Диагностика заболеваний поверхности кожи при помощи аппарата FotoFinder

Оборудование сделано максимально удобным в использовании: изображения копируются через USB порт за пару минут, врач может выбрать наиболее подходящую опцию для сравнения («до и после» на одном экране, слайдер или силуэт) в интуитивно понятном интерфейсе, результаты легко экспортируются как изображение с высоким разрешением либо как видео. 3D-фотокамера существует в трех исполнениях: для лица (Mini), для тела (Body), для лица и тела (Infinity). Оборудование не требует специального помещения и легко переносится. Двойная вспышка всегда обеспечивает идеальное освещение, а система стереовидения с двумя направляющими лучами позволяет выбрать точную дистанцию и положение камеры без дополнительной фиксации.

Фотография с параллельным поляризованным светом (PPL)

Методика создана для объективной оценки отраженного от поверхности кожи света. Фотографии, сделанные с помощью зеленых светодиодов (LED), могут быть полезны для анализа таких заболеваний, как атопический дерматит, розацеа и ксеротический дерматит.

В 2022 году корейские ученые успешно использовали методику для количественной и объективной оценки розацеа в клинических условиях 3. Два основных подтипа розацеа – эритемато-телеангиэктатический (ETR) и папуло-пустулезный (PPR) визуально и оптически по-разному определялись во время исследования, что позволило точно дифференцировать диагноз.

Оценка содержания влаги в коже

Водный баланс в коже – один из основных показателей ее состояния. Его наиболее часто оценивают методом корнеометрии. С помощью специального прибора – корнеометра (Рис.1) измеряется электрическое сопротивление кожи. Датчик для корнеометрии – это конденсатор под стеклянным покрытием. Через него проходит ток с частотой 0,9–1,2 мГц, который формирует электрическое поле, проникающее в кожу. Обычно конструкция датчика подбирается таким образом, чтобы глубина проникновения электрического поля в кожу не превышала 10–20 нм и затрагивала только роговой слой, поскольку роговой слой наиболее чувствителен к изменению водного баланса. Емкость конденсатора будет зависеть от диэлектрической постоянной рогового слоя, которая изменяется в зависимости от содержания воды в эпидермисе. Чем выше гидратация, тем ниже сопротивление электрическому току. Современные корнеометры, как правило, оборудованы ЖК-дисплеем и кнопками управления, и могут работать как автономно, так и при подключении к компьютеру. Также существуют комбинированные приборы со сменными датчиками, позволяющие измерять не только содержание влаги в коже, но и другие показатели – количество кожного сала и рН. В последнее время производители специального оборудования наладили выпуск портативных корнеометров, которые подходят даже для домашнего использования.

Рис. 1. Corneometer® CM 825, Courage&Khazaka

Для контроля увлажненности кожи часто применяется тест, определяющий трансэпидермальную потерю воды (ТЭВП, TEWL) – ТЭПВ-тест или теваметрия. Он позволяет судить о состоянии липидного барьера рогового слоя и может быть полезен для подтверждения эффективности увлажняющих и защитных косметических средств, равно как средств, нацеленных на укрепление кожного барьера. Оценка трансэпидермальных потерь воды может осуществляться с помощью т. н. «открытой» (Рис.2) или «закрытой» системы измерения (Рис.3). Принцип работы первой системы заключается в следующем. В измерительной ячейке прибора, которая прикладывается к коже, имеются два датчика, расположенные один под другим. При установке датчика на кожу в его полости устанавливается градиент плотности водяных паров, испаряющихся с поверхности. Этот градиент измеряется с помощью двух пар сенсоров, расположенных в полости датчика (одна пара измеряет температуру, а другая – относительную влажность). Данные анализируются с помощью микропроцессора. В результате рассчитывается, какое количество воды испарилось за единицу времени (ТЭПВ).

Рис. 2. Tewameter® TM 300, Courage&Khazaka

Второй метод оценки ТЭПВ основан на измерении парциального давления воды в замкнутой камере с одним датчиком влажности. При прикладывании камеры к коже происходит постепенное увеличение в ней парциального давления воды. Измеряется прирост парциального давления в камере за определенный промежуток времени. Метод оценки ТЭВП наиболее объективен для оценки липидного барьера в отношении сохранения жидкости. Недостатком этого метода является подверженность влиянию таких факторов, как температура и влажность окружающей среды.

