Удаление молочной железы. Как проходит операция и дальнейшее лечение?

Рак молочной железы

– это злокачественная опухоль, способная прорастать в окружающие ее ткани, разрушать их и создавать метастазы – дополнительные очаги заболевания в других органах. Борьба с ней – задача не из простых, поскольку ее клетки быстро развиваются, бесконтрольно размножаются и перемещаются по телу по сосудам кровеносной и лимфатическойЛимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. систем. Полностью уничтожить уже сформировавшееся новообразование только медикаментозными методами, к сожалению, невозможно.

Большинству пациентов с данным диагнозом в рамках лечения назначается хирургическая операция. Целей у таких вмешательств может быть несколько:

• Удаление как можно большего количества измененных клеток.
• Оценка распространения онкологии на лимфатические узлы – крошечные органы лимфатической системы, задерживающие и обезвреживающие опасные вещества.
• Реконструкция – восстановление формы груди после изъятия опухоли.
• Облегчение симптомов запущенного рака, повредившего большое количество тканей и создавшего метастазы – дополнительные новообразования в различных частях тела.

Операции по удалению рака груди

Всего есть 2 типа подобных вмешательств:

• Мастэктомия –
  резекция, или удаление всей груди полностью, включая сосок, а иногда и других ближайших к ней нормальных тканей.
• Органосохраняющиеоперации
  , при выполнении которых вырезается только часть молочной железы, в которой располагается опухоль, и небольшое количество окружающих ее здоровых тканей. К ним относят лампэктомию – изъятие небольшого очага рака, квадрантэктомию – примерно ¼ груди, а также частичную или сегментарную мастэктомию, предполагающие удаление более чем ¼ органа.

Что лучше, органосохраняющая операция или мастэктомия?

Как правило, на ранней стадии заболевания существует 2 варианта хирургического вмешательства – частичное или полное изъятие молочной железы. Главное преимущество первых заключается в возможности сохранения большей части груди, а значит и привычного внешнего вида. Психологически такие вмешательства воспринимаются гораздо проще, но у них есть минус – в большинстве случаев после их выполнения требуется прохождение курса лучевой терапии. Некоторые женщины беспокоятся о том, что менее обширная операция может повысить риск рецидива – повторного развития рака. Проводимые на протяжении более чем 20 лет исследования показали, что долгосрочная выживаемость пациенток, которым могут быть рекомендованы оба варианта процедур, одинакова при условии дополнительного лучевого лечения.

При разрастании опухоли до крупных размеров и повреждении раком других тканей назначается мастэктомия.

Что им можно

Делать привычную работу по дому.

Заниматься спортом (как только прекратится скапливаться лимфа). При этом состоянии хорошо плавать в бассейне. Сейчас выпускают купальники с вложенными в чашечки протезами, они не позволяют даже заподозрить, что женщина перенесла операцию.

Вести интимную жизнь сразу после выписки из больницы.

Рожать. Но лучше это решение сначала обсудить с онкологом и гинекологом.

Онколог Игорь Хатьков: наши операционные ничем не хуже американских Подробнее

Удаление лимфатических узлов

Неинвазивные – не повреждающие кожу и другие ткани методы исследования, такие как УЗИ, КТ или МРТ, не всегда позволяют понять, распространилась ли онкология на лимфатические узлы. Для изучения состояния этих важнейших органов один или несколько из них вырезаются во время удаления молочной железы или ее части, либо в ходе отдельной операции:

• Биопсия сторожевого лимфатического узла
  – изъятие ближайшего к опухоли органа лимфатической системы. Как правило, именно он поражается онкологией в первую очередь. Изъятие только одного или нескольких лимфоузлов снижает риски серьезных побочных эффектов, таких как лимфедема – постепенное увеличение объема руки из-за нарушения оттока лимфы – бесцветной жидкости, омывающей все ткани и клетки организма.
• Диссекция
  – удаление большого количества, обычно менее 20, подмышечных лимфатических узлов. Процедура довольно травматична и применяется не часто, но в некоторых случаях она может оказаться лучшим способом обнаружения раковых клеток.

Результаты

Обычно, в течение недели или двух после мастэктомии должны быть доступны результаты гистологического заключения.

Если у женщины большая опухоль, обширное поражение лимфатических узлов, рак, который распространился на кожу или сосок, или рак, оставшийся после мастэктомии в дополнение к операции, возможно, потребуются другие методы лечения. Эти процедуры могут включать в себя гормональную терапию, лучевую терапию и химиотерапию. Все они имеют свои побочные эффекты и выбор дальнейшего лечения необходимо обсудить с врачом.

