Термин «мандибулопластика» объединяет в себе операции по коррекции формы нижней челюсти. Целью их проведения может быть уменьшение или исправление формы углов, удаление (резекция) некоторых костных фрагментов, увеличение челюсти. С помощью мандибулопластики решаются не только эстетические задачи. Например, неправильная форма челюсти может привести к проблемам с прикусом. В этом случае операция по коррекции позволяет одновременно решить также задачи функционального характера: предупредить нарушение пищеварения.
Немного истории
В России костную пластику нижней челюсти начали применять в середине 20 века. Тогда проводилась одномоментная пластика и применением костного трансплантата на основе наружной пластинки ребра. Что касается пластической хирургии в целом, то в качестве самостоятельной специальности она была признана российским Минздравом лишь в 2009 году. Сегодня используется множество передовых методик мандибулопластики, в том числе с использованием имплантов на основе инновационных материалов, не вызывающих отторжения организма.
Показания и ограничения
Показанием к мандибулопластике является прежде всего желание пациента улучшить недостаточно высокую, по его мнению, эстетику своего лица, которая может быть вызвана следующими причинами:
- Дефекты нижнечелюстных углов. Гипо- или гипертрофия шейно-подбородочного угла, его деформация, асимметрия.
- Деформация края тела НЧ. Искривление, асимметрия и пр.
- Нарушение прикуса – дистальный, мезиальный, перекрестный, фронтальный открытый, глубокий. Помимо нарушения эстетики аномалии прикуса отрицательно сказываются на функциональности зубочелюстного аппарата – снижают эффективность жевания, нарушают функции глотания и речи.
- Дефекты подбородка. Асимметрия, слишком массивный выступающий или чрезмерно маленький, западающий со сглаживанием нижнего угла («птичий» профиль). Пластические операции подбородка имеют свое собственное название – гениопластика.
Противопоказанием к мандибулопластике являются все случаи, при которых нельзя проводить любое хирургическое вмешательство:
- Нарушение гемостаза (кроветворения), в том числе и из-за приема лекарств.
- Онкологические заболевания – не именно в ротовой полости.
- Серьезные хронические болезни внутренних органов.
- Эндокринные нарушения.
- Беременность, лактация.
- Острые инфекционные заболевания.
- Возраст до 22-25 лет (челюстно-лицевые кости должны полностью сформироваться).
Виды проводимой мандибулопластики
После исправления прикуса
Операции по коррекции формы нижней челюсти включают в себя следующие направления:
- резекция (уменьшение углов);
- имплантация (увеличение челюсти);
- исправление формы (изменение контуров).
Есть еще один способ коррекции, проводимый посредством так называемых филлеров – наполнителей, вводимых с помощью канюли или шприца. Многие специалисты не относят его к контурной пластике. Для кардинального изменения формы подбородка оптимальным способом является полноценная пластическая операция.
Показания
Мандибулопластика может быть назначена при наличии следующих дефектов нижней челюсти:
До и после коррекции подбородка
- врожденные деформации или несовершенства (например, массивный, заметно выступающий или, наоборот, недостаточно развитый подбородок);
- приобретенные деформации (могут возникнуть после травм или искривления нижней челюсти);
- заметная асимметрия подбородка;
- неправильный прикус.
Показанием к операции могут стать также эстетические предпочтения пациента. Отдельно необходимо выделить показания к проведению коррекции прикуса. Нередко подобные недостатки формируются у детей в результате сосания соски или большого пальца после достижения трехлетнего возраста. Однако они могут носить также врожденный характер.
Исправление таких дефектов хирургическим путем может быть назначено в тех случаях, когда имеют место существенные деформации челюсти, корректировка которых посредством традиционного ортодонтического лечения невозможна. Основными показаниями к пластической коррекции прикуса являются:
Изменение формы подбородка
- боковой фронтальный прикус;
- выраженная дисплазия подбородка с заметной асимметрией лица;
- фронтальный открытый прикус.
