Принято считать, что красота – это выразительные глаза, ровный нос и высокий лоб. Но часто бывает так, что даже лицо с правильными чертами кажется заурядным.
Этот эффект еще называется отсутствием «породы», когда образ лишен выразительных линий и рельефа.
Комментарий эксперта:
«Вы никогда не задумывались, почему многие успешные актерские карьеры в Голливуде начинаются с коррекции подбородка и углов нижней челюсти?
Эффект «породы» и выразительного лица обычно тесно связан с формой скул и нижней трети лица. Это не всегда очевидно, но именно они формируют общее впечатление о гармонии или дисгармонии черт. Именно поэтому коррекция челюсти, ее аугментация, очень часто позволяет решить многие проблемы внешности».
Васильев Максим, пластический хирург.
Анджелина Джоли
Том Круз
Наш многолетний опыт работы в области гармонизации внешности позволяет создавать выразительную линию челюсти, которая уравновешивает черты лица, придает ему недостающую скульптурность и породу.
Все процедуры мы выполняем строго после серии антропометрических замеров и расчетов, на основании которых индивидуально подбираем размер и форму имплантов. Только такой подход позволяет не просто сделать челюсть шире или уже, а получать на выходе привлекательное лицо, на котором даже ваши злейшие друзья и подруги не обнаружат следов хирургической коррекции.
Однако сначала разберемся, что нужно для того, чтобы челюсть была красивой.
Какая она, красивая челюсть у мужчин
Наверняка при словах «мужественность» первыми на память приходит лица ковбоя «Мальборо», Тома Круза или Шона О’Прая.
Но если природа не удосужилась развить подбородочную область мужчины, то его облик вызывает совершенно другие ассоциации. Излишняя мягкость, нерешительность, может быть, даже слабохарактерность – вот первое впечатление от лица с небольшим подбородком и мягкими линиями нижней челюсти, даже если сам их обладатель чувствует себя вполне мужественным и сильным.
Комментарий эксперта:
«Причина такого восприятия кроется в нашем подсознании.
За то, насколько развита костная структура нижней челюсти, отвечают в первую очередь половые гормоны. Выступающие надбровные дуги, волевой подбородок и массивная, квадратная развитая челюсть – это тестостероновые черты. Это признак здорового и сильного мужчины.
Такой мужчина всегда обращает на себя внимание как многообещающий партнер в личной жизни и в бизнесе.
Увеличение челюсти и подбородка приводит внешний облик в полную гармонию с внутренним состоянием человека».
Васильев Максим, пластический хирург.
Часто задаваемые вопросы
С какого возраста рекомендуется делать контурную пластику?
Инъекционная контурная пластика не имеет возрастных ограничений. При имеющихся показаниях сделать первую коррекцию можно, начиная с 18 лет.
Что лучше для контурной пластики лица?
Все препараты, используемые в ЕМС отличаются высоким качеством и отлично зарекомендовали себя в контурной пластике гиалуроновой кислотой.
Можно ли подтянуть контур лица без операции?
Да, с помощью введения филлеров можно скорректировать овал лица, гармонизировать пропорции, сделать угол нижней челюсти более выразительным.
Какая она, красивая челюсть у женщин
Строение женского лица имеет свои особенности. Для того чтобы выглядеть красиво и изящно женщине нужны точеные скулы и плавная линия подбородка.
Не смотря на повсеместный диктат образа Анджелины Джоли, выпуклые углы нижней челюсти и выступающий подбородок, – это проявление мужских черт. Женственная линия подбородка должна быть более плавной, но при этом подтянутой и хорошо очерченной.
Чтобы сделать образ изысканным и утонченным, слишком выраженные углы нижней челюсти требуют деликатного сошлифовывания костной ткани.
Коррекция челюсти может сопровождаться увеличением подбородка и удалением комков Биша для усиления линии скул. Эти процедуры позволяет подтянуть кожу под подбородком, избавить от эффекта двойного подбородка, создать красивую линию подбородочно-шейного угла.
Микрохирургические операции челюстно-лицевой хирургии
Микрохирургия — универсальный метод, применяемый практически во всех хирургических дисциплинах для устранения дефекта той или иной ткани. В организме человека существуют более 400 донорских участков с осевым типом кровоснабжения, откуда забрав ткань, не наносится никакого вреда дальнейшему кровоснабжению всего органа. В реконструкции челюстей основное место играет свойство лоскута с наличием такого количества и качества кости, которое позволит воссоздать анатомическую целостность твердых тканей и в дальнейшем возможность применения для дентальной имплантации и протезирования.
Для тотальных и субтотальных дефектов нижней челюсти предпочтителен малоберцовый кожно-костный лоскут. Малоберцовая кость обладает достаточно большими опорными свойствами, имея в наличие достаточно большое количество кортикального компонента, и легко поддается моделированию для воссоздания анатомических контуров. Подвздошный или по-другому паховый кожно-костный лоскут оптимален для реконструкции небольших дефектов нижней челюсти, в последних случаях возможно иногда применение свободной подвздошной кости.
Для тотальных и субтотальных дефектов верхней челюсти оптимальны лучевой кожно-костный и малоберцовый кожно-костный лоскуты. В тех случаях, когда дефект охватывает скуло-верхнечелюстной контрфорс в сочетании с дефектом альвеолярного отростка, возможно выполнить восполнение костного дефекта кортикально-губчатыми теменными трансплантатами и нижнечелюстными, взятыми с ветви и подбородочной области свободными трансплантатами, обладающими мезенхимальным происхождением, что оптимально для реконструкции средней зоны лица.
Безусловно, доминантной остается алгоритм, направленный на приживление лоскута на сосудистой ножке. Если приходится выбирать между удобством для последующей дентальной имплантации в виде наличия кортикальной пластинки костного компонента аутотрансплантата в области воссозданного альвеолярного отростка для последующей имплантации и от этого коим или иным образом снижается надежность работы сосудистого анастомоза, необходимо выбирать надежность приживления. Часто возникают споры между хирургами-имплантологами и реконструктивными хирургами о том, как должна располагаться в области дефекта подвздошная кость, однако опыт показывает, что компромиссов не может быть, поскольку при тромбозе сосудистого анастомоза, теряется весь лоскут. Необходимо также понимать, что расположение губчатого компонента в области альвеолярного отростка не мешает последующей имплантации, поскольку в течение 6 месяцев происходит образование новой.
Для возвращения и нормализации функции жевания и способности питаться необходимо наличие:
- 1. Губ и комплекса органов глотания.
- 2. Наличие челюстей.
- 3. Наличие зубов и прикус, обеспечивающий адекватное жевание.
- 4. Наличие контрфорсов.
- 5. Стабилизация ВНЧС.
- 6. Синхронность работы жевательных мышц.
- 7. Психическое равновесие пациента.
В литературе мы не нашли определенного алгоритма или подходов, направленных на возвращение таких жизненно важных способностей как сосание и глотание, жевание и нормализация речевой функции. Для нормализации питания пациента необходимо наличие губ, в противном случае происходит слюнотечение с последующей мацерацией кожи и невозможность приема и отправления пищи в пищевод. Пациенты с дефектами мягких тканей приротовой области постоянно страдают гастритами, воспалительными явлениями ротоглотки, поскольку вакуумное свойство эвакуации пищи в пищевод снижено, многие адаптируются глотать с открытым ртом, запрокидывая голову назад, у последних усвоение углеводов нарушено, поскольку слюна принимает участие в очищении полости рта от остатков пищи, налета и бактерий, благодаря буферным свойствам, она нейтрализует отрицательное действие сильных кислот и щелочей в пределах емкости буфера, обеспечивает поступление ионов, необходимых для реминерализации зубов, обладает противобактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами. Клод Бернар доказал, что мы распознаем функции органа, выявляя последствия его отсутствия. С точки зрения функционального возвращения способности питаться второе место нашего алгоритма занимает наличие челюстей. Для устранения дефектов части или всей челюсти мы применяем предоперационное планирование.
Предоперационное планирование челюстей ведется при помощи 3D визуализирующих программ, позволяющих моделировать размеры и формы аутотрансплантатов с учетом позиционирования мыщелковых отростков нижней челюсти в височных ямках (в переднее-верхнее положение в суставных впадинах) по КТ-сканам. Несмотря на то, что мы выполняем реконструкцию в прежнем прикусе, чаще всего приходится сталкиваться с уже ремоделированным ВНЧС и нарушенным прикусом. Поэтому необходимо планирование с учетом последующего достижения центральной окклюзии в центральном соотношении. Функциональное исследование окклюзии заключается в сравнении центральной окклюзии (ЦО- окклюзия при которой наблюдается максимальный контакт между зубами верхней и нижней челюсти) и центрального соотношения (ЦС-состояние, при которой головки нижней челюсти занимают переднее-верхнее положение в суставных впадинах). В случае существенной разницы необходимо описание различий. Так существенная разница между этими состояниями чаще встречается при асимметричных деформациях и при деформациях II-го класса по Энглю. Определение ЦС важно для правильного составления операционного плана.
При планировании устранения верхнечелюстных дефектов, мы учитываем необходимость восстановления контрфорсов, а также воздухоносность верхней челюсти. Контрфорсы являются важнейшей составляющей для опоры альвеолярного отростка, в противном случае после протезирования возникает подвижность верхней челюсти.
Хотя восстановление утраченной гайморовой полости и слизистой выстилки не является возможным, необходимо восстановление анатомической близости, поэтому заполнение скуловерхнечелюстного контрфорса подвздошной костью является некорректным. Оптимально использование свободных расщепланных нижнечелюстных или теменных аутокостных блоков по форме в комбинации с костью на сосудистом питании. В дальнейшем, возможно, с развитием технологий применения стволовых клеток, мы научимся восстанавливать и истинную слизистую выстилку верхнечелюстных или околоносовых пазух.
В реконструкции верхней челюсти мы используем малоберцовый аутотрансплантат для реконструкции тотальных дефектов и лучевой при субтотальных. При использовании лучевого кожно-костного лоскута в последующем для постановки дентальных имплантатов возникает необходимость воссоздания второго кортикально-губчатого слоя альвеолярного отростка с лингвальной стороны, что возможно сделать при помощи теменных или нижнечелюстных свободных аутоблоков.
В челюстно-лицевой микрохирургии при необходимости воссоздания изгибов костей, в выборе трансплантатов с наличием кости мы ограничены подвздошным, малоберцовым, лучевым лоскутами, поскольку лишь последние позволяют 3 D моделирование костного компонента конгруентно дефекту.
Чаще всего даже при оптимальном выборе трансплантата, проведении всех диагностических мероприятий, мы сталкиваемся с дизокклюзией при устранении субтотальных дефектов челюстей, поскольку до сих пор в стране остается открытой проблема одномоментной реконструкции после резекции. Необходимо понимать, что если реконструкция выполняется не одномоментно с резекцией челюсти и даже не накладывается временная титановая конструкция для поддержания прикуса, происходит ремоделирование височно-нижнечелюстного сустава как со здоровой, так и со стороны патологии и нарушение трофики жевательной мускулатуры. В этих случаях до постановки дентальных имплантатов и до протезирования прижившегося трансплантата, выполняется ортодонтическая фиксация прикуса в виде применения брекет-систем и мини-имплантатов, а также миорелаксация жевательных мышц со стороны здоровой челюсти в применении Ботекс-терапии или миотроника.
ИСТОРИЯ ПРОБЛЕМЫ
Микрохирургическая аутотрансплантация в целях реконструкции челюстей в своем развитии на наш взгляд прошла несколько этапов:
1-й этап – качественное взятие аутотрансплантата, минимальное ее моделирование, и перенос в реципиентную зону. Основной задачей этого этапа было обеспечение приживления трансплантата (с 1978 – 1990 гг).
2-й этап — включал в себя более качественное моделирование аутотрансплантатов с использованием обычных рентгенограмм и восковых шаблонов. Основной задачей этого этапа являлось восстановление эстетики лица. Нарушенная функция нижней челюсти восстанавливалась после ряда дополнительных коррегирующих операций и съемного протезирования зубов (с 1990-1995 гг.). 3 этап — компьютерное моделирование нижней челюсти и восстановление жевательной функции при помощи протезирования с использованием дентальных имплантатов. Основной задачей этого этапа является восстановление эстетики лица и жевательной функции нижней челюсти без использования дополнительных корригирующих операций (с 1995 – 2011 гг.). 4 этап — восстановление не только идеального прикуса и стабилизации ВНЧС, но и устранение дисбаланса жевательной мускулатуры (собственно данная статья и открывает 4-й этап истории челюстно-лицевой микрохирургии).
Нами разработан алгоритм лечения пациентов с дефектами челюстей: 1. Предоперационное 3 D планирование и изготовление стереолитографических и накусных шаблонов. Планирование с учетом последующей дентальной имплантации и протезирования. Выбор оптимального лоскута. 2. Восстановление контрфорсов при возможности, анатомических контуров альвеолярного отростка челюстей при помощи свободных и на сосудистой ножке костных трансплантатов. 3. Ремоделирование ВНЧС при устранении субтотальных дефектов нижней челюсти. 4. Дентальная имплантация и протезирование.
Микрохирургическая операция: резекция нижней челюсти, пораженной опухолью с одномоментной реконструкцией малоберцовым трансплантантом на сосудистой ножке
| 1. Резекция нижней челюсти, пораженной опухолью в пределах здоровых тканей | ||
| 2. Этап контроля резекции по предоперационному шаблону | ||
| 3. Забор малоберцовой кости на сосудистой ножке | ||
| 4. Этап моделирования забранного трансплантанта с использованием авторского прибора Караяна А.С. и Назаряна Д.Н. | ||
| 5. Контроль смоделированного трансплантанта на предперационном шаблоне | ||
| 6. Фиксация трансплантанта на сосудистой ножке к оставшимся здоровым фрагментам нижней челюсти | ||
| 7. Микрохирургический этап: под микроскопом ушиваются сосуды с голени и наружная сонная артерия, яремная вена, после сшивания сосудов снимаюются клипсы и ткани, взятые с ноги наполняются кровью, т.е. лоскут становится живым, но уже на челюсти. | ||
| 8. Контроль кровенаполнения — завершающий этап микроскопической операции | Смотреть видео | |
| 9. Внешний вид пациентки до и после операции будет практически неизменным, благодаря одномоментной реконструкции через 6 месяцев человек будет полностью реабилитирован | ||
В научно-клиническом отделе челюстно-лицевой и пластической хирургии ФГБУ НКЦО ФМБА России под руководством профессора Караяна А.С. и к.м.н. Назаряна Д.Н. выполняются уникальные операции по устранению дефектов челюстей. Подобные операции выполняются лишь в 3-х медицинских центрах России.
Ренессанс и пластическая хирургия
Итак, как же понять, что нижняя треть лица недостаточно развита и нуждается в коррекции? Возьмите свою фотографию анфас и мысленно или карандашом разделите лицо на три части по горизонтали. Верхняя треть лица – от линии носа до середины бровей, средняя – от середины бровей до кончика носа и нижняя – от основания носа до подбородка. Теперь вооружитесь линейкой и измерьте эти три части.
В гармонично красивом лице расстояние от роста волос до линии бровей, от линии бровей до основания носа и от основания носа до подбородка — примерно одинаковое.
Еще художники Ренессанса показали, что на пропорциональном лице три эти части равны. Если одна из них значительно больше или меньше остальных, лицо воспринимается как негармоничное.
Противопоказания
Высокая безопасность гелей практически исключает возможность осложнений после процедуры. Однако, во избежание индивидуальной реакции отторжения организмом, контурная пластика противопоказана при:
- заболеваниях щитовидной железы (необходима консультация эндокринолога);
- нарушениях свертываемости крови;
- инфекционных заболеваниях;
- заболеваниях кожи;
- наличии другие препаратов в зоне введения филлеров (обязательно сообщите доктору о всех инъекциях, которые вы делали до).
Безоперационная коррекция углов нижней челюсти филлерами
Возможно ли увеличить углы нижней челюсти без операции? Если недостаток кости незначительный, мы предлагаем попробовать ввести филлеры в нижнюю челюсть.
Временное увеличение углов нижней челюсти филлером.
Выполнено: верхняя блефаропластика, ️установка подбородочного импланта, медиальная и латеральная платизмопластика с подтяжкой шеи через разрез в мочки уха.
Выполнил хирург —Васильев Максим.
В «Платинентал» для этой цели мы используем филлеры Voluma, Radiess или Juvederm – они достаточно плотные, безопасные и надолго создают нужный контур.
Основной недостаток, который имеет увеличение углов нижней челюсти филлерами – это временный эффект: гель полностью рассасывается, и по истечении двух лет филлеры потребуется вводить повторно.
Впрочем, эту процедуру можно считать репетицией. Если вам понравится результат, имеет смысл подумать о постоянной коррекции углов нижней челюсти имплантами.
Сколько держится результат
Гиалуроновая кислота — это вещество, родственное нашим тканям, она полностью биосовместима. Это значит, что через некоторое время она выводится из организма естественным путем — с током лимфы. Объем, которого удалось достичь посредством инъекций, постепенно уменьшается. Но его можно восполнить вновь, повторив инъекции.
Обычно результат держится год — полтора. Многое зависит от индивидуальных особенностей конкретного пациента, его образа жизни — например. если вы любите активный отдых и регулярно занимаетесь спортом, гиалуроновая кислота выведется из организма быстрей.
Чтобы записаться на контурную пластику подбородка в Москве, позвоните нам или используйте форму онлайн-записи на сайте. Консультанты центра быстро подберут для вас удобное время приема. Мы расположены по адресу: ул. Маршала Рыбалко, 2к6.
Контурная пластика челюсти постоянными имплантами
Гораздо больший эффект даст увеличение углов челюсти при помощи пористых имплантов Медпор.
Комментарий эксперта:
«Medpor – это очень плотный пористый биоматериал, который известен в пластической хирургии уже более 30 лет.
Медпор идеально совместим с тканями и не требует специальной фиксации к кости. Он прорастает соединительной тканью и сосудами и становится буквально «единым целым» с собственной костной тканью».
Андрей Искорнев, пластический хирург
Начинаем мы всегда с тщательного планирования операции. Наша задача – не просто наращивание нижней челюсти, мы смотрим на вопрос гораздо шире и своей целью ставим создание красивого, гармоничного лица. Увеличение нижней челюсти должно улучшить вашу внешность.
Поэтому помимо опыта пластических операций, у врача должен быть художественный вкус и аналитический склад ума.
Все импланты углов челюсти всегда подбираются индивидуально в соответствии с концепцией гармонизации внешности. В сложных случаях для планирования операции и подбора имплантов выполняется стереолитографическая модель черепа.
«Углы Джоли» у молодых пациентов.
У молодых людей и девушек процедура проводиться чтобы придать внешности сексуальность и схожесть со звёздами! Предпочтение отдаётся контурной пластике филлерами, хотя есть вариант и хирургического вмешательства с размещением импланта.
Пластическая операция в молодом возрасте не очень желательна: как показывает практика хирургических коррекций – имплант необходимо менять через 10-15 лет.
С учётом всех затрат и вреда для здоровья, выгоднее раз в 13-15 месяцев посещать косметолога для введения в область углов филлеров.
Объёмы коррекции филлерами – 1-1,5 мл на каждую сторону, стоимость колеблется от 18000 до 35000 рублей, в зависимости от стоимости филлера. При стоимости пластической операции от 250000 – затраты примерно те же.
При коррекции используют 1-1,5 мл препарата на каждый угол, филлеры необходимо выбирать плотные, чтобы они максимально долго держали форму.
Стоимость коррекции – от 25000 до 60000 рублей, в зависимости от выбранного препарата и его количества.
Техника коррекции — только канюля!
Канюля — это длинная гибкая тупоконечная игла, которая не повреждает ткани и позволяет избежать синяков и больших отёков после процедуры!
Мы обещаем всем нашим пациентам сделать всё возможное, чтобы вы ушли из кабинета наших докторов без гематом!
Фото до и после коррекции «углов Джоли»
Как проводится пластика углов нижней челюсти
После планирования импланта наступает время операции. Длится она около часа под общим наркозом. Обычно мы используем внутриротовой доступ – поэтому никаких швов на лице после операции нет.
Разумеется, операция по увеличению челюсти, как и любая пластика, требует времени на реабилитацию. Восстановительный период длится около двух недель, при этом первые несколько дней придется носить повязку, которая помогает стабилизировать имплант.
Впоследствии никакой опасности того, что он мигрирует, нет: поры материала, из которого сделан имплант, прорастают соединительной тканью так, что имплант просто врастает в костную ткань. Имплант устанавливается один раз и на всю жизнь, не требует замены.
Как проходит процедура
Контурная пластика не требует какой-то специальной подготовки. Работа обычно ведется поэтапно:
- осмотр, беседа с врачом, определение характера проблемы и зоны вмешательства;
- выбор препарата ( для разных зон используют гиалуроновую кислоту различной вязкости);
- нанесение разметки (линий, по которым будет вводиться препарат);
- нанесение геля-анестетика;
- введение филлеров с помощью специальных тонких игл.
Многих представителей сильной половины человечества беспокоит вопрос, насколько процедура болезненна (как ни странно, манипуляции с лицом для мужчин часто оказываются более «чувствительными», чем для женщин). Успокоим вас: дискомфорт во время инъекций минимален.
После введения препарата результат можно оценить практически сразу. Коррекция подбородка у мужчин позволяет добиться более мужественных очертаний нижней трети лица — оно становится более волевым.
