Операция по изменению формы носа — ринопластика носа

Ринопластика или пластика носа — операция по коррекции эстетической и функциональной составляющих носа, в зависимости от вида проводимой операции. Видов ринопластики существует достаточно много, но основными и самыми применяемыми являются:

• Открытая ринопластика — метод ринопластики с внешними швами, и полным обзором операционной картины для хирурга. Является более популярным и часто применяемым из-за высокого процента эффективности операции.
• Риносептопластика — пластика формы носа с одномоментной коррекцией носовой перегородки.
• Септопластика — коррекция исключительно искривленной носовой перегородки, без затрагивания внешних структур носа.
• Ринопластика с остеотомией — коррекция формы носа с перемещением костей основания носа. Применяется чаще всего при необходимости коррекции размера носа, различного рода искривлений формы носа, горбинки и тд.
• Закрытая ринопластика — метод закрытой ринопластики со швами внутри носа, которые выполняются на слизистой. Применяется чаще всего при мини коррекциях носа, не требующих кардинальных перемен.
• Ринопластика кончика носа — проводится только на кончике носа, с работой только по хрящевым структурам.

Доктор Лина Исбир в процессе пластики носа

Показаниями к проведению пластики носа могут быть как эстетические показания, так и медицинские, связанные с затрудненным дыханием или полным его отсутствием.

Наличие горбинки носа, различной степени выраженности Искривления носа врожденные или приобретенные в ходе травмы Искривление носовой перегородки Широкие/большие и/или асимметричные ноздри Широкий или асимметричный кончик носа Размер носа в общем, или широкая спинка носа в частности.

Параметры красивых крыльев носа

Крылья носа – это парные, симметрично расположенные хрящи, которые формируют ноздри.

Основными параметрами гармонично сформированных крыльев носа можно назвать симметричность и пропорциональность. Говоря об эстетике органа обоняния, люди чаще всего имеют в виду ровную спинку, аккуратный кончик и умеренную проекцию (длину) носа. Крылья носа в силу того, что занимают небольшой участок, меньше обращают на себя внимание.

Эстетичная конфигурация крыльев очень важна! Могу предположить, что неспециалисту в сфере эстетики лица не всегда под силу идентифицировать, в чём кроется «некрасивость» носа. С первого взгляда всё неплохо, но какой-то элемент выбивается из ладно скроенной конструкции. Некрасивые крылья – штрих, который может разрушить всю задуманную природой гармонию.

Они должны быть симметричными и пропорциональными всей внешней части органа дыхания!

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Как избавиться от горбинки на носу?

Фото сделано сразу после комплексной ринопластики, в ходе которой работали и с крыльями носа

Реклама обещает ринопластику без операции: дешевле, безопаснее! Ура? Делаешь уколы специального средства, размягчающего хрящ, носишь специальную накладку, и нос деформируется в заданную форму. Прекрасное решение или сыр в мышеловке?

О безоперационной ринопластике рассказывает пластический и челюстно-лицевой хирург Абрамян Соломон Маисович:

Можно ли изменить форму носа с помощью инъекций какого-либо вещества?

Я считаю формулировку «безоперационная ринопластика» некорректной.

Введение инъекций – не более чем контурная пластика небольших (до 3-5 мм в диаметре) дефектов в области носа. Например, можно заполнить филлером на основе гиалуроновой кислоты небольшую ямочку и назвать это ринопластикой без операции. Только филлеры на основе ГК не дают серьезных осложнений. Биополимеры и другие растворы я своим пациентам не ввожу.

Но введение филлеров – не самостоятельное направление и не может быть заменой операции.

Что такое «инъекционная ринопластика»? Филлеры на основе гиалуроновой кислоты вводятся в подкожное пространство носа. Нос, который был скорректирован подобным образом, каждое утро может отекать, так как гиалуроновая кислота имеет свойство накапливать жидкость. Препарат начинает рассасываться уже через 3-6 месяцев и, чтобы сохранять стабильный результат, процедуру приходится повторять 2 раза в год. Это нестабильно и непредсказуемо.

Другой вопрос – использование филлеров на основе ГК в постоперационном периоде. В этом случае препарат ведет себя иначе: рассасывается очень медленно или не рассасывается вообще – капсулируется, что позволяет сохранить необходимый объем надолго.

Возможно ли скорректировать спинку носа филлерами: приподнять и сравнять спинку, если есть небольшая горбинка?