Реконструкция груди после лечения рака

Женщины, прошедшие оперативное лечение рака, могут прибегнуть к помощи пластических хирургов и вернуть привычный внешний вид, либо оставить все как есть и пользоваться специальным бельем с накладками. Если пациентка готова на реконструктивные процедуры, ей необходимо заранее обсудить этот момент с врачами. Специалисты предложат ей варианты восстановления – одномоментное, проводимое одновременно с удалением молочной железы, или отложенное, назначаемое спустя некоторое время после резекции груди.

Подготовка к операции

Мастэктомия назначается врачом-онкологом при наличии показаний к хирургическому вмешательству. Первым этапом подготовки к операции по удалению молочной железы при диагнозе «Рак» становится консультация с хирургом, который принимает решение о проведении операции. Когда определена дата мастэктомии, врач направляет пациентку на диагностику, необходимую для возможного выявления противопоказаний к операции.

Диагностика включает:

• общий анализ мочи и крови;
• специфические анализы крови (биохимия, коагулограмма, группа крови и др.);
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Для определения клинических особенностей патологии и характеристики развития опухоли проводится УЗИ молочных желез, биопсия и гистология новообразования, маммография. Обязательна консультация с анестезиологом для выбора метода введения в наркоз и анестезирующего препарата.

Пациенту рекомендуется за 14 дней до мастэктомии отказаться от курения и приема алкоголя, прекратить прием лекарственных средств, способствующих разжижению крови. За 10–12 часов прекращают прием пищи, а в день операции не употребляют никакую жидкость. Такие ограничения связаны с применением общего наркоза.

Операции при распространенном раке молочной железы

Полностью вылечить распространившуюся на другие части тела онкологию с помощью хирургических вмешательств вряд ли получится. В таких ситуациях операции назначаются для замедления развития опухолей, а также для предотвращения или облегчения вызываемых ею симптомов. Подобные вмешательства используются для:

• Уничтожения небольшого количества метастазов – дополнительных очагов заболевания в других органах, например, в головном мозге.
• Изъятия новообразований, которые приводят к появлению открытых ран на молочной железе.
• Удаления опухолей, давящих на спинной мозг.
• Устранения закупорки печеночных протоков, по которым необходимая для пищеварения желчь поступает в желчный пузырь.
• Снятия боли и других симптомов.

В подобных случаях врач рассказывает о том, что целью операции является не лечение рака, а предотвращение или облегчение его последствий, а пациент принимает решение и соглашается или отказывается от вмешательства.

Специалисты онкологического проводят все виды лечения рака молочной железы, включая хирургическое, гормональное, таргетное, иммуно- и химиотерапевтическое.

У нас работают действительно профессионалы своего дела – кандидаты и доктора медицинских наук с огромным опытом в области борьбы с онкологией. Все возможные вмешательства мы назначаем только по решению консилиума врачей различных специальностей. Такой подход позволяет нам учитывать все особенности каждого пациента и не допускать ошибок.

От чего зависит выбор лечения?

Подбор лечения проводят каждой пациентке индивидуально и оформляют его в виде плана. Его составляет консилиум врачей — за рубежом ещё используют термин «мультидисциплинарная команда». Согласно российским клиническим рекомендациям, в команду входят хирург, химио- и радиотерапевты, а при необходимости подключаются анестезиолог, рентгенолог и врачи других специальностей.

План лечения составляют с учётом всех данных о пациентке. С их помощью врачи смогут определить стадию рака и его злокачественность — на них и строится дальнейшая терапия.

Определяют стадию и злокачественность врачи по системе TNM и шкале Grade. По первому параметру можно понять, какого опухоль размера и как далеко она распространилась от первоначального места развития. Второй определяют по внешнему виду опухолевых клеток под микроскопом. Если клетки больше похожи на нормальные и почти не размножаются или делают это медленно, рак считают неагрессивным. Чем меньше ткань похожа на нормальную и чем сильнее делятся её клетки, тем болезнь агрессивнее.

Кроме этого, врачам важно знать, стимулируют ли рост опухоли гормоны или определённые белки в организме. Если да, то пациенткам могут помочь гормональная и таргетная терапия.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Лампэктомия, квадрантэктомия, частичная или сегментарная мастэктомия – это удаление опухоли, окружающих ее тканей и лимфатических узлов, с сохранением как можно большего объема груди.

Важные факты об операции:

• Она подходит не всем пациенткам.
• Количество изымаемой ткани зависит от габаритов и расположения новообразования, размера груди и других факторов.
• Такие манипуляции позволяют сохранить большую часть молочной железы, но в большинстве случаев предполагают последующую лучевую терапию.
• В некоторых ситуациях после процедуры могут быть назначены и другие виды лечения – например, гормональная или химиотерапия.
• Долгосрочные прогнозы женщин, согласившихся на полную мастэктомию и частичное удаление груди в сочетании с лучевой терапией – одинаковы.
• Если пациентка планирует реконструкцию, ей нужно сказать об этом врачу заранее, до начала хирургического лечения.
• После подобных вмешательств нередко ощущается боль, остаются шрамы, твердые рубцы или ямки в месте удаления опухоли, развивается лимфедема – постепенное увеличение объема руки из-за нарушения оттока лимфы – бесцветной жидкости, омывающей все ткани и клетки организма.

