Улучшение рельефа груди мужчин (пекторальные импланты) — цены в Москве

Фаллопротезирование – это операция, предполагающая установку импланта в зону пещеристых тел полового члена. Она поможет мужчине вернуть свою половую активность, если консервативное лечение эректильной дисфункции оказалось неэффективным. Процедура показана при врожденных и приобретённых патологиях. Клиника оперативной урологии им. Сеченова проводит лечение половой дисфункции при помощи малоинвазивной операции, называемой фаллопротезированием; цену можно уточнить на приёме врача. Хирургическое лечение доступно пациентам любого возраста. Квалифицированные врачи помогут справиться с нарушениями эрекции и вернут возможность вести полноценную половую жизнь.

Показания к протезированию полового члена

Фаллопротезирование показано пациентам, для которых консервативное лечение эректильной дисфункции оказалось неэффективным. Подобные ситуации случаются довольно часто. Проблемы с потенцией могут наблюдаться на фоне серьёзных сердечных, сосудистых, эндокринных или нервных заболеваний, а также носить врожденный характер. Операция по установке фаллопротеза показана при:

• повреждениях нервных сплетений тазовой области;
• тяжёлой диабетической нейропатии;
• гормональных проблемах, не решаемых приёмом препаратов;
• последствиях травм поясничного отдела позвоночного столбм, таза, копчика;
• сердечно-сосудистых заболеваниях, вызванных появлением атеросклеротических бляшек;
• перенесённых травмах пениса, сопряжённых с его деформированием ;
• фиброзе белочной оболочки пещеристых тел.

В первую очередь, врачи пытаются решить проблему консервативными методами. Если они не дают результатов, проводится хирургическое лечение – установка фаллопротеза. Имплант позволяет мужчине воспроизводить полноценную эрекцию и вести привычную половую жизнь.

Противопоказания

Хирургическое лечение эректильной дисфункции противопоказано при:

• произвольных болезненных эрекциях;
• серьёзных патологиях сердца и сосудистой системы;
• наличии очагов инфекционных заболеваний;
• нарушениях свёртываемости крови.

Перед операцией необходимо проконсультироваться с врачом. Он учтёт имеющиеся противопоказания и сделает выводы о целесообразности вмешательства.

Показания и противопоказания

Показаниями к восстановению эрекции с помощью фаллопротезирования являются:

• кавернозный фиброз,
• сосудистая, психогенная или эндокринная эректильная дисфункция, не поддающаяся консервативной терапии,
• нарушения потенции при болезни Пейрони, после операций на простате, мочевом пузыре и прямой кишке,
• недоразвитие полового члена,
• последствия травм,
• искусственно сформированный пенис,
• неудовлетворительные результаты предыдущих хирургических вмешательств.

Установка фаллопротеза проводится не всем. Нельзя делать операцию при:

• нарушениях свертываемости крови,
• иммунодефицитных состояниях,
• острых инфекционных поражениях, в том числе ИППП,
• болезнях органов дыхания,
• тяжелых системных заболеваниях, не поддающихся корректировке,
• сахарном диабете в стадии декомпенсации,
• психических отклонениях.

Лечение методом фаллопротезирования: виды имплантов

Хирургическое лечение импотенции выполняется с использованием имплантов трёх типов, которые различаются по конструкции.

• Неуправляемые полужёсткие.
  Подобные импланты не способны меняться в размере и делаются из силикона. Поэтому после их установки пенис остаётся постоянно эрегированным. Проблема решается при помощи постоянного ношения утягивающего белья. Данный вид имплантации фаллоса является наиболее недорогим. Однако он вызывает у пациентов массу затруднений, поэтому используется достаточно редко.
• Управляемые пластичные.
  Для производства таких протезов используется силикон. Внутри импланта расположен гибкий стержень, который даёт возможность фиксировать положение полового члена.
• Управляемые гидравлические.
  Самые качественные, дорогостоящие и сложные протезы. В их основе лежит конструкция, включающая цилиндры, помпы и трубки. Такой протез способен практически полностью повторять естественную эрекцию. Передовые модели имплантов рассчитаны на длительный срок службы (от 20 лет), максимально практичны и удобны для пациентов.

Выбор типа фаллопротеза зависит от возможностей пациента.