Рис. 3. VapoMeter, Delphin Technologies

Когезиометрия – это исследование шелушения кожи, которое также помогает косвенно оценить содержание в ней влаги. Шелушение кожи зависит, прежде всего, от скорости пролиферации эпидермиса, а также от водного баланса. В норме слущенные корнеоциты примерно одинакового небольшого размера. Большое количество крупных клеток говорит о повреждении и дегидратации кожи. Когезиометрия основана на использовании прозрачных клейких лент, к которым при прикладывании к коже прилипают корнеоциты. После этого ленты красятся и фотографируются в проходящем свете. Затем происходит обработка изображения и рассчитывается индекс шелушения. Оборудование для исследования используется то же, что и для оптической профилометрии.

Содержание воды в более глубоких слоях кожи можно оценить с помощью методов УЗИ и ОКТ, о которых речь пойдет ниже.

Технология мультиспектральной визуализации

Применяется в дерматологии в основном для диагностики меланомы. Однако имеются сообщения об использовании метода для оценки насыщения крови кислородом на основе спектральных характеристик окси- и дезоксигемоглобина и диагностики прочих заболеваний кожи 1, 4.

Суть метода состоит в том, что воспалительные заболевания имеют тонкие изменения цвета, которые трудно воспроизвести с помощью обычной визуализации RGB. Определенная длина волны дифференциального спектрального коэффициента отражения может также использоваться для количественного определения и классификации кожных заболеваний. При некоторых типах кожных заболеваний наблюдаются нерегулярные спектральные особенности, поскольку оптические свойства ткани изменяются по сравнению с нормальной кожей. Спектральные изображения содержат не только информацию о распределении красителей, но и гистологическую структуру кожных заболеваний.

3.Лабораторные исследования

Лабораторные исследования особенно важны, если предполагается, что кожные проявления обусловлены наличием других, недерматологических заболеваний. При подтверждении этого назначается симптоматическое лечение, а основные меры фокусируются на лечении соматического заболевания. Выявить связь между патологией кожи и иными заболеваниями позволяют:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ кала;
• иммунограмма.

При необходимости дерматолог направляет больного на консультацию к другим специалистам, которые могут назначить ряд более специфических исследований.

О нашей клинике м. Чистые пруды Страница Мединтерком!

Компьютерная капилляроскопия кожи

Капилляроскопия является неинвазивным инструментом для изучения микроциркуляции 5. Метод впервые появился в начале XX века, претерпел множество усовершенствований и сегодня все чаще используется в дерматологии, ангиологии и ревматологии для оценки активности сосудистого русла.

В последнее время методика была усилена видеокапилляроскопией – результаты исследования можно сохранять на компьютере и отслеживать динамику изменений.

Капилляроскопия может применяться и для дифференциальной диагностики заболеваний соединительной ткани.

Оценка микроциркуляции в коже

Температура кожи связана с микроциркуляцией крови, поэтому данные измерений температуры кожи могут быть инструментом для продвижения косметических средств, влияющих на кровоснабжение кожи. В последнее время широко распространились методы тепловизиометрии с применением инфракрасных видеокамер. На полученных таким образом термограммах кожа переливается всеми цветами радуги – от сине-фиолетового до красного (Рис.7). Оранжевые и красные зоны – высокая температура, синие – низкая. Логично предположить, что в синих зонах кровообращение замедлено. Однако теплоотдача в первую очередь зависит от температуры внешней среды, поэтому при проведении подобных исследований необходимо тщательно контролировать климат помещения, а измерения должны проводиться после адаптации к ним человека.

Рис. 7. Термограммы, полученные с помощью инфракрасных видеокамер

Спектрофотометрия

У спектрофотометра широкий диапазон применения в дерматологии.