Без операции повлиять на кость невозможно. Вся концепция «инъекционной ринопластики» – это работа на уровне подкожной клетчатки, создание дополнительного объема в тканях.

Чтобы сгладить «этническую горбинку», врач подкожно накладывает филлер на основе гиалуроновой кислоты от лба до основания горба, таким образом приподнимая кожу. Но при этом исчезает лобно-носовая складка, и в некоторых случаях нос начинается прямо от бровей: становится литым, тяжелым, но зато без горбинки. Выглядит это не эстетично, форма постоянно меняется, гиалуроновая кислота может начать мигрировать (в стороны, вниз, к основанию) или рассасываться. Умеренно-стабильный результат в среднем сохранится на протяжении 2-3 месяцев.

Что касается возможности восполнения недостающего объема в области спинки носа, когда необходимо ее приподнять – да, это также возможно сделать с помощью филлеров. Но, опять же, гиалуроновая кислота может перемещаться, а с утра нос будет выглядеть отекшим, приобретая в течение дня более аккуратный вид.

Реклама «безоперационной ринопластики» обещает «уменьшение формы носа за счет сокращения объема жировой клетчатки».

Это довольно модная и распространенная терминология. Если в рекламе пишут «мы разработали препарат и применяем его в нашей клинике» — скорее всего, это ложь. Чтобы разработать по-настоящему новый препарат, в среднем уходит 15-20 лет. Для полноценного тестирования требуется несколько тысяч клинических испытаний. Когда представят препарат, прошедший серьезные клинические испытания, тогда можно будет поверить.

В ходе «безоперационной ринопластики» вкалывают средства, оказывающие локальное действие: липолитики либо препараты глюкокортикостероидного ряда – дипроспан и кеналог.

Липолитики.

Чтобы развеять все мифы относительно этой методики, необходимо вспомнить анатомию носа. Под кожей носа жировая клетчатка очень небольшой толщины, около 1-1,5 мм. Если внимательно посмотреть на тучных людей, вы увидите, что вокруг рта, глаз, в области носа фактически нет жира. Даже если вес человека увеличивается, данная зона не меняется: организм таким образом защищает органы чувств, оставляя их неизмененными и сохраняя способность к жизнедеятельности. Поэтому утверждать, что размер или форму носа можно изменить за счет жировой клетчатки, в корне неверно. Жировой клетчатки в носу мизерное количество.

Идею безоперационной ринопластики в массы продвинули врачи-косметологи. Естественно, недорогие и безболезненные амбулаторные процедуры, которые длятся около 30 минут, и не сопровождаются синяками и отеками, очень привлекательны. И классическая ринопластика, на первый взгляд, явно проигрывает. Но о стабильном результате здесь и речи быть не может! Чтобы вмешиваться в анатомию носа, необходимо понимать, за счет каких структур он меняется. Поэтому формулировка «за счет сокращения жировой ткани» у меня вызывает только улыбку. Делайте тогда липосакцию носа, зачем что-то колоть.

Уколы Дипроспана и Кеналога в нос.

В больших дозировках эти препараты обладают рассасывающим действием, то есть атрофируют ткани. И воздействие оказывается не только на подкожную клетчатку, но и на хрящи, и на кожу. Кость не атрофируется, но кальцинозные структуры локально разрушаются, и кость становится более хрупкой, «сахарной». Таким образом, форма носа меняется не только «за счет подкожно-жировой клетчатки», но и за счет «растворения» хрящей и кожи.

Сейчас немало пациентов обращаются к хирургам после подобных манипуляций. И я еще ни разу не видел эстетически приемлемого результата. Во-первых, препарат непредсказуем, на каждый организм он действует по-разному. Во-вторых, происходит неконтролируемая диффузия – хаотичное распространение препарата в близлежащие ткани. В-третьих, одним из самых неприятных последствий введения дипроспана является атрофия кожи. Кожа становится настолько тонкой, что визуализируются все сосуды, появляются сосудистые звездочки. Получается, что кожа буквально лежит на кости, и это выглядит очень некрасиво.

Я не против использования дипроспана и кеналога, но исключительно в послеоперационном периоде! Я ввожу дипроспан пациентам после закрытой ринопластики, чтобы исключить процесс рубцевания. Но применять его как метод ринопластики – неправильно, это не более чем введение пациентов в заблуждение.