Как проводится активация и дезактивация трехкомпонентного фаллопротеза?

• Вначале нужно определить помпу в мошонке, это не сложно т.к. она ребристая (рис. 1).
• Для активации фаллопротеза необходимо несколько (6-8 раз) сжать
  в поперечном направлении указательным и большим пальцами помпу (рис. 2). При этом жидкость, находящаяся в резервуаре постепенно перемещается в цилиндры, увеличивая их в размере и тем самым вызывает эрекцию.
• Степень жёсткости цилиндров и длительность эрекции определяется самостоятельно пользователем (рис. 3)
• Для дезактивации устройства большим и указательным пальцами один раз
  нажмите на подушечки помпы (рис. 4)
• При этом жидкость самопроизвольно за 60-80 сек. переместится из цилиндров в резервуар (рис. 5)

Внимание! На подушечки помпы нужно нажимать один раз!

Быстрая дезактивация трехкомпонентного эндофаллопротеза:

Одной рукой однократно нажмите на подушечки помпы, а другой рукой обхватывающим движением сожмите пенис. При этом жидкость переместится в резервуар быстрее.

Подготовка к операции

В Клинике оперативной урологии им. Сеченова пациенты проходят тщательную предоперационную подготовку, чтобы исключить вероятные противопоказания и минимизировать риск развития осложнений после вмешательства. Подготовка включает: лабораторные анализы – общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы на резус-фактор и группу крови, госпитальный комплекс (ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С);
инструментальные исследования – электрокардиограмму, рентген грудной клетки, УЗИ мошонки, полового члена и органов малого таза; консультации с врачами – терапевтом, анестезиологом, психологом и другими специалистами.

Полный перечень исследований и анализов назначит лечащий врач. На приёме необходимо сообщить обо всех имеющихся аллергиях и принимаемых препаратах. Протезирование полового члена методом имплантирования проводится в паховой области. Поэтому перед вмешательством необходимо произвести удаление волос.

Также выполняется премедикация, т. е. пациенту прописываются антибиотики. Они позволят избежать развития инфекций в послеоперационном периоде.

Виды, преимущества и особенности вживления протезов

Для успешного восстановления эрекции у мужчин в современной андрологии используют несколько типов протезов.

• Жесткие — парные силиконовые стержни без пластической памяти, не способные изменять жесткость. При их использовании член постоянно находится в возбужденном состоянии, что причиняет мужчине дискомфорт. В последнее время применяются крайне редко.
• Пластические — имплантаты, способные придавать пенису любое удобное положение. Благодаря металлическому стержню имеют пластическую память.
• Надувные — самые совершенные конструкции, естественным образом имитирующие эрекцию и состояние покоя за счет переменной жидкости. Снижают вероятность образования пролежней, восстанавливают эректильную функцию в полной объеме, комфортны в использовании.

Фаллопротезирование проводят под общим наркозом. Средняя продолжительность операции — 1,5-2 часа. Врачи применяют специальные техники разрезов и шовный материал для ускорения регенерации тканей. В послеоперационный период показан прием антибиотиков для профилактики осложнений.

Стоимость хирургического восстановления эрекции с помощью фаллопротезирования определяется индивидуально. Точную цену врач назовет по результатам обследования.

Порядок выполнения вмешательства

В Клинике операционной урологии им. Сеченова имплантацию фаллопротеза проводят малоинвазивным способом. Поэтому операция, как правило, выполняется под спинальной анестезией. В некоторых случаях используется общий наркоз. Хирург выполняет разрез длиной 2-3 см, через который он формирует туннель и ложе для имплантации. Затем специалист помещает внутрь протез. Имплант устанавливается с минимальной травматизацией тканей. Это существенно уменьшает риск кровотечения и ускоряет реабилитацию. Длительность операции – 1-2 часа.

Особенности операции

Операция по имплантации полового члена проводится под общей или спинальной анестезией.

Через пенис в мочевой пузырь вводится трубка (катетер) для сбора мочи во время операции. Хирург делает разрез ниже головки, у основания полового члена или в нижней части живота. Выполняется растяжение кавернозных тел полового члена, которые наполняются кровью во время эрекции. Хирург помещает цилиндры имплантата внутрь полового члена. Все размеры адаптированы индивидуально к размерам.В случае установки гидравлической 3-компонентной системы врач также имплантирует резервуар для жидкости и помпу.