С его помощью могут проводиться оценки эффективности солнцезащитных кремов in vitro, он измеряет пропускную способность света с интервалом в 1 нанометр и оснащен источником ультрафиолета, сочетает в себе интегрирующую сферу и монохроматический свет, способный передавать поток энергии от 290 до 400 нм.

Кроме того, устройство позволяет объективно оценивать и определять цвет кожи пациентов и проводить измерения цветовых координат и показателей меланина и эритемы 6.

Составляем протокол процедуры на основании ультразвукового сканирования кожи по зонам

Во время сканирования пациент лежит, голова запрокинута, так как именно в таком положении проводится сама процедура в данной области. Следовательно, сканирование тоже необходимо проводить именно в таком положении пациента. Необходимо определить толщину подкожно-жировой клетчатки, наличие в ней соединительной ткани и ее количество, определить глубину поверхностной фасции шеи (fascia superficialis colli), глубже которой работать не следует из-за риска повреждения поднижнечелюстной слюнной железы (glandula submandibularis) (Рис.1.).

В данном случае мы видим, что для достижения оптимального результата в этой области будет использоваться манипула 4,5 мм, так как она попадает на фасцию, способствуя ее максимальному сокращению и укреплению.

Главная задача данной точки сканирования – определить, на какой глубине располагается тело нижней челюсти (corpus mandibulae) в наиболее выступающем участке, по нижнему краю (Рис.2.). Этот замер необходим для определения нижней границы работы для безопасного проведения процедуры. В данном случае надкостница начинается на глубине 3 мм, следовательно, нижняя граница для лифтинговых насадок (3 мм M7 и 4,5 мм D4) должна располагаться выше, чтобы не травмировать надкостницу. На данном участке можно работать манипулой 1,5 мм S7.

Далее проводится сканирование с определением глубины залегания СМАС-слоя, общее содержание соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке в щечной и околоушно-жевательной области (Рис.3.). Именно на этом этапе определяется, какие насадки будут использоваться для лифтинга щечной области, уменьшения выраженности «брылей», морщин «марионеток», носогубных складок. У данной пациентки отмечается большое количество соединительной ткани в подкожно-жировой клетчатке и выраженный SMAS – хорошие прогностические признаки. В протоколе процедуры важно использовать и манипулу M7 3 мм – для уплотнения и сокращения коллагена в ПЖК, и манипулу 4,5 мм D4 – для укрепления соединительной ткани SMAS.

В скуловой области необходимо определить глубину залегания костной дуги (Arcus zygomaticus), чтобы не травмировать надкостницу и сосудисто-нервные пучки, выходящие на этой глубине (Рис.4.). При необходимости – не заходить на эту область манипулой соответствующей глубины. В данном случае можно работать манипулами 3 мм M7 и 4,5 мм D4 до верхнего края скуловой дуги, так как надкостница находится на глубине 7,5 мм.

Область лба – это участок, в котором часто встречается неверное составление протокола процедуры из-за переоценки глубины возможной работы (Рис.5.). Задача ультразвукового сканирования – определить, на какой глубине заканчиваются мягкие ткани и начинается лобная кость (os frontale). К примеру, на данной сканограмме видно, что лобная кость начинается на глубине 2,8 мм. Следовательно, для эффективной и безопасной работы будет использоваться манипула 1,5 мм S7.

Спектроколориметрия

Современные спектроколориметры представляют собой портативные устройства, которые легко помещаются в карман.

Спектроколориметр позволяет проводить измерения пигментных изменений в тканях и оценивать степень дифференциации нормальной кожи. Он более точный и надежный, чем человеческий глаз, который воспринимает цвет индивидуально. Кроме того, на точность восприятия цвета влияют условия освещения, а цветовые сравнительные шкалы со временем могут повреждаться под действием света или иных физических факторов.

Спектроколориметр позволяет устранить эти проблемы.

Суть метода заключается в регистрации цвета по нескольким значениям в заданном трехмерном пространстве.

Первое значение, яркость (L), выражает яркость изменений цвета в спектре от черного до белого.

Второе значение (a) – это цветовой тон от красного (+) до зеленого (-). Когда на коже появляется сыпь, значение становится положительным.

