Нос (лат.: nasus) — это вход в дыхательные пути. Он имеет форму треугольной пирамиды. Самая высокая точка, ближайшая к голове — корень носа, от которого до кончика идет носовая спинка. Речь идет о наименее исследованном органе. Ученые обнаружили, что при потере обоняния, человек теряет некоторые вкусовые рецепторы, в некоторых случаях вкус исчезает полностью. Люди, потерявшие обоняние, больше подвержены депрессиям, чем другие.
Орган делится на внешний нос и пазухи. Функционально и анатомически нос связан с системой параназальных полостей. Наружный нос — это треугольная пирамида, сформирована костным и хрящевым скелетом. Кожа носа покрыта сальными железами. В костной части кожа подвижная, а в хрящевой — прочно соединена с хрящом. Функционирование окружающих мышц — подобное сфинктерам.
Что такое эпикантус?
Стоит отметить! Эпикантус является кожным вертикальным образованием, которое также называют «монгольской складкой».
Этот фрагмент кожи прикрывает слезный бугорок и визуально делает глазную щель более узкой.
Складка проходит от переносицы до верхнего века глаза и изгибается в форме полумесяца. Данный элемент характерен для представителей азиатских народов, жителей крайнего Севера, татар, казахов и якутов.
Эпикантус в антропологии
Антропологи, которые занимаются изучением происхождения человеческого вида, дают две версии появления эпикантус.
Согласно первой из них – эта складка защищает слезный канал от переохлаждения, пыли, попадания вредоносных организмов и от воздействия дыма других внешних факторов.
Не в пользу этой теории говорит тот факт, что эпикантус может присутствовать у народностей, которые проживают в условиях, где таких природных внешних раздражителей нет.
Таким образом, более правдоподобной выглядит теория о физиологическом происхождении этой складки, которая появляется у людей с широкой переносицей.
В таких случаях происходит натяжение кожного участка в этом месте, образуя эпикантус.
Нужно отметить! В любом случае складка с возрастом исчезает у большинства людей. Обычно даже у монголоидов это образование не сохраняется до преклонных лет.
Если же эпикантус встречается у представителей европеоидной расы – это можно считать нормальным до 6-7 лет.
Проявление такой складки в более старшем возрасте почти всегда имеет патологическую этиологию.
Назион (nasion, мед. термин) – точка пересечения носолобного шва с сагиттальной плоскостью. Проще говоря, назион – это переносица. Женщина представленная на фотографии выше до операции имела значительно выступающую вперед переносицу. Ей исправили форму носа, увеличили носогубный угол и сместили вниз переносицу.
На фотографии черепа область назиона обведена красной линией. На правом фото на это место указывает красная стрелка.
Шов между лобной и носовой костями обозначен синей линией. Правая носовая кость окрашена зеленым цветом.
Часто переносица значительно выступает вперед. На правой верхней схеме выделена линия профиля. На нижних двух схемах выполнено цифровое редактирование фотографий. Слева смоделировано удаление горбинки и уменьшение кончика носа. Справа дополнительно исправлена форма переносицы.
На левом изображении спинка носа является практически продолжением линии лба. Трудно определить, где заканчивается лоб и начинается нос.
Справа, где форма переносицы исправлена, нос выглядит вполне естественно.
Линия лба девушки изображенной на фотографии направляется вперед до самой выступающей части на уровне бровей (обозначено черной стрелкой). Затем профиль устремляется назад (обозначено красной стрелкой). Ниже уровня ресниц линия профиля вновь устремляется вперед по спинке носа.
Место, обозначенное красной стрелкой, и есть назион. На нижней правой фотографии на переносицу также указывает красная стрелка. Синяя стрелка указывает на самую выступающую часть бровей.
Если положить пациента на спину, и на область между бровями и носом поместить шарик, то после некоторого времени он стабилизируется в самой нижней точке. Именно эта точка и есть назион.
У женщины слева назион почти не выражен, и лоб плавно переходит в нос. Но помимо того факта, что назион визуально увеличивает длину носа, он является точкой отсчета в восприятии длины носа.
Перед Вами фотография из раздела о поднятии кончика носа. В ней было определено понятие точки идентифицирующей кончик носа. Ведь именно эта точка позволяет оценить длину носа.
Для определения длины носа необходимо определить две точки. Это кончик носа и самая глубокая часть назиона. На схеме они обозначены красной и синей стрелкой соответственно.
Оценивая длину носа, взгляд идет от назиона вниз к кончику носа. Длина пути между этими двумя точками обозначена синей стрелкой. На фото длина носа у девушки вполне нормальная.
