Высокие цены на коррекцию пола и дефицит высококлассных хирургов привели к снижению числа таких операций в стране. Государственные институции утратили монополию на лечение транссексуализма — это перестало представлять для них интерес из-за невключения врождённого заболевания в программу обязательного медицинского страхования (ОМС). А пришедшие на этот рынок частные клиники пока не могут держать соотношение цена — качество. В результате россияне-транслюди ложатся под нож в Таиланде и Индии, где стоимость услуг хирургов чуть дороже, но при этом качество выше. Подробности — в материале NEWS.ru.
Коррекция пола не входит в программу ОМС
За два последних года в Российском научном центре хирургии им. академика Б. Петровского провели всего четыре операции по смене пола, рассказали NEWS.ru в медицинском учреждении. И это при том, что экс-сотрудник центра профессор Рубен Адамян ещё пять лет назад заявлял о нескольких тысячах Т-переходов там с 1991 по 2010 год. Тогда учреждение было первым местом в стране, куда старались попасть желающие сменить свой биологический пол. Также десятки и сотни операций по лечению транссексуализма в 2010–2019 годах были выполнены на базе кафедры онкологии, радиотерапии и пластической хирургии Первого Московского государственного медицинского университета имени Сеченова.
Сколько россиян сегодня ложатся под нож с данной проблемой, неизвестно. Каких-либо сведений об этом в Минздраве и в Первом меде предоставить не смогли.
Транссексуализм относят к психическим заболеваниям, но бесплатная диагностика, лечение и коррекция пола пациентам не предназначены и не входят в программу ОМС. Эти услуги предоставляются на платной основе и обходятся недёшево. Чтобы сделать Т-переход, человек должен получить разрешение специализированной медкомиссии. Параллельно ему назначают курс гормональной терапии, который преображает внешность. После операции приходится менять документы.
Транссексуализм — это состояние, при котором человек ощущает себя персоной другого пола, противоположного биологическому. Без оказания медицинской помощи транссексуалы испытывают гендерную дисфорию (форма болезненно-пониженного настроения (антоним слова «эйфория»), характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим) и подвержены более высоким рискам суицида, чем обычные люди.
Качество жизни пациентов снижено, они испытывают трудности в различных социальных аспектах, — говорит пластический хирург, сотрудник кафедры онкологии, радиотерапии и пластической хирургии университета им. Сеченова Владимир Сафронов.
Собеседник NEWS.ru не считает, что в России снижается количество проводимых операций по смене пола. Интерес к ним, по его словам, обусловлен распространённостью транссексуализма. А этот показатель стабилен. Согласно исследованиям, частота Т-перехода MtF (male to female, «мужчина в женщину») составляет 1:14706 и 1:38462 FtM (female to male, «женщина в мужчину»).
Создатели транс-инициативной группы «Т-Действие» уверены, что ситуация на рынке услуг для транссексуалов в последние десять лет изменилась. К 2022 году госучреждения утратили монополию на оказание такой помощи, уступив место частным клиникам. Поэтому сегодня лишь немногие обращаются за сменой пола в бюджетные организации, предпочитая им немногих авторитетных врачей из коммерческих структур.
По маскулинизирующей генитальной хирургии ситуация в России весьма плачевна. Большинство трансмужчин не стремятся ложиться под нож не только по причине дороговизны. Это и большая травматичность, и риски, и недостаточно высокий результат, который современная медицина может в принципе предложить.
Но опять же, некоторое количество таких операций делается и у нас, — о.
Особенно трудно найти специалистов в сфере маскулинизирующей мастэктомии и генитальной хирургии, рассказали представители сообщества. Легче — по феминизации лица, голосовым связкам, удалению кадыка, феминизирующей маммопластике, поскольку такие же операции делают и цисгендерным женщинам (цисгендерный — термин, обозначающий людей, чья гендерная идентичность совпадает с приписанным при рождении полом).
