Виды послеоперационных шрамов
Перед тем, как убрать шрам, оставшийся от операции, сначала нужно понять, какого он вида. На формирование рубца влияют условия заживления раны. Процесс проходит в несколько этапов, при которых сначала вырабатываются белки коллагена, а затем расщепляются его излишки. Выделяют:
- нормотрофический — самый здоровый вид шрама. Он образуется при нормальных условиях заживления, фактически не заметен: имеет схожий с остальной кожей цвет, безболезненный на ощупь.
- атрофический — впалый шрам: расположен ниже, чем кожа вокруг, приближен к ней по цвету или немного розоватый, часто лишен упругости. Появляется при недостатке коллагена.
- гипертрофический — противоположный атрофическому, выступает над основной кожей. Обычно имеет цвет от розоватого до темно-бордового, безболезненный и малоэластичный. К такому шраму приводит избыток коллагена.
- келоидный — рубец, схожий с гипертрофическим, также выступает над остальной кожей, имеет цвет от розоватого до темно-бордового, но, в отличие от других шрамов, может разрастаться за пределы изначального повреждения и при этом приносить болезненные ощущения. Образуется, когда при выработке коллагена произошел сбой и после заживления раны он продолжил синтез.
К образованию атрофических, гипертрофических и келоидных шрамов приводят осложнения в виде ожогов, нагноений, специфической реакции иммунитета, наследственных предрасположенностей или неправильной стыковки ткани.
Причины появления рубцов
Хирургические операции, порезы, ожоги, гнойничковые поражения кожи и любые другие травмы повреждают эпидермис, образуя рану. Эту рану организм стремится закрыть за счет заполнения дефекта соединительной тканью. Причем в этой ткани довольно мало клеточных элементов, она представляет собой смесь из хаотично расположенных молекул коллагена, эластина, других белков и биологических веществ.
Разумеется, такая ткань сильно отличается от нормальной кожи, имеющей клеточное строение. У рубца намного более плотная и грубая текстура, сниженная эластичность, белесый или, наоборот, синюшный, багровый оттенок. Кроме того, в нем отсутствуют нервные окончания, сальные железы и волосяные фолликулы.
Способы удаления шрамов
В зависимости от вида шрама, его возраста и размера определяют способ удаления. Рассмотрим основные методы и их особенности.
Салонные процедуры
Салонные процедуры считаются наиболее эффективным, но дорогостоящим вариантом. Разнообразие услуг растет с каждым днем. Среди самых распространенных:
- инъекции стероидов и мезоинъекции — вкалывание препаратов, расщепляющих или стимулирующих выработку коллагена. Прямое воздействие на белки рубцовой ткани приводит к быстрому выравниванию кожи, однако имеет ряд противопоказаний.
- пластическая хирургия — пересадка кожи или экспандерная дермотензия — использование силиконовых баллонов для растяжения кожи. Подходит для обширных рубцов.
- дермабразия — механическая шлифовка кожи, при которой удаляется один или несколько слоев эпидермиса. Применяется для лечения всех видов рубцов и из-за своей травматичности приравнивается к хирургическому вмешательству
- лазерная терапия — в зависимости от вида лазера на кожу воздействуют по разному, но, в любом случае, это связано с выработкой или расщеплением коллагена.
Массаж
Массаж наиболее эффективен в ранние периоды появления рубцов. Его применяют для сохранения эластичности ткани и обеспечения притока крови. Массаж чаще используется в комплексной терапии или для избавления от маленьких, свежих шрамов.
В лечении рубцов, в основном, используют аппаратный массаж, в частности эндермологический — особый массаж, который применяется даже для работы с келоидным видом. Во время процедуры на пациента в специальном костюме воздействуют вакуумными роллерами. Такой массаж обеспечивает разбивание и отток жировых клеток, что провоцирует рост необходимых для заживления веществ.
Классический ручной массаж тоже окажет положительное влияние, но используется он, в основном, в комплексной терапии.
Народная медицина
Для борьбы со свежими и небольшими шрамами часто прибегают к народной медицине.
Для компрессов, масок, примочек, домашних кремов и скрабов используют различные лекарственные составы. В них включают:
- травы — ромашку, шалфей, зверобой, тысячелистник и т.д.
- мед
- барсучий или медвежий жир
- эфирные масла и многое другое.
Такой способ требует продолжительного времени, а для лечения келоидных рубцов малоэффективен без применения других методов.
Гели, мази
В противопоставление домашним средствам применяют различные аптечные гели, мази и кремы. Их преимущество заключается в проверенном составе, ведь перед выпуском лекарство проходит множество клинических испытаний.
При выборе гелей и мазей стоит обращать внимание на вещества в составе. Положительное воздействие оказывают силиконовые компоненты, эфирные масла, витамины и минеральные соединения.
Компоненты в составе делятся на:
- Заживляющие, обеспечивающие ускоренное восстановление кожных покровов
- Противовоспалительные, оказывающие антибактериальное воздействие и успокаивающие кожу
- Стимулирующие образование коллагена и эластина.
В зависимости от давности шрама, его вида и величины выбирается состав мази или геля.
Заживление послеоперационных рубцов
Начнём с обсуждения первой группы. После того, как хирург снял швы, зона оперативного вмешательства нуждается в скорейшем заживлении, формировании «правильного» рубца и профилактике патологических рубцов, а организм пациентки нуждается в восстановлении физических и психо-эмоциональных сил. Следовательно, необходимо подключать процедуры, ускоряющие регенерацию.
Лидерство занимает плазмотерапия. Собственная плазма, обогащенная тромбоцитами является мощным стимулом к заживлению, потому что содержит большое количество факторов роста, которые в нашем организме отвечают за регенерацию. Плазмолифтинг стимулирует образование здорового коллагена и эластина, активирует местный иммунитет кожи, улучшает микроциркуляцию и клеточный метаболизм.