Длина носа женщины на верхней фотографии оценивается от уровня бровей. Это связано с нечетко выраженной переносицей.
На левой схеме изображение до операции. На правой выполнена компьютерная коррекция профиля носа. На ней назион углублен и перемещен до уровня ресниц.
В результате длина носа значительно уменьшилась. Практически произошло визуальное изменение длины носа без фактического изменения его размеров. Далее в результате операционного увеличения носогубного угла и подъема кончика носа нос будет выглядеть еще короче и привлекательней.
Перед Вами кусочек назиона вырезанный из носа. Слева — наружная поверхность кости, которую можно почувствовать пальцем, пощупав переносицу. Справа – внутренняя поверхность той же самой кости.
На этих фотографиях тот же кусочек кости представлен в сравнении с черепом. Хорошо виден шов, соединяющий вместе носовые кости. На схеме он красного цвета.
Перед вами снова фотография пациентки до и после операции. Этой пациентке укоротили и приподняли кончик носа, слегка углубили переносицу и удалили горбинку. На схеме внизу показана длина носа от кончика до самой глубокой точки назиона.
Углубление переносицы или удаление части назиона – это третий после поднимания основания носа и увеличения носогубного угла (поднятия кончика), способ по уменьшению длины носа.
Перед Вами инструменты называемые остеотомами. Остеотом , который используется для удаления кости в назионе выделен на фотографии красным прямоугольником. Рабочая часть инструмента загнута под углом в 20 градусов.
Самое нижнее долото используется для удаления горбинки носа. Два верхних – для сужения носовых костей.
Перед вами остеотом в действии при вырезании кости в назионе. Красным показана проекция внутри носа. Синяя линия показывает расположение остеотома, если бы он не был изогнут. Благодаря этому становится понятным, что кожа носа не смогла бы растянуться до этого уровня, следовательно, работать в этой области можно только изогнутым остеотомом.
На фотографии вверху показана кость, срезанная долотом. Обычно она имеет вид тонкой стружки. Также как и при удалении горбинки срезать кость необходимо частями и понемногу.
В том случае, когда назион слишком велик, принято удалять достаточно большой объем кости сразу. На снимках показаны две огромные части корня носа пациента.
Но вместе с тем удалить достаточно большую часть корня носа можно путем многократных проходов остеотома. На фото вверху показана кость, удаленная частями.
Эти кусочки кости также срезаны с назиона одного носа.
Следующая глава посвящена разновидностям размеров и форм хрящей кончиков носа.
Особенности у русских и европейцев
Эпикантус не является характерным признаком жителей России, Европы и Америки, но при плоской и широкой переносице эта складка у представителей таких национальностей не считается патологической.
Но в большинстве случаев у таких людей складка образуется, как осложнение после травм или аномалий развития век.
Иногда такое нарушение появляется у людей, которые проживают в экологически неблагоприятной местности, где может быть повышенный радиационный или токсический фон.
Причины возникновения
Обратите внимание! Несмотря на защитную функцию эпикантуса, он может появляться в результате следующих патологических нарушений и факторов:
- Травмы кожи вокруг глаз, приводящие к образованию обширных участков рубцовой ткани.
- Инфекционные заболевания, передающиеся от матери ребенку на стадии его внутриутробного развития. Это могут быть как инфекционные патологии, так и эндокринологические недуги.
- Нарушения хромосомного характера.
- Злоупотребление беременной матерью алкоголем, курением и вредной пищей. На фоне таких нарушений происходит развитие различных аномалий плода, в том числе – эпикантус.
- Синдром Дайна.
- Многоплодная беременность.
- Преждевременные роды.
В большинстве случаев это врожденное заболевание, которое в основном появляется у детей при неблагополучных условиях вынашивания и наличии различных физиологических или генетических заболеваний у матери.
Виды
Имейте в виду! Эпикантус как нарушение может быть врожденным или приобретенным.
И в первом случае заболевание может квалифицироваться в зависимости от особенностей кожной складки:
- прямой (образуется на верхнем веке и идет от брови до нижнего века, закрывая слезный канал);
- обратный (основная часть складки локализуется на нижнем веке);
- пальпебральный (складки симметричные и короткие, по ширине совпадающие с глазной щелью);
- суперцилиарный (складки также остаются симметричными и по размерам являются такими же, как окружность глаза).
Приобретенный эпикантус внешне может быть разных конфигураций, образуясь из патологической рубцовой ткани.
При этом в отличие от врожденной формы складка может возникать при травмах только на поврежденном веке.