Кому подходит органосохраняющая операция?

Лампэктомия, или частичная мастэктомия может подойти, если:

• Пациентка крайне обеспокоена предстоящими изменениями.
• Готова пройти полный курс лучевой терапии.
• Молочные железы еще не подвергались облучению и на них еще не проводились подобные вмешательства.
• У женщины обнаружены одна или несколько расположенных рядом опухолей, удаление которых не критично повлияет на внешний вид груди.
• Новообразование до 5см, на него приходится минимум объема органа.
• Пациентка не беременна или не нуждается в немедленном проведении лучевой терапии.
• Риск развития рака во второй молочной железе не высок, а мутаций – изменений в генах BRCAГен BRCA защищает клетку от превращения в опухолевую. При возникновении в нем изменений риск развития рака молочной железы значительно возрастает. или ATMГен ATM несет информацию о белке, который распознает и исправляет повреждения ДНК – хранилища нашей наследственной информации. При его «поломке» риск развития рака молочной железы значительно возрастает., повышающих подобную вероятность, нет.
• Отсутствуют такие заболевания соединительной ткани, как склеродермияСклеродермия – это редкое неизлечимое заболевание, поражающее любые системы и органы, нормальная ткань которых со временем заменяется толстой соединительной. или волчанкаСистемная красная волчанка – это воспалительное заболевание соединительных тканей, поражающее любые органы: почки, легкие, сердце, стенки кровеносных сосудов, почек, клеток крови, кожи, суставов и легких. которые осложняют побочные эффекты облучения..
• У женщины нет воспалительного рака, приводящего к покраснению кожи груди и, возможно, повышению температуры тела.
• Края изъятой вместе с опухолью ткани – чистые, то есть в них нет онкологических клеток.

Мастэктомия при раке груди

Врачи выполняют несколько типов подобных операций:

• При подкожной мастэктомии
  изымается молочная железа, а кожа, сосок и окружающая его ареола – сохраняются. Такое вмешательство позволяет проводить одномоментную или отсроченную реконструкцию – восстановление формы, но оно не подходит для пациенток с крупными опухолями или новообразованиями, расположенными близко к поверхности кожи.
• При радикальной мастэктомии
  полностью удаляется грудь, расположенные под ней мышцы, лимфатические узлы и сосуды, кожа, сосок, ареола и подкожная жировая клетчатка. Возможные менее травматичные вариации данной процедуры, с сохранением:
• По Маддену
  : части клетчатки, малой и большой грудных мышц.

По Пейти-Дайсену
: большой грудной мышцы.

• Ампутация
  – изъятие только молочной железы, без мышц и лимфатических узлов.

Показания и противопоказания

Мастэктомия показана при различных видах рака груди. Также операция может быть проведена и при других патологиях, например, при гангрене молочной железы.
Существует ряд медицинских противопоказаний к проведению мастэктомии:

• тяжёлые заболевания внутренних органов;
• сильный отёк кожи груди;
• многочисленные метастазы в лимфоузлах.

В момент проведения операции пациентка должна быть максимально стабильна, для этого может быть назначена специальная терапия.

Как проходит операция по удалению рака молочной железы?

Перед вмешательством пациент проходит полное обследование, в ходе которого становится понятно, может ли он перенести процедуру и нет ли у него противопоказаний. По результатам такой диагностики подбирается самая щадящая из подходящих методик мастэктомии. Операция проводится под общей анестезией, погружающей человека в глубокий сон с потерей сознания. Ее препараты доставляются в организм внутривенно или с помощью маски, после чего в горло вводится специальная трубка, облегчающая дыхание. Во время выполнения хирургических манипуляций доктора контролируют частоту сердечных сокращений, поступление кислорода и давление пациента. В ходе вмешательства врач делает надрез на коже и удаляет пострадавшие от рака ткани в соответствии с выбранной методикой.

После операции доктор накладывает швы и при необходимости устанавливает дренаж – пластиковую или резиновую трубку, прикрепленную к мягкому контейнеру, в который попадает жидкость, образующаяся во время заживления раны. Дренаж извлекается через 5-7 дней, а швы снимаются примерно через 3 недели, после чего пациентам, нуждающимся в дополнительном лечении, индивидуально назначается схема последующей терапии.

Лечение после операции при раке груди

В некоторых ситуациях хирургического вмешательства недостаточно – части пациенток назначается лучевая, гормональная, таргетная или химиотерапия. Такое лечение уничтожает оставшиеся после операции раковые клетки, снижает риск рецидива – повторного развития опухоли, сдерживает рост новообразования или уменьшает его размеры.