На втором месте — плацентотерапия. Препараты Мэлсмон, Лаеннек и Курасен активируют реакцию иммунной системы, что позволяет сформироваться более эстетическому рубцу и в более короткие сроки. Плацента повышает клеточное и тканевое дыхание, увеличивает метаболическую активность клеток организма, стимулирует процессы регенерации и саморегуляции, повышает адаптационные возможности организма. Плацентарные препараты обладают выраженным антиоксидантным и противовоспалительным действием, защищают организм от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды, восстанавливают нарушенный гомеостаз, увеличивают защитные силы организма.
«Бронзу» берет мезотерапия. В раннем послеоперационном периоде используются мезококтейли, улучшающие микроциркуляцию и заживление и профилактирующие формирование грубой фиброзной ткани. Список таких мезопрепаратов велик, перечислим основные: гиалуроновая кислота, гинго билоба, Рутин, органический кремний, пантенол, ДМАЕ, коэнзим Q10, экстракты арники, гамамелиса и другие.
Как вспомогательное средство также можно отметить аутогемотерапию. Последняя, в свою очередь, ускоряет репаративные процессы, улучшает обменные процессы в организме, повышает иммунитет, улучшает крово- и лимфоотток, восстанавливает работоспособность и жизненный тонус.
Когда не стоит бороться со шрамами в домашних условиях?
Перед началом любого лечения, в том числе избавления от шрамов, необходимо проконсультироваться с врачом. Он поможет определить наиболее эффективный способ борьбы в вашем случае.
Однозначно не рекомендуется использовать в домашних условиях травмоопасные или ненадежные средства.
От лечения в домашних условиях стоит полностью отказаться, если в области рубца
- замечено покраснение, раздражение, отек кожи
- обнаружилась экзема, герпес или другие кожные заболевания
- проявились сосуды, резко изменился цвет дефекта
Келоидный и гипертрофический рубец
Наш опыт практической работы (более 500 операций по коррекции грубых рубцов после неудачных операций, проведенных в других клиниках) показывает, что очень часто неопытные хирурги «списывают» свои неудачи на так называемые индивидуальные особенности пациента. Самая частая фраза — «у вас склонность к образованию келоидных рубцов».
На самом деле, гипертрофические (а тем более келоидные) рубцы встречаются довольно редко. А вот некрасивые рубцы — очень часто!
Основные причины того, что рубцы выглядит некрасиво следующие:
- неровные разрезы кожи и плохое сопоставление краев раны при наложении швов (например, рубцы после кесарева сечения);
- очень раннее снятие швов из-за боязни воспаления (в результате — расхождение раны и заживление вторичным натяжением; часто после аппендэктомии);
- неправильный уход за послеоперационной раной (недостаточная иммобилизация нормально сформированного рубца — и как следсвие растягивание шрама).
Кажется, все просто: нужно ровно сделать кожные разрезы; правильно ушить рану и сопоставить края кожи; правильно ухаживать за раной после операции, с затем вовремя снять швы. Однако в 99% случаев врачебные ошибки именно на этих этапах приводят к тому, что рубце расползается в ширину, гипертрофируется, стягивает соседние участки кожи и, самое главное, приводит к серьезному эстетическому дефекту и недовольству пациента.
Другая частая причина врачебных отговорок — нарушение пациентом послеоперационного периода. На деле это не совсем правда: даже если пациент вообще не придерживается режима, а рана воспалилась и разошлись ее края, все равно можно добиться хорошего заживления и малозаметного рубца, если правильно «вести рану». Но нарушать режим, конечно же, не стоит!
Упражнения после операции на спине
После любой перенесенной спинной операции назначается гимнастика на укрепление мышц костно-мышечного корсета, которая позволит быстро и качественно возобновить нормальную подвижность позвоночника и суставов. Именно гимнастика играет основополагающую роль в предупреждении осложнений. Ее рекомендует сугубо хирург или инструктор по части реабилитологии. Выполнять предложенный комплекс поэтапной ЛФК нужно весь восстановительный период, причем основную часть вашей физической реабилитации необходимо проходить строго под контролем специалистов.
Упражнения делаются мягко и спокойно, без рывков и без насильственных (через боль) движений. К тренировкам приступают в самое ближайшее время после хирургии, зачастую уже на следующий день, даже если пациенту пока не разрешено вставать с постели. Физкультуру начинают легкие, неотягощенные упражнения (изометрические сокращения мышц, вращение кистями рук, ротация стоп и движение ими на себя/от себя, поднятие ровных конечностей над поверхностью, сгибание/разгибание колена в положении лежа и др.). Постепенно комплекс физических тренировок расширяется и усложняется, но только по показаниям врача.
Примерно через 1,5-2 месяца рекомендуются занятия в бассейне, которые превосходно одновременно и разгружают, и укрепляют спину. Когда окончательно завершено послеоперационное восстановление, после потребуется посетить специализированный санаторий. Пройти курс курортно-санаторного лечения имеет огромное значение, так как он поможет надежно закрепить достигнутый в процессе основной реабилитации терапевтический эффект, а также усилить функциональные возможности и отлично повысить выносливость опорно-двигательного аппарата.
Как действует Ферменкол?
ФЕРМЕНКОЛ — это мощный комплекс из 9 ферментов коллагеназы, который воздействует на все компоненты рубцовой ткани и разрушает патологический коллаген и гиалуроновую кислоту до молекул аминокислот и олигосахаридов. Аминокислоты и олигосахариды организм в дальнейшем использует как строительный материал для восстановления кожи.
Тройная спираль патологического коллагена (1) разрушается под воздействием Ферменкола (2) до отдельных аминокислот (3).