Каковы возможные негативные последствия введения дипроспана для «безоперационной ринопластики»?

Пример №1: на фото пациентка после введения дипроспана в нос.

Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Препарат подействовал и на хрящевые ткани, произошло их рассасывание. Нос стал острым и угловатым, так как под кожей видны хрящи. Создается впечатление, что на костный скелет натянута кожа.

Фотография не может передать всю глубину проблемы после такой «безоперационной ринопластики»: нос выглядит очень неестественным, «игрушечным», так как утрачен объем и нарушена анатомия. Произошла и атрофия кожи – она стала прозрачной, как папиросная бумага. Любая травма приводит к появлению язв, перфорации, раны долго не заживают. На момент, когда сделаны фотографии, после укола прошло 1,5 месяца и разрушительное действие препарата еще продолжается – оно закончится только через 1,5-2 месяца.

К сожалению, в подобных случаях пластический хирург бессилен: неизвестно, какие структуры костного отдела остались неповрежденными и можно ли что-то сделать. Даже если пациент согласен на неизвестный результат, я не оперирую таких пациентов. Я берусь оперировать сложные носы, даже практически отсутствующие. Но как помочь тем, кто пострадал от «безоперационной ринопластики» дипроспаном, мне пока неизвестно.

Пример №2: пациентка после введения биополимера в комбинации с гиалуроновой кислотой.

Так называемый биополимер – это силикон, ничего «биологического» в нем нет. Введение биополимера привело к нагноению и появилась перфорация: отверстие, через которое выходит гной. Идет воспалительный процесс, поэтому нос сильно покраснел.

К сожалению, предыдущий доктор, к которому обращалась пациентка, пытался выдавить отделяемое. Вследствие этого произошла диффузия нагноившегося биополимера, который распространился практически по всем отделам подкожной части носа. Сильное воспаление в этом случае создает риск потерять концевой отдел носа.

Пациенты после «безоперационной ринопластики» приходят с «клапанным эффектом», различными осложнениями в виде нарушений дыхания, а также полностью разрушенной структурой носа. Костное основание носа остается, но меняется подкожно-хрящевая часть. К сожалению, я уже не могу им помочь. В случае повторной ринопластики результаты достаточно предсказуемы, но что мы получим после «инъекционной ринопластики», не знает никто.

Ринокорректор (сдавливающая нос лангета), после долгой носки которого форма носа якобы меняется.

Если углубиться в историю, то искусственную деформацию различных частей тела люди практиковали. Сюда относятся деформирование черепов, бинтование ног у женщин, принадлежащих к высшему обществу в Китае, удлинение шеи с помощью колец и прочие примеры.

Принцип понятен: если с детского возраста сдавливать нос какой-то накладкой, которая будет мешать процессу его роста и формирования, то да, в теории изменить форму и размер носа возможно. Но когда костный скелет уже сформирован (обычно этот процесс заканчивается в возрасте 16-18 лет, и, кстати, именно поэтому пластические хирурги начинают выполнять ринопластику после этого возраста), кость под воздействием внешнего воздействия не будет меняться. Возможно, изменения произойдут в коже и подкожном пространстве.

Форму хряща изменить невозможно. Его можно только удалить, вытащить, отрезать, сломать армирующую структуру. Форму костей тоже поменять невозможно. Структура носа – очень сложная структура, в которой присутствуют все ткани организма: кожа, подкожная жировая клетчатка, кость, хрящ, слизистая оболочка. И невозможно под воздействием какого-то приспособления поменять форму этой структуры.

И сколько пациент должен ходить с таким «ринокорректором», чтобы дождаться атрофии кожи? Год, два, три… Наоборот, сегодня мы, пластические хирурги, все силы направляем на то, чтобы сделать процесс коррекции и реабилитации максимально быстрым и комфортным для пациента. Мы разработали «микроринопластику» именно с целью сократить восстановление после операции до недели, исключить обширные гематомы, минимизировать травматизацию тканей. Люди идут к хирургу, чтобы получить предсказуемый результат с сокращенным периодом реабилитации, а не ходить с «лангетой» неограниченное количество времени и ждать чуда.

Следующая реклама: «Мы разработали препарат, значительно повышающий эластичность костно-хрящевой ткани и уменьшающий ее в объеме». После инъекций накладывают гипс на сутки, и горбинка исчезает, кончик становится тоньше.