Третье значение (b) представляет собой цветовой тон от синего (-) до желтого (+). Если появляется гиперпигментация, значение становится положительным.

Результаты исследований показали, что при сравнении точности оценки между человеком и аппаратом, надежность спектроколориметра была значительно выше 7, 8.

2.Осмотр больного

Когда получены ответы на основные вопросы, производится осмотр кожи, который начинается с поражённого участка и обязательно охватывает всё тело. Самые объективные результаты даёт осмотр кожи при рассеянном дневном свете. Нередко применяется увеличительное стекло. При многих заболеваниях очаги на коже имеют определённые, «узнаваемые» форму, структуру и цвет.

Два первых этапа диагностики кожи, как правило, позволяют дерматологу поставить предварительный диагноз или предположить несколько возможных. Кроме того, становится ясным характер заболевания — острое или хроническое состояние, наследственно обусловленное или приобретённое; выясняется также стадия развития болезни и степень поражения кожных покровов.

Посетите нашу страницу Дерматология

Ультразвуковое исследование кожи

Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны и их эхо для захвата изображений структур тканей. Современные ультразвуковые аппараты предлагают превосходное разрешение изображения в портативном устройстве, что позволило методу прийти и в дерматологию.

Ультразвуковая визуализация используется в дерматологии уже почти 30 лет. На основании различий в содержании кератина, коллагена и воды ультразвуковые волны отражаются на преобразователь и переводятся в черно-белое изображение.

У метода широкий спектр применения: диагностика дерматологических состояний, включая меланому и немеланомный рак кожи, доброкачественные опухоли, воспалительные заболевания, липоабляция и др. 9

Ультразвук интегрирован также в такие неинвазивные методики, как допплерография с непрерывной волной, ультразвуковая эластография, ультрасонография.

В частности, ультрасонография используется врачами для выявления структурных слоев кожи лица при проведении инъекций ботулотоксина, чтобы правильно определить глубину проникновения иглы 10.

4.Специальные методы диагностики

Собственно дерматологическая диагностика включает ряд методов и приемов, дополняющих визуальный осмотр кожи:

• пальпация (для оценки эластичности и структуры кожи);
• кожно-аллергические пробы (для определения аллергенов);
• посев поражённого участка (выращивание в специальной среде микроорганизмов с поверхности кожи);
• микроскопия соскобов (исследование частей кожи под микроскопом);
• поскабливание (для выявления шелушения);
• диаскопия (оценка реакции кожи при надавливании предметным стеклом);
• гистология (исследование на наличие раковых клеток).

Большинство диагностических методик в дерматологии безопасны и безболезненны. Раннее выявление заболевания даёт больше шансов на выздоровление. Даже если кожные высыпания вас не беспокоят болью или зудом, а лишь привлекают внимание как нечто новое на теле – не стоит откладывать визит к врачу.

Запись на консультацию

Фотоакустические методы

Это новый метод биомедицинской визуализации, который позволяет визуализировать ткани с помощью акустических детекторов (световой сигнал – выходной звук).

Такая методика обладает огромным потенциалом, поскольку формирует изображение с высоким разрешением, достаточной глубиной визуализации, с различным эндогенным и экзогенным контрастом и свободна от ионизирующего излучения.

Метод позволяет диагностировать псориаз и другие поражения кожи, включая меланому 11.

Измерение липидного баланса кожи

Липидный баланс кожи является важным условием поддержания водного баланса в организме. Функциональное состояние липидного барьера можно оценить с помощью ТЭПВ-теста.

Методом определения жирности кожи является себуметрия. Показания этого метода зависят от активности сальных желез и отражают количество вырабатываемого кожного сала. Метод основан на фотометрической оценке жирных пятен, которые остаются на липкой пленке после ее контакта с кожей. Эта специальная пленка чувствительна к жирам и меняет свою оптическую плотность в зависимости от количества жиров. Измерительную кассету, на конце которой находится пленка, прикладывают к коже примерно на 30 секунд. Затем кассету с пленкой закладывают в прибор, работающий на основе принципа спектрофотометрии. Измеряется оптическое пропускание ленты и рассчитывается содержание жира на см2. Себуметрия позволяет оценить эффективность средств анти-акне, очищающей косметики для волос и кожи (Рис.5).