Последствия операции при раке молочной железы

Количество побочных эффектов зависит от типа перенесенного вмешательства – как правило, чем больше тканей приходится удалять, тем тяжелее последствия, которые могут включать:

• Боль в области, где проводилась операция.
• Отек.
• Гематома – скопление крови в ране.
• Ограничение движения руки или плеча.
• Их онемение.
• Серома – накопление тканевой жидкости в подкожной клетчатке ушитой раны, которое образуется при разрыве мелких кровеносных сосудов.
• Постмастэктомический синдром – длительная или не проходящая жгучая либо стреляющая боль в грудной стенке, подмышечной впадине и руке.
• При удалении подмышечных лимфатических узлов нередко развивается лимфедема – постепенное увеличение объема руки из-за нарушения оттока лимфы – бесцветной жидкости, омывающей все ткани и клетки организма.
• Как и в случае любого другого хирургического вмешательства, в месте операции может возникнуть кровотечение или развиться инфекция.

Риски мастэктомии

• Кровотечение
• Инфекции
• Боль
• Отеки (лимфедема) руки со стороны оперированной груди
• Образования твердой рубцовой ткани в зоне хирургического вмешательства
• Онемение, особенно подмышкой, от удаления лимфатических узлов
• Скопление крови зоне хирургического вмешательства (гематома)
• Повреждение нервов, которые идут к мышцам рук, спины и грудной клетке

Перед операцией необходимо встретиться с хирургом и анестезиологом, чтобы обсудить медицинскую историю и определить план обезболивания и лечения.

Это хорошее время, чтобы задать вопросы и убедиться, что вы понимаете процедуру, в том числе возможные риски, которые могут возникнуть после операции, возможность реконструкцию груди. Одним из вариантов может быть операция по реконструкции сразу после мастэктомии, в то время как вы все еще под наркозом.

Реконструкция груди – это сложная процедура, которая выполняется пластическим хирургом. Если реконструкция молочной железы планируется одновременно с мастэктомией, нужно обязательно до операции встретиться в том числе и с пластическим хирургом.

Реабилитация после операции по удалению опухоли груди

Сроки восстановления после перенесенного хирургического вмешательства индивидуальны. В основном они зависят от количества удаленных тканей и общего состояния здоровья. Обычно на возвращение к привычному образу жизни после лампэктомии уходит около 2 недель, после мастэктомии – примерно 4, а реконструкция груди увеличивает эти сроки вплоть до нескольких месяцев.

Перед выпиской врач или медицинский персонал рассказывает о том, как ухаживать за операционной областью, каких нагрузок избегать и когда к ним можно приступать. Специальная диета во время реабилитации обычно не требуется – желательно просто соблюдать принципы здорового питания, отдыхать, достаточно спать, не перегружаться и ухаживать за раной. Очень важный для восстановления момент – это специальные упражнения, с помощью которых можно разрабатывать руку и плечо, возвращать им гибкость и подвижность, а также снижать риск развития лимфедемыЛимфедема – постепенное увеличение объема руки из-за нарушения оттока лимфы – бесцветной жидкости, омывающей все ткани и клетки организма..

Перед тем, как покинуть лечебное учреждение, не забудьте задать своему врачу ряд важных вопросов:

• Как ухаживать за раной и повязкой?
• Что делать с дренажом – пластиковой или резиновой трубкой, прикрепленной к мягкому контейнеру, в который попадает жидкость, образующаяся во время заживления операционной области?
• Как распознать признаки инфекции?
• Когда и как можно принимать душ?
• Когда вызывать врача или срочно идти на прием?
• Когда начинать использовать руку и как делать специальные упражнения?
• Когда можно снова носить бюстгальтер?
• Какие лекарства можно и нужно принимать, включая обезболивающие и антибиотики?
• Что нельзя делать и какой нагрузки избегать?
• Как должны измениться ощущения в руке, плече и области груди?
• Когда обращаться на повторный плановый осмотр?

Восстановление

После операции пациентку переводят в стационарное отделение. Продолжительность пребывания в клинике зависит от типа проведённой операции и общего состояния здоровья больного. Обычно она составляет не более недели.

В период реабилитации пациентке необходимо носить специальное компрессионное бельё, ухаживать за дренажной системой, регулярно приходить на профилактические осмотры к лечащему врачу.

Многих женщин пугает сама возможность проведения мастэктомии. Однако следует отметить, что при раке груди — это единственная возможность справиться с тяжёлой болезнью. Если вам показана мастэктомия, рекомендуем не откладывать операцию. Чем раньше будет проведена хирургическая процедура, тем выше шансы на излечение. Запись на приём к хирургу-онкологу медицинского осуществляется по телефону или через специальную форму на сайте.