В этом случае снова используется дипроспан, но в очень больших количествах.

Представьте себе задачу – убрать горбинку без операции. Во время полноценной ринопластики хирург убирает горбинку и получает открытую спинку носа. Далее хирург ломает кости, чтобы сблизить своды, сформировать «пирамиду». Если решать эту задачу безоперационным методом, с помощью инъекций, то под действием дипроспана произойдет атрофия надкостницы, подкожного жира, кожи.

Кости теряют кальций и становятся «эластичными», но это слишком красивое название. На деле они становятся хрупкими. Кальцинозная структура кости не позволяет ей стать эластичной, кость не может растягиваться. Горбинка может уйти за счет атрофии кожи и тканей, но сама спинка носа становится квадратной, широкой, и получается трапецевидный нос. Только хирургически можно добиться необходимого результата, но для этого кости нужно ломать и сближать.

Гипс или послеоперационная лангета на носу не являются создающим форму инструментом. Прежде всего, они удерживают отёк и предохраняют костные ткани от смещения. Если хирург во время операции не смог создать нужную форму носа, потом это сделать лангетой или гипсом крайне сложно. И тем более невозможно это сделать без операции.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими пластику носа, приходите к нам на форум, раздел
Ринопластика

В каких случаях нужна операция

Коррекция крыльев носа может быть как изолированной операцией, то есть проводиться только на парных хрящах, так и частью комплекса по коррекции носа и перегородки – риносептопластики.

Выделим 3 самых распространённых дефектов крыльев, которые можно исправить хирургически:

1. Слишком широкие ноздри и крылья.
2. Несимметричные крылья. Мы все от природы имеем асимметрию. Это нормально. Но в некоторых случаях диссонанс невозможно скрыть. Поэтому заметно разные по размеру либо расположению (выше или ниже) крылья носа можно доверить пластическому хирургу.
3. Мясистые, толстые ноздри. Причиной может служить утолщённая кожа либо избыточность хрящевой ткани.
4. Неэстетичной формы

Инъекциями филлеров перечисленные дефекты крыльев носа невозможно исправить!

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Открытая и закрытая ринопластика: различия и особенности

Насколько это сложная операция

Если сравнивать коррекцию крыльев с пластикой всех отделов наружного носа, конечно, для хирурга первый случай более прост в исполнении.

«Простота» совсем не означает, что проделать её можно без особых усилий и или не обладая достаточным опытом. Напротив, уменьшение крыльев носа, формирование новой конфигурации требует тщательного подхода, планировании специалистом своих действий.

Повторю: крылья – небольшой участок, работа с которым требует ювелирной точности.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Пластика перегородки носа — избавьтесь от надоедливого храпа

Как уменьшают ширину носа при нормальной высоте его спинки?

• Когда ширина очень большая делают остеотомию и сближение его боковых костей. При этом также иссекают излишки хрящевой ткани. К такой процедуре прибегают только в особенных случаях, когда другими способами добиться желаемого результата не представляется возможным.

• Когда расширение незначительное, врач может решить во время ринопластики немного стесать рашпилем боковые кости. А где это требуется, аккуратно удалить лишнюю хрящевую ткань.

Фото «До» и «После»

Какой применяется наркоз?

Тема анестезии во время проведения пластических операций очень волнует пациентов. Я бы разделил аудиторию на два лагеря: те, кто против общего наркоза и любыми путями стараются его избежать, и те, кто стремится пережить вмешательство в состоянии забытья и рады погрузиться в медикаментозный сон.

Обратите внимание!

• если мы проводим операцию в сочетании с комплексной ринопластикой, то наркоз будет общим в обязательном порядке
• если корректируем только хрящи, то можно применить внутривенную седацию с местной анестезией

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Отечность после ринопластики

Противопоказания

Как и любая процедура, безоперационная ринопластика имеет ряд противопоказаний. Вы должны обязательно уведомить врача о каких-либо заболеваниях, аллергических реакциях, недомогании. Итак, противопоказания к проведению безоперационной ринопластики:

• период беременности и лактации;
• повышенная кровоточивость тканей;
• наличие острых воспалительных процессов в организме;
• повышенная температура, лихорадка;
• инфекционные заболевания;
• герпес (активная форма);
• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• аллергия на используемый препарат или его компоненты.

Подготовка

Объём предоперационной подготовки зависит от вида процедуры. Для ринопластики под общим наркозом нам потребуются развёрнутые исследования.