В связи с дефицитом профессиональных хирургов многие желающие сменить пол предпочитают лечь под нож в Таиланде или в Индии. Стоимость коррекции в этих государствах обходится не сильно дороже, но качество результата выше, чем в России.
Liu Kun/XinHua/Global Look Press
Новоиспеченные мужчины, которые счастливы в своем новом образе
Мир богат историями об успешной половой трансформации женщины в мужчину. Эти люди безумно счастливы и довольны своей новой жизнью. Свое существование в биологическом теле вспоминают с содроганием.
Лейт Эшли, родившись девчонкой, уже с 5 лет ощущал дискомфорт от своего тела. В возрасте 19 лет он совершил трансформацию, превратившись в мужчину. Лейт много работал над своим телом: принимал гормоны, тренировался в спортзале. Сейчас он довольно успешная модель, на его счету работа с такими известными дизайнерами как Calvin Klein, Versace.
Некоторые трансгендерные мужчины умудряются даже выносить и родить ребенка. Тристайн Риз стал мужчиной под воздействием гормонотерапии. К операции по кастрации, то есть удалению внутренних органов, он не прибегал, что позволило ему забеременеть, а впоследствии родить здорового мальчика.
К слову, до этого у Тристайна случился выкидыш. В настоящее время, помимо родного сына, он со своим бойфрендом воспитывает еще 2 приемных детей. В дальнейшем трансгендер настраивается довести свою трансформацию до конца, скорректировав половые органы.
Сменить пол за несколько миллионов рублей
В отечественных частных клиниках «полный пакет» процедур по Т-переходу из мужчины в женщину по минимальным расценкам обойдётся сегодня в среднем более чем в два миллиона рублей. «Превращение» в мужчину дешевле — 500–600 тысяч рублей. Как правило, перед операцией пациента знакомят с его будущей внешностью с помощью 3D-изображения. Хирурги проводят мужчинам феминизацию лица и тела, женщинам — маскулинизацию.
С другой стороны, далеко не все пациенты проходят полный объём коррекции, останавливаясь на том этапе, который достаточен для достижения ими психосоциальной адаптации, рассказал NEWS.ru Владимир Сафронов из университета им. Сеченова. Он объяснил, что в зависимости от этапов стоимость коррекции может составлять более миллиона рублей, но все вмешательства не выполняются одномоментно. Врач убеждён, что включение хирургической коррекции пола в перечни ОМС и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) значительно упростит пациентам доступ к медпомощи и улучшит её качество.
На посвящённых этой проблеме интернет-форумах часто обсуждают, стоит ли делать «транзишен», как называют там Т-переход. Многих от такого шага удерживают высокая стоимость услуг хирурга, низкий эстетический эффект, некоторых — религиозные соображения. Постоянный участник форума с никнеймом Чукча, православный христианин, отвечает противнику операции:
Сделали мастэктомию (хирургическая операция по удалению молочной железы). Восемь лет сидели на ГРТ (гормонозаместительная терапия). И Вы считаете себя «нон-оп» (Non-operative transsexual person, неоперированный транссексуал. — NEWS.ru). Вообще-то, очень многие ТС ограничиваются мастэктомией и ГРТ. И это называется «пост-оп». Чтобы окончательно перейти в эту категорию, Вам осталось только паспорт сменить. Что касается отрицательного влияния ГРТ на Ваше здоровье — это индивидуально. Ваш случай, многие ТС и двадцать лет сидят на ГРТ, при этом не делая гистеро (метод исследования полости матки), — и всё у них в порядке и со здоровьем, и с весом.
Участник форума с никнеймом Максим161 уверен, что останется недовольным результатом «транзишен».
Моя внешность позволяет адаптироваться, пользуясь утяжками и правильной одеждой. Может быть, я доживу до более совершенных технологий. В принципе, я хочу таких изменений, которые не может дать медицина, арт-модификация или спорт. Они частично выходят за рамки ФтМ-перехода.
