Вальгусная деформация — распространённое заболевание, известное также под несколькими другими именами. Доктора говорят о hallux valgus и вальгусном плоскостопии. Люди, не связанные с медициной, называют просто: «косточка» или халюс вальгус.
Патологию легко определить. С внутренней части стопы появляется утолщение в виде мозоли. Периодически оно болит и постепенно увеличивается в размере. Одновременно большой палец ноги начинает отклоняться в сторону второго пальца, в запущенных случаях перекрещивается с ним. Наряду с эстетическим несовершенством, возникает серьёзная проблема: невозможность использовать обувь, даже повседневную. Следующими этапами развития болезни становятся артриты и бурситы, невозможность самостоятельного передвижения.
Чаще всего первый палец деформируется у женщин, предпочитающих носить обувь на высоких каблуках (выше 4 см). Кроме того, это профессиональное заболевание балерин. Чрезмерные нагрузки дают о себе знать не сразу, а спустя время, когда исправить ситуацию уже сложно.
Хирургические методы лечения
Глобально все операции по удалению халюс вальгуса делятся на малоинвазивные и открытые. Малоинвазивные проводятся через небольшие разрезы на коже. В большинстве случаев даже нет необходимости накладывать швы. Восстановление проходит быстро и легко.
К открытым оперативным вмешательствам относятся три категории:
Манипуляции с мягкими тканями.
Пример — операция Мак-Брайда. Рассекаются мышцы и связки стопы. Кости не затрагиваются. Вмешательство эффективно при небольших деформациях, может быть выполнено в случае противопоказаний со стороны костно-суставной системы.
Остеотомия.
Осуществляется искусственный перелом плюсневой кости. Место перелома подбирает доктор. За счёт этого исправляется положение плюсны
Артродез.
Операция используется в запущенных стадиях вальгусной деформации, когда нужно вернуть физиологичную форму суставу.
Врач, из всех доступных ему методов оперативного вмешательства, подбирает тот, который лучше всего решает проблемы конкретного пациента.
Операция требует предварительной подготовки. Нужно получить результаты некоторых анализов. Среди них клинические и биохимические анализы крови и мочи, анализ крови с развёрнутой коагулограммой, анализы на инфекции, передающиеся через кровь. Назначают электрокардиографию, проводят рентгенографию стопы (обязательно в двух проекциях).
Если противопоказаний к операции по удалению халюс вальгуса не выявлено, согласовывается метод анестезии. Чаще вполне достаточно местного обезболивания.
Записаться на бесплатную консультацию:
К операции требуется стандартная подготовка: консультация врача-хирурга, сдача анализов на госпитализацию и консультация врача-анестезиолога по результатам анализов. Кроме того, необходимо обязательно сделать рентгеновский снимок для уточнения вида синдактилии и при осмотре пациента обратить внимание на возможные сопутствующие врожденные заболевания.
Сколько времени после операции пациент проводит в стационаре? Когда снимают швы?
Как правило, в стационаре достаточно провести один-два дня. Некоторые пациенты могут уйти в тот же день после операции, например, если проведена операция на пальцах кисти. Если разделение синдактилии было на пальцах нижних конечностей, то выписаться можно не ранее чем на следующий день после операции.
Снятие швов происходит обычно в два этапа. На первом этапе мы снимаем фиксирующую повязку. Это обычно бывает через 7-9 дней после операции. Вторым этапом снимаем швы окончательно, это происходит на сроках от 10 до 16 дней. Как правило, используются съемные, то есть не рассасывающиеся нити. Мы снимаем их примерно на 14 сутки после операции и тоже можем снять в 2 этапа. На первом этапе через один, через два стежка, а потом — окончательно.
Если пациент иногородний, то ему нужно все 14 дней находиться в Москве или можно уехать?
Это стандартная проблема всех иногородних пациентов. Можно приехать-уехать, но это связано с большим количеством перемещений, что создаст дополнительную нагрузку.
Может пациентам из других городов использовать саморассасывающиеся швы?
Саморассасывающися швы здесь не рекомендуется использовать, потому что может быть более выраженное рубцевание. По месту жительства снятие швов возможно, но мы этого тоже не приветствуем, потому что надо контролировать края раны и состояние кожного лоскута. Для иногородних пациентов мы иногда предлагаем присылать фотографии. По фото тоже можно понять, в каком состоянии находится рана, но желательно все-таки пациенту приходить на перевязки и на контрольные осмотры.
Как часто надо приходить на перевязки?
По необходимости. Первая перевязка делается на следующее утро после операции, после чего мы отпускаем пациента домой. Если перевязка сухая и чистая, то следующая будет уже через 7-9 дней после операции для снятия фиксирующей повязки.
Если ребенок рождается с этой проблемой, то в каком возрасте лучше делать коррекцию синдактилии?
Если речь о ногах, то можно не спешить с операций. Если же речь о руках, то желательно сделать разделение синдактилии до школы. Стандартных представлений об оптимальном возрасте в настоящий момент нет. Но на руках синдактилию стараются оперировать в возрасте 12-24 месяцев: если выполнять операцию позже, ребенку будет сложнее в социальном и бытовом плане.
Бывает ли синдактилия и на руках, и на ногах и как часто такое встречается?
Бывает, но не часто. Односторонняя синдактилия встречается примерно вдвое чаще двусторонней.
Синдактилия подразумевает сращение только двух пальцев или может быть три или четыре?
По-разному, есть много видов синдактилии, начиная от двух пальцев и заканчивая тотальной синдактилией. По частоте встречаемости тоже достаточно большой разброс: в половине случаев встречается синдактилия безымянного и среднего пальцев, реже всего – в 4-5% случаев, срастаются большой и указательный пальцы – это первый межпальцевой промежуток.
Насколько часто происходит недоразвитие самих пальцев?
При простой кожной синдактилии среднего и безымянного пальца оба они как правило растут нормально, это просто нарушение формирования межпальцевых промежутков. Средний и безымянный пальцы не сильно отличаются по длине, поэтому нарушений здесь как правило не бывает. Сложнее ситуация с 1 и 4 межпальцевыми промежутками, когда один из двух пальцев значительно короче другого. В этом случае более длинный палец может деформироваться вплоть до сгибательной контрактуры. Именно поэтому разделение синдактилии этих пальцев необходимо выполнять в раннем детском возрасте.
Если обращается пациент с тремя или четырьмя срощенными пальцами, Вы за раз все корректируете?
Нужно смотреть, насколько выражено сращение, что можно сделать в плане пластики. Но скорее всего, потребуется два-три этапа для комплексных синдактилий. Здесь вопрос касается кровоснабжения каждого из пальцев, которое может значительно пострадать при одномоментной операции, что может привести к частичному или даже полному некрозу.
Какова примерная стоимость операции по Москве по разделению синдактилии для рук и для ног?
Мы не делаем разницы в разделении синдактилии рук и ног. Примерная стоимость разделения синдактилии одного межкостного промежутка от 35000 рублей.
Эту операцию можно сделать по ОМС?
Насколько мне известно, в раннем детском возрасте по такие операции выполняют по ОМС или программам высокотехнологичной медицинской помощи. В программы добровольного медицинского страхования эта патология не входит.На форумах часто спрашивают: если у сына выраженная синдактилия, то возьмут ли его в армию?
Если синдактилия не приводит к функциональным нарушениям, то это не основание для отсрочки от армии. Основание для отсрочки – это выполненная накануне призыва операция. Тогда отсрочка дается на 2-6 месяцев в зависимости от сложности операции и особенностей течения реабилитационного периода. Конечно, в каждом случае нужно разбираться индивидуально.
Дистальная остеотомия
Самым распространённым хирургическим методом коррекции вальгусной деформации является дистальная остеотомия. Операция проходит в несколько этапов:
Получите онлайн консультацию
прямо сейчас.
Получить
Первый этап
Экзостоэкзотомия или удаление «косточки». В незапущенных случаях этот этап может быть единственным. Через небольшой разрез кожи или даже без разреза, эндоскопически, удаляются сам экзостоз (косточка) и воспалённая суставная сумка.
Второй этап.
Дистанционная остеотомия. С помощью искусственного перелома выравнивается положение первой плюсневой кости. Место надлома скрепляется титановыми винтами. Они убираются спустя месяц, после того как кость полностью срастётся.
Третий этап.
Рассечение мышцы, отвечающей за отведение большого пальца.
Четвёртый, заключительный этап.
Закрепление большого пальца в физиологичном положении.
Хирургическое лечение халюс вальгуса: показания
Исправить положение большого пальца консервативными методами возможно в детском возрасте, когда костный скелет ещё формируется. Во всех остальных случаях поможет только операция. Основными показаниями являются:
- дискомфорт при ходьбе, обусловленный невыносимой болью;
- отклонение сустава на несколько десятков градусов;
- значительно выпирающая косточка, не дающая возможности носить обувь;
- нарушение позиции ступни, затрудняющее передвижение;
- отёк большого пальца;
- воспалительные проявления и другие осложнения халюс вальгуса.
Показания определяет доктор индивидуально для каждого пациента. Обычно хирургические методы применяются тогда, когда консервативные (обычные методы, без операции) становятся не эффективными.
Коррекция обеспечивает пациентам:
- красивые ступни без выпирающей «косточки»;
- отсутствие мучительных болей;
- пожизненный эффект без рецидивов при правильно подобранной обуви и благоприятной реабилитации;
- быстрое восстановление двигательной активности и работоспособности.
Важно понимать, что «косточка» — не только эстетический дефект, но и серьезная проблема, которая повышает риск инвалидности. Своевременная коррекция бережет физическое и психологическое здоровье.
Лечение деформации сустава большого пальца на ноге оперативным вмешательством эффективно на 98%.
Если консервативные методы долго не оказывают нужного эффекта, следует обратиться к ортопеду и задуматься о хирургическом вмешательстве.
Мифы об операции по удалению халюс вальгуса
Среди людей существует множество мифов, касающихся хирургического избавления от «косточки». Развеем некоторые из них.
Нельзя делать операцию, если есть артрит и артроз. На самом деле, эти заболевания считаются относительными противопоказаниями. Операция возможна, просто врач будет относиться к вам с большим вниманием.
Бесполезно оперировать: косточка всё равно скоро вырастет. При качественно выполненном вмешательстве вероятность повторного развития вальгусной деформации стремится к нулю. Рецидивы возникают, но крайне редко.
Придётся долго сидеть без движения и носить гипс. Современные технологии дают возможность передвигаться самостоятельно уже через несколько часов после процедуры. Кости скрепляются специальными конструкциями, поэтому необходимости в гипсе нет.
Команда Врачей
Первый и второй день. Постельный режим. Передвигаться можно, но лучше не активничать. Рекомендуется держать ногу на возвышенности и изредка, если нет боли, шевелить пальцами.
Третий день. Можете начать потихоньку передвигаться. Важно подобрать удобный ортез и обувь, которая после операции должна быть специальной, снимающей нагрузку с прооперированной части стопы. В большинстве случаев используются туфли Барука (французский хирург, который их изобрел), разгружающие передний отдел стопы при ходьбе. В первое время, для привыкания, можно обеспечить себя дополнительной опорой в виде трости или костылей. Спустя три-пять дней они уже будут не нужны.
10-14 дней. Период докторского надзора. В случае серьёзной операции всё это время пациент может провести в клинике. Рекомендуются сеансы лечебной физкультуры и физиотерапии. Длительно находиться на ногах нежелательно.
Спустя 1-1,5 месяца отпадает надобность в ортезе, однако обувь после операции лучше использовать с подходящими ортопедическими стельками.
Спустя 2 месяца можно заниматься на велотренажёрах и плавать в бассейне.
До трёх месяцев может сохраняться отёк стопы и голеностопного сустава. В это время рекомендовано применять прохладные компрессы, носить компрессионный трикотаж.
Через 4-6 месяцев возможно передвигаться без ортеза, возобновлять занятия спортом, носить обувь на каблуке. Качественное восстановление и быстрая реабилитация требуют сделать выбор в пользу удобной широкой обуви. Не забывайте создавать комфортные условия своим ногам, чтобы неприятная ситуация не повторилась снова.
Записаться на бесплатную консультацию:
Этот аутотрансплантат всегда приживается?
На руках обычно происходит практически стопроцентное приживление, на ногах вероятность полного приживления меньше, поскольку иммобилизация стоп часто бывает затруднена: пациенту необходимо передвигаться, приезжать на перевязки. Эта зона постоянно находится в движении, неизбежно травмируется, даже несмотря на то, что мы накладываем специальные повязки, прижимающие лоскут к поверхности раны. Даже может быть такая ситуация, что из-за потоотделения под этой повязкой лоскут начинает мацерироваться. Мацерация этого лоскута приводит к его частичному, а иногда и полному некрозу. В литературе встречаются данные об использовании материалов искусственного происхождения или аллотрансплантатов, но мы традиционно работаем с аутокожей — этот материал всегда доступен, не требует дополнительных затрат и процент приживления собственных тканей очень высокий
Искусственные материалы — это какие?
Искусственная кожа, Аллодерм и прочие. Но, повторюсь, собственные ткани – свободный аутотрансплантат, перемещенные лоскуты с тыла кисти – это «золотой стандарт» хирургии кисти. Все публикации, которые я встречал по использованию синтетических или алломатериалов, носили научно-исследовательский, а не практический характер.
С этим искусственным материалом пациент будет ходить всю жизнь?
Если мы говорим о классической пересадке, то это всегда аутотрансплантация эпидермального кожного лоскута. Поэтому операция при кожной синдактилии — это масса нюансов и это не такая простая коррекция, как кажется на первый взгляд.
Что касается костной синдактилии — это работа для ортопедов и травматологов. Пластические хирурги, как правило, этим не занимаются. Тут тоже много вариантов коррекции. Это могут быть реконструктивные костные операции, срощенную кость можно расщепить, создав два костных блока… Но об этом лучше расскажут ортопеды-травматологи.
А функция сгибания пальцев после операции будет хорошей или условной?
При кожной синдактилии функция сгибания пальцев не страдает вообще, отличия только в том, что срощенные пальцы сгибаются вместе, но сухожилия мышц сгибателей и разгибателей у таких пальцев свои. После операции они тоже будут сгибаться. Но так как мы создаем рубцовую деформацию, а рубцовая ткань тянется хуже, то и сгибание может быть вначале немного хуже. Пальцы нужно разрабатывать, сначала пассивно, а потом активно, тогда рубец не будет тянуть. Бывают единичные случаи, когда формируются гипертрофические рубцы, но в большинстве случаев всё заканчивается хорошо.
Через какое время после коррекции кожной синдактилии нужно начинать разрабатывать прооперированные пальцы?
Через 2-4 недели после операции можно начинать разработку. Сначала пассивно, чтобы не дать рубцу сократиться в процессе созревания и не дать . Рубец формируется до полугода, и все это время нужно работать с кистью. Еще примерно через 2 недели можно уже активно разрабатывать, например, с помощью резиновых мячиков или кистевых экспандеров. Также достаточно часто для профилактики грубого рубцевания мы применяем специальные силиконовые гели или повязки.А как ведет себя костная синдактилия в плане сгибания?
Костная форма синдактилии
– это самый сложный в хирургическом плане вид данной патологии. Функция сгибания-разгибания может быть значительно затруднена, поскольку кости пальцев, суставы, сухожилия могут быть значительно деформированы. При разделении костной синдактилии, говоря о результатах операции, нужно принимать во внимание, в первую очередь, функциональные аспекты. Далеко не всегда удается получить удовлетворительный результат.
Синдактилия встречается и у звезд. У Эштона Кутчера (Ashton Kutcher), например, зигодактилия — сращение второго и третьего пальцев стопы. Это, кстати, самый распространенный вариант аномалии. Актер операцию не делал, так как считает это не изъяном, а изюминкой.
Давайте поговорим подобнее об операции. Какие нюансы хирургической коррекции? Какая используется анестезия?
Коррекцию кожной синдактилии можно сделать под местной и проводниковой анестезией, но не стоит, потому что в этом случае часто нужно делать анестезию в двух местах: на пальцах и там, где мы будем забирать лоскут. Это дополнительные негативные ощущения для пациента. Лучше эту операцию делать под проводниковой анестезией, под спинальной или эпидуральной с дополнительным внутривенным компонентом, то есть с седацией, либо делать под общей анестезией с ингаляционным компонентом. Это идеальный вариант, потому что операция может длиться 2-2.5 часа.
Сложность операции не в том, чтобы разделить синдактилию и убрать фиброзный тяж, а в том, чтобы при этом не повредить сосудистые и нервные структуры, в трансплантации кожного лоскута, в правильной выкройке Z-образного лоскута. На пальцах нельзя делать прямой разрез, чтобы не возникло рубцовой контрактуры, которая не позволит пальцам полноценно двигаться. Линии разреза нужно планировать определенным образом, чтобы края кожи не некротизировались и при этом были достаточно мобильны для ушивания раневого дефекта.
Z-образный рубец лучше растягивается, чем прямой. И аутодермальные лоскуты тоже выкраиваются под получившуюся z-образную раневую поверхность. Мы пришиваем эти лоскуты специальными тонкими нитками, и потом лоскут дополнительно фиксируется давящей повязкой, который прижимает его ко всей раневой поверхности. Без этого лоскут не может полностью прижиться. Первое время питание лоскута происходит диффузно, затем начинает формироваться капиллярная сеть.
Стоимость операции по удалению халюс вальгуса
Точную стоимость операции рассчитывает доктор. Назвать конкретную цифру очень сложно — она варьируется от двадцати до восьмидесяти тысяч рублей. Это зависит от вида оперативного вмешательства, выбранного лечащим врачом (в соответствии со стадией заболевания и физиологическими особенностями пациента), вида анестезии, амбулаторного или стационарного пребывания, использованных материалов и инструментария. Чтобы цена была небольшой — приходите избавляться от вальгусной деформации своевременно, амбулаторно, с помощью малоинвазивного вмешательства.