Проведение операции считается необходимым, если у пациента наблюдаются:
- затрудненное жевание;
- проблемы при кусании;
- расположение языка между зубами при глотании;
- затруднение речи;
- неполное смыкание губ.
В результате коррекции прикуса хирургическим способом челюсти устанавливаются в физиологически правильном положении, а зубы при смыкании максимально соприкасаются друг с другом.
Противопоказания
При некоторых заболеваниях и патологических состояниях проведение мандибулопластики не показано. К ним относятся:
- сахарный диабет;
- болезни сердца и легких;
- онкологические заболевания;
- тяжелые хронические патологии;
- инфекционные болезни;
- наличие в организме воспалительного процесса;
- нарушения свертываемости крови.
Для проведения многих операций на нижней челюсти есть возрастные ограничения. Они связаны с фактором незавершенности формирования костной ткани. Как правило, этот процесс заканчивается к 23-25 годам.
Общее представление
Мандибулопластикой называется эстетическая операция, предусматривающая коррекцию формы краев тела и размера нижнего угла челюсти.
Чтобы было понятно, о чем речь, предоставим немного общей информации.
Мандибула человека состоит из таких элементов:
- тела (изогнутая часть, на которой располагается альвеолярный гребень с зубами);
- 2-х ветвей, направленных вверх и образующих с телом шейно-подбородочный (нижний) угол;
- суставных отростков, венчающих верхние части ветвей.
Операции на нижней челюсти подразделяют на два типа:
- Ортогнатические, направленные на устранение зубочелюстных аномалий, приводящих к нарушению функциональности зубочелюстного аппарата (например, удлинение или укорочение тела челюсти).
- Мандибулопластика.
Если пациент с зубочелюстной аномалией, требующей хирургического вмешательства, обращается к врачу для проведения мандибулопластики, вначале проводится ортогнатическая операция, а после нее – мандибулопластика.
В тех случаях, когда возможно совмещенное оперативное вмешательство, проводится одновременно ортогнатическая коррекция и мандибулопластика.
Различают следующие виды мандибулопластики.
- Уменьшение углов нижней челюсти.
- Увеличение углов нижней челюсти.
- Коррекция формы края тела НЧ.
Стратегия мандибулопластики состоит в увеличении или уменьшении объема кости в тех или иных областях тела челюсти, и предусматривает резекцию (удаление), репозицию (перемещение) костной ткани или установку имплантов.
В наиболее сложных случаях применяется комбинация этих операций. В результате мандибулопластики нижняя часть лица приобретает выразительность и красоту, ту особенность, которую можно назвать «точеностью». Про красивых людей говорят, что у них «точеные» черты лица.
В последние годы используют хрящевые импланты. Их изготавливают из собственного хряща пациента способами тканевой инженерии. Благодаря «родству» с пациентом, они обладают абсолютной совместимостью с его организмов и без остатка интегрируются в челюсть.
Такие импланты не «рассасываются». Их объем и форма сохраняется пожизненно, как и результат всей операции.
Справка. В качестве альтернативы мандибулопластике применяется контурная пластика, представляющая собой введение под кожу филлеров. Применение контурной пластики ограничивается небольшой областью коррекции и временным эффектом.
Примерно через год филлеры «рассасываются», и требуется повторная операция. Главные достоинства этого вида коррекции – малая инвазивность и демократическая цена.
Почему щелкает челюсть при жевании и как устранить неприятный симптом.
Заходите сюда, если интересно как исправить смещение средней линии зубов.
По этому адресу https://orto-info.ru/zubocheliustnye-anomalii/chelyustey/krivaya-ne-prigovor.html выясним, можно ли исправить кривую верхнюю челюсть.
Подготовка
Подготовительный этап операции на челюсти для коррекции ее формы, исправления прикуса и других целей в среднем занимает от 7 до 10 дней.