Материально всё это я тоже не потяну, в лучшем случае может хватить на самодеятельную ЗГТ (заместительная гормональная терапия), и то через некоторое время. Опять же, это обстоятельство идёт из состояния здоровья — всякая врождённая гадость с костями и прочие сюрпризы физиологии, которые снижают трудоспособность и запас сил, но формально «несерьёзны и у всех». Всё, что я пока смог сделать, — добиться своего приватного пространства (жильё) и не скатиться из апатии в депрессию. По ходу сильно выгорел.
Форумчанин None пишет:
Я не делаю операций, потому что у меня очень женственный тип строения фигуры — узкие плечи, узкие ребра (60 см в обхвате), широкие бедра, тонкие кости (обхват запястья — 13 см). Я понимаю, что даже начав гормонотерапию и сделав операции по удалению груди и все вот это вот, все равно не буду выглядеть как мужчина, а скорее как очень странная нездоровая женщина. Оно мне надо? Точно не надо. Полный тупик. Социализироваться пытаюсь соответственно физическому полу, с личной жизнью все очень плохо. Что делать — не знаю, потому что имеющиеся варианты — вообще не варианты.
Особенности гормонотерапии при переходе FtM
Задачей гормонотерапии при переходе женщины в мужчину является процесс маскулинизации, то есть обретения мужских черт: смена голоса, обретение маскулинных форм тела, в том числе с перераспределением жировой прослойки, рост волос по мужскому типу, исчезновение менструаций.
Эта цель достигается путем искусственного введения основного мужского гормона – тестостерона, в основном, инъекциями, но используют также гели и трансдермальные пэтчи. При сохранении менструаций подключают оральные формы – таблетки, капсулы.
Гормонотерапию тестостероном начинают препаратами короткого действия. Это необходимо для того, чтобы пронаблюдать реакцию организма на воздействие нового вещества. Таковым препаратом, например, является Андрогель, создающий суточную концентрацию гормона в организме при однократном применении.
Спустя четыре недели подключают тестостерон длительного действия. Такой препарат как Небидо при внутримышечном однократном введении сохраняет свое действие на протяжении 3 месяцев.
Во время терапии гормональными препаратами происходит не только формирование вторичных половых признаков желаемого пола. Наблюдается атрофия собственных половых желез. В яичниках формируются склерозированные кисты, за счет чего их активность постепенно угасает. Они не вырабатывают в полной мере половые женские гормоны, не участвуют в зарождении яйцеклеток.
Не каждая женщина, решившаяся на перевоплощение, может прибегнуть к ЗГТ. Существуют противопоказания, категорически запрещающие ее применение. К таковым относят злокачественные опухоли молочной железы и матки, коронарную недостаточность. Но самым первым противопоказанием к ЗГТ является беременность и период кормления грудью.
Есть также перечень патологий, при которых решение о возможности проведения заместительной терапии гормональными препаратами врач принимает, исходя из индивидуальных особенностей пациентки:
Вот пример динамики развития мужских половых признаков у девушки, решившей стать мужчиной и начавшей гормонотерапию в возрасте 20 лет. Первые изменения она почувствовала уже на второй день: поменялась половая чувствительность. Постепенно уменьшалась грудь, и увеличивался клитор. Несколько месяцев изменения проходили достаточно болезненно.
Далее ушел жировой слой из области груди и бедер. Изменились очертания лица и, естественно, начали расти волосы.
Женская половая система сама по себе более выносливая, чем мужская. То есть если мужчина принимает женские гормоны, и его яички атрофируются, то при ее прекращении восстановить былые половые признаки довольно сложно.
Если женщина решит остановить свою трансформацию и перестанет принимать мужские гормоны, она должна быть готова к тому, что определенные изменения носят необратимый характер. К таковым относят оволосение, тембр голоса, увеличение размеров клитора. А в случае длительной терапии невозможность забеременеть.