Операция по имплантации полового члена обычно занимает от 45 минут до часа.

Реабилитация после протезирования полового члена

Использование малоинвазивных методов даёт возможность сократить время реабилитации и пребывания в стационаре. Обычно после операции пациент госпитализируется на 3-4 дня. В некоторых случаях человек может вернуться к привычному образу жизни уже через 1-2 дня.

Во время реабилитационного периода пациенту назначается:

приём антибиотиков для исключения развития инфекций; приём обезболивающих препаратов в случае дискомфорта в месте вмешательства; половой покой в течение 4 недель; отказ от тяжёлых физических нагрузок в течение месяца.

После выписки из клиники пациент восстанавливается амбулаторно и посещает врача в указанные дни. Как правило, отёки спадают за 3-4 недели.

В течение этого времени к половому члену возвращается чувствительность. После окончания периода реабилитации пациенту необходимо ежегодно обследоваться у андролога.

Метод аугментационного фаллоэндопротезирования с помощью оболочечных силиконовых имплантатов

Адамян Р.Т.1,2, Гуляев И.В.2 , Истранов А.Л.2

1 Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова, Московский научно-образовательный центр, Москва

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова, научно-исследовательский отдел пластической хирургии научно-исследовательского центра, Москва 119192, Ломоносовский проспект, д.27, корп.10, тел. Эл.почта,, [email protected]

На сегодняшний день большинство существующих методов утолщения полового члена так или иначе основано на увеличении его объема собственными тканями – кожно-жировыми, фасциальными или мышечными лоскутами. Спектр используемых лоскутов достаточно широк: от ротированных лоскутов передне-боковых отделов живота (т.н. паховые лоскуты) до сложнейших микрохирургических пересадок свободных кожных или фасциальных аутотрансплантатов [1, 2].

Все эти методики технически сложны в применении, и в послеоперационном периоде пациенту предстоят недели, а иногда и месяцы реабилитации. Кроме того, эти операции достаточно травматичны: после забора лоскутов остаются заметные рубцы, которые не всегда удается скрыть под одеждой. Что касается результатов операции, далеко не всегда возможно предсказать, какова будет окончательная толщина полового члена, поскольку ткани, используемые для его утолщения, в первые 6 месяцев после операции могут значительно уменьшиться в объеме. Также, в результате непрогнозируемых процессов рубцевания, возможна контракция (сокращение размеров) полового члена, что может привести к уменьшению его длины и искривлению [3, 4].

Что касается инъекционных методов утолщения полового члена различными биодеградирующими филлерами (в первую очередь, препараты на основе гиалуроновой кислоты), которые до сих пор активно практикуются в эстетической хирургии полового члена, – эти методы просты в применении и относительно безопасны. Однако в большинстве случаев, несмотря на немедленное получение хорошего косметического результата, в долгосрочной перспективе эффект от таких процедур непродолжителен.

Также до сих пор в своей практике мы встречаем пациентов, перенесших введение в ткани полового члена с целью аугментации нерассасывающихся филлеров (ПААГ, вазелиновое масло и т.д.). Введение таких препаратов представляет прямую угрозу для здоровья пациентов, поскольку поведение их в тканях непрогнозируемо. Безоболочечный филлер легко может мигрировать в соседние анатомические области, а инфицирование такой инородной субстанции может вызвать катастрофические последствия, вплоть до флегмоны тканей полового члена и его полной утраты [5].

Определенный интерес представляет методика аугментации полового члена с помощью собственного (аутологичного) жира. Жировой аутотрансплантат достаточно легко забирается и также легко моделируется при введении в ткани полового члена. Однако такой аутотрансплантат может прижиться не полностью, часть его может фиброзироваться, вызывая деформацию полового члена.

Все эти факты, в том числе и отсутствие безопасной и прогнозируемой методики утолщения полового члена, привели нас к поиску «идеального эндопротеза». Основываясь на многолетнем опыте использования силиконовых эндопротезов для аугментации молочных желез, мы пришли к выводу, что такой эндопротез должен быть синтетическим, чтобы не подвергать пациента забору лоскута, должен обладать свойствами филлера (эластичность, мягкость), но при этом должен быть заключен в оболочку. Также непременным условием должна быть стабильная фиксация эндопротеза в тканях.