В большинстве клиник проводят компьютерное моделирование, которое позволяет спрогнозировать результат. Пациент может видеть, каким изменениям подвергнется его лицо благодаря проводимой коррекции.
До и после уменьшения подбородка
Затем пластический хирург проводит ряд консультаций для выявления недостатков, деформаций нижней челюсти и определения конкретного вида требуемого хирургического вмешательства, подготовки необходимых материалов. Поскольку форма лица у всех людей индивидуальна, для каждого пациента предварительно изготавливаются наиболее подходящие имплантаты.
Также заранее проводится ряд анализов:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмма (для определения свертываемости крови);
- флюорография;
- ЭКГ.
Возможные осложнения
Нормальным явлением после операции считается отек и умеренная боль. Но если они не проходит в течение недели, и/или появляются какие-то другие симптомы неблагополучия (например, кровотечение) – это достаточный повод, чтобы обратиться к врачу
Наиболее частые осложнения:
- снижение чувствительности, онемение в области нижней челюсти, длящиеся более недели (причина обычно состоит в защемлении нервных окончаний из-за отека и наличия импланта);
- кровотечение;
- смещение импланта – может происходить в первые дни после операции;
- инфекция в области операции.
Во всех вышеперечисленных случаях пациенту необходимо обратиться к врачу, для выявления причины и проведения необходимых лечебных мероприятий.
Применяемые методики
Операция по пластике подбородка проводится под общим наркозом. В зависимости от поставленных задач и конкретного вида вмешательства она занимает разное количество времени.
Результат исправления прикуса
Уменьшение подбородка
При слишком выраженном подбородке применяется методика костно-пластической трансформации нижней челюсти – операция по ее уменьшению, во время которой лишние фрагменты костей удаляются. Разрез может делаться:
- под нижней губой, внутри ротовой полости;
- снаружи, в естественной кожной складке под подбородком.
Использование второго метода более целесообразно в случае совмещения мандибулопластики и омоложения лица. Во время операции применяют специальные инструменты, с помощью которых хирург срезает ненужные части костной ткани и удаляет их.
Увеличение или изменение формы
При необходимости коррекции контуров и (или) наращивания костей челюсти используют специальные импланты. Как правило, операция проводится через небольшие разрезы (3-4 мм) внутри полости рта: это позволяет избежать появления рубцов.
Недостаточную развитость подбородка устраняют двумя основными способами:
Коррекция нижней губы и подбородка
- посредством установки импланта под надкостницу;
- через подъем костных перемычек.
Используемый материал должен оптимально подходить по плотности. Сегодня для изготовления протезов применяется специальный плотный силикон. Он обладает всеми необходимыми характеристиками:
- с легкостью приживается;
- не вступает в реакцию и не вызывает отторжения со стороны организма;
- подходит почти всем пациентам.
Другим популярным материалом, применяемым при операции по коррекции нижней челюсти являются пористые импланты. Они быстро врастают в ткани организма.
В ряде случаев импланты заменяют протезами на основе хрящевой ткани. Моделирование их формы осуществляется хирургом непосредственно во время самой операции.
Филлеры
К щадящим методам коррекции подбородка относится контурная пластика, проводимая с помощью филлеров при помощи шприца или канюли. Она позволяет значительно улучшить форму, увеличить объем нижней челюсти, но не дает кардинального изменения формы.
Возможен еще один вариант: использование жировых клеток самого пациента, полученных при липосакции. Посредством инъекции их вводят в область подбородка
Исправление прикуса
Исправленный прикус
Операции на челюсти для исправления прикуса также проводятся под общим наркозом. В преддверии ротовой полости делается небольшой разрез для обнажения челюстных костей с обеих сторон. После этого фрагмент кости в задней части верхней челюсти удаляется, а челюсть подтягивается вверх. В результате проведенной коррекции нижняя челюсть начинает полностью смыкаться и создает оптимальный контакт нижнего и верхнего ряда зубов. При помощи специальных пластинок и шурупов подтянутая челюсть фиксируется в корректном положении.