Рис. 5. Sebumeter® SM 815, Courage&Khazaka

Нейронные сети

Футуристические прогнозы говорят, что скоро нейронные сети смогут диагностировать заболевания с большей точностью и исключать человеческий фактор.

Недавно было представлено исследование эффективности нейронной сети в распознавании акне, а приобретенный гигантом L’Oréal стартап ModiFace объявил о запуске цифровой диагностики старения кожи для пользователей 12, 13.

Эта новая технология основана на алгоритме на основе искусственного интеллекта, разработанном ModiFace и основанном на опыте L’Oréal в области старения кожи и базе данных фотографий. Используя глубокое обучение, алгоритм был обучен на 6000 изображений из базы данных L’Oréal, отобранных с помощью атласов старения кожи, а затем была создана новая модель из более чем 4500 селфи для трех групп женщин (азиатская, кавказская и афроамериканская этногруппа) при разных условиях освещения.

Результаты, дополненные дерматологами, позволили достичь высокой точности оценки состояния кожи.

1.Сбор анамнеза

Методы диагностики дерматологических заболеваний

не менее разнообразны и сложны, чем сами болезни кожи. Иногда достаточно визуального осмотра, а иногда необходимо комплексное исследование всего организма. Кожные болезни порой влияют на общее состояние человека, и наоборот, – заболевания других систем отражаются на состоянии кожи. Когда человек обращается с жалобами к дерматологу, важно понять, являются ли кожные проявления причиной или следствием болезни.

Казалось бы, кожа – наибольший по площади и самый доступный для диагностики орган человеческого организма. Но именно кожа служит первым защитным барьером на пути всевозможных вредоносных воздействий окружающей среды; кроме того, кожные болезни столь разнообразны, что их диагностика порой составляет более сложную проблему, чем анализ состояния внутренних органов.

Точность при постановке дерматологического диагноза во многом определяется «человеческим фактором»: внимательностью и опытностью врача, его способностью к логическому анализу и синтезу. Диагностика любого дерматологического заболевания включает несколько этапов.

Первый этап дерматологического обследования – сбор анамнеза, что подразумевает внешний осмотр и беседу с пациентом, а иногда и с его родственниками. Необходимо выяснить возможные причины и присутствие факторов, способствующих возникновению кожных заболеваний, наличие коморбидных (сопутствующих или фоновых) болезней, сведения о наследственности, образе жизни, питании, психологическом состоянии, принимаемых лекарствах. Порой при одних и тех же наблюдаемых симптомах очень важными могут быть наличие или отсутствие зуда, стойкость кожных высыпаний, частота и область их появления.

Запись на консультацию

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Асимметрия лица – асимметрия SMAS

У данной пациентки во время проведения сканирования была выявлена причина асимметрии лица. На сканограмме с левой половины лица достаточно хорошо выделяется соединительная ткань в ПЖК и на СМАС, сама ПЖК тонкая.

На снимке с правой половины лица отмечается более выраженная прослойка подкожно-жировой клетчатки с малым содержанием соединительной ткани.

Как видно на фотографии, эти ультраструктурные изменения послужили причиной асимметрии лица, с более выраженным провисанием справа. Для компенсации асимметрии потребуется сделать большее количество линий справа, для более выраженного формирования и сокращения соединительной ткани и для эффекта адипоцитолиза, что уменьшит выраженность асимметрии и сформирует равномерный лифтинг-эффект.

Использованная литература

1. Базальноклеточный рак кожи. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, 2022. — 85 с.
2. Плоскоклеточный рак кожи. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, 2022. — 31 с.
3. Kumar, V., Abbas, A., Fausto, N. et al. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 2014. — Vol. 1(7), 3(25) — 1464 p.
4. Ferrante di Ruffano, L., Dinnes, J., Chuchu, N. et al. Exfoliative cytology for diagnosing basal cell carcinoma and other skin cancers in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018. — Vol 12.