В литературе мы часто встречали упоминание о попытках имплантации под кожу полового члена различных твердых имплантатов: силиконовые пластины, сетки и т.д. Однако большинство таких попыток заканчивалось миграцией такого имплантата, иногда с последующим его инфицированием [6, 7]. Основной причиной дислокации имплантатов в таких случаях можно считать размещение их под кожей полового члена, тогда как для стабильной фиксации необходимо размещение под более ригидной фасциальной структурой. Для полового члена такой структурой является фасция Бака (рис.1), состоящая из глубокого и поверхностного листков. Фасция Бака, начинаясь от венечной борозды, покрывает кавернозные тела и уретру и проксимально продолжается в поддерживающую связку полового члена и крепится к подвздошным костям таза [4].

Рис. 1. Послойная анатомия полового члена

С целью аугментации полового члена мы разработали специальный силиконовый имплантат. Имплантат представляет собой когезивный гель, заключенный в силиконовую оболочку (рис. 2, 3). Размер, выбранный нами для аугментации полового члена, составляет от 6 до 12 см в длину и 2 см в толщину в максимально широкой части.

Рис. 2. Пример имплантата

Рис. 3. Схема операции

Основными условиями успешной операции являются формирование адекватного субфасциального кармана для эндопротеза и использование специально разработанного инструментария для его установки. Операция выполняется под спинномозговой или общей анестезией. На боковой поверхности полового члена в области венечной борозды выполняем разрез длиной до 2,5-3 см (рис.4). Данную операцию возможно также совмещать с циркумцизио, используя для размещения эндопротезов циркулярный разрез. Обнажаем дистальное прикрепление фасции Бака к венечной борозде. Тупым путем на боковых поверхностях полового члена под фасцией Бака формируем параллельные изолированные каналы до корня полового члена, в соответствии с выбранной длиной имплантатов (рис.5).

Рис. 4. Разрез на венечной борозде

Рис.5. Формирование ложа для эндопротеза под фасцией Бака

Далее размещаем эндопротезы в полученных пространствах и послойно ушиваем раны (рис.6).

Рис.6. Размещение эндопротеза

При необходимости для исключения возможной дислокации можно фиксировать эндопротезы к белочной оболочке полового члена, для чего на поверхности эндопротеза предусмотрен специальный фиксатор. Операция завершается умеренным компрессионным бинтованием полового члена с целью профилактики послеоперационного кровотечения и дислокации имплантата.

Стационарный период после операции не превышает 1 суток. Основным ограничением является половой покой в течение 1,5-2 месяцев после операции. В результате операции достигается увеличение толщины полового члена до 50-70%.

Клиническое наблюдение: Пациент Г., 39 лет. В 2010 г. пациент перенес утолщение полового члена ротированными деэпидермизированными кожножировыми аутотрансплантатами из области паховых складок (паховые лоскуты). Через 1-1,5 года после операции пациент отметил искривление полового члена, а также уменьшение первоначального объема ротированных аутотрансплантатов, в результате чего посчитал получившуюся толщину полового члена неудовлетворительной. Повторно обратился в 2013 г. с целью коррекции искривления полового члена и утолщения.

Объективно: Окружность полового члена в покое у корня до 12 см (диаметр до 3,8 см), в области венечной борозды окружность 10 см (диаметр до 3,1 см). В эрегированном состоянии длина полового члена до 15 см., отмечается умеренная девиация полового члена вправо за счет контракции ранее ротированных паховых лоскутов. Окружность полового члена у корня до 14 см. (диаметр до 5 см), в области тела полового члена и у венечной борозды окружность до 12,5 см (диаметр до 4 см). В связи с деформацией полового члена и неудовлетворяющими пациента результатами предложено аугментационное фаллоэндопротезирование двумя силиконовыми эндопротезами объемом 12,5 мл.

Рис.7. Пациент Г., 39 лет, до и через 1 месяц после операции

Пациент полностью удовлетворен результатами проведенной операции. По истечении года после операции отмечает улучшение качества интимной жизни.