При наличии такого дефекта, как боковой открытый прикус, хирургическая коррекция осуществляется посредством дистракционного остеогенеза. Суть методики заключается в постепенном раздвигании костей в переломах, в результате которого формируется новая костная ткань для удлинения челюсти. В ротовой полости под слизистой оболочкой закрепляется специальная конструкция – дистрактор. На седьмой день после операции по коррекции прикуса начинается процесс удлинения кости. Реабилитация
После трех операций по коррекции челюсти
После проведенной мандибулопластики на лицо накладывают фиксирующую маску. Пациент остается в условиях стационара в течение суток.
В первые несколько дней (от 3 до 5) возможно ощущение дискомфорта или боли, появление отеков. Они полностью проходят примерно через 10 дней. Уже на четвертые сутки можно заниматься обычными домашними делами, а через неделю – вернуться к работе.
Что касается занятий спортом, то их необходимо на время отменить, особенно после установки имплантов. В этом случае на раннем постоперационном этапе рекомендуется также соблюдение специальной диеты, рацион которой основан на жидкой пище. Эти меры необходимы для предупреждения смещения протеза.
В целом длительность реабилитационного периода после операции по наращиванию или уменьшению челюсти во многом определяется интенсивностью ранней функциональной нагрузки, включающей в себя открывание и закрывание рта, боковые движения челюстью с постепенным увеличением амплитуды. Для быстрого восстановления значение имеет также проведение массажа и регулярные полоскания рта с использованием специальных дезинфицирующих растворов.
Этапы коррекции
Первым этапом выступает изготовление импланта, для чего используются собственная хрящевая ткань или кость Пациента. Первый вариант предпочтительный, такая ткань берется с ушной раковины, с ним проще работать, он не поддается резорбции. Многие врачи используют силикон, безопасный для организма и отличающийся пожизненной гарантией.
Для выполнения вмешательства больной вводится в состояние общего наркоза. Для доступа к области делается разрез на слизистой оболочке рта через кожу. В некоторых случаях подобное вмешательство сочетается с омоложением области шеи. Такая комплексная пластика обеспечивает большую эффективность, она улучшает контуры шейно-подбородочного угла, нижней челюсти. Вся процедура длится не больше часа, после завершения на прооперированную область накладывается тугая повязка.
Реабилитация
После операции на пораженную область накладывается повязка. Длительность ношения – примерно неделя, но определить это сможет только врач. Часто она снимается только после выписки Пациента, даже если это происходит на следующий день. Первое время наблюдается отечность, но это нормальный процесс, она проходит и больше не беспокоит. Также есть легкая болезненность, особенно при пережевывании пищи или разговоре. Чтобы снизить симптомы, рекомендуется холодный компресс, прием анальгетиков или противовоспалительных средств. Также показаны полоскания ротовой полости, для чего используются антисептические растворы.
Больной должен уделить внимание рациону, который оказывает влияние на процесс выздоровления. Очень важно уделять внимание пище, богатой на минералы и витамины, временно исключить твердые продукты, курение. Температура еды должна быть комнатной, надо стараться избегать слишком горячего или холодного.
Швы обычно снимают стандартно – на восьмой-десятый день. Чтобы ускорить выздоровление, на первое время надо отказаться от физических нагрузок и перенапряжений, стараться избегать перегрева. Но окончательные выводы о результативности операции врач может сделать только через шесть месяцев.
Когда ждать результата
До и после исправления микрогнатии
Достигнутый косметический эффект проявляется примерно через 6 месяцев после хирургического вмешательства. Значительно улучшается форма подбородка, меняются его контуры, размер, лицо в целом становится более пропорциональным. Представленные ниже фото до и после проведения мандибулопластики позволяют оценить эффективность современных методов коррекции нижней челюсти.