При эндокринных нарушениях возможно появление сладки на обоих глазах, но эпикантусы при этом могут отличаться по форме и размерам.
Анатомические особенности полости носа
Носовая полость — это область, в которой расположены обонятельные рецепторы. Различается преддверие и непосредственная полость. Обе эти части различаются как слизистой оболочкой, так и эпителием.
- Преддверие простирается от ноздрей до верхнего края хряща, характеризуется многослойным «плиточным» эпителием. По его периметру имеется волосистый кожный покров, цель которого состоит в предотвращении попадания крупных частиц пыли в носовую полость.
- Непосредственная полость носа — делится перегородкой на правую и левую часть.
Назальная перегородка имеет несколько частей в зависимости от типа ткани. Это — костная и хрящевая часть, примыкающая к передней кости. Перегородка продолжается связочной частью и заканчивается видимой, покрытой кожей, частью между ноздрями.
Ноздри или носовые отверстия — это вход в назальную полость. Внутренние ноздри (хоаны) — это отверстия на ее заднем конце, связанные с носоглоткой. Правую и левую хоану разделяет вомер (часть перегородки), ограничивая их.
Частью назальных полостей являются проходы:
- верхний — расположен над средней раковиной (между ней и верхней частью назальной полости);
- средний — расположен между средней и нижней раковиной;
- нижний — находится под нижней раковиной (между ней и нижней частью назальной полости).
За раковинами около хоан находится пространство носоглотки, где сходятся все 3 прохода. Верхний проход — спереди выше, чем в задней части, где сверху за обонятельной костью находится тело клиновидной кости.
Осложнения
Если эпикантус является патологическим образованием – при отсутствии мер по его устранению возможно его прогрессирование, что, в свою очередь, может привести к следующим осложнениям и последствиям:
- зрительное переутомление и падение остроты зрения;
- опущение верхнего века, приводящее к сужению глазной щели;
- появление прогрессирующего косоглазия;
- усиление давления кожи век на глазное яблоко по причине стягивания кожи;
- неполное смыкание век;
- неконтролируемое сильное слезоотделение.
Лечение
Данная проблема предполагает исключительно операционный способ лечения.
При этом если наличие складки не приводит к осложнениям и не вызывает у самого человека неприятной реакции с эстетической точки зрения – образование можно и не трогать.
Важно! Также проведение операции невозможно при возрасте пациента младше семи лет: иногда по достижении этого возраста складка исчезает сама собой.
Если этого не происходит – выполняется операция, в ходе которой иссекается кожа вдоль ресничных линий, а затем из-под кожи удаляется жировая ткань, из которой состоит эпикантус.
Далее при необходимости формируется новая складка меньшего размера и производится подтягивание мышц век.
Во избежание любых случайных рефлекторных движений век оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом.
Может ли эпикантус пройти без лечения?
Примерно в 80% случаев у новорожденных образование к 6-7 годам проходит само, поэтому до этого возраста даже ничего в плане лечения не предпринимается.
Детей, у которых по достижении 7 лет проблема не исчезла, необходимо обследовать у офтальмолога, который может назначить оперативное вмешательство.
Обычно это необходимо, если складка не только не исчезает, но и увеличивается в размерах, что дополнительно сопровождается болевым синдромом, дискомфортными ощущениями в глазах (жжение, сухость, зуд) и невозможность плотно сомкнуть веки.
Возможные побочные эффекты после операции
Обычно такие операции не имеют негативных последствий.
Но при несоблюдении правил, касающихся реабилитации и профилактики, у пациентов могут развиваться следующие побочные эффекты:
- расхождение швов, оставшихся после операции;
- образование подкожной гематомы, которая может не рассосаться со временем;
- выворачивание или опущение верхнего века;
- появление конъюнктивита;
- чувство жжения в глазах;
- сильное патологическое слезоотделение.
Лечение и реабилитационный период
Имейте в виду! Медикаментозным путем такое образование устранить невозможно – требуется оперативное вмешательство, которое проходит по следующему алгоритму:
- Складка в области века иссекается по направлению к линии роста ресниц.
- Для уменьшения размеров образования часть его жировой прослойки удаляется.
- Формируется новая складка, что позволяет специалисту скорректировать ее размер и форму глаза.
- При необходимости производится подтяжка мышц век, после чего на разрезы накладываются швы.
Обычно после такой операции реабилитационный период у детей очень короткий: от нескольких дней до недели, и в течение этого дня разрезы заживают, не оставляя рубцов.
В период реабилитации ребенку не следует гулять и напрягать глаза, проводя время за компьютером или чтением книг.