К настоящему моменту нами выполнено 15 операций по аугментации полового члена с помощью описанной техники. 13 пациентов полностью удовлетворены результатами операции. В 2 наблюдениях эндопротезы были удалены, один из них – в связи с инфицированием, второй – по желанию пациента.

Таким образом:

• Метод аугментационного эндопротезирования – это максимально эффективный, абсолютно безопасный и удобный способ увеличения полового члена.
• Метод не имеет специфических противопоказаний.
• Операция не требует специальной подготовки. Пребывание в стационаре – до 1 суток.
• Операция не влияет на эректильную и репродуктивную функции.
• Достигается утолщение полового члена до 50-70%.
• Реабилитационный период занимает до 2-3 недель.
• Половая жизнь возможна через 1,5-2 мес после операции.
• Удаление эндопротеза по медицинским показаниям или по желанию пациента – простая процедура, которая может быть выполнена под местной анестезией и не влечет за собой неблагоприятных последствий.

Литература

1. Молоков, Ю.М. Хирургическое лечение синдрома малого полового члена и его профилактики при реконструктивных операциях./Ю.М.Молоков// Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. – Тюмень. 2006.

2. Щеплев, П.А. Малый половой член. Методы коррекции./ П.А.Щеплев, Д.Г.Курбатов.// М.: ООО «Издательство «РОСМЭН-ПРЕСС», 2002, 192с.

3. Карибеков Т.С. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей в лечении заболеваний и последствий травм урогенитальной области./ Т.С.Карибеков.//Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Москва, 2006.

4. Михайлов, А.Г. Опыт хирургического увеличения размеров полового члена. /А.Г.Михайлов, А.В.Лебединец.// Андрология и генитальная хирургия, 2007, №3, с. 18-20.

5. Адамян, Р.Т. Устранение проблемных ситуаций в пластической хирургии урогенитальной области после фаллопластики ТДЛ при помощи паховых ротированных лоскутов. /Р.Т.Адамян, А.Л.Истранов, Е.Е.Васильева, Н.Д.Кучба.// Экспериментальная и клиническая урология. – 2012. №4. с.44-47.

6. Carson, C.C. Initial success with AMS 700 series inflatable penile prosthesis with Inhibizone antibiotic surface treatment: a retrospective review of revision cases incidence and comparative results versus non-treated devices. / C.C. Carson //J. Urol. – 2004. – Vol.171. – p. S894.

7. Lash, H. Silicone implant for impotence. /H.Lash // J. Urol. – 1968. – Vol.100. – p.709.

8. Курбатов, Д.Г. Эндоскопическое увеличение полового члена. /Д.Г.Курбатов. // Андрология и генитальная хирургия. – 2002. – №2. С. 76-78.

9. Люлько, А. Основы хирургической андрологии/А. Люлько, Н. Минков, Д.Цветков. // Киев.– 1993.– C. 76-162.

10. Bernal, R.M. Contemporary Patient Satisfaction Rates for Three-Piece Inflatable Penile Prostheses. /R.M.Bernal, G.D.Henry// Advances in Urology. 2012. Vol.2012. Article ID 707321. 5 p. doi:10.1155/2012/707321.

11. Subrini, L. Flexible penile implants in the restoration of erectile function. / L.Subrini //Ann. Urol. (Paris) – 1993. – Vol.27. – p.183-191.

Статья опубликована в журнале «Вестник урологии» №3 2016, стр. 61-70

Журнал

Вестник урологии № 3 2016

Комментарии

Для отправки комментариев необходимо войти или зарегистрироваться

Фаллопротезирование в Клинике оперативной урологии им. Сеченова

Фаллопротезирование – это наиболее распространённая, безопасная и эффективная методика хирургического лечения эректильной дисфункции. Установка импланта полового члена даёт 100 % гарантию решения проблемы импотенции. Доверьте восстановление мужской силы настоящим профессионалам – врачам Клиники оперативной урологии им. Сеченова. Наши преимущества:

• использование современных малоинвазивных методик;
• высокая квалификация и огромный опыт врачей;
• применение передового оборудования;
• подбор имплантов в зависимости от пожеланий пациента;
• полноценная диагностика и тщательная предоперационная подготовка;
• комфортные палаты и внимательный младший медицинский персонал;
• использование безопасных гипоаллергенных протезов.