Анализы, которые необходимо сдать

• Клинический анализ крови
• Биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубирн (общий), АлАТ, АсАТ, глюкоза, калий, натрий)
• Коагулограмма (МНО, протромбин, время кровотечения, время свертывания)
• Анализ крови на RW(сифилис), ВИЧ
• Hbc
• Антиген+анти HCV (гепатиты В, С)
• Группа крови, резус фактор
• Общий анализ мочи
• ЭКГ (электрокардиограмма) с расшифровкой
• Компьютерная томография носа

Для изолированной пластики ноздрей потребуется сдать несколько меньше анализов.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Медицинские показания для коррекции формы носа

В день операции

Пациент приходит в клинику натощак (если комплексная ринопластика) или после лёгкого завтра (пластика носа под внутривенной седацией).

После стандартных организационных мероприятий по подписанию договора, оплаты и пр. следуют консультации со специалистами. В обязательном порядке сбор анамнеза врачом-анестезиологом и безусловно ещё одна встреча с оперирующим хирургом.

После операции по комплексной коррекции носа под общим наркозом пациента размещают в палате пробуждения, где тщательно наблюдают за его состоянием.

После ушивания крыльев через несколько часов пациент отправляется домой.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Отношение к ринопластике в разных странах мира

Рекомендации хирурга в послеоперационный период. Как не допустить осложнений

Реабилитация после операции в среднем составляет от 20 до 25 дней. Если ринопластика была проведена под общей анестезией, пациент также должен пребывать на стационаре в течение 24 часов после хирургического вмешательства.

На протяжении трех дней после операции в носовой полости должны находиться марлевый или ватные тампоны для обеспечения неподвижности новых форм и предотвращения отёчности. На 5–8 день (в зависимости от быстроты заживления) после пластики извлекается шовный материал. После недели или 10 дней пациенту снимают гипсовую повязку, гематомы и отёки начинают постепенно сходить.

Рекомендации врача в послеоперационный период:

1. Спите на спине, обязательно используйте высокую подушку.
2. Для снижения уровня дискомфорта, связанного с сухостью ротовой полости (как одно из возможных последствий процедуры), применяйте специальные растворы или пасты для размягчения.
3. Не злоупотребляйте алкоголем и курением.
4. Откажитесь от походов в бани, солярии, сауны.
5. Не носите очки.
6. Запрещено нагружать себя физическими нагрузками.
7. Временно откажитесь от горячей пищи и напитков.
8. Не трогайте, не разминайте и не щупайте нос.

Возможные осложнения

Осложнения после ринопластики бывают в редких случаях. Некоторые из них проявляются сразу после коррекции, другие же случаются на более поздних этапах заживления. К естественным осложнениям можно отнести отёки, гематомы. Внешние признаки отёчности исчезают на протяжении недели после пластики, глубокая отёчность исчезает через полгода. Затруднительное дыхание исчезает самостоятельно спустя 10 дней после операции.

Для того чтобы как можно больше обезопасить себя от возможных осложнений, важно тщательно выбрать специалиста, клинику и предоставить полную информацию о состоянии своего здоровья, травмах или заболеваниях, если такие присутствуют. Финальный результат от проведенной операции также зависит от четкого соблюдения рекомендаций врача в период реабилитации.

Швы после пластики крыльев

Швы при уменьшении ноздрей находятся снаружи. Через 6-7 дней доктор убирает нити. Какое-то время следы вмешательства будут заметны. Но спустя несколько месяцев вы о них забудете при условии грамотного ухода.

Правила обработки рубцов:

• После снятия швов на рану при необходимости накладывают повязку/ пластырь, которую будет можно снять по прошествии одних суток и далее, как правило, не требуется покрывать рану повязкой или пластырем.
• В день снятия швов не мочите рану, чтобы обеспечить закрытие возникших отверстий.
• Заживающая рана в течение еще нескольких недель остается чувствительной – защищайте область раны от внешних повреждений, избегайте трения ее узкой одеждой. При желании можете держать рану покрытой повязкой/ пластырем.

⇒ ИНФОРМАЦИЯ: Что категорически нельзя делать после ринопластики

Цена в Москве

Стоимость пластики крыльев носа будет зависеть от характера эстетического недостатка, который нужно скорректировать, сложности и объема предстоящей процедуры. Запись на консультацию по телефону +7