;
7. Ультразвуковое исследование;
8. Радиоизотопное исследование костей скелета (при миксоидных липосаркомах);
9. КТ головного мозга (при альвеолярной саркоме мягких тканей и гемангиоперицитоме).

Важно: с целью первичного обследования и уточнения стадии рутинное назначение ПЭТ не рекомендуется.

Разновидности

Различают три основных вида себорейного дерматита:

• сухой – с пониженной выработкой сального секрета, обильным отшелушиванием кожи, образованием плотных сухих корок, растрескиванием кожи и выпадением волос;
• жирный – с изменением состава кожного сала и увеличением его выработки, образованием красных пятен на коже и жёлтых, легко отделяющихся корочек;
• смешанный – с появлением жирных корочек на волосистой части и сухой себореи на лице, наиболее тяжёлый вид заболевания.

Относительно лёгкой формой себореи является перхоть – образование частичек отшелушенной кожи на волосистой части головы.

Лечение

К лечению пациента с саркомами мягких тканей головы и шеи требуется комплексный подход с привлечением ряда специалистов: морфолога, хирурга, лучевого диагноста, химиотерапевта, радиолога.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения пациентов с данной патологией.

Рост сарком мягких тканей происходит в капсуле, которая впоследствии отодвигает близлежащие ткани. Эта оболочка называется псевдокапсулой. Оперативное вмешательство подразумевает удаление псевдокапсулы единым блоком с отрицательными краями резекции без ее повреждения, так как нарушение целостности этого образования повышает риск рецидива опухоли.

В постоперационном периоде может проводится лучевая терапия для обеспечения местного контроля.

К дополнительным методам лечения можно отнести химиотерапию и лучевую терапию.

Лучевая терапия

Предоперационая лучевая терапия дает значительные преимущества – улучшаются условия оперирования и уменьшаются размеры опухолевого образования.

Негативным моментом этого лечения является высокая частота послеоперационных осложнений инфекционного характера.

Химиолучевая терапия

Лечение, сочетающее химиотерапию с лучевой терапией, называется химиолучевой терапией.

Химиотерапия может улучшить эффективность лучевой терапии, поэтому иногда их применяют вместе. Это комбинация системной и местной терапии.

Доброкачественные и злокачественные новообразования на коже: в чем отличия?

Доброкачественные патологии не представляют угрозы для жизни человека. Если они достигают крупных размеров, могут мешать адекватной работе разных систем организма. В отличие от них, злокачественные – растут быстро и агрессивно, проникают в окружающие ткани, со временем образуют метастазы. Некоторые повреждают жизненно важные органы и приводят к летальному исходу.

Иногда доброкачественные новообразования кожи видоизменяются под действием внешних или наследственных причин. Они приобретают способность к перерождению в злокачественные патологии. Такие состояния называют пограничными или предраковыми Они представляют большую опасность для здоровья и жизни, хоть и не всегда имеют ярко выраженные симптомы.

Лечение при распространенном процессе

Химиотерапия является основой лечения прогрессирующего заболевания, так как вводимые препараты попадают в кровоток и достигают раковых клеток по всему организму.

Наиболее распространенными химиотерапевтическими препаратами, применяемыми при саркомах мягких тканей, являются доксорубицин, трабектедин, гемцитабин, доцетаксел и паклитаксел. Эти препараты могут быть назначены отдельно или в комбинации.

Химиотерапия у больных с прогрессирующим течением заболевания должна быть основана на доксорубицине или эпирубицине, оба препарата принадлежат к антрациклинам. У пациентов с ангиосаркомой вместо доксорубицина может быть предложен паклитаксел или доцетаксел.

Добавление другого препарата(ов) к доксорубицину или эпирубицину может усилить эффект системного воздействия химиотерапии у некоторых больных. Этот выбор в первую очередь зависит от гистологического типа рака.

Если первая химиотерапия не дала ожидаемого результата, то может быть предложена другая химиотерапия. Выбор одного или нескольких препаратов будет зависеть от ранее применяемых препаратов, а также от гистологического типа опухоли. Препараты, которые можно рассматривать, включают ифосфамид, трабектедин, гемцитабин, доцетаксел и паклитаксел.

Таргетная терапия

Этот метод лечения работает путем связывания с определенным белком или структурой, участвующей в росте и прогрессировании опухоли. Побочные эффекты отличаются от традиционной химиотерапии и зависят от механизма действия препарата. Таргетными препаратами, одобренными для применения при саркомах мягких тканей в России, являются:

• пазопаниб – при саркомах мягких тканей, отличных от липосарком;
• иматиниб – при дерматофибросаркоме, когда требуется системная терапия.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться для облегчения симптомов или предотвращения осложнений, например, в случае наличия костных метастазов.

Хирургия

Хирургическое лечение метастазов может быть рассмотрено в зависимости от их локализации и от анамнеза заболевания. Например, когда метастазы в легких появляются через длительное время после первоначального лечения и когда, по мнению хирурга, их можно полностью удалить.

Диагностическая визуализация немеланоцитарного рака кожи

Успех в лечении большинства (если не всех) типов немеланоцитарного рака кожи заключается в их как можно более ранней диагностике. Для первичного выявления злокачественных новообразований кожи чаще всего используется дерматоскопия. Суть данного метода заключается в выявлении специфических признаков опухоли при ее изучении дерматоскопом.

Для успешного выявления этих признаков необходимо не только качественное оборудование, но и опытный персонал. Хотя большинство критериев рака кожи врач может определить после базового обучения на курсах дерматоскопии, считается, что высокая точность диагностики достигается при условии, что дерматолог имеет опыт приема пациентов с опухолями кожи более двух лет.

Современные технологии могут помочь врачу в определении степени злокачественности выявленного новообразования. Эти технологии основаны на цифровой дерматоскопии, позволяющей фотографировать новообразование в высоком разрешении и отправлять его с подробным описанием на рассмотрение более опытному коллеге. Данный подход значительно ускоряет диагностический процесс — если раньше пациенту приходилось ждать своей очереди к опытному специалисту, то теперь, благодаря возможностям цифровой дерматоскопии и телемедицины, подозрение на злокачественное новообразование подтверждается в считанные часы.

Самым новым направлением в выявлении рака кожи является использование искусственного интеллекта — систем анализа снимков новообразований, которые используют сверточные нейронные сети (CNN) для определения вероятности злокачественного процесса. Лидером в цифровой дерматоскопии сегодня является компания FotoFinder, программно-аппаратные комплексы которой позволяют исследовать поверхность кожи, выполнять снимки в высоком разрешении с максимальной передачей всех деталей, задействовать сервис второго мнения (когда результаты дерматоскопии мгновенно отправляются опытному специалисту), а также использовать искусственный интеллект, который мгновенно изучает снимок новообразования и дает ему оценку.

Современные технологии открывают широкие возможности перед врачами, которые не специализируются на выявлении злокачественных новообразований кожи — в первую очередь, перед косметологами. Особенно важно применять цифровую дерматоскопию тем специалистам, которые занимаются удалением новообразований при помощи лазера. Неопытный в области дерматоскопии врач может принять злокачественную опухоль за доброкачественную и удалить ее, что чревато серьезными последствиями для пациента, которые могут стоить ему здоровья и даже жизни.

Вопросы от наших пользователей:

• лечение немеланоцитарного рака
• лечение рака кожи цена
• лечение рака кожи лазером
• лечение рака кожи жидким азотом

Прогноз

Прогноз при саркомах мягких тканей головы и шеи во многом зависит от размера опухоли, первичной локализации, этиологии и наличия местных или отдаленных вторичных очагов злокачественного новообразования. При проведении ранних диагностических мероприятий и адекватной своевременной терапии прогноз благоприятный.

Список литературы:

1. NCCN Guidelines for Patients: Soft Tissue Sarcoma, 2022.
2. Shah. Head and Neck Surgery and Oncology 5 ed, 2022.
3. Soft tissue sarcomas: a guide for patients – Information based on ESMO Clinical Practice Guidelines – v.2016.1
4. Феденко А. А., Бохян А. Ю., Горбунова В. А., Махсон А. Н., Тепляков В. В. Практические рекомендации по лекарственному лечению сарком мягких тканей. Злокачественные опухоли : Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 9). С. 272–282.

Карцинома сальных желез

Это злокачественная опухоль из клеток мейбомиевых желез и желез Цейса, располагающихся на веках. Чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин старше 70 лет. Однако эта карцинома бывает и у относительно молодых пациентов, которые много находились на открытом солнце. Средняя заболеваемость составляет 3,2% от всех злокачественных опухолей и 0,8% от опухолей век. Смертность пациентов находится на уровне 22%.

Клинические проявления карциномы сальных желез сильно варьируются. Данная опухоль может симулировать различные доброкачественные состояния — халязион (воспаление края века), блефароконъюнктивит, кератит и др. Классическим проявлением карциномы считается твердая безболезненная уплотненная масса или изъязвление на веке, в области которого выпадают ресницы (рис. 8).

Карцинома сальных желез склонна к метастазированию, поэтому своевременная диагностика приобретает большое значение для улучшения прогноза заболевания.

Рис. 8. Карцинома сальных желез (American Academy of Dermatology)