Профессиональное фаллопротезирование: запись в Москве

Если вы хотите забыть о проблемах с потенцией и установить имплант полового члена, запишитесь на консультацию в Клинику оперативной урологии им. Сеченова по телефону или через форму обратной связи.

Возможные осложнения

Осложнения после операции по установке протеза полового члена возникают редко, но все же возможны. Некоторые осложнения с большей вероятностью случаются сразу же после операции, например:

• Гематома мошонки. Это отек и синяк мошонки, нижней части брюшной полости (живота) и внутренней поверхности бедер.
• Вы подвергаетесь повышенному риску возникновения гематомы мошонки в первые несколько недель после операции.
• Ваш медицинский сотрудник даст вам указания по поводу того, как предотвратить появление гематомы мошонки. Кроме того, вам выдадут специальное нижнее белье, которое следует носить после операции.

Инфекция.

Вы подвергаетесь повышенному риску развития инфекции первые 8 недель после операции, хотя это может произойти и в течение года после операции.

Вероятность развития инфекции выше в случае повторной операции по установке протеза полового члена.

При инфицировании протеза его необходимо извлечь и заменить. Если для устранения инфекции потребуется внутривенное (IV) введение антибиотиков, возможно вам придется остаться в больнице.

Вы также можете столкнуться с некоторыми проблемами спустя месяцы и годы после операции, включая перечисленные ниже.

• Протез перестал работать. В таких случаях его необходимо исправить или заменить.
• Со временем протез может износиться. В этом случае вам потребуется еще одна операция. Ваш хирург определит, можно ли исправить устройство, или его придется заменить.
• Ваш протез надувается сам по себе. Если протез надувается автоматически, сообщите об этом своей медицинской бригаде.
• Другие менее распространенные осложнения могут включать: эрозию, когда протез проходит через кожу; с большей вероятностью это может произойти при наличии инфекции и в этом случае протез необходимо извлечь;
• миграцию, когда протез смещается; в этом случае вам может потребоваться еще одна операция.

Специалисты вашей медицинской бригады разъяснят вам все риски, преимущества и возможные осложнения в ходе консультации.

Вернуться к началу

Трехкомпонентный гидравлический фаллопротез AMS 700 Ultrex

Этот фаллопротез (эндофаллопротез) состоит из трех компонентов (отсюда и название — трех-компонентный) соединенных трубочками: резервуар, 2 цилиндра и помпа.Резервуар имплантируют под мышцы живота и заполняют стерильным физиологическим раствором. Цилиндры имплантируют в кавернозные тела. Помпу располагают в мошонке между яичками.

Для достижения эрекции производят сжимание помпы, которая перекачивает жидкость из резервуара в цилиндры и приводит пенис в состояние эрекции.

Для расслабления пениса необходимо сжать замыкающий клапан на помпе, что приведет к опорожнению цилиндров и обратному заполнению резервуара.

Преимущества:

• Признан всеми специалистами «золотым стандартом» имплантационной хирургии при эректильной дисфункции
• Пациенту возвращается эректильная функция, причем вызывать эрекцию, сколь угодной продолжительности, он может по желанию, в любое время, сколько угодно раз, что не достигается ни при каком другом методе лечения эректильной дисфункции (импотенции).
• Все компоненты находятся внутри организма и нет необходимости использовать никакие наружные приспособления (типа вакуумной помпы) для вызывания эрекции. Более того, накачивание протеза у многих пар становится частью сексуального ритуала.
• Наиболее близко к естественной имитирует эрекцию и расслабление полового члена, что делает его практически незаметным даже для сексуального партнера.
• В надутом состоянии имеет более наполненное и напряженное состояние.
• Очень высокая механическая надежность, несмотря на сложность устройства.

Недостатки:

• Для создания эрекции и расслабления требуется определенная точность движений пальцев рук, что иногда трудно пожилым пациентам и пациентам с неврологическими нарушениями. В этой ситуации необходимой окажется помощь партнерши.
• Содержит большее количество механических частей, что несколько повышает вероятность поломки протеза
• Несколько сложнее для имплантации.
• Высокая цена фаллопротеза (эндофаллопротеза).
• Как и при любой операции, при имплантации фаллопротеза