К обратимым последствиям относят увеличение мышц в объеме и изменение формы тела, смена сексуального поведения, обострение телесного запаха, повышение аппетита и увеличение массы тела. После прекращения терапии андрогенами возобновляется менструальный цикл, влагалище приобретает изначальную форму.
Государство зарабатывает на лечении транссексуализма
Тем не менее пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия с 1990-х годов сделала в России большой скачок. Ещё 15 лет назад отечественные специалисты разработали различные способы лечения транссексуализма, диагностики нарушения половой идентификации, технологии формирования неофаллоса и влагалища при операциях и т. д. А в 2022 году Центр коммерциализации технологий университета им. Сеченова получил патент на «способ коррекции контура мягких тканей передней грудной стенки при ядерной форме женского транссексуализма» (маскулинизирующей маммопластики). После операции отличия между грудью мужчины и трансмужчины практически незаметны, следует из описания разработки.
Авторы нового способа коррекции — Олеся Старцева, Рубен Адамян и Владимир Сафронов — приводят клинические случаи, сравнивая фото пациента до хирургического вмешательства и спустя два года после него. По словам врачей, прогнозируемый эстетический эффект от операции подтвердила высокая оценка клиента, причём повторная операция не потребовалась.
В период с августа 2012-го по февраль 2018-го на базах кафедры онкологии, радиотерапии и пластической хирургии университета им. Сеченова было выполнено 57 операций в соответствии с предлагаемым способом, при этом пациенты имели размер молочных желёз от В до F. Абсолютное большинство пациентов (98,2%) оценили результат операции как хороший и очень хороший с достижением максимального эстетического эффекта.
Превращение мужчины в женщину
Трансформация такого рода предполагает следующие коррекции:
Для видоизменения пениса его удаляют, сохраняя только часть головки для образования клитора, а также нервные волокна и кровеносные сосуды. Кожа полового члена и мошонки, часть кишечника идут на формирование половых губ и влагалища. Опустевший «кожаный мешок» полового органа как бы выворачивают и производят надрез. Образуется полость, соответствующая влагалищу. Обычно его глубина достигает примерно 15 см. Но эта цифра неточная: всё зависит от размера мужского достоинства.
Новое влагалище не имеет достаточной чувствительности и не выделяет в нужном количестве смазки. В течение года после пластики следует использовать вагинальные расширители, чтобы отверстие не заросло. В дальнейшем, при стабильной сексуальной жизни, этого уже не понадобится.
Что дальше
Большинство транссексуалов останавливается на каминг-ауте и гормонах. И им этого оказывается вполне достаточно. На операцию решается очень маленький процент. Причин этому несколько. Одна из них – финансы. Так, коррекция гениталий обходится примерно в 500 000 рублей. А полная хирургическая трансформация обойдется трансу около 2 млн рублей. Суммы немалые, и не каждому они по карману.
Некоторые решаются на видоизменение груди и удаление внутренних половых органов: матки, ее придатков, яичек. Благо, для этого не делают столь строгих ограничений, как для смены гениталий.
Пройдя две первые ступени перевоплощения, довольно большое количество транссексуалов чувствуют себя замечательно.
Так, американская девушка Сьюзен Анхель с детства не любила свое тело. А когда начала расти грудь, это и вовсе повергло ее в смятение. Она пристрастилась к алкоголю и наркотикам, даже пыталась покончить с собой. А все из-за того, что не понимала, что с ней происходит.
Страхи и сомнения прекратились, когда Сьюзан решила поменять пол. Она обошлась без операций. И теперь её (или его) зовут Бак.
Жизнь после преображения стала другой. Бак – порноактер, занимающийся также продюсированием подобных фильмов. Кроме этого, он входит в Совет директоров фонда по правам сексуальных свобод человека.
После смены пола требуется документально подтвердить новую личность. Для этого следует обратиться в соответствующие органы для смены документов. Основанием для этого становится гормонотерапия, а также операция, но даже не обязательно по коррекции наружных половых органов – это может быть, например, ампутация молочной